3.4.2.1. Các phân tích đơn biến
Tiến hành các phân tích đơn biến giữa SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái, Hmông và Dao với các yếu tố, kết quả cho thấy: SDD chiều cao/tuổi
của trẻ 8-10 tuổi có liên quan với tình trạng kinh tế của gia đình, số con trong gia đình, điều kiện vệ sinh môi trường nhà ở, thói quen rửa tay (trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh) và số bữa ăn/ngày của trẻ. Kết quả được trình bày trong bảng 3.55.
Bảng 3.55. Liên quan giữa SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi với một số yếu tố
Dân tộc Các yếu tố SDD chiều cao/tuổi thường Bình OR p
Thái Thiếu ăn 56 105 1,32<OR<3,84 2,25 0,001
Đủ ăn 32 135
Hmông Thiếu ăn 166 57 1,85
1,09<OR<3,13 0,015
Đủ ăn 63 40
Dao Thiếu ăn Đủ ăn 77 41 100 91 1,25<OR<3,41 2,06 0,003 Thái Từ 3 con trở lên 60 122 1,20<OR<3,59 2,07 0,005
Dưới 3 con 28 118
Hmông Từ 3 con trở lên 140 38 2,44
1,46<OR<4,09 0,000
Dưới 3 con 89 59
Dao Từ 3 con trở lên Dưới 3 con 82 36 105 86 1,12<OR<3,12 1,87 0,011 Thái Nhà ẩm thấp, chật 44 75 1,30<OR<3,74 2,20 0,002
Nhà thoáng, sạch 44 165
Hmông Nhà ẩm thấp, chật Nhà thoáng, sạch 135 94 42 55 1,13<OR<3,13 1,88 0,01 Dao Nhà ẩm thấp, chật 66 75 1,20<OR<3,21 1,96 0,004
Nhà thoáng, sạch 52 116
Thái Không rửa tay 59 119 1,20<OR<3,57 2,07 0,005
Có rửa tay 29 121
Hmông Không rửa tay Có rửa tay 150 79 47 50 1,21<OR<3,37 2,02 0,004 Dao Không rửa tay 83 100 1,29<OR<3,62 2,16 0,002
Có rửa tay 35 91
Thái Không đủ 3 bữa 61 117 2,38<OR<4,13 2,38 0,000 Từ 3 bữa trở lên 27 123
Hmông Không đủ 3 bữa Từ 3 bữa trở lên 167 62 22 75 5,08<OR<16,70 9,18 0,000 Dao Không đủ 3 bữa 85 59 3,37<OR<9,88 5,76 0,000
Từ 3 bữa trở lên 33 132
Bảng 3.55 cho thấy nếu một trẻ 8-10 tuổi người Thái ở trong gia đình thiếu ăn thì trẻ đó có nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi cao gấp 2,25 lần trẻ ở gia đình đủ ăn (OR = 2,25; 1,32<OR<3,84; p<0,001). Tương tự vậy, tình trạng kinh tế của gia đình
cũng có liên hệ với tình trạng SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Hmông với OR = 1,85 và người Dao với OR = 2,06, nghĩa là nếu trẻ 8-10 tuổi người Hmông hoặc Dao sống trong gia đình thiếu ăn sẽ có nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi cao gấp 1,85 hoặc 2,06 lần những trẻ cùng dân tộc sống trong gia đình đủ ăn.
Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy số con trong gia đình cũng liên quan đến SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi. Trẻ sống trong các gia đình có từ 3 con trở lên có nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi nhiều hơn những gia đình có 2 hoặc 1 con, nguy cơ này đối với những trẻ người Thái là 2,07; người Hmông là 2,44 và người Dao là 1,87. Rõ ràng một gia đình đông con thì thời gian và nguồn lực của bố mẹ phải san sẻ ra nhiều hơn cho các con của mình, vì vậy trẻ trong gia đình đông con sẽ ít được quan tâm hơn. Qua thảo luận với các cán bộ hội phụ nữ ở các xã thuộc địa bàn nghiên cứu, chúng tôi biết đồng bào nơi đây vẫn còn đẻ nhiều con, cá biệt có gia đình sinh tới 9 con, do đó việc nuôi dưỡng chăm sóc trẻ sẽ kém đi và là nguyên nhân gây SDD.
