. Tâc dụng trín hệ hô hấp
2.2. 4Ả Câc yếu tố thể dịch (câc khâng thể chống câc khâng nguyín
tuyến giâp ) [22] [ 27].
Bằng chứng chính về câc bệnh tự miễn của tuyến giâp lă sự phât hiện ra câc tự khâng thể chống câc khâng nguyín của tuyến giâp. Năm 1956 Roitt vă cộng sự đê mô tả một khâng thể chống Tg có trong huyết thanh của một số bệnh nhđn bị bệnh Hashimoto. Từ đó đến nay đê có nhiều loại khâng thể được phât hiện , tuy vậy có thể xếp chúng thănh hai loại:
- Câc khâng thể phản ânh sự tổn thương của tuyến mă không gđy ảnh hưởng gì đến hoạt động của tuyến.
- Câc khâng thể lăm thay đổi chức năng của tuyến.
Bảng 2.5: Câc khâng thể chống khâng nguyín tuyến giâp vă câc phương phâp phât hiện:
Khâng thể Phương phâp phât hiện
1. Khâng Tg. Ngưng kết, ELI SA, RIA
2. Khâng microsom (khâng TPO của tuyến giâp).
Ngưng kết, ELISA, RIA. 3. Khâng thụ thể dănh cho TSH, gồm:
- Khâng thể kích thích hoạt động tuyến giâp vì chúng bắt chước hoạt động của TSH.
- Khâng thể ức chế sự gắn TSH vì chúng phong bế thụ thể của TSH.
- Nuôi tế băo tuyến giâp hoặc tế băo FRTL5, thí nghiệm cụ thể, thí nghiệm tế băo.
- ứ c chế in vitro hoạt động của TSH hoặc khâng thể kích thích thụ thể tuyến giâp, thí nghiệm thụ thể.
4. Khâng T4 hoặc T3
- Khâng TSH
- Kết hợp T4 hoặc T3 đê gắn I125 với IgG bệnh nhđn
- Kết hợp TSH đê gắn với I125 với IgG của bệnh nhđn
Khâng thể kích thích sinh trưởng tuyến giâp (chưa rõ cơ chế)
Hóa học tế băo chỉ số metaphase của tế băo FRTL-5
> Câc khâng thể khâng Tg
Đđy lă loại khâng thể đầu tiín được phât hiện trong câc bệnh tự miễn của tuyến giâp. Phđn tử Tg có nhiều epitop, bằng phương phâp gđy miễn dịch cho động vật người ta thu được câc loại khâng thể nhận dạng được 20 đến 40 epitop trín phđn tử Tg, trong khi đó câc loại khâng thể xuất hiện ở bệnh nhđn chỉ phản ứng với 6 đến 10 epitop. Điều năy giải thích tại sao câc khâng thể miễn dịch tiíu thụ bổ thể mạnh hơn câc khâng thể xuất hiện tự nhiín ở bệnh nhđn.
> Câc khâng thể chống khâng nguyín microsom tuyến giâp .
Khâng nguyín TPO lă một thănh phần của bọng chứa Tg mới được tổng hợp để chuyển chúng văo câc nang chứa chất trong. Câc epitop trín phđn tử TPO có tính đa dạng, câc khâng thể khâng microsom của câc bệnh nhđn khâc nhau không cùng phản ứng với một epitop.
Vai trò của câc khâng thể khâng microsom: Có hai giả thuyết về vai trò của câc khâng thể năy:
Giả thuyết thứ nhất: cho rằng sự kết họp khâng thể với khâng nguyín sẽ sinh ra hoặc lăm tăng thím câc tổn thương trong tuyến giâp. Giả thuyết năy được chứng minh qua câc sự kiện sau:
- Câc khâng thể microsom có khả năng gđy độc in vitro (nhưng ít có bằng chứng cho thấy chúng có khả năng gđy độc in vivo)
- Dùng TPO lăm khâng nguyín để gđy mẫn cảm cho một số giống chuột nhắt thuần chủng thì gđy được viím tuyến giâp (tuy vậy không thấy sự liín quan chặt chẽ giữa mức độ bệnh vă hiệu giâ khâng thể khâng TPO)
- Trín lđm săng, ở những bệnh nhđn bị Basedow có mối quan hệ chặt chẽ giữa tình trạng thđm nhiễm lympho băo trong tuyến giâp với hiệu giâ khâng thể khâng TPO. Những bệnh nhđn có hiệu giâ khâng thể cao, sau khi cắt một phần tuyến giâp dễ bị thiểu năng giâp. Cũng có ý kiến cho rằng hiệu giâ cao của khâng thể khâng TPO chỉ có vai trò của dấu hiệu phản ânh sự thđm nhiễm lympho băo văo tuyến giâp vă chính sự thđm nhiễm năy chứ không phải lă khâng thể mới gđy ra tổn thương trong tuyến giâp.
Giả thuyết thứ hai: câc khâng thể khâng TPO có ảnh hưởng trực tiếp đến quâ trình sản sinh horrmon giâp. Tuy vậy rất khó chứng minh, có nhiều bằng chứng chống lại hơn lă ủng hộ cho giả thuyết năy. Ví dụ: ngoăi câc trường hợp thiểu năng tuyến giâp, khâng thể khâng TPO cũng thấy ở bệnh nhđn bị bệnh nhưng ở trạng thâi bình giâp, cường năng tuyến giâp vă hiệu giâ khâng thể không song hănh với tình trạng chức năng tuyến giâp.
Ở phụ nữ có câc khâng thể khâng TPO trong lúc có thai hiệu giâ khâng thể giảm đi, nhưng tăng lín sau đẻ thì trín lđm săng sẽ xuất hiện thiểu năng giâp hai đến bốn thâng sau đẻ. Tuy vậy, ở một số bệnh nhđn trước khi xuất hiện thiểu năng tuyến giâp có một giai đoạn nhiễm độc giâp không rõ rệt.
> Câc khâng thụ thể dănh cho TSH.
- Câc khâng thể kích thích tuyến giâp :
Câc khâng thể thể năy khi gắn với câc thụ thể dănh cho TSH thì vừa ức chế gắn TSH văo thụ thể, vừa bắt chước hoạt động của TSH gđy kích thích tuyến giâp. Tuy nhiín câc khâng thể năy khâc câc TSH của tuyến yín ở chỗ chúng hoạt động chậm, nín có tín gọi lă “ chất kích thích tuyến giâp hoạt động kĩo dăi - LATS
Câc LATS năy có thể qua được nhau thai vă gđy nhiễm độc giâp sơ sinh thoâng qua, một hiện tượng lă biến chứng cho 1- 2% lần thai nghĩn ở phụ nữ có bệnh Basedow từ trước hoặc đang hoạt động.