Thực hiện mở cửa thị trƣờng dịch vụ theo cam kết với WTO. Theo đó, y tế là một dịch vụ trong hoạt động thƣơng mại và thƣơng mại dịch vụ văn hoá – giáo dục – y tế cần đƣợc tự do hoá.
Dù đầu tƣ trực tiếp nƣớc ngoài đã góp phần chuyển dịch cơ cấu của nền kinh tế Việt Nam từ tập trung sang nền kinh tế thị trƣờng, đồng thời nâng cao năng lực sản xuất công nghiệp. Tốc độ tăng trƣởng của khu vực kinh tế có vốn đầu tƣ nƣớc ngoài tăng bền vững ở tất cả các địa phƣơng trong nƣớc, góp phần thúc đẩy chuyển giao công nghệ tiên tiến vào Việt Nam trong một số ngành và lĩnh vực quan trọng của đất nƣớc nhƣ viễn thông, khí hóa dầu, công nghệ thông tin, y tế,… Tuy nhiên,
cứ trên cơ sở mục tiêu chiến lƣợc phát triển của ngành chung của cả nƣớc. Theo Hiến pháp nƣớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam đƣợc thông qua tại kỳ họp thứ 6 Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII đã thông qua bản Hiến pháp 2013 đã quy định về những vấn đề về y tế nhƣ sau:
“Khoản 1, Điều 38: Mọi người có quyền được bảo vệ, chăm sóc s ức khỏe, bình đẳng trong việc sử dụng các dịch vụ y tế và có nghĩa vụ thực hiện các quy định về phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh.
Khoản 1, Điều 58: Nhà nước, xã hội đầu tư phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe của Nhân dân, thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân, có chính sách ưu tiên chăm sóc sức khoẻ cho đồng bào dân tộc thiểu số, đồng bào ở miền núi, hải đảo và vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn”;
Trong quá trình thu hút FDI vào phát triển dịch vụ y tế cần chọn lọc các dự án đảm bảo đƣợc định hƣớng chung cũng nhƣ mục tiêu do nhà nƣớc đề ra đối với ngành y tế trong từng thời kỳ phát triển, nhằm tăng cƣờng tính xã hội hoá của dịch vụ y tế, tránh các tiêu cực, góp phần phát triển kinh tế - xã hội.
Nguồn vốn FDI là một nguồn vốn cần thiết, quan trọng trong tổng thể nguồn lực chung đầu tƣ cho y tế. Việt Nam hiện đang từng bƣớc hoàn thiện về mặt tổ chức, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và nhân lực, thể hiện qua 3 đề án phát triển của ngành là: Phát triển nguồn nhân lực; Phát triển nguồn dƣợc liệu; Đầu tƣ xây dựng và mua sắm bổ sung trang thiết bị y tế cho hệ thống các bệnh viện các cấp. Nguồn vốn FDI đƣợc huy động sẽ nhằm mục đích hỗ trợ cho các đề án này. Y tế là một lĩnh vực đặc biệt, do đó việc thu hút FDI vào dịch vụ y tế cần đƣợc quan tâm đặc biệt. Do đối tƣợng của ngành y tế là sức khoẻ con ngƣời, một nguồn lực quan trọng cho phát triển đất nƣớc, nên việc đánh giá hiệu quả thực sự của các dự án FDI trong lĩnh vực y tế không chỉ nhìn vào hiệu quả kinh tế trƣớc mắt, mà cần xem xét cả tác động của dự án đến các vấn đề xã hội về lâu dài do dự án mang lại.
3.2.1.2 Luật pháp, chính sách đối với đầu tư vào ngành y tế a. Hoàn thiện chính sách pháp luật
Trong quá trình thu hút đầu tƣ trực tiếp nƣớc ngoài, do sớm nhận biết đƣợc vai trò và ngoại ứng tích cực của các dịch vụ xã hội hoá, Việt Nam đã chú ý khuyến khích phát triển các dịch vụ này trong đó có y tế.
