... nội khoa nặng
Xét nghiệm: Hb ≥ 11 mg/dL, bilirubin ≥ 1,5 mg/dL, albumin ≤ 2,5 gm/dL, bạch cầu ≥
15000, aPTT tăng
Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch- Bộ môn Ngoại
SỔ TAYNGOẠIKHOALÂMSÀNG ...
máu, chức năng gan thận.
ECG, X-quang ngực
5
Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch- Bộ môn Ngoại
SỔ TAYNGOẠIKHOALÂMSÀNG
6
Cho vitamin K, nếu BN có vàng da.
BN phải nhịn ăn 6 giờ ... Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch- Bộ môn Ngoại
SỔ TAYNGOẠIKHOALÂMSÀNG
Bệnh có thể tái phát (10%) nếu không diệt amíp đường ruột. Các...
... sau 5-10 năm. Khi tái phát, có
thể chọn phương pháp điều trị nội khoa khác hay phẫu thuật cắt trĩ.
342
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
bình thường mỗi khi đi tiêu. Nếu hiện tượng này kéo dài, các ... trĩ ngoại:
o Xuất phát bên dưới đường lược
o Bề mặt là lớp biểu mô lát tầng
o Có thần kinh cảm giác
o Diễn tiến và biến chứng: đau (do thuyên tắc), mẩu da thừa
339
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007 ... thương khác.
3-Điều trị trĩ nội:
3.1-Điều trị bảo tồn:
341
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Hình 5- Kỹ thuật đốt búi trĩ bằng tia hồng ngoại: áp đầu đốt vào búi trĩ 3-4 lần, mỗi lần 1-1,5
giây....
...
154
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Đánh giá bản chất các hạch phì đại ở trung thất trước khi tiến hành phẫu thuật trị liệu.
2.2.8-Nội soi lồng ngực:
Mục đích sinh thiết các nốt đơn độc ở ngoại ... bào vảy):
Ho (70%)
Ho máu (30%)
149
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Khó thở (60%), thở khò khè
Xẹp phổi
Viêm phổi sau tắc nghẽn
o U ngoại biên (thường là ung thư tuyến và ung thư ... nhờ quan sát trực tiếp và xét
nghiệm tế bào học.
2.2.7-Nội soi trung thất:
151
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
3.2.3-Điều trị ung thư phổi giai đoạn IV:
Xạ trị làm giảm sự tăng trưởng mô bướu...
... Khối u có kích thước lớn
o Khối u ở vùng cổ, thân hay đuôi tuỵ
217
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
220
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Giảm tiết dạ dày và giảm tiết tuỵ: biện pháp hiệu quả nhất là ... bờ cắt âm tính
216
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Hình 1-Dẫn lưu bạch mạch của tuỵ (mặt trước)
Hình 2- Dẫn lưu bạch mạch của tuỵ (mặt sau)
211
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
UNG THƯ TUỴ
1-Đại ... huyết khối di trú (dấu hiệu Trousseau)*
Tuỳ theo vị trí của khối u, khám lâmsàng có thể thấy:
210
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o M0: chưa di căn xa.
o M1: có di căn xa.
Đánh giá giai đoạn ung...
... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
UNG THƯ TUYẾN GIÁP
1-Đại cương:
Ung thư tuyến giáp là một loại ung thư không ... biệt giữa follicular adenoma và
follicular carcinoma.
Medullary carcinoma:
272
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Nếu phát hiện tuyến cận giáp đã được cắt: cắt nhỏ tuyến cận giáp thành các mẩu ... huyết tương.
Chế phẩm của hormone tuyến cận giáp hiện đang được thử nghiệm.
278
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Xuất phát từ tế bào C ở cạnh nang giáp. Ngoài calcitonin, tế bào ung thư có thể...
... 1-4).
156
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Bằng kỹ thuật tương tự, bóc tách mặt phẳng giữa mặt trước thực quản và khí quản (và
phế quản gốc trái) từ dưới lên bằng các ngón của bàn tay phải. Dùng ... chưa hợp tác tốt, đặt
hai gối dưới đầu BN để cho cổ luôn ở tư thế gấp.
169
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Sau khi di động toàn bộ mặt sau thực quản ngực, luồn một ống dẫn lưu trung thất ... qua trung thất để theo dõi lượng máu chảy trong quá trình bóc
tách mặt trước.
167
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Giai đoạn IV: nhỏ hơn 5%
Thời gian sống trung bình của BN bị ung thư thực quản:...
... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
2-Thuỳ gan trái được nâng lên để bộc lộ mạc nối gan vị (mạc nối nhỏ). Phẫu thuật ... siêu âm hay clip qua
cổng D kẹp cắt các nhánh vị ngắn để di động phình vị.
466
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
CO THẮT TÂM VỊ
1-Đại cương:
Co thắt tâm vị là một rối loạn vận động nguyên phát ... BN có áp lực LES khi nghỉ giảm thường phối hợp với bệnh
trào ngược thực quản.
462
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
cùng lấy ba vị trí: phình vị, trụ hoành trái và thành thực quản. Hai mũi còn lại...
