Tuân thủ quy trình vệ sinh tay thường quy của bác sỹ tại các khoa lâm sàng bệnh viên đa khoa tỉnh lào cai năm 2020 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -  - NGUYỄN THỊ HƯƠNG H P TUÂN THỦ QUY TRÌNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA BÁC SĨ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -  - NGUYỄN THỊ HƯƠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA BÁC SĨ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN H P ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI – 2021 i LỜI CẢM ƠN Để có thành cơng suốt q trình học tập thực luận văn này, nhận quan tâm, giúp đỡ quý thầy giáo, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới cô giáo hướng dẫn luận văn tơi với hướng dẫn, góp ý vơ quan trọng kể từ bắt đầu hồn thành luận văn Trong suốt q trình thực luận văn, cô giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm H P quý báu, với quan tâm, hỗ trợ để hồn thành tốt luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Công Cộng trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình ban lãnh đạo U tồn thể đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai tạo điều kiện thuận lợi, tận tình giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình thu thập số liệu H Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình người thân ủng hộ, dành cho điều kiện tốt nhất, giúp yên tâm học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn! Lào Cai, tháng 05 năm 2021 ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NCV Nghiên cứu viên NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế TLN Thảo luận nhóm PVS Phỏng vấn sâu VST Vệ sinh tay VSTTQ Vệ sinh tay thường quy WHO Tổ chức y tế giới H U H P iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Các định thực hành vệ sinh tay 1.3 Kĩ thuật vệ sinh tay thường quy .6 1.4 Trang bị phương tiện vệ sinh tay 1.5 Mối liên quan vệ sinh tay nhiễm khuẩn bệnh viện H P 1.6 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy 10 1.6.1 Trên giới 10 1.6.2 Tại Việt Nam 11 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ vệ sinh tay thường quy 12 1.8 Vài nét địa bàn nghiên cứu tình hình vệ sinh tay 17 U 1.9 Khung lý thuyết ………………………………………………… ……… 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 22 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 26 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 27 iv 2.6.3 Tiêu chí đánh giá biến 28 2.7 Phương pháp phân tích số liệu .28 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .30 3.2 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy bác sĩ 31 3.2.1 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thường quy theo hội quan sát 31 3.2.2 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thường quy theo đối tượng bác sĩ 34 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình vệ sinh tay thường quy H P đối tượng nghiên cứu 36 3.3.1 Yếu tố cá nhân 36 3.3.2 Cơ sở vật chất/phương tiện vệ sinh tay thường quy 39 3.3.3 Tính chất cơng việc văn hóa làm việc .41 3.3.4 Hoạt động đào tạo, tập huấn vệ sinh tay thường quy 43 U 3.3.5 Cơ chế quản lý, phối hợp thực 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 H 4.1 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy bác sĩ bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 50 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng việc tuân thủ vệ sinh tay thường quy bác sĩ 55 4.3 Hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC 73 v DANH MỤC BẢNG, HÌNH DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Năm thời điểm phải vệ sinh tay .6 Hình 1.2 Quy trình rửa tay thường quy Hình 1.3 Khung lý thuyết .19 DANH MỤC BẢNG H P Bảng 2.1 Nhóm bác sĩ theo tần suất can thiệp với người bệnh 22 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ VST theo hội quan sát 31 Bảng 3.3 Tỷ lệ hội tuân thủ VSTTQ hội vệ sinh tay quan sát theo 05 thời điểm 32 U Bảng 3.4 Tỷ lệ hội tuân thủ VSTTQ tổng số hội quan sát khoa 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ vệ sinh tay theo bước tổng số hội quan sát 34 H Bảng 3.6 Tỷ lệ bác sĩ tuân thủ VSTTQ 