Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng ngoại khoa của bệnh viện nhân dân gia định năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TIÊU CHÍ ĐỨC THỰC TRẠNG TUÂN THỦ RỬA TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG NGOẠI KHOA CỦA BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội, 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TIÊU CHÍ ĐỨC THỰC TRẠNG TN THỦ RỬA TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG NGOẠI KHOA CỦA BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS LÊ THỊ THANH HƯƠNG Hà Nội, 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thiện luận văn thuộc chương trình đào tạo Bác sĩ chuyên khoa cấp II Tổ chức quản lý y tế, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, bạn bè gia đình Để đạt kết ngày hôm nay, trước hết xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Thị Thanh Hương, người tận tình hướng dẫn suốt thời gian thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, phịng ban, thầy giáo bạn sinh viên trường Đại học Y tế công cộng trường ĐH Nguyễn Tất Thành TPHCM giúp đỡ, tạo điều kiện trình học tập, thu thập tài liệu, thơng tin cho chủ đề luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám đốc, Ban chủ nhiệm khoa, phòng, điều dưỡng trưởng bạn điều dưỡng khoa Ngoại bệnh viện Nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh giúp đỡ, tạo điều kiện để thu thập tài liệu, thơng tin cho chủ đề luận văn Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết tôi, người chia sẻ khó khăn, dành cho tơi nhiều hỗ trợ lời chia sẻ quý báu suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2020 Tác giả Tiêu Chí Đức ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số thuật ngữ, khái niệm dùng nghiên cứu 1.2.Tầm quan trọng vệ sinh tay 1.3.Quy định rửa tay thường quy 1.4 Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy nhân viên y tế 11 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ rửa tay thường quy nhân viên y tế 16 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 22 1.7Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Biến số nghiên cứu: 29 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành tuân thủ rửa tay thường quy 31 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 iii CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng khoa lâm sàng ngoại khoa 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 74 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVNDGĐ Bệnh viện Nhân dân Gia Định BYT Bộ Y tế CDC Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ ĐD Điều dưỡng KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu RTTQ Rửa tay thường quy TLN Thảo luận nhóm VST Vệ sinh tay WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, HÌNH Bảng 3.1: Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu .34 Bảng 3.2: Phân bố khoa/phịng cơng tác điều dưỡng 35 Bảng 3.3: Tiếp cận thông tin rửa tay thường quy điều dưỡng 35 Bảng 3.4: Tỷ lệ có rửa tay thường quy số hội quan sát theo thời điểm 36 Bảng 3.5: Phương thức rửa tay thường quy số hội có rửa tay 37 Bảng 3.6: Tỷ lệ tuân thủ quy trình rửa tay thường quy theo hội rửa tay .39 Bảng 3.7: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy theo khoa làm việc .40 Bảng 3.8: Tỷ lệ tuân thủ bước quy trình rửa tay thường quy 42 Bảng 3.9: Mối liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ RTTQ 44 Bảng 3.10: Mối liên quan Tiếp cận thông tin tuân thủ rửa tay thường quy điều dưỡng 45 Bảng 3.11 Thời gian làm việc tuân thủ rửa tay thường quy .47 Hình 1.1 Năm thời điểm rửa tay (Theo WHO) 10 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ điều dưỡng khoa ngoại tuân thủ rửa tay thường quy 43 vi TÓM TẮT NKBV nguyên nhân hàng đầu gây tăng biến chứng, chi phí nằm viện, tỷ lệ tử vong “Vệ sinh tay (VST) biện pháp đơn giản hiệu phòng ngừa NKBV” Tại Việt Nam, can thiệp làm tăng tuân thủ rửa tay NVYT mang lại hiệu tích cực việc làm giảm tỷ lệ NKBV từ 17,1% trước can thiệp xuống 4,8% sau can thiệp [27] Tỉ lệ NKBV năm 2018 bệnh viện Nhân dân Gia Định cao, tỉ lệ NKBV khối ngoại cao khối nội, nguyên nhân lây nhiễm chéo q trình chăm sóc bệnh nhân NVYT, đặc biệt điều dưỡng khối ngoại Đó lý tiến hành thực nghiên cứu đề tài: “Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng