- Thượng thận.
4. BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM:
4.1.Đau ngực: xảy ra sớm trong vòng 24 giờ sau nhồi máu xảy ra ở 60% bệnh nhân, nó thường phản ánh tiến trình hoàn tất của nhồi máu, cũng có thể phản ánh
thiếu máu cơ tim tiến triển hay nhồi máu tái phát. Cần theo dõi sát huyết động học,
ECG và can thiệp mạch vành .
4.2.Tăng huyết áp: Tăng huyết áp không kiểm soát trên bệnh nhân có tăng huyết
áp từ trước, hay tăng huyết áp sau nhồi máu cơ tim.
4.3.Suy tim sung huyết: là yếu tố tiên lượng xấu. Tỉ lệ tử vong càng cao khi suy tim càng nặng.
Phân loại theo Killip đánh giá mức độ suy thất trái và giúp tiên lượng bệnh nhân:
Killip 2: Gallop T3, ran ở phổi, hình ảnh suy tim trên x quang. Killip 3: Phù phổi
Killip 4: Sốc tim
4.4.Sốc tim:
Định nghĩa: gọi là sốc tim khi suy tim nặng kèm huyết áp hạ < 80mmHg và
tăng áp lực mao mạch phổi bít > 20mmHg, kèm theo tiểu ít <20ml/giờ, co mạch
ngoại biên, lú lẫn và toan chuyển hoá.
- Hở van 2 lá cấp: xảy ra vào khoảng 1% bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Nguyên
nhân là do đứt cơ nhú, thường là cơ nhú sau giữa . Vì cơ này chỉ được nuôi dưỡng
duy nhất bằng động mạch liên thất sau. Phù phổi cấp xảy ra nhanh chóng, nghe
tim có âm thổi tâm thu ở mõm , nếu hở van 2 lá nặng thì không nghe được âm
thổi. Thường xảy ra sau 2-7 ngày sau nhồi máu thành dưới.
4.5.Thông liên thất: Thủng vách liên thất xảy ra ở 3% bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành trước. Triệu chứng lâm sàng dễ lẫn lộn với hở van 2 lá cấp vì cả hai đều có
tụt huyết áp, suy tim nặng và âm thổi tâm thu nổi bật. Thường xảy ra trong 3-5 ngày sau nhồi máu.
4.6.Vỡ tim: vỡ thành tự do thất trái xảy ra ở 1-3% bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.
Vỡ tim do giãn quá mức vùng quanh nhồi máu cùng với sự mỏng đi của thành nhồi máu, biểu hiện thông thường là phân ly điện cơ.
4.7.Viêm màng ngoài tim:Vùng nhồi máu càng lớn, càng dễ bị viêm màng ngoài tim. Lâm sàng có thể im lặng hoặc có tiếng cọ màng tim, đau ngực kiểu đau màng phổi. Đôi khi có tràn dịch màng ngoài tim, phát hiện bằng x quang hoặc siêu âm tim, rối loạn nhịp nhĩ thường gặp, cần chẩn đoán phân biệt với đau ngực tái diễn.
Viêm màng ngoài tim xảy ra muộn ở tuần thứ 2 hay vài 3 tháng sau nhồi máu cơ tim được gọi là hội chứng Dressler.
4.8.Nhồi máu thất phải: thường gặp trong khoảng 50 % nhồi máu cơ tim thành dưới. Lâm sàng có tụt huyết áp, tăng áp lực tĩnh mạch cảnh nhưng phổi trong.
ECG chuyển đạo thất phải có ST chênh lên.
4.9.Phình vách tim: Phình vách tim là tình trạng phồng vách tim khu trú tại vùng nhồi máu. Khi phình vách hình thành thì có cơ hội xảy ra vỡ tim, nhất là khi có hiện tượng phình giả. ECG có ST chênh lên kéo dài trên 2 tuần sau nhồi máu cơ tim đầu tiên.
Hình 5
Hình 6
4.10.Rối loạn dẫn truyền: Block nhánh hay block nhĩ thất.
4.11.Rối loạn nhịp: nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh kịch phát trên thất, nhịp nhanh
thất.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1/ Trường Đại học y Hà Nội ( 2007), Điều trị học nội khoa ( tập 1), Nhà xuất bản
y học.
2/ Khuyến cáo 2008 về các bệnh lý tim mạch và chuyển hoá- Nhà xuất bản y học. 3/ Huỳnh Văn Minh (2008), Tim mạch học, Nhà xuất bản y học, trang 112- 134
4/ Huỳnh Văn Minh (2009), ECG trong thực hành lâm sàng, Nhà xuất bản y học.
5/ J.P.Wyatt, R.N.Illingworth, C.E.Robertson, M.J.Clancy, P.T.munro (2005), Oxford handbook of accident and emergency medicine, page 61-65
6/ Kasper, Braunwald, Fauce,Hauser, Longo, Jameson (2005), Harrison’s, page 621-648
7/ Michael H. Crawford (2003), current diagnosis and treatment in cardiology, page 31-87.
Bài 8. BỆNH BASEDOW Ngô Văn Truyền
Mục tiêu học tập
Sau khi học xong bài này học viên có thể:
1- Mô tả được các triệu chứng lâm sàng chính của bệnh Basedow
2- Phân tích được các xét nghiệm chủ yếu để chẩn đoán bệnh
3- Liệt kê được các triệu chứng chính của cơn bão giáp
Cường giáp là tình trạng gia tăng hoạt động của tuyến giáp dẩn đến gia tăng sản xuất hormon và tăng nồng độ hormon lưu hành trong máu gây ra những thay đổi về chuyển
hoá và tổn thương ở mô.