2.2.3.1. Khám lâm sàng
Tất cả các đối tượng nghiên cứu được thăm khám lâm sàng, ghi điện tâm đồ, ghi Holter Điện tâm đồ 24 giờ, xét nghiệm máu, chụp X quang tim- phổi, làm siêu âm Doppler tim qua thành ngực, SÂTQTQ, chụp MSCT 64 dãy nhĩ trái và tĩnh mạch phổi trước khi can thiệp và được ghi vào mẫu "Bệnh án nghiên cứu" (xem phụ lục 1) cho từng đối tượng. Trực tiếp hỏi tiền sử, bệnh sử và khám lâm sàng bệnh nhân khi nhập viện:
+ Triệu chứng cơ năng: tập trung vào khai thác các vấn đề: - Lần đầu tiên xuất hiện cơn hồi hộp đánh trống ngực. - Tần suất cơn lúc mới xuất hiện và tiến triển của cơn RN. - Yếu tố khởi phát cơn.
- Các biểu hiện khác trong cơn RN: đau ngực, khĩ thở, thống ngất,… - Các thuốc đã điều trị, mức độ hiệu quả.
+ Triệu chứng thực thể:khám tồn diện, đặc biệt chú ý một số triệu chứng: - Khám tim mạch:
. Nhịp tim đều hay khơng đều, cĩ bị loạn nhịp hồn tồn khơng? . Tần số tim là bao nhiêu?
. Tiếng tim: T1, T2 và các tiếng bất thường khác. - Đo huyết áp động mạch bằng huyết áp kế thủy ngân.
- Chiều cao, cân nặng và tính chỉ số khối cơ thể theo cơng thức: BMI = trọng lượng cơ thể (kg)/ (chiều cao (m))2
- Khám hơ hấp.
- Khám gan, lách, thận...
- Khám thần kinh.
2.2.3.2. Các xét nghiệm cơ bản
+ Bệnh nhân được làm một số xét nghiệm cơ bản như: cơng thức máu, tốc độ máu lắng, đơng máu cơ bản, nhĩm máu, đường máu, điện giải đồ, Urê, Créatinin máu, men CK trước và sau điều trị bằng RF, troponin T trước và sau điều trị bằng RF, HIV, HbsAg, chụp XQ tim phổi thẳng.
+ Điện tâm đồ 12 chuyển đạo bằng máy điện tâm đồ 6 cần của hãng Nihon Kohden.
+ Ghi Holter điện tâm đồ 24giờ trước thủ thuật bằng hệ thống Holter 3 kênh của hãng Philip cĩ mơ phỏng 12 chuyển đạo với mục đích phát hiện những cơn rung nhĩ kịch phát, phân tích tần số và thời gian cơn rung nhĩ cũng như phát hiện một số rối loạn nhịp khác kèm theo.
+ Siêu âm Doppler tim qua thành ngực: siêu âm 2D và doppler tim đánh giá hình thái và chức năng tim thể hiện qua các thơng số: kích thước các buồng thất, phân số tống máu, hoạt động của các van tim...
+ Siêu âm tim qua thực quản thực hiện trên hệ thống máy siêu âm Doppler tim chuyên biệt của Viện Tim mạch với mục đích phát hiện cĩ huyết khối trong buồng tim hay khơng? Cĩ bất thường lỗ đổ về của các tĩnh mạch phổi khơng?
44
hình nhĩ trái và tĩnh mạch phổi giúp cho việc lập bản đồ nội mạc 3D buồng tim được chính xác.
+ Chụp kiểm tra động mạch vành bằng MSCT từ 64 dãy trở lên hoặc chụp động mạch vành qua da: mục đích phát hiện các tổn thương gây hẹp động mạch vành.