- Đầu tiên phải thăm khám trực tràng để định vị, đánh giá mật độ của tuyến.
2.8. CHỤP CẢN QUANG HỆ TIẾT NIỆU (ƯROGRAPHIE VEINEUSE-UIV).(6,27)
Mặc dù có nhiều phưoỉng tiện hiện đại ra đời trong những thập kỷ vừa qua, chụp cản quang hệ tiết niệu (UIV) vẫn là phương pháp Xquang cơ bản của hệ tiết niệu. UIV có ưu điểm là có thể thăm dị tồn bộ hệ thống tiết niệu trên cùng một phim chụp.
Trước khi làm UIV, cần chụp một phim hệ tiết niệu không chuẩn bị. Sau khi tiêm thuốc cản quang iod, hình ảnh sớm trên phim sẽ cho biết chức năng của thận và dòng nước tiểu trong đường bài tiết. Những hình ảnh muộn trên phim cho phép nghiên cứu hình thái của đài bể thận và tình trạng nhu mơ thận. Cuối cùng là hình ảnh của bàng quang và niệu đạo, nước tiểu tồn dư.
❖ Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị:
Đánh giá kết quả: phải thấy rõ được hệ xương, hệ cơ, gan, lách. Hệ tiết niệu toàn bộ phải nằm trong khuôn khổ của phim này, bàng quang nếu đầy nước tiểu có thể thấy hình bóng mờ hơi lồi lên ở tiểu khung. Các hình cản quang phải thấy rõ trên phim (các hiện tượng vơi hố, sỏi cản quang)
❖ Chụp cản quang hệ tiết niệu
Chụp cản quang hệ tiết niệu là một biện pháp thăm dò rất quan trọng đối vói bộ máy tiết niệu. Ngồi giá tri chẩn đốn bệnh nó cịn giúp cho việc đánh gía, tiên lượng chức năng hoạt động của thận. Nguyên lý của phương pháp dựa vào tứih chất thải trừ thuốc cản quang qua đường tiết niệu. Thuốc cản quang thường dùng trong chụp hệ tiết niệu hiện nay là các chất hữu cơ có chứa iod (acid benzoic có chứa 3 nguyên tử iod), nhờ có trọng lượng phân tử cao nên iod cản tia X tốt. Sau khi tiêm tũih mạch, thuốc phân bổ rất nhanh đến các tổ chức, cơ quan trong cơ thể. Hệ thống mao mạch bình thường tạo nên một hàng rào ngăn cản sự thâm nhập của thuốc vào tổ chức gian bào. Tại thận, thuốc được lọc bởi cầu thận và thải trừ cùng nước tiểu. Trong máu nồng độ thuốc giảm rất nhanh theo cấp số nhân đồng thời nồng độ thuốc trong nước tiểu tăng nhanh. Khi chức năng thận bình thường thuốc được thải trừ rất nhanh theo phương thức sau : thải trừ khoảng 15% sau 30phút, 50% sau 3h và thải trừ 90% sau 24h.
Trong ung thư tuyến tiền liệt, UIV gợi cho thấy hình ảnh xâm lấn tại chỗ khi: - Hình khuyết khơng đều ở vùng đáy bàng quang.
- Hình khuyết của niệu đạo TTL thường bị đẩy lệch sang một bên.
- Tắc nghẽn niệu quản phía dưới hai bên, mất cân đối cùng vói giãn niệu quản phía trên.
Tóm lại, mặc dù chỉ phát hiện được những dấu hiệu xâm lấh tại chỗ trong giai đoạn muộn, UIV vẫn là một phương pháp cơ bản để đánh giá xem bệnh có tiến triển tốt sau điều trị hay bệnh nặng hơn.
2.9. CHỤP NHẤP NHÁY Đ ồ XU3NG (SCITIGRAPHIE Xư3NG)(27)
Trong những năm gần đây, chụp nhấp nháy đồ xương là biện pháp được lựa chọn đầu tiên để phát hiện những di căn xương. Người ta sử dụng những phân tử phosphate đã được đánh dấu bằng technestium 99m. Sau khi tiêm tĩch mạch, chất đồng vị phóng xạ này chuyển động qua ba pha: mạch máu - ngoài mạch - xương trong thời gian khoảng 3 - 4 giờ sau khi tiêm. Chất đồng vị được gắn cố định vào xương có hoạt tính rất mạnh với ngun bào xương.
Bình thường, các chất đồng vị phóng xạ thường gắn vào xương không đồng nhất và không cân đối và phụ thuộc vào tuổi. Bệnh thoái khớp, hậu quả sau chấn thương, đặc biệt trong bệnh Paget có gắn nhiều chất đồng vị phóng xạ, đó là những nguyên nhân gây hiện tượng dương tính giả.
Trong ung thư TTL, chụp nhấp nháy đồ xương cho thấy rõ những ổ tăng bắt những chất đồng vị phóng xạ. Trong trường hợp nếu chỉ có một ổ, khả năng chẩn đoán đúng chỉ khoảng 11%. Khi có hai ổ, khả năng chẩn đốn đạt tới 24%. Chẩn đốn có thể dựa vào hiện tượng gãy xương.
Những ổ di căn tăng bắt những chất đồng vị phóng xạ có hình ảnh khá đặc trưng nằm rải rác ở cột sống thắt lưng, xương chậu, đầu trên xương đùi. ở giai đoạn muộn hơn có thể thấy cả ở xương sườn, xương ức, xương sọ và xưoíig cánh tay, rất hiếm khi gặp ở khuỷu tay và đầu gối.
Độ nhậy của nhấp nháy đồ xương rất cao, cho phép phát hiện tới 98% di căn xương của ung thư TTL vói kích thước ổ di căn là 5mm.
2.10. CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TTL DO DI TRUYỀN (HEREDITARY PROSTATE CANCER-H P C )(54,61)