Trẻ sống trong những gia đình có nhà ẩm thấp, chật chội sẽ có nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi cao hơn so với những trẻ sống trong gia đình thoáng mát, sạch sẽ. Nếu một trẻ 8-10 tuổi người Thái sống trong một gia đình ẩm thấp, chật chội thì nguy cơ trẻ đó bị SDD chiều cao/tuổi cao gấp 2,2 lần những trẻ sống ở gia đình thoáng mát sạch sẽ. Kết quả về mối liên hệ giữa điều kiện vệ sinh môi trường ở nhà với SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Hmông và Dao cũng tương tự với OR = 1,88 ở người Hmông và OR = 1,96 ở người Dao.
Tìm hiểu mối liên quan giữa tình trạng còi với thói quen rửa tay và số bữa ăn trong ngày của trẻ, chúng tôi thấy hai biến này đều có liên hệ với SDD chiều cao/tuổi của trẻ được khảo sát. Chẳng hạn nếu một trẻ người Hmông không có thói quen rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh thì trẻ đó có nguy cơ mắc SDD chiều cao/tuổi cao gấp 2,02 lần những trẻ có thói quen này; những trẻ người Hmông ăn không đủ 3 bữa/ngày sẽ có nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi cao gấp 9,18 lần những trẻ ăn từ 3 bữa trở lên trong một ngày.
Tiếp tục tiến hành các phân tích đơn biến để tìm hiểu mối liên quan giữa tình trạng SDD cân nặng/tuổi và SDD BMI/tuổi (thể còm) của trẻ 8-10 trong nghiên cứu với các yếu tố, chúng tôi thu được các kết quả như sau:
Bảng 3.56. Liên quan giữa SDD cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi với một số yếu tố
Dân
tộc Các yếu tố nặng/tuổi SDD cân thường Bình OR p
Thái Thiếu ăn Đủ ăn 76 46 121 85 1,45<OR<3,82 2,35 0,000 Hmông Thiếu ăn 152 71 1,22<OR<3,35 2,02 0,003
Đủ ăn 53 50
Dao Thiếu ăn 81 87 2,62
1,57<OR<4,37 0,000
Đủ ăn 37 104
Thái Từ 3 con trở lên Dưới 3 con 84 38 108 98 1,48<OR<4,01 2,44 0,000 Hmông Từ 3 con trở lên 135 43 2,13<OR<5,77 3,50 0,000
Dưới 3 con 70 78
Dao Từ 3 con trở lên Dưới 3 con 91 27 96 95 1,94<OR<5,77 3,34 0,000 Thái Nhà ẩm thấp, chật Nhà thoáng, sạch 46 76 133 73 0,67<OR<1,80 1,10 0,680 Hmông Nhà ẩm thấp, chật 119 58 0,93<OR<2,42 1,50 0,077
Nhà thoáng, sạch 86 63
Dao Nhà ẩm thấp, chật Nhà thoáng, sạch 62 56 112 79 0,96<OR<2,56 1,57 0,055 Thái Không rửa tay Có rửa tay 89 33 117 89 2,12<OR<5,94 3,55 0,000 Hmông Không rửa tay 144 53 1,85<OR<4,97 3,03 0,000
Có rửa tay 61 68
Dao Không rửa tay Có rửa tay 95 23 103 88 2,74<OR<8,59 4,83 0,000 Thái Không đủ 3 bữa Từ 3 bữa trở lên 81 41 109 97 1,36<OR<3,63 2,22 0,000
Hmông Không đủ 3 bữa 130 59 1,82
1,13<OR<2,95 0,009
Từ 3 bữa trở lên 75 62
Kết quả nghiên cứu cho thấy tình trạng kinh tế gia đình cũng có liên quan với SDD cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái, Hmông và Dao. Chẳng hạn trẻ 8- 10 tuổi người Dao ở những gia đình thiếu ăn có nguy cơ bị SDD cân nặng/tuổi cao gấp 2,62 lần (1,57<OR<4,37; p < 0,05) những trẻ sống trong gia đình đủ ăn. Tương tự, số con trong gia đình cũng có liên quan đến tình trạng SDD cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi được điều tra. Trẻ người Hmông sống trong gia đình đông con (từ 3 con trở lên) có nguy cơ bị SDD cao gấp 3,5 lần (2,13<OR<5,77; p < 0,05) những trẻ sống trong gia đình có dưới 3 con; trẻ người Thái và người Dao sống trong gia đình đông con có nguy cơ bị SDD cao gấp 2,44 lần và 3,34 lần những trẻ cùng dân tộc sống trong gia đình có ít con.
