- Đầu tiên phải thăm khám trực tràng để định vị, đánh giá mật độ của tuyến.
1. Cho huyết thanh có chứa PSA vào tube có gắn Streptavidin Sau đó cho tiếp dung dịch ủ gồm có KT kháng PSA thứ 1 gắn biotin 0,8mg/ml trong môi trường
2.5. SINH THIẾT
Sinh thiết TTL qua đường trưc tràng ;
❖ Chuẩn bị: (26)
Phải thụt tháo buổi tối hôm trước và sáng hôm làm sinh thiết. Không dùng bất cứ một loại thuốc sát trùng nào khác tại chỗ, nhưng trước khi làm sinh thiết 24h, cần cho bệnh nhân uống Cotrimoxazole 2 viên (hoặc uống kháng sinh nhóm Quinolone như Norfloxacine), 2 lần một ngày và Metronidazole 750mg trong 24h chia làm 3 lần, rồi sau làm sinh thiết, lại cho tiếp 2 ngày nữa như vậy. Cần kiểm tra về máu đông. Không cần làm gây tê khi chọc dò kể cả gây mê, chỉ cho thuốc giảm đau trước khi chọc dò Ih.
❖ Kĩ thuật
Người ta hay sử dụng kim Trucut Travenol. Kim có hai phần: phần kim di chuyển được và một bao mà kim di chuyển ở trong. Bệnh nhân nằm ngửa như sản phụ khoa. Phẫu thuật viên phải đi gant vô trùng. Kim chọc sinh thiết đặt theo dọc ngón tay trỏ bàn tay phải, dùng một gant ngón tay bao kim và ngón tay trỏ. Đầu kim nằm ở đầu ngón trỏ, bao kim bao phần khuyết của nòng kim.
Nhờ hướns dẫn của nsón tay trỏ, chọc kim qua lớp niêm mạc thành trực tràng hướng vào vùng nghi ngờ định chọc. Cán của kim do tay trái điều khiển, đẩy phần di động của kim có phần khuyết để chọc vào tổ chức TTL nghi ngờ. Sau đó đẩy bao kim lên cao để giữ lấy phần tổ chức TTL ở trong phần khuyết của kim. Động tác lúc này cần phải kéo, để giữ kim ở tư thế cố định trong lúc thao tác bao ngoài của kim. Nếu muốn lấy nhiều mảnh tổ chức, chỉ cần tháo nấc của kim để lấy mảnh tổ chức còn để lại bao kim, rồi lại tiếp tục chọc lại lấy mảnh tổ chức khác. Mảnh tổ chức lấy được đặt trong một lọ để cố định
Hình 9-26. Sinh thiết qua* trực tráng.
Hình 16: Sinh thiết qua trực tràng nhờ ngón tay hướng dẫn Sinh thiết aua đườns trưc tràns cổ siêu âm hướns dần : (20,22)
Phưofng pháp sinh thiết này có nhiều thuận lcd: không phải gây tê, chịu đựng được, nhìn kim rõ ràng, có thể lấy nhiều mảnh sinh thiết.
Trước khi sinh thiết bệnh nhân được thăm trực tràng để biết bóng trực tràng đã được thụt tháo sạch hay chưa? Sau khi sinh thiết bệnh nhân dùng hai thứ thuốc kể trên thêm 4-5 ngày nữa.
Dụng cụ: dùng súng sinh thiết với kim 18 gauge, kim có đường kính ngoài l,25mm đường kính trong Imm, dài 23mm bao gồm mũi kim dài ốmm và một buồng thu nhận bệnh phẩm dài 17mm.
Hình 17: dụng cụ sinh thiết gồm: kim sinh thiết (biopsy needle); súng bắn sinh thiết (biopsy gun); đầu dò siêu âm trực tràngịultrasound prode)
Các hước tiến hành: Bệnh nhân nằm nghiêng về bên trái như siêu âm chuẩn. Mặt cắt đứng dọc giữa thường được chọn để làm sinh thiết vì mặt cắt này cho phép nhìn thấy kim sinh thiết trong suốt đường đi của nó. Trước tiên nên làm sinh thiết ở các vùng nghi ngờ, sau đó mói làm ở các điểm quy ước. Vì đối vói một số ít trường hợp bệnh nhân đau phải dừng làm sinh thiết. Các sinh thiết được làm ở bình diện cắt đứng dọc cạnh đường (ở khoảng Icm về bên phải và bên trái của mặt cắt đứng dọc giữa) và ở 3
điểm chia tầng từ đỉnh đến đáy TTL. Thuỳ phải được đánh dấu bằng số I, thuỳ trái
được đánh dấu bằng số II. Ba điểm qui ước được đánh dấu bằng kí hiệu A,B,C. Các kết quả được điền vào một sơ đồ, cho phép có được một bản đồ sơ bộ về khối ung thư nằm trong TTL.
Tư th ế bệnh nhân khi tiến hành sinh thiết TTL có siêu âm hướng dẫn (xem hìnhlS)
Nếu một vùng giảm âm không nằm trên đường đi của các sinh thiết có hệ thống (qua các điểm ABC như đã mô tả ở trên) ngưòi ta làm thêm một hoặc hai sinh thiết trong vùng giảm âm đó. Cuối cùng ngưcd ta có thể làm thêm sinh thiết ở vùng hai túi tinh và vùng hình thang để có dữ liệu đánh giá sự xâm lấn ra xung quanh của ung thư TTL.
Thòy trái