- Thượng thận.
3- Bệnh Basedow ( Bệnh Grave s)
Là bệnh cường giáp còn được gọi là bướu giáp có lồi mắt, bướu giáp lan toả có hay
không có lồi mắt. Năm 1722 Saint Ives mô tả 3 trường hợp bướu cổ có lồi mắt, năm
1762 Morgani mô tả những thay đổi về đại thể bệnh này. Năm 1840 K . Adolf .
Basedow (1799 - 1854) mô tả đầy đủ các triệu chứng lâm sàng chính của bệnh nầy
với 3 điểm chính: bướu giáp lan toả, lồi mắt, tim nhanh. Đây là bệnh cường giáp do tự miễn.
1.3- Lâm sàng
Thường gặp ở phụ nử , tỉ lệ bệnh ở nử giới so với nam giới la 5/1, trong gia đình có nhiều người có bệnh tuyến giáp như bướu giáp đơn thuần, Basedow. Các triệu chứng thường xuất hiện ở tuổi sau 35.
- Nhiễm độc giáp: Thường biểu hiện khá đầy đủ.
- : Phần lớn bệnh nhân có bướu giáp to, một số ít cường giáp nhưng kích thước tuyến
giáp bình thường
Kích thước tuyến giáp tăng 2 – 3 lần kích thước bình thường, bướu lan tỏa
Sờ thấy mềm, chắc, đàn hồi, có thể có rung miu, âm thổi liên tục hoặc thổi tâm thu tại bướu giáp do tăng lưu lượng máu
Lồi mắt trước và sau khi điều trị bệnh Basedow
Bệnh nhân thường có cảm giác chảy nước mắt, nóng, chói mắt hay như có bụi bay vô
mắt. Anh mắt có vẻ long lanh.
Các triệu chứng do co cơ mi trên: Hở khe mi, mi mắt nhắm không kín, mất đồng tác
giửa nhãn cầu và mi mắt, mất đồng tác giữa nhãn cầu - cơ trán, viền sậm quanh mi
mắt.
Thường lồi mắt hai bên
- Lồi mắt đơn thuần: phù nề sau hốc mắt, nhìn nghiêng có thể thấy lồi mắt, có thể ấn vào được.
- Lồi mắt kèm phù: Nặng hơn, ngoài phù mi mắt còn phù, xung huyết giác mạc. Phù càng nặng mắt khó ấn vào.
- Liệt cơ vận nhãn, hội tụ mắt không đều, mắt không nhìn lên và liếc ngang được. Ngày nay để mô ta các trệu chứng ở mắt của bệnh Basedow người ta hay dùng xếp
loại của Werner.
Độ Biểu hiện
0 Không có biểu hiện
1 Co cơ mi trên
2 Tổn thương phần mềm hốc mắt (phù mi mắt)
3 Lồi mắt > 3mm khi đo độ lồi
4 Tổn thương cơ vận nhãn: cơ thẳng dưới, cơ thẳng giửa
5 Tổn thương giác mạc: viêm 6 Tổn thương thần kinh thị giác
Lồi mắt do cơ ngoài nhản cầu và mô mỡ nề lên do lắng động
glycosaminsglycans được tiết ra từ fibroblast dưới tác động của cytokines
- Phù niêm trước xương chày: là dấu hiệu ít gặp, có khoảng 2 - 3 % bệnh nhân
Basedow ở Châu Âu và Mỹ.
Phù niêm trước xương chày
Do thâm nhiễm chất glycosaminoglycans, thường có màu vàng hoặc tím đỏ, các lổ
chân lông dản tạo dạng da cam. Thường gặp ở mặt trước xương chầy, ít gặp hơn ở
cánh tay hoặc ngực.
2.3- Cận lâm sàng
- Xét nghiện phù hợp với nhiễm độc giáp, TSH giảm, T4, T3 tăng cao, FT3, FT4 tăng
cao, tỷ lệ T3/T4 tăng.
- Xạ hình tuyến giáp: Tuyến giáp to, độ tập trung cao, lan toả.
3.3- Chẩn đoán
Có thể chẩn đoán dể dàng khi lâm sàng có nhiễm độc giáp, bướu mạch và cận lâm
sàng của nhiễm độc giáp.
TR-Ab (TSH receptor antibody) là một tự kháng thể kháng receptor của TSH. TSI
hiện diện từ 90 % các ca bệnh Basedow , hoạt hóa adenylate cyclase → :
- Tăng sản xuất và phóng thích hormon - Tăng sinh mạch máu
- Tuyến giáp to