khoa Ngoại khoa bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng” Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 04 tháng, sử dụng số liệu định lượng kết hợp thơng tin định tính Số liệu định lượng thu thập phương pháp quan sát khơng tham gia, có sử dụng bảng kiểm Quan sát 498 hội rửa tay Thông tin định tính thu thập từ 02 vấn sâu với chuyên gia 03 thảo luận nhóm Số liệu nhập phân tích phần mềm Exel, Epidata SPSS 18 Tỉ lệ tuân thủ rửa tay thường quy điều dưỡng theo hội quan sát 78,1% rửa tay nhanh với cồn dung dịch có cồn chiếm 53,2%, cao trước làm thủ thuật (97,8%), thấp sau tiếp xúc với đồ dùng, bề mặt vùng xung quanh người bệnh (71,1%) Tỉ lệ hội làm đủ bước 71,9%, bước 4, đạt tỉ lệ dao động khoảng 76,3% đến 79,4% Thực hành RTTQ điều dưỡng thay đổi theo thời gian làm việc, cao ca sáng, thấp ca tối Trình độ học vấn có tác động có ý nghĩa thống kê việc tuân thủ RTTQ điều dưỡng, số p < 0,05 Các yếu tố ảnh hưởng tích cực đến việc tuân thủ RTTQ yếu tố quản lý, quan tâm Lãnh đạo bệnh viện khoa KSNK, quy định, thông tư, văn tập huấn hướng dẫn; có kiểm tra, giám sát thường xuyên có phản hồi sau giám sát Các yếu tố ảnh vii hưởng tiêu cực đến việc tuân thủ RTTQ tải công việc, trang bị nước rửa tay bồn rửa tay chưa đồng bộ; bệnh viện chưa có quy định thưởng phạt cụ thể Căn vào kết nghiên cứu, đề xuất bệnh viện cần Tăng cường tổ chức lớp đào tạo tập huấn rửa tay thường quy cho nhân viên y tế, Trang bị đầy đủ trang thiết bị RTTQ cho khoa, Sắp xếp nhân lực điều dưỡng phù hợp để giảm tình trạng tải cho nhân viên ĐẶT VẤN ĐỀ NKBV nguyên nhân hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh, tăng biến chứng, ngày điều trị, chi phí nằm viện, tỷ lệ tử vong Nhiễm khuẩn bệnh viện gây tải, giảm chất lượng uy tín bệnh viện trở thành gánh nặng chăm sóc y tế Theo nghiên cứu WHO 55 bệnh viện 14 nước châu lục, khoảng 8,7% bệnh nhân nội trú mắc NKBV Theo nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng cộng [21] thực năm 2006 – 2007 62 bệnh viện khu vực phía Bắc đại diện tuyến: Trung ương, tỉnh/Thành phố Quận/Huyện cho thấy, tỉ lệ NKBV trung bình 7,8% Trong bệnh viện tuyến TW có tỉ lệ NKBV 5,4%; BV tuyến tỉnh/thành phố có tỉ lệ NKBV 8,3% cao tỉ lệ NKBV BV tuyến quận/huyện 6,4% Có nhiều yếu tố gây ảnh hưởng NKBV như: môi trường ô nhiễm, bệnh truyền nhiễm, xử lý dụng cụ, thủ thuật xâm lấn ô nhiễm bàn tay nhân viên y tế mắt xích quan trọng dây chuyền NKBV Theo y văn Thế giới có tới 80% NKBV có mặt đơi bàn tay Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định “Chăm sóc chăm sóc an tồn” “Vệ sinh tay (VST) biện pháp đơn giản hiệu phòng ngừa NKBV” Đây giải pháp rẻ tiền nhất, dễ thực hiệu Nghiên cứu Thụy Sĩ từ năm 1944 - 1997 20,000 hội rửa tay NVYT bệnh viện Geneva cho thấy: tỷ lệ tăng thủ rửa tay NVYT tăng từ 48% lên 66% tỷ lệ NKBV giảm từ 16,9% xuống 6,9% [10] Tại Việt Nam, can thiệp làm tăng tuân thủ rửa tay NVYT mang lại hiệu tích cực việc làm giảm tỷ lệ NKBV từ 17,1% trước can thiệp xuống 4,8% sau can thiệp [27] Tuy nhiên, thực tế Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cho thấy nhận thức nhân viên y tế chưa đầy đủ, đặc biệt đối tượng điều dưỡng, cường độ công việc nhanh nhiều, phương tiện vệ sinh tay cịn thiếu, vị trí vệ sinh tay cịn chưa hợp lý nên tỷ lệ vệ sinh tay thấp hầu 84 Phương STT Tên biến Định nghĩa biến số Loại biến pháp thu thập quan sát Phương RTTQ pháp Loại dung dịch dùng để Phân loại rửa tay Bảng kiểm quan sát Tỷ lệ % tuân (Số hội có RTTQ Liên tục Bảng kiểm thủ RTTQ của điều dưỡng thời quan sát điều dưỡng gian quan sát/Tổng số hội rửa tay quan sát điều dưỡng thời gian quan sát) x100% Thực RTTQ hành Tất hội RTTQ Phân loại quan sát có rửa tay Bảng kiểm quan sát rửa tay với nước xà phịng dung dịch sát khuẩn có chứa cồn/cồn Tỷ lệ tuân thủ Là tỷ lệ tuân thủ rửa tay Liên tục RTTQ điều theo hội/thời điểm dưỡng rửa tay phạm vi nghiên cứu theo quy trình rửa tay bước nước xà phòng sát khuẩn tay cồn/dung dịch có chứa cồn thời gian thực RTTQ Bảng kiểm 85 PHỤ LỤC 8: DỰ TRÙ KINH PHÍ STT NỘI DUNG Thiết kế in ấn mẫu điều tra THÀNH TIỀN (VNĐ) 2.000.000 Tâp huấn điều tra: - Hướng dẫn viên 2.000.000 - Giám sát viên (6 người) 12.000.000 Thu thập mẫu bệnh viện 10.000.000 In ấn 2.000.000 