- Thượng thận.
10- Biến chứng mãn tính của đái tháo đường
Biến chứng do đái tháo đuờng gây ra chủ yếu là biến chứng mạch máu lớn như biến
chứng mạch vành tim, mạch máu ngoại biên và các biến chứng mạch máu nhỏ như
bệnh võng mạc, bệnh thận, bệnh lý thần kinh.
1.10- Bệnh mạch máu nhỏ do đái tháo đường Sinh lý bệnh
Bệnh mạch máu nhỏ có liên quan chủ yếu đến tình trạng tăng đường huyết mãn tính
thường gặp trên bệnh nhân đái tháo đường bất kể type hay nguyên nhân.
Tăng đường huyết mãn tính gây ra các tổn thương thành mạch máu nhỏ đặc trưng bởi
sự dầy màng đáy, tăng tính thấm mao mạch (xuất tiết) và mao mạch dể vở (xuất
huyết).
1.1.10- Bệnh võng mạc đái tháo đường
Bệnh võng mạc đái tháo đường xuất hiện trên gần 80% bệnh nhân đái tháo đường sau 15 năm mắc bệnh, là nguyên nhân hàng đầu gây mù loà và được báo cáo chiếm 40 % đái tháo đường type 2. Điều đặc biệt lo ngại là bệnh có thể đã hình thành ở nhiều bệnh
nhân trong thời điểm được chẩn đoán đái tháo đường.
Các tổn thương giải phẩu thường không đi song hành với tổn thương thị lực.
Các yếu tố làm trầm trọng thêm: Tăng huyết áp, có thai.
Có hai thể chính của bệnh võng mạc đái tháo đường là: không tăng sinh và tăng sinh.
1.1.1.10- Bệnh võng mạc không tăng sinh
Là giai đoạn sớm của biểu hiện ở võng mạc do đái tháo đường đặc trưng là phình vi mạch, chấm xuất huyết, xuất tiết và phù võng mạc. Nếu tổn thương đến điểm vàng thì thị lực có thể giảm nặng.
2.1.1.10. Bệnh võng mạc tăng sinh
Do sự phát triển của mạch máu và mô xơ tại võng mạc và trong phòng kính do sự tắc
các mạch máu nhỏ gây thiếu oxy tại võng mạc kích thích sự phát triển các mạch máu
mớùi lúc đầu trong võng mạc, sau đó trước võng mạc và cuối cùng trong thể kính.
Bệnh gặp ở bệnh nhân đái tháo đuờng type 1 nhiều hơn và thường xuất hiện sau 7-
10 năm mắc bệnh. Có thể gây giảm thị lực hoặc mù đột ngột do xuất huyết trong
phòng kinh hoặc bong võng mạc.
Bệnh thân do đái tháo đường: là bệnh lý vi mạch của thận đặc trưng bởi sự dày lên của màng đáy của mao mạch cầu thận, lắng đọng các glycoprotein ở trung mạc.
Thoái hoá trong các động mạch cầu thận và xơ hoá cầu thận do thiếu máu cục bộ diễn
tiến từ từ gây nên giảm áp lực lọc cầu thận.
Các lắng động ở trung mô có thể ở dạng nốt hoặc lan toả.
Bệnh diễn tiến lâm sàng lâu không có triệu chứng, biểu hiện sớm của bệnh thận do đái tháo đường là tiểu đạm vi thể .Biến chứng thận do đái tháo đường sẻ tiến triển dần đến tiểu đạm đại thể và chức năng thận suy giảm dần.
Các yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển bệnh thận do đái tháo đường
- Tăng đường huyết - Tăng huyết áp
- Yếu tố gia đình - Hút thuốc lá - Nhiễm trùng tiểu - Thuốc độc cho thận
- Chế độ ăn giàu protid
Hoại tử gai thận: là loại viêm thân - bể thận ít gặp chủ yếu xảy ra cho bệnh nhân đái tháo đường. Triệu chứng lâm sàng gồm sốt, đau mạng sườn, đái mủ, trong nước tiểu
thấy có các gai thận bị bong ra.