Chính phủ đã nhiều lần sửa đổi chính sách, quy định ƣu đãi đối với dịch vụ xã hội hoá, quy định ban hành sau lại thông thoáng hơn, hấp dẫn hơn đối với các nhà đầu tƣ. Đặc biệt, Luật Đầu tƣ năm 2005 có hiệu lực từ 01/07/2006 và tiếp đến là Luật Đầu tƣ năm 2014 có hiệu lực từ ngày 01/07/2015, mọi quy định liên quan đến doanh nghiệp đƣợc áp dụng chung cho cả doanh nghiệp trong và ngoài nƣớc. Điều này không những giúp giảm chi phí quản lý mà còn tạo môi trƣờng đầu tƣ công bằng, bình đẳng, thể hiện nguyên tắc đối xử quốc gia khi gia nhập vào các tổ chức quốc tế và khu vực.
Riêng đối với lĩnh vực y tế, quá trình hoàn thiện chính sách thu hút đầu tƣ đƣợc thể hiện thông qua 2 Nghị định do Chính phủ ban hành năm 1999 và 2008, đó là: Nghị định 73/1999/NĐ-CP ngày 19/08/1999 về chính sách khuyến khích xã hội hoá đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục y tế, văn hoá, thể thao; Nghị định 69/2008/NĐ-CP ngày 30/05/2008 về chính sách khuyến khích xã hội hoá đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hoá, thể thao, môi trƣờng. Và gần đây nhất là nghị định 59/2014/NĐ-CP ngày 16/06/2014 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/05/2008 của Chính phủ về chính sách khuyến khích xã hội hoá đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hoá, thể thao, môi trƣờng. Theo đó, các văn bản pháp luật sau đều có sự sửa đổi, bổ sung và điều chỉnh theo hƣớng ƣu đãi và chi tiết hơn so với trƣớc đó, cụ thể là:
Về cho thuê, xây dựng cơ sở vật chất: theo nghị định năm 2008, các cơ sở y tế ngoài công lập đƣợc ƣu tiên hơn so với năm 1999 ở chỗ Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh sử dụng quỹ nhà, cơ sở hạ tầng hiện có hoặc xây dựng nhà cửa, cơ sở hạ tầng
trách nhiệm phải tạo điều kiện thuận lợi nhất cho các nhà đầu tƣ trong việc xây dựng cơ sở vật chất nhƣ bệnh viện, phòng khám, nhà máy,…
Về giao đất, cho thuê đất: theo quy định tại điều 6, nghị định 69/2008/NĐ- CP thì “Nhà nƣớc giao đất hoặc cho thuê đất đã hoàn thành giải phóng mặt bằng” theo các hình thức là: giao đất không thu tiền sử dụng đất; cho thuê đất và miễn tiền thuê đất; giao đất có thu tiền sử dụng đất và miễn tiền sử dụng đất; trƣờng hợp chủ đầu tƣ đã thực hiện ứng trƣớc kinh phí cho giải phóng mặt bằng, hỗ trợ và tái định cƣ thì sẽ đƣợc ngân sách nhà nƣớc hoàn trả. Tuy nhiên, đến nghị định năm 2014 sửa đổi bổ sung, Nhà nƣớc chỉ thực hiện việc “cho thuê đất đã hoàn thành giải phóng mặt bằng” cho thuê đất mà bỏ hẳn việc “giao đất” đã đƣợc quy định trƣớc đây; ngoài ra nghị định này còn cho phép “Chuyển nhƣợng dự án xã hội hóa” trong một số trƣờng hợp theo quy định, đây là điểm hoàn toàn mới so với các quy định trƣớc đây. Nhƣ vậy so với nghị định năm 1999, các nhà đầu tƣ đƣợc Nhà nƣớc thực hiện giúp công việc giải phòng mặt bằng vốn dĩ rất khó khăn ở Việt Nam.
Về lệ phí trước bạ, thuế giá trị gia tăng, thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu: Nghị định năm 2008 quy định các loại lệ phí và thuế mà nhà đầu tƣ vào lĩnh vực y tế đƣợc miễn hoặc ƣu đãi nhiều hơn so với nghị định trƣớc đây. Cụ thể là: các cơ sở y tế không những đƣợc miễn lệ phí trƣớc bạ khi đăng ký quyền sử dụng đất và các tài sản gắn với đất mà còn đƣợc miễn cả các khoản phí và lệ phí khác liên quan đến quyền sử dụng đất và tài sản gắn với đất. Ngoài ra, các cơ sở y tế cũng đƣợc ƣu đãi thuế giá trị gia tăng, thuế xuất khẩu, thuế nhập khẩu theo quy định hiện hành của các Luật thuế trên của nhà nƣớc.