Điều kiện vệ sinh môi trường của nơi trẻ đang sống không liên quan đến SDD cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái (OR = 1,10; 0,67<OR<1,80; p > 0,05), Hmông (OR = 1,50; 0,93<OR<2,42; p > 0,05) và Dao (OR = 1,57; 0.96<OR<2.56; p > 0,05).
Thói quen rửa tay và số bữa ăn trong ngày cũng liên quan đến SDD cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi được khảo sát. Trẻ người Thái không có thói quen rửa tay có nguy cơ bị SDD cân nặng/tuổi cao gấp 3,55 lần so với những trẻ có thói quen rửa tay (2,12<OR<5,94; p < 0,05); ở trẻ người Hmông và người Dao, các con số này lần lượt là 3,03 (1,85<OR<4,97; p < 0,05) và 4,83 (2,74<OR<8,59; p < 0,05). Tương tự, trẻ 8-10 tuổi người Thái, Hmông và Dao không ăn đủ 3 bữa có nguy cơ bị SDD cân nặng/tuổi cao gấp 2,22 lần, 1,82 lần và 1,84 lần so với những trẻ cùng dân tộc ăn ít nhất 3 bữa/ngày.
Bảng 3.57 cho thấy 4 biến bao gồm tình trạng kinh tế của gia đình, số con trong gia đình, tình trạng vệ sinh môi trường của nhà ở và số bữa ăn/ngày của trẻ có liên quan với tình trạng còm của trẻ 8-10 tuổi được khảo sát. Thói quen rửa tay không liên quan với tình trạng còm của trẻ 8-10 tuổi người Thái, Hmông và Dao được khảo sát.
Bảng 3.57. Liên quan giữa tình trạng còm của trẻ 8-10 tuổi với một số yếu tố
Dân tộc Các yếu tố Còm Bình thường OR p
Thái Thiếu ăn 34 127 2,39
1,19<OR<4,85 0,008
Đủ ăn 15 134
Hmông Thiếu ăn Đủ ăn 75 17 148 71 1,12<OR<4,03 2,12 0,012 Dao Thiếu ăn 41 127 1,03<OR<3,80 1,97 0,027
Đủ ăn 18 110
Thái Từ 3 con trở lên 37 145 2,47
1,18<OR<5,26 0,001
Dưới 3 con 12 116
Hmông Từ 3 con trở lên Dưới 3 con 74 18 104 115 2,46<OR<8,47 4,55 0,000 Dao Từ 3 con trở lên 45 142 1,07<OR<4,36 2,15 0,012
Dưới 3 con 14 95
Thái Nhà ẩm thấp, chật 31 88 3,39
1,72<OR<6,71 0,000 Nhà thoáng, sạch 18 173
Hmông Nhà ẩm thấp, chật 62 Nhà thoáng, sạch 30 115 104 1,09<OR<3,22 1,87 0,0156 Dao Nhà ẩm thấp, chật 39 102 1,37<OR<4,90 2,58 0,002
Nhà thoáng, sạch 20 135
Thái Không rửa tay Có rửa tay 27 22 140 121 0,55<OR<2,05 1,06 0,851 Hmông Không rửa tay Có rửa tay 59 33 130 89 0,72<OR<2,09 1,22 0,432
Dao Không rửa tay 35 139 1,03
0,55<OR<1,91 0,925
Có rửa tay 24 98
Thái Không đủ 3 bữa Từ 3 bữa trở lên 35 14 143 118 1,01<OR<4,24 2,06 0,031 Hmông Không đủ 3 bữa 69 120 1,39<OR<4,42 2,47 0,000
Từ 3 bữa trở lên 23 99
Dao Không đủ 3 bữa 37 107 1,09<OR<3,83 2,04 0,016 Từ 3 bữa trở lên 22 130
Trẻ người Thái sống trong gia đình thiếu ăn có nguy cơ bị còm cao gấp 2,39 lần (1,19<OR<4,85; p < 0,05) so với những trẻ sống trong các gia đình đủ ăn. Trẻ người Hmông và người Dao sống trong các gia đình thiếu ăn có nguy cơ bị còm cao gấp 2,12 lần (1,12<OR<4,03; p < 0,05) và 1,97 (1,03<OR<3,80; p < 0,05) lần so với những trẻ sống trong gia đình đủ ăn. Tương tự, trẻ người Thái sống trong gia đình từ 3 con trở lên có nguy cơ bị còm gấp 2,47 lần (1,18<OR<5,26; p < 0,05) so
với những trẻ sống trong gia đình có dưới 3 con; các con số này ở trẻ người Hmông và người Dao lần lượt là 4,55 lần và 2,15 lần.
Tình trạng vệ sinh môi trường nhà ở có liên quan với tình trạng còm của trẻ 8-10 tuổi được khảo sát: trẻ người Thái, Hmông và Dao sống trong nhà ẩm thấp, chật chội có nguy cơ bị còm cao gấp 3,39 lần, 1,87 lần và 1,06 lần so với những trẻ cùng dân tộc sống trong nhà thoáng, sạch. Tương tự, trẻ người Thái, Hmông và Dao ăn không đủ 3 bữa/ngày có nguy cơ bị còm cao gấp 2,06 lần, 2,47 lần và 2,04 lần so với những trẻ cùng dân tộc ăn đủ 3 bữa/ngày.
Thói quen rửa tay không liên quan đến tình trạng còi của trẻ 8-10 tuổi được khảo sát (OR = 1,06; 0,55<OR<2,05; p > 0,05 ở trẻ người Thái; OR = 1,22; 0,72<OR<2,09; p > 0,05 ở trẻ người Hmông và OR = 1,03; 0,55<OR<1,91; p > 0,05 ở trẻ người Dao).
3.4.2.2. Phân tích bằng hồi quy đa biến
Để thuận tiện cho phân tích đa biến, chúng tôi tiến hành mã hóa lại các biến cần tìm hiểu dưới dạng biến nhị phân, cụ thể như sau:
C1 là số con trong gia đình nơi trẻ sống (C1 = 1 nếu gia đình có từ 3 con trở lên, còn C1 = 0 nếu gia đình có dưới 3 con);
C4 là tình trạng kinh tế của gia đình (C4 = 1 nếu gia đình không đủ ăn, còn C4 = 0 nếu gia đình đủ ăn);
C14 là tình trạng vệ sinh môi trường ở nhà nơi trẻ sống (C14 = 1 nếu trẻ ở nhà ẩm thấp chật chội, C14 = 0 nếu trẻ ở nhà thoáng, sạch);
C16 là thói quen rửa tay trước khi ăn hoặc sau khi đi vệ sinh của trẻ (C16 = 1 nếu trẻ không có thói quen đó, còn C16 = 0 nếu trẻ có thói quen đó);
C23 là số bữa ăn trong một ngày của trẻ (C23 = 1 trẻ ăn dưới 3 bữa/ngày, còn C23 = 0 nếu trẻ ăn từ 3 bữa trở lên).
Kết quả phân tích đa biến cho thấy có tương quan giữa tình trạng kinh tế của gia đình với SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái được khảo sát. Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ mắc SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái như sau:
Bảng 3.58. Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ mắc suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái
Yếu tố trong mô hình (Biến số độc lập) Hệ số hồi qui (B) Sai số chuẩn (SE) Mức ý nghĩa (giá trị p) OR C4 Có 1,073 0,546 0,049 2,923 Không (*) — — — 1
Cỡ mẫu phân tích (N) = 328 (*) = Nhóm so sánh. — = Không áp dụng.