Tổng cộng: 28.000.000 86 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/ /CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: TIÊU CHÍ ĐỨC Tên đề tài: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ RỬA TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA NGOẠI KHOA CỦA BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, theo thứ tự phần đề phần nào, trang Nếu không cương/luận văn/luận chỉnh sửa,giải thích lý khơng án/chuyên đề) chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đúng định hướng chuyên ngành CKII TCQLYT Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Bỏ chữ lâm sàng Tên đề tài: Thực Trạng Tuân Thủ Rửa Tay Thường Quy Của Điều Dưỡng Tại Các Khoa Ngoại Khoa Của Bệnh Viện 87 Nhân Dân Gia Định Năm 2019 Và Một Số Yếu Tố Ảnh Hưởng Tóm tắt Luận án chưa có phần tóm Học viên bổ sung tóm tắt tắt Đặt vấn đề Kết nối nhiễm khuẩn bệnh Học viên Bổ sung vào phần đặt vấn đề viện rửa tay thường quy nghiên cứu thông qua tài liệu tham khảo Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 1: bỏ chữ thực Học viên sửa: trạng Mục tiêu 1: Mô tả tuân thủ rửa tay thường quy điều dưỡng khoa ngoại khoa Bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2019 Mục tiêu 2: Các khoa ngoại, không cần nêu “lâm sàng” Đã điều chỉnh tên mục tiêu theo ý kiến Hội đồng “ Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc tuân thủ rửa tay thường quy điều dưỡng khoa ngoại khoa Bệnh viện Nhân dân Gia Định năm 2019” Tổng quan y văn Phần tổng quan cần tập Học viên chỉnh sửa phần trung vào rửa tay thường tổng quan theo yếu tố ảnh hưởng 88 quy Tổng quan cần khớp khung lý thuyết phần tổng với khung lý thuyết quan Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết chưa rõ Đã bổ sung thêm văn pháp quy ràng, thiếu để xây tài liệu hướng dẫn làm sở để xây dựng, cần bổ sung thêm tài dựng khung lý thuyết trang 23 liệu vào phần khung lý thuyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chỉnh lại tỉ lệ tham khảo để Học viên chỉnh sửa tính cỡ mẫu 79,7% Thơng tin cá nhân đối Bổ sung phương pháp lấy số liệu: Thông tin cá nhân đối tượng nghiên tượng nghiên cứu chưa nêu cứu thu thập thông qua theo dõi rõ phương pháp thu thập sổ sách nhân viên lưu phịng tổ chức cán Mơ tả rõ quan sát: thời điểm, Học viên bổ sung vào phương pháp thu quan sát, đứng đâu quan thuập số liệu nghiên cứu định lượng sát trang 28 Kết nghiên cứu Số liệu chưa quán, Đã Chỉnh sữa quán số điều dưỡng số lần quan sát phần kết qủa: Các bảng quán số n Số hội có rửa tay 89 Bảng 3,4 3,5 số liệu Học viên chỉnh sửa số hội có rửa khơng thống nhất, tay b, thống số liệu bảng 3,5 trang 36 Biểu đồ 3.1: làm rõ số Tổng số số điều dưỡng, biểu đồ cho điều dưỡng, hay số tuân thủ thấy tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ RTTQ rữa tay Trích dẫn định tính nhiều, Học viên chỉnh sửa trích dẫn trang khơng cần để rõ danh tính 36, 41, 50 10 Bàn luận Khớp số liệu sau có Đã bổ sung theo góp ý hội đồng điều chỉnh thống 11 Kết luận Kết luận phù hợp với mục Đã điều chỉnh nội dung phù hợp với tiêu nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu (trang 67) 12 Khác Còn nhiều lỗi tả Đã rà sốt chỉnh sửa lỗi Trích dẫn tài liệu chưa cách Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng 90 - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 10 tháng 06 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Tiêu Chí Đức Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận Xác nhận GV hỗ trợ GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Lê Thị Thanh Hương Ngày 17 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương 91 92 93 94 95 96 97 98 ... TIÊU CHÍ ĐỨC THỰC TRẠNG TUÂN THỦ RỬA TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG NGOẠI KHOA CỦA BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ... huấn thường quy bệnh viện Nhân dân Gia Định 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng khoa lâm sàng ngoại khoa 3.2.1 Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy điều dưỡng số hội... hành thực nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng tuân thủ quy trình rửa tay thường quy điều dưỡng khoa Ngoại khoa bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng? ?? Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực