- Câc khâng thể phong bế chứcnăng TS H:
3. THUÓC ĐIỈU TRỊ
3.1. Cơ sở hóa sinh của việc sử dụng thuốc trong điều trị bệnh tuyến giâp> Một chỉ số hoâ sinh lăm cơ sở cho vỉíc chẩn đoân, điều tri câc bính > Một chỉ số hoâ sinh lăm cơ sở cho vỉíc chẩn đoân, điều tri câc bính
tuyến giâp
Bảng 3.1: Sự thay đồi của một số chỉ số hoâ sinh cơ bản trong câc bệnh tuyến giâp Câc chỉ số hoâ sinh Bình thường Cường giâp Suy giâp t 3 1.1 - 2 .9 nmol/1 t ị t 4 64-154 nmol/1 t ị f t3 4-8 pmol/1 r ị f t4 10-30 pmol/1 t ị TSH 2-6mIƯ/ml (pp phóng xạ- miễn dịch) ị T Chuyển hoâ cơ bản t (+15% - +1 0 0%) ị( -2 0% - -40%) Đô tđp trung ' Jl31 Cao Thấp
Trong đó: ị: giảm í: tăng.
> Điều trị cường giâp
Trong cường giâp thì có T3, T4, FT3, FT4 , độ tập trung iod tăng do đó mục đích điều trị lă nhằm đưa bệnh nhđn về trạng thâi bình giâp - tức lă câc chỉ số năy bình thường, điều năy có thể đạt được nhờ câc biện phâp:
- Dùng câc TKGTH vă câc chất có tâc dụng khâng giâp nhằm: ức chế một số khđu trong quâ trình tổng hợp, băi xuất câc hormon giâp do đó lăm giảm nồng độ T3, T4 trong mâu vă giảm FT3, FT4, giảm gia nhập iod văo tuyến giâp . - Phẫu thuật: cắt một phần tuyến giâp do đó lăm giảm chức năng tuyến nín dẫn
- Xạ trị: Phâ huỷ câc nang tuyến vă thay thế bằng câc tổ chức liín kết nín lăm giảm chức năng tuyến.
> Điều trị suy giâp
Trong suy giâp câc chỉ số T3, T4, FT3,FT4 đều giảm, TSH tăng, bắt iod của tuyến giâp giảm....do đó để đưa bệnh nhđn về tình trạng bình giâp đòi hỏi phải dùng biện phâp điều trị thay thế bằng hormon giâp (tự nhiín hay tổng hợp) suốt đời bởi vì bệnh nhđn suy giâp không thể tự cung cấp câc hormon giâp.
Dựa trín cơ sở năy, tuỳ thuộc thể bệnh của bệnh nhđn mă ta tiến hănh chọn phương phâp điều trị cho phù hợp.
3.2. Thuốc điều tri
Câc thuốc điều trị bệnh tuyến giâp rất phong phú vă đa dạng tuỳ theo thể bệnh mắc phải, sau đđy lă một số phương tiện trị liệu đối với một số tình trạng bệnh lý thường gặp nhất, trong đó chủ yếu lă câc phương tiện trị liệu cho 2 tình trạng bệnh phổ biến, đó lă suy giâp vă cường giâp.
3.2.1. Điều trị suy giâp
3.2.1.1. Điều trị thay thế bằng hormon giâp
Ngoăi một số ít trường hợp suy giâp do tai biến dùng TKGTH có thể hồi phục khi ngưng dùng loại thuốc năy, còn lại đa số phải điều trị thay thế bằng hormon giâp.
♦> Mục đích điều trị bằng câc hormon giâp [13] [ 22]
1. Điều trị bổ xung để tâi lập tình trạng bình giâp cho những bệnh nhđn thiểu năng giâp ngoại vi hoặc trung tđm.
2. Điều trị ngừng hêm băi tiết TSH, trong câc trường hợp ung thư tuyến giâp biệt hoâ (phụ thuộc TSH); thiểu năng giâp do mổ, do điều trị bằng tia xạ; bướu cổ đơn thuần.
3. Điều trị nhằm điều hoă miễn dịch.
Cơ chế điều hoă miễn dịch của câc hormon giâp: có thể do chúng tâc động trực tiếp lín câc lympho B hoặc thông qua việc hạ thấp TSH để điều chỉnh tâc dụng của câc khâng nguyín giâp trạng (TPO, Tg, câc thụ thể TSH).
• Bột giâp đông khô-Tỉnh chất giâp trạng [22]
Có nguồn gốc từ động vật vă được băo chế từ tuyến giâp của bò, lợn, cừu. Có tín lă thyreiodine, extrait thyroidien hoặc một số tín khâc tuỳ nước sản xuất. Thường đóng viín nĩn hoặc viín bọc đường mỗi viín có 50mg - lOOmg/ 200mg tinh chất giâp.
Công dụng tương đương như sau: lOOmg tinh chất giâp tương đương lOOịig levothyroxin hoặc 30|xg triiodothyronin.
Thănh phần chính của tinh chất giâp lă T4, T3, vă một số hợp chất iod - protein. Tuy nhiín hăm lượng T4, T3 trong thuốc không ổn định, phụ thuộc văo từng mẻ thuốc.
• Câc hormon giâp tỗng hợp
Bao gồm câc thuốc được tổng hợp hoâ học chứa T4, T3 riíng biệt (Levothyroxine: L.T4 với tín biệt dược lă Thyrox hoặc Liothyronine - LT3) [13] hoặc phối hợp theo tỷ lệ nhất định (ví dụ như biệt dược Euthyral (Phâp) chứa 100|xg L.T4 vă 20|ịg L.T3).
Ngoăi ra còn có câc biệt dược: Triac, Teatrois chứa hoạt chất chính lă tiratricol (acid 3,5,3' triiodothyroacetic), đđy lă chất chuyển hoâ sinh lý của T3 có tâc dụng chọn lọc ngừng hêm băi tiết TSH của tuyến yín, được băo chế dưới dạng thuốc viín
[22].
Câc thông tin về dược động học, chỉ định vă liều dùng cụ thể, tâc dụng phụ, chống chỉ định, xem trong phụ lục 1.
3.2.I.2. Đông y điều trị suy giâp
Thường điều trị theo mức độ nhẹ nặng của bệnh [30]:
Chứng nhẹ: Bệnh mới bắt đầu thường biểu hiện tỳ dương bất túc, khí huyết hư, phĩp trị chủ yếu lă: ôn trung kiện tỳ, ích khí bổ huyết, có thể dùng một trong hai băi thuốc có chứa câc vị thuốc như: Hoăng kỳ, Đảng sđm, Bạch truật, Phục linh...
Chứng nặng: Triệu chứng chủ yếu lă tỳ thận dương hư nặng hơn kiím chứng tụ ẩm ứ huyết. Phĩp trị chủ yếu lă bổ thận trâng dương trừ ẩm, dưỡng đm bổ huyết hoâ ứ, băi thuốc có câc vị như: Chế phụ phiến, Lộc giâc sương, Qui bản, Nhục thung dung....
Chứng nguy: Bệnh nhđn thđn nhiệt hạ đột ngột, hôn mí, mạch vi tế khó bắt, tay chđn lạnh lă biểu hiện của chứng khí đm suy kiệt, dương khí dục thoât. Phĩp trị phải hồi dương cố thoât, ích khí liễm đm. sắc băi đm phụ thang cho uống bằng sonde, kết hợp thở oxy, truyền dịch gluco 5-10% tùy tình hình, tốc độ truyền không nín quâ nhanh, kết hợp dùng thuốc tđy để điều trị suy giâp.
Ngoăi ra còn có thể điều trị kết hợp Đông Y vă Tđy Y tuỳ thể bệnh vă mức độ nặng nhẹ để đạt hiệu quả cao. Mặt khâc còn có rất nhiều băi thuốc kinh nghiệm khâc dùng để điều trị giảm năng giâp sẽ được trình băy kỹ hơn trong phần phụ lục 3.
3.2.I.3. Điều trị suy giâp bằng câc món ăn Trung Hoa [31] Nguyín tắc ăn uống:
+ Qúa trình chữa bệnh phải lđu dăi, không được nóng vội, có thể dùng câc thực phẩm giău iod để bổ xung iod trong trường họp giảm năng do thiếu iod.
+ Người bệnh giảm năng tuyến giâp thận dương không đầy đủ thậm chí không chắc chắn, dương hư sinh lạnh nín có thể dùng: thịt dí, thịt hươu, thịt chó, hồ đăo, trứng chim, lộc nhung, thung dung, đỗ trọng.
3.2.2. Điều trị cường giâp3.2.2.1. Điều trị nội khoa 3.2.2.1. Điều trị nội khoa