Kiểm định tính phù hợp của mô hình thống kê (Hosmer & Lemeshow test) 2 = 11,190; df = 5; p = 0,048
C4 là tình trạng kinh tế của gia đình
Phương trình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái liên quan đến tình trạng kinh tế của gia đình như sau: Y= 1,073 x C4 – 1,299
Nếu gia đình không đủ ăn thì Y = 1,073 – 1,299 = -0,226 và P = 0,443 (nghĩa là nguy cơ trẻ bị SDD chiều cao/tuổi sẽ là 44,3%). Nếu gia đình đủ ăn thì Y = - 1,299 và P = 0,214 (nghĩa là nguy cơ trẻ bị SDD chiều cao/tuổi là 21,4%). Như vậy với những gia đình không đủ ăn thì nguy cơ trẻ bị SDD chiều cao/tuổi cao hơn 2 lần trẻ ở những gia đình đủ ăn (44,3% so với 21,4%).
Với nhóm trẻ 8-10 tuổi người Hmông, khi phân tích đa biến chúng tôi thấy không xuất hiện tương quan nào với SDD chiều cao/tuổi; còn với trẻ người Dao chúng tôi thấy xuất hiện tương quan đa biến giữa số con trong gia đình, tình trạng kinh tế, thói quen rửa tay và số bữa ăn trong ngày của trẻ, kết quả được trình bày trong bảng 3.59.
Bảng 3.59. Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Dao
Yếu tố trong mô hình (Biến số độc lập) Hệ số hồi qui (B) Sai số chuẩn (SE) Mức ý nghĩa (giá trị p) OR C1 Có 0,938 0,274 0,001 2,555 Không (*) — — — 1 C4 Có 0,926 0,379 0,014 2,523 Không (*) — — — 1 C16 Có 1,541 0,455 0,001 4,670 Không (*) — — — 1 C23 Có -0,751 0,304 0,013 0,472 Không (*) — — — 1
Cỡ mẫu phân tích (N) = 309 (*) = Nhóm so sánh, — = Không áp dụng
Kiểm định tính phù hợp của mô hình thống kê (Hosmer & Lemeshow test) 2 = 35,416; df = 7; p = 0,000
C1 là số con trong gia đình nơi trẻ sống, C4 là tình trạng kinh tế của gia đình, C16 là thói quen
rửa tay trước khi ăn hoặc sau khi đi vệ sinh của trẻ, C23 là số bữa ăn trong một ngày của trẻ
Phương trình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Dao liên quan đến số con trong gia đình, tình trạng kinh tế, thói quen rửa tay và số bữa ăn trong ngày có dạng như sau:
Y= 0,938 x C1 + 0,926 x C4 + 1,541 x C16 – 0,751 x C23 – 3,125
Nếu gia đình có 3 con trở lên, không đủ ăn, trẻ không có thói quen rửa tay và ăn dưới 3 bữa/ngày thì Y = 0,938 + 0,926 + 1,541 – 0,751 – 3,125 = -0,471 và P = 0,384 (nghĩa là nguy cơ về tỷ lệ trẻ bị SDD chiều cao/tuổi là 38,4%). Nguy cơ này cao hơn rất nhiều lần so với trường hợp trẻ trong gia đình dưới 3 con, đủ ăn, có thói quen rửa tay và ăn ít nhất 3 bữa/ngày (P = 0,042 hay nguy cơ tỷ lệ trẻ bị SDD chiều cao/tuổi là 4,2%).
Để ước tính nguy cơ trẻ 8-10 tuổi bị SDD cân nặng/tuổi, chúng tôi tiến hành phân tích đa biến với các biến C1, C4, C14, C16 và C23. Kết quả cho thấy: có tương quan giữa số con trong gia đình và thói quen rửa tay với SDD cân nặng/tuổi ở trẻ 8-10 tuổi người Thái và người Hmông; còn ở trẻ 8-10 tuổi người Dao thì có