3.1- Biến chứng thần kinh
Bệnh thần kinh ngoại biên và thần kinh tự chủ là các biến chứng thường gặp của đái tháo đường.
1.3.1 Bệnh thần kinh cảm giác
Bệnh nhân có rối loạn hoặc mất cảm giác như dị cảm, tê, đau thường tăng lên về đêm. Sự mất cảm giác thường đối xứng có thể ở cả tay và chân.
Do giảm cảm giác nên bệnh nhân đái tháo đường thường giảm hoặc không còn cảm
nhận các chấn thương ở chi trên và chi dưới.
2.3.1- Bệnh thần kinh vận động
Ít gặp hơn biểu hiện bằng sự liệt đột ngột thần kinh sọ nảo, hoặc hoặc một dây thần
kinh chi phối một vùng của cơ thể. Tiên lượng thường tốt hơn.
3.3.1- Bệnh thần kinh tự chủ
Thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường lâu ngày, đây là một vấn đề lớn của lâm
sàng.
Nhiều chức năng của nội tạng bị rối loạn
Các biểu hiện thường gặp
+ Tim nhanh lúc nghỉ + Tụt huyết áp tư thế +
Mất dần sự toát mồ hôi + Đầy bụng sau ăn, buồn nôn, nôn do mất trương
lực dạ dày, hội chứng trào ngược, nuốt khó
Táo bón, tiêu chảy, phân tự chảy (rối loạn cơ thắt hậu môn).
+ Bất lực nam, tiểu không tự chủ, ứ động nước tiểu dư, xuất tinh ngược dòng. 2- Bệnh lý mạch máu lớn do đái tháo đường
- Xơ vửa mạch máu lón thường xuất hiện sớm hơn, thuờng gặp hơn, trầm trọng hơn và thường lan toả đến phần xa (chi) ở bệnh nhân đái tháo đường.
- Tình trạng tăng đường huyết có thể làm trầm trọng thêm biến chứng mạch máu lớn.
- Các yếu tố thúc đẩy hay làm nặng thêm tình trạng xơ vửa động mạch trên bênh nhân
đái tháo đường.
+ Tình trạng kháng Insulin + Rối loạn lipid máu + Tăng huyết áp + Béo phì dạng nam
+ Hút thuốc lá + Tăng kết dính và ngưng tập
tiểu cầu
+ Tăng độ nhớt máu + Giảm phân giải fibrine
1.2- Bệnh mạch vành
Bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ tử vong do do bệnh tim mạch cao gấp 2 - 3 lần
(với nam giới) và gấp 3- 5 lần (với nử giới) so sánh với nhóm bệnh nhân tương ứng
không bị đái tháo đường.
Người có đái tháo đường và tăng huyếp áp có nguy cơ biến chứng tim mạch cao gấp 4
lần.
Các biểu hiện lâm sàng cơn đau thắt ngực khi gắng sức hoặc thiếu máu cơ tim yên
lặng chỉ có thay đổi trên ECG.
Nhồi máu cơ tim có thể có triệu chứng lâm sàng điển hình hoặc chỉ có triệu chứng
khó thở kèm theo thay đổi ECG và men tim. 2.2- Bệnh mạch máu ngoại biên
Bệnh mạch máu ngoại biên thường ở động mạch chi duới có thể gây ra loét chân, hoại thư chân, và một số trường hợp phải cắt cụt chi.
Triệu chứng:
- Đi cách hồi - Teo cơ
- Chân lạnh, tím ở phần dưới - Hoại thư các ngón chi
Bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng ở bàn chân nên được hướng dẩn cách chăm
sóc bàn chân, tránh chấn thương hoặc nhiễm trùng cũng như
cách chăm sóc vết thương. 3- Biến chứng da
Bệnh nhân đái tháo đuờng lâu ngày thường có các chấm sẩm màu
U vàng thường gặp ở bệnh nhân không kiểm soát đường tốt và thường có tăng
triglycerit máu.