lượng sĩng cĩ tần số radio
Chúng tơi sử dụng phương pháp cơ lập tĩnh mạch phổi bằng năng lượng sĩng cĩ tần số radio (RF) qua Catheter để triệt bỏ các dẫn truyền bất thường trong tĩnh mạch phổi và nhĩ trái.
* Chọc vách liên nhĩ
Là cơng đoạn quan trọng trong triệt đốt rung nhĩ. Qua đường tĩnh mạch (TM) đùi phải trước tiên đưa một dây dẫn (guide wire) 0,035’’ lên tận TM chủ trên, dựa trên guide wire này đưa long sheath lên TM chủ trên chỗ đổ vào nhĩ phải, rút guide wire 0,035’’ra và đưa kim Brockenbrough lên, kéo cả hệ
thống kim và long sheath xuống đến vị trí lựa chọn và tiến hành chọc vách liên nhĩ để sang nhĩ trái bằng cách đẩy mũi kim vượt ra khỏi đầu sheath dài (long sheath). Sau đĩ luồn long sheath qua nhĩ trái, rút kim ra. Vị trí chọc vách liên nhĩ được xác định bằng dấu mốc nằm trên đường giữa của đầu catheter pigtail và bờ ngồi bĩng nhĩ trái. Để chắc chắn việc chọc vách liên nhĩ thành cơng thường phải kiểm tra bằng áp lực (nhĩ trái), bơm thử thuốc cản quang. Một khi đã chắc chắn chọc qua vách liên nhĩ thì đưa ống thơng long sheath qua và cho heparin (thường khoảng 5.000 đơn vị). Qua long sheath đưa guide wire sang nhĩ trái. Cĩ thể chọc 01 lỗ hoặc 02 lỗ ở vách liên nhĩ để đưa điện cực chẩn đốn Lasso sang nhĩ trái ghi điện thế của tĩnh mạch phổi, và đưa điện cực triệt đốt NAVISTAR sang nhĩ trái để lập bản đồ ba chiều nhĩ trái và cơ lập tĩnh mạch phổi.
* Ghi điện thế gốc 4 tĩnh mạch phổi bằng điện cực LASSO
Tĩnh mạch phổi trên trái, tĩnh mạch phổi dưới trái, tĩnh mạch phổi trên phải và tĩnh mạch phổi dưới phải.
* Dựng hình 3D buồng nhĩ trái
Dưới sự hỗ trợ của hệ thống CARTO XP 3D Navigator cĩ tác dụng chuyển những tín hiệu điện thế thành các cấu trúc 3D, đưa điện cực NAVI STAR qua các tĩnh mạch phổi, lỗ đổ vào của tiểu nhĩ trái, vịng van hai lá và dựng hình 3D nhĩ trái.
* Xác định vị trí cơ lập tĩnh mạch phổi
Dựa vào hình ảnh nhĩ trái được dựng 3D và dùng năng lượng sĩng RF đốt những đường vịng quanh chu vi các tĩnh mạch phổi và nhĩ trái. Trong một số trường hợp đặc biệt, sẽ đưa điện cực đốt triệt đốt các đường dẫn truyền trong nhĩ trái và nhĩ phải để triệt bỏ ổ khởi phát, vịng vào lại gây cơn rung nhĩ.
56
Hình 2.10. Mapping tĩnh mạch phổi và tiểu nhĩ trái
*Nguồn: theo Schmitt C., và cs (2008).
Trong suốt quá trình làm bệnh nhân sẽ được tiền mê, theo dõi nhiệt độ trong buồng nhĩ trái và dùng Heparin tĩnh mạch liên tục sao cho thời gian ACT gấp 2 lần bình thường.
Hình 2.11. Kết quả cơ lập tĩnh mạch phổi bằng RF trên mapping 3D
*Nguồn: theo Oral H., và cs (2003).