Về thuế thu nhập doanh nghiệp: theo quy định hiện hành, các nhà đầu tƣ có một điểm đƣợc đặc biệt ƣu đãi là: “Các cơ sở thực hiện xã hội hoá có thu nhập từ hoạt động xã hội hoá đƣợc áp dụng thuế suất thuế thu nhập là 10% trong suốt thời gian hoạt động”. Trong khi đối với các ngành nghề thông thƣờng khác thì mức thuế đó là 25% (theo Luật thuế thu nhập doanh nghiệp 2008). Đối chiếu với Nghị định 73/1999 trƣớc đó thì mức thuế thu nhập doanh nghiệp thấp nhất ở các vùng đặc biệt khó khăn cũng chỉ là 15%. Ngoài ra, doanh nghiệp mới thành lập sẽ đƣợc miễn thuế
4 năm đầu so với 2 năm nhƣ trƣớc và giảm còn 50% mức thuế trong 9 năm tiếp theo. Điều này cho thấy Chính phủ Việt Nam đang thực sự mong muốn đẩy mạnh việc huy động vốn từ mọi nguồn lực vào phát triển các dịch vụ xã hội hoá, trong đó có y tế.
Về thu phí và lệ phí: tại Nghị định năm 1999 quy định các cơ sở y tế khám chữa bệnh ngoài công lập phải thu viện phí và các khoản khác theo quy định của Chính phủ và của cơ quan có thẩm quyền thì Nghị định năm 2008 cho phép các cơ sở đƣợc tự quyết định mức thu trên cơ sở đảm bảo trang trải chi phí cần thiết cho quá trình hoạt động và có tích luỹ để đầu tƣ phát triển. Quy định này đã khuyến khích sự tự chủ của các cơ sở, đảm bảo các cơ sở xã hội hoá có lợi nhuân và vốn tích luỹ để tiếp tục phát triển. Đây chính là một trong những yếu tố rất quan trọng mà các nhà đầu tƣ nƣớc ngoài tính đến khi quyết định đầu tƣ hoặc tái đầu tƣ tại Việt Nam.
b. Xây dựng cơ chế đầu tư và tổ chức quản lý
Bộ máy quản lý hoạt động đầu tƣ nƣớc ngoài vào lĩnh vực y tế của Việt Nam có sự phối hợp giữa các Bộ ngành liên quan ở cấp Trung ƣơng và Uỷ ban nhân dân ở các tỉnh. Việt Nam hiện đang xây dựng cơ chế đầu tƣ và tổ chức quản lý hoạt động đầu tƣ nƣớc ngoài vào lĩnh vực xã hội hoá bao gồm dịch vụ y tế theo hƣớng ngày càng tăng cƣờng chức năng, quyền hạn cho các cơ quan chức năng để đƣa ra các quyết định kịp thời trƣớc những yêu cầu của nhà đầu tƣ, đồng thời cũng có thể giám sát, quản lý một cách có hiệu quả hoạt động đầu tƣ vào dịch vụ y tế. Bộ máy này ngành càng phải tinh giản, gọn nhẹ, hạn chế đến mức thấp nhất các thủ tục hành chính. Để thực hiện mục tiêu trên mà nƣớc ta đã thực hiện việc phân cấp mạnh mẽ trong quản lý đầu tƣ nƣớc ngoài xuống các địa phƣơng kể từ năm 2005 và cơ chế một cửa. Theo đó, các Bộ và Uỷ ban nhân dân tỉnh có các chức năng, nhiệm vụ riêng nhƣng vẫn có sự phối hợp theo hình thức thanh tra, báo cáo, hỗ trợ.