... làm ảnh hưởng đến tiên lượng của BN) khi:
o BN ổn định trên lâm sàng.
o BN không sụt cân.
o BN không sốt
479
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Đau thành ngực liên tục: khối u ác tính xâm lấn vào ... hấp của
thành ngực. Chính lớp vỏ màng phổi này là đối tượng cho can thiệp ngoại khoa.
470
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
phổi tập trung ở góc sườn hoành. Khi lượng dịch tăng lên, “liềm dịch” ... có thể bị nhồi máu hay không. Vì
các thể lâmsàng đa dạng nói trên, triệu chứng lâmsàng của tắc động mạch phổi thường
bị nhầm lẫn với triệu chứng lâmsàng của các bệnh lý khác trong lồng ngực....
... Xác định vị trí:
Dựa vào lâm sàng: chỗ ấn đau nhất hay có dấu hiệu tấy đỏ.
Dựa vào hướng dẫn của siêu âm (hầu hết các trường hợp).
399
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
2.2.2.3-Xét nghiệm tìm ... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Vỡ ổ áp-xe vào xoang phúc mạc, màng phổi, màng tim. Trong trường hợp này
cần ...
bơm thuốc.
CT có độ nhạy trong chẩn đoán cao hơn so với siêu âm (95-100%).
396
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
CT cũng có thể phát hiện các tổn thương nguyên nhân (viêm ruột thừa, viêm túi thừa…)....
... các ngón tay để tạo đường hầm. Nếu đại tràng
không dãn, đường hầm có kích cỡ đút lọt hai ngón tay là vừa.
4.2-Hậu môn nhân tạo đại tràng kiểu đầu tận:
334
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
4.5-Hậu ... thành bụng quá hẹp
o Còn tổn thương ở đoạn đại tràng phía trên hậu môn nhân tạo
332
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
HẬU MÔN NHÂN TẠO
1-Đại cương:
Hậu môn nhân tạo là một chỗ mở của hồi tràng hay ... hơn, dễ đóng hơn nhưng cũng dễ bị tắc hơn so với hậu môn nhân tạo đại tràng.
331
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Đầu tận đại tràng, được đóng kín bằng stapler và được đưa qua đường hầm bằng kẹp...
... quản và
khi sờ thần kinh X
sẽ có cảm giác như
sờ “ một sợi dây
đàn”.
294
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Khám lâm sàng: bụng gồng cứng như gỗ. Trường hợp lổ thủng nhỏ, mức độ đau có thể ít
hơn, ... thực
quản lên. Dùng ngón trỏ
bàn tay phải sờ tìm sợi
thần kinh X sau.
Thần kinh X sau được cắt
theo cách thức tương tự.
295
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Thuốc kháng acid: ngày nay ... loét dạ dày-tá tràng:
Điều trị trước phẫu thuật:
o Đặt thông dạ dày
290
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Điều trị nội khoa: tránh ăn đường, giảm khẩu phần carbonhydrate và hạn chế uống nước
trong...
... 18
385
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Hình 3- Phẫu thuật nối
nang giả tuỵ với thành sau
dạ dày
Hình 4- Phẫu thuật nối nang giả tuỵ-tá tràng
392
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Viêm ...
Ưu điểm: nhẹ nhàng
Hạn chế:
o Nhiễm trùng nang
o Nghẹt catheter
o Dò tuỵ
390
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Thời gian dẫn lưu kéo dài
o Tỉ lệ tái phát cao (63%)
Sau khi đặt catheter cần ... thực hiện nhất.
Kết quả:
o Tỉ lệ thành công 85-90%
o Tỉ lệ tái phát: rất thấp
391
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
NANG GIẢ TUỴ
1-Đại cương:
Nang giả tuỵ là sự tập trung khu trú chất dịch có...
... giữa siêu âm và thăm khám lâmsàng giúp chẩn đoán các thể lâmsàng của
viêm túi mật cấp.
Vai trò của siêu âm:
o Chẩn đoán viêm túi mật cấp
406
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Hình 6- Phác đồ ...
túi mật. Túi mật
được đưa ra ngoài
qua lổ đặt trocar ở
rốn.
416
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Các dấu hiệu lâmsàng của viêm túi mật cấp:
o Sốt
o Vàng da là dấu hiệu không điển hình của ... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Chẩn đoán thể giải phẫu bệnh của viêm túi mật (bảng 1), để từ đó người thầy
thuốc có thái độ điều trị thích hợp
o Chẩn đoán các bệnh lý khác có triệu chứng lâm sàng...
... phương tiện nói trên không
vượt trội so với phương pháp đánh giá trên lâmsàng cổ điển.
322
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
4-Lồng ruột non:
Lồng ruột ở người lớn chiếm khoảng 5% các trường ... khám lâmsàng nhiều lần. Các dấu hiệu diễn tiến tốt trên lâm sàng: bụng
xẹp hơn, có trung tiện, thèm ăn.
Điều trị nội khoa thất bại: quá 48 giờ mà tình trạng không cải thiện.
318
NGOẠIKHOA ... Không để rơi rớt dị vật, bột talc vào xoang bụng
319
NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Hình 1- Sinh lý bệnh của tắc ruột
2.1.1-Chẩn đoán lâm sàng:
Biểu hiện bằng tam chứng tắc ruột: đau bụng quặn...