- Đầu tiên phải thăm khám trực tràng để định vị, đánh giá mật độ của tuyến.
2.7.CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ(IMAGÉRIE RÉSONANTE MAGNÉTIQUIR-IRM)
Hiện nay, chụp cộng hưcmg từ (IRM) là một phưofng pháp thăm dò tại tuyến hiệu quả nhất trong ung thư TTL. Hình ảnh IRM có khả năng phân biệt được những vùng khác nhau của tuyến tiền liệt và cho những hình ảnh theo không gian ba chiều, không khác gì một bức tranh giải phẫu ở các lớp cắt khác nhau.
- Nguyên lý tạo hình của máy rất phức tạp, có thể trình bày tóm tắt như sau: nguyên tử H có rất nhiều trong các mô của cơ thể con người, hạt nhân của nguyên tử này chỉ có một proton. Những proton của nhũng nguyên tử hydro của các mô được đặt trong một từ trường có cường độ lớn và được cung cấp năng lượng dưói dạng những sóng có tần số radio thì khi ngừng cung cấp những sóng đó, hệ thống sẽ hồi trả lại năng lượng và các proton sẽ phát ra tín hiệu. Các tín hiệu này được các bộ phận tinh vi trong máy và máy vi tính xử lý để biến thành hình ảnh.(6)
Bình thường, tuyến tiền liệt cùng với các túi tỉnh đều có hình ảnh đồng âm như nhau. Vỏ TTL không thể nhìn thấy được nhưng vẫn có thể phân biệt được nhờ sự tương phản khá rõ giữa tổ chức TTL và tổ chức mỡ bao bọc xung quanh. Những hình ảnh cắt ngang phù hợp cho việc nghiên cứu tổ chức TTL và những mỗi quan hệ của tuyến với môi trường xung
quanh. Những hình ảnh cắt dọc chủ yếu để nghiên cứu những túi tinh và đáy bàng quang.
Những hình ảnh chụp chéo được dùng để nghiên cứu tại tuyến và các phía khác nhau.
Trên thực tế, IRM có thể phân biệt được các vùng khác nhau của TTL. Vùng ngoại vi
là vùng hay gặp ung thư TTL nhất thì được nhìn thấy rõ nhất. Vùng trung tâm và vùng chuyển tiếp cho hình ảnh mờ hơn. Vùng đệm xơ cơ phía trước thì mờ hẳn. Bao tuyến xuất hiện như là một đường viền nhỏ tương phản giữa hình ảnh mờ của tuyến với hình ảnh nhìn rõ của tổ chức mỡ xung quanh tuyến. Nhưng những hình ảnh trên không phải lúc nào cũng như vậy vì những đám rỗi tĩnh mạch TTL được nhìn thấy khá rõ trên IRM thường chạy ở phía trước vùng ngoại vi TTL làm cho việc nghiên cứu vùng này khó hcfn. Hình ảnh túi tinh được nhìn thấy rõ ở phía trước cùng với tổ chức mỡ bao quanh nó. Cấu trúc nang của túi tinh luôn nhìn thấy được.
Troné une thu tuyến tiền liêt, xuất hiện hình ảnh khối mờ nằm giữa vùng TTL ngoại
vi, ngược lại nếu khối u nằm trong vùng trung tâm thì rất khó phân biệt vì hình ảnh có độ
cản quang như nhau. Khi khối u to dần lên, hình ảnh IRM giảm hiệu quả hơn vì khối u trở nên đồng tỷ trọng vói tổ chức tuyến và đường viền của khối u mờ nhạt dần. Điều này cho thấy không có mối tưoíng quan giữa kích thước tuyến và tỷ lệ phát hiện bệnh, IRM có thể phát hiện được một khối u nhỏ trong khi đó lại có thể bỏ sót một khối u lớn hơn.Hình ảnh mờ của khối u có thể bị che lấp bởi hình ảnh tăng sáng của khối máu chảy sau chọc hút sinh thiết hoặc u phì đại tuyến. Hình ảnh mờ cũng có thể do tổ chức sẹo sau cắt bỏ tuyến hoặc sinh thiết.
r'"S
MR1 o f P r o s t a t e
Sagital (vertical) view
Hình22 : Hình ảnh chụp cộng hưởng từ (IMR) ung thưTTL.
Chú thích; lymph Nodes', hạch bạch huyết;
Prostate and Tumor. TTL và khối u
Trong những trường hợp um thư tai chỗ tiến triển. IRM có thể cho hình ảnh gián tiếp của bao tuyến rõ hofn các phuofng pháp khác: hình bao tuyến không liên tục, đường viền tuyến không đều, hình ảnh bất thường của tổ chức mỡ xung quanh tuyến, hình ảnh bất thường thay đổi vị trí của những cuống mạch máu - thần kinh.
Sư xâm lấn túi tinh được biểu hiện bằng những hình ảnh mờ tại chỗ, tương phản với hình ảnh rõ nét của những phần còn lại. Việc chẩn đoán là rất khó khi những hình mờ lan rộng tất cả tuyến. Hình ảnh mờ toàn bộ túi tinh có thể gặp ở những người nghiện rượu và những người cao tuổi.
Qua những hình ảnh IRM, sự xâm lấn của hach hố châu có thể quan sát được nếu đường kính khối u lớn hơn Icm hoặc tụ lại thành từng đám, nhưng IRM không cho phép phân biệt giữa hạch ung thư và hạch viêm.(27)
Casciani và cs (2004), đã nghiên cứu trên 53 bệnh nhân nghi ngờ có ung thư TTL trên cơ sở khám trực tràng bằng ngón tay, siêu âm và PSA, có tiến hành kiểm tra bằng kĩ thuật MR và 3D CSI MRS (Three-dimensional Chemical Shift Imaging Magnetic Resonance Spectroscopy). KĨ thuật MR scan hình thái có độ nhạy là 76%, độ đặc hiệu là 56%, độ chính xác là 70%, giá trị dự đoán dương tính là 80%, và giá trị dự đoán âm tính là 50%. Nếu kết hợp phưcỉng pháp cộng hưởng từ MR và 3D CSI MRS, độ nhạy đạt tới 95%, độ đặc hiệu 81%, độ chính xác 91%, giá trị dự đoán dương tính là 92%, và giá trị dự đoán âm tính là 87%. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy nồng độ choline tăng lên ở cả khối u có tỉ số Gleason thấp (19 bệnh nhân) và tỉ số Gleason cao (18 bệnh nhân), trong khi đó có sự
giảm hoặc không có citrate ở các khối u có tỉ số Gleason cao nhưng nồng độ citrate vẫn bình thường ở những khối u có tỉ số Gleason thấp. Như vậy, 3D CSI MRS đã cải thiện được mức độ tin cậy của phương pháp cộng hưởng từ đưcmg trực tràng trong chẩn đoán và mô tả những đặc trưng của mức độ bệnh. How nữa những hình ảnh 3D CSI MRS cũng thể hiện mối quan hệ tuyến tính với mức độ ác túih của khối u.(39)
Tóm lại, với những hình ảnh không gian ba chiều, cộng hưởng từ hiện nay được coi là một phưoỉng pháp tốt nhất để thăm dò tổn thương tại tuyến và tình trạng xâm lấn.