Nhiệm vụ của Bộ Y tế là cùng với Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh xây dựng quy
chức thực hiện và theo dõi, giám sát của các cấp, các ngành và toàn xã hội; tạo điều kiện về hợp tác quốc tế đối với cơ sở thực hiện xã hội hoá. Bên cạnh đó Bộ cũng có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Ủy ban nhân dân cấp tỉnh thực hiện thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy định của Nhà nƣớc đối với cơ sở thực hiện xã hội hóa; xử lý các vi phạm theo quy định của pháp luật. Ngoài ra, Bộ cũng phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Nội vụ và các Bộ, ngành liên quan ban hành theo thẩm quyền, hoặc trình cấp có thẩm quyền quyết định các vấn đề liên quan đến quy định điều kiện thành lập, chuyển hình thức đầu tƣ và hoạt động đối với cơ sở y tế.
Ủy ban nhân dân cấp tỉnh sẽ chịu trách nhiệm xây dựng quy hoạch, quản lý
quy hoạch, kế hoạch sử dụng đất theo đúng quy định của pháp luật hiện hành về đất đai; xây dựng kế hoạch đào tạo, sử dụng nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu thực hiện nhiệm vụ xã hội hóa. Đặc biệt chính quyền địa phƣơng từ năm 2008 sẽ thực hiện công tác giải phóng mặt bằng, cũng nhƣ bồi thƣờng, tái định cƣ trƣớc khi giao đất, cho thuê đất theo quy hoạch cho cơ sở thực hiện xã hội hóa. Căn cứ vào tình hình cụ thể của địa phƣơng, Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh cũng có thẩm quyền ban hành các chế độ ƣu đãi cụ thể nhằm khuyến khích, thúc đẩy, mở rộng các hình thức đầu tƣ nƣớc ngoài để phát triển dịch vụ y tế; thực hiện nhiệm vụ giám sát, kiểm tra đối với các cơ sở y tế về việc quản lý sử dụng đất đai đúng mục tiêu, hiệu quả; thực hiện xử lý vi phạm theo quy định của pháp luật.
c. Duy trì môi trường chính trị xã hội ổn định
Việt Nam đƣợc cộng đồng quốc tế công nhận là một quốc gia có mức độ ổn định về mặt chính trị xã hội cao. Việt Nam đã, đang và sẽ tiếp tục duy trì sự ổn định này bằng nhiều cách nhằm tạo sức hấp dẫn hơn nữa của môi trƣờng đầu tƣ, tạo ra lợi thế so sánh đối với các quốc gia khác trong khu vực và trên thế giới trong việc thu hút FDI.
Theo báo cáo gần đây của trung tâm thông tin và dự báo kinh tế - xã hội quốc gia, Việt Nam đứng ở vị trí thứ 12 trong xếp hạng chung Chỉ số niềm tin và tìm năng thu hút FDI, xếp ở vị trí thứ 93 về mức độ thông thoáng của môi trƣờng kinh doanh. Trong số các nƣớc Đông Nam Á lọt vào Top 25 của xếp hạng Chỉ số niềm
tin FDI này, Việt Nam đứng trên Indonesia (vị trí 21), Malaysia (vị trí 20), và Singapore (vị trí 24). Đồng thời, cơ quan Thƣơng mại và đầu tƣ của Anh dựa trên khảo sát hơn 500 quan chức cao cấp của các công ty từ gần 20 ngành kinh doanh khác nhau, cũng khẳng định, nếu không tính tới nhóm BRIC (Brazil, Nga, Ấn Độ, Trung Quốc), thì Việt Nam hấp dẫn nhất trong hai năm liên tục trong số 15 nƣớc đang trỗi dậy, đƣợc xếp theo thứ tự gồm có Việt Nam, Tiểu vƣơng quốc Ảrập Thống nhất, Mexico, Nam Phi, Malaysia, Indonesia, Singapore, Thổ Nhĩ Kỳ, Philippines, Saudi Arabia, Ukraine và Ba Lan.
Điều này là một minh chứng cho thấy Việt Nam luôn chú trọng đến các vấn đề xã hội nhƣ đảm bảo công bằng xã hội giữa các nhóm dân cƣ theo thu nhập, vùng địa lý, độ tuổi thông qua các chƣơng trình phúc lợi xã hội; nhanh chóng giải quyết những bất ổn chính trị nhƣ bạo động, biểu tình; luật pháp chính sách thay đổi một cách thận trọng; luôn thể hiện thiện ý đối với ngƣời nƣớc ngoài, từ đó tạo đƣợc lòng tin của nhân dân và sự an tâm của nhà đầu tƣ.