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ bác sỹ theo thời điểm quan sát 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ bác sĩ tuân thủ VSTTQ theo nhóm khoa 35 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phương pháp VST tổng số hội tuân thủ VSTTQ 33 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Vệ sinh tay thường quy (VSTTQ) biện pháp giúp ngăn ngừa lan truyền tác nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Nâng cao hoạt động quản lý tuân thủ VSTTQ có vai trị quan trọng giúp giảm tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Nghiên cứu thực với mục tiêu (1) Đánh giá tuân thủ quy trình vệ sinh tay thường quy; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình vệ sinh tay thường quy bác sĩ khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 Mẫu nghiên cứu gồm: 110 bác sĩ làm việc 22 khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai với 220 hội VST quan sát Lãnh đạo bệnh viện, Lãnh đạo số Khoa Phịng ban liên quan Khoa Kiểm sốt H P nhiễm khuẩn… vấn sâu để phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình VSTTQ Thời gian nghiên cứu từ 15/7/2020 đến 30/8/2020 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bác sĩ tuân thủ VSTTQ 47,3% Trong 220 hội VST quan sát có 55,0% hội bác sĩ tuân thủ VSTTQ Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ cao với thời điểm “trước thủ thuật vô khuẩn” (71,4%) tỷ lệ U tuân thủ thấp thời điểm “trước tiếp xúc bệnh nhân” (44,4%) Phương pháp VSTTQ thực chủ yếu dung dịch sát khuẩn chứa cồn (70,2%) Phân tích tuân thủ VSTTQ theo bước VST cho thấy tỷ lệ tuân thủ thấp H bước (Chà ngón bàn tay vào lòng bàn tay ngược lại (lòng bàn tay ơm lấy ngón cái, 62,3%) bước (Chà đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại, 61,8%) Các yếu tố thúc đẩy cho việc tuân thủ VSTTQ BS bao gồm: (1) Nhận thức tốt ích lợi vai trị tn thủ VSTTQ giảm thiểu nhiễm khuẩn bệnh viện; (2) Quy trình VSTTQ tổ chức thực BV theo quy trình chuẩn Bộ Y tế cơng tác giám sát đánh giá VSTTQ lãnh đạo bệnh viện quan tâm; (3) Trang thiết bị phục vụ cho vệ sinh tay thường quy trang bị bản; (4) Công tác đào tạo, tập huấn vệ sinh tay triển khai định kì hàng năm Các yếu tố làm giảm mức độ tuân thủ vệ sinh tay thường quy, bao gồm: (1) Áp lực công việc bệnh nhân đơng số BS có thái độ chưa tốt việc tuân thủ VSTTQ; vii (2) Trang bị vệ sinh tay nhanh chưa bố trí đầy đủ hợp lý; (3) Công tác tập huấn, đào tạo diễn thường kì, nhiên đặc thù công việc bác sĩ tham gia không nhiều Chưa có chế kiểm tra, theo dõi việc thực tuân thủ vệ sinh tay sau khóa tập huấn; (4) Tổ chuyên trách thực công tác giám sát đánh giá có số lượng ít, chất lượng nhân lực không đảm bảo cộng với phối hợp chưa tốt phịng khoa; (5) Chưa có chế tài kỷ luật trường hợp cá nhân khoa phịng khơng tn thủ VSTTQ, hình thức thi đua, khen thưởng chưa triển khai bệnh viện Các khuyến nghị: bệnh viện cần nâng cao hiệu giám sát đánh giá, phối hợp triển khai hoạt động có chế tài khen thưởng, kỷ luật việc tuân thủ H P VSTTQ Khoa/phòng H U ĐẶT VẤN ĐỀ Không vệ sinh tay q trình chăm sóc người bệnh ngun nhân quan trọng làm lan truyền NKBV VST giúp loại bỏ hầu hết vi sinh vật có bàn tay, có tác dụng ngăn ngừa lan truyền tác nhân nhiễm khuẩn từ người bệnh sang người bệnh khác, từ người bệnh sang dụng cụ NVYT, từ vị trí sang vị trí khác người bệnh từ NVYT sang người bệnh Vệ sinh tay thường quy (VSTTQ) chứng minh biện pháp đơn giản, tốn kém, hiệu an toàn việc giảm thiểu tình trạng NKBV sở y tế [1], đặc biệt bối cảnh bùng phát dịch bệnh truyền nhiễm [2] Ngay từ năm 2005, Tổ chức y tế giới (WHO) phát động chiến dịch H P VST “Clean Care is Safer Care” với mục tiêu giảm NKBV toàn giới tham gia 15 nghìn bệnh viện 150 quốc gia [3] Tiếp theo đó, Tổ chức y tế giới hướng dẫn chung VST sở y tế vào năm 2009 [4], sau thành cơng mơ hình tăng cường VST cở y tế giới [5] Tại Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 3916/QĐ-BYT ngày U 28/8/2017 hướng dẫn thực hành VST sở khám bệnh, chữa bệnh [1] Tiếp theo, ngày 20/7/2018, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 16/2018/TT-BYT việc quy định kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh H Trong quy định việc sở y tế phải trang bị sẵn có phương tiện, hóa chất VST có chế giám sát việc thực nhân viên y tế, học viên, người bệnh, người nhà người bệnh khách thăm vị trí khám bệnh, điều trị, chăm sóc người bệnh nơi có nhiều người tiếp xúc [6] Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai thành lập từ năm 2013 Là bệnh viện tuyến tỉnh hạng I với 700 giường thực kê, bệnh viện tuyến cuối tỉnh nên lượng bệnh nhân ngày tăng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân địa bàn tỉnh Lào Cai tỉnh lân cận lớn Theo báo cáo năm 2019, tổng số lượt khám bệnh, chữa bệnh năm 2019 đạt 223,539 lượt, tăng 9,2% so với năm 2018 Nhiều khoa có cơng suất sử dụng giường bệnh vượt 100%, ví dụ Sản (137%), Y học cổ truyền (121,9%), Nhi (105%), Ngoại can thiệp (102,5%) [10] H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ HƯƠNG Tên đề tài: TUÂN THỦ QUY TRÌNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA BÁC SĨ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, ý theo thứ tự phần luận văn) trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án U …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề … Tóm tắt H Bổ sung thông tin phương pháp nghiên cứu Học viên bổ sung phương pháp nghiên cứu sau: “phương pháp chọn mẫu toàn 110 nhân viên y tế, quan sát thuận tiện lần vệ sinh tay” (nội dung chỉnh sửa thể phần tóm tắt) Học viên nói bước 5, bước nên có thích Học viên bổ sung theo góp ý sau: bước (Chà ngón bàn tay vào lòng bàn tay ngược lại (lịng bàn tay ơm lấy ngón cái) bước (Chà đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại) (Nội dung chỉnh sửa thể phần tóm tắt) Chỉ rõ yếu tố ảnh hưởng Học viên chỉnh sửa theo yêu cầu (Nội dung tích cực tiêu cực chỉnh sửa thể phần tóm tắt) Phần khuyến nghị nên để Học viên tách riêng phần khuyến nghị thành đoạn văn riêng đoạn riêng (Nội dung chỉnh sửa thể phần tóm tắt) Đặt vấn đề Đoạn mơ tả nghiên Học viên chuyển phần mô tả xuống mục 1.5 (nội cứu giới nên chuyển phần tổng dung chỉnh sửa trang 1, trang 9) quan Mục tiêu nghiên cứu … H P Tổng quan nghiên cứu Tổng quan sơ sài, 11 trang, thiếu số nội dung: yêu cầu trang thiết bị khoa phòng Cần bổ sung Học viên bổ sung chỉnh sửa thêm số nội dung phần mục 1.2, 1.3 (nội dung bổ sung chỉnh sửa thể trang 4-7) Bổ sung thêm phần 1.4- trang bị phương tiện vệ sinh tay, phần 1.5-mối quan hệ vệ sinh tay NKBV (nội dung bổ sung thể trang 8, trang 9) U H Khái niệm nhiễm khuẩn Học viên chỉnh sửa khái niệm “nhiễm khuẩn chưa xác theo Bộ y bệnh viện” theo tài liệu hướng dẫn Bộ Y tế (nội tế dung chỉnh sửa thể cuối trang 4) Còn lẫn lộn phần tổng quan nội dung thực trạng yếu tố ảnh hưởng Tác giả rà soát lại dịch chuyển nội dung thực trạng nằm lẫn phần yếu tố ảnh hưởng phần thực trạng ngược lại Ví dụ: “Một nghiên cứu khác Lê Cẩm Dung cộng tiến hành Bệnh viện đa khoa Trung ương Huế vào năm 2019 cho kết tỷ lệ tuân thủ VSTTQ NVYT khoảng 31%.” Phần văn cũ nằm phần yếu tố chuyển phần thực trạng (nội dung chỉnh sửa trang 11,12,13) Tên bảng cần thể Học viên chỉnh sửa theo quy định hình tên biểu đồ 1.1 hình 1.2 (nội dung chỉnh sửa thể trang 6,7) Thông tin địa bàn Học viên rút gọn nội dung thông tin địa bàn nghiên cứu: dài, nên viết ngắn gọn nghiên cứu từ trang xuống trang trọng tâm vào vấn đề (nội dung chỉnh sửa trang 16-17) Học viên cần bổ sung Học viên thể khái quát nội dung kiểm soát thực trạng hoạt động kiểm nhiễm khuẩn mục 1.8- vài nét địa bàn nghiên soát nhiễm khuẩn cứu… (nội dung thể trang 16-17) bệnh viện nào? Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết cần Học viên đưa khung lý thuyết cuối phần tổng chuyển lên phần sau tổng quan quan (thể trang 18-19) H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu Viết lại phần chọn mẫu: Học viên chọn mẫu toàn 110 nhân viên y tế, quan sát thuận tiện lần vệ sinh tay Học viên sửa phần chọn mẫu (thể trang 20-21) Học viên cần mơ tả rõ quy trình quan sát, học viên quan sát lần hay lần, học viên thu thập nào? Cần viết rõ Học viên làm rõ quy trình quan sát trang 23-24 (thể mục lục 2.5.2-trang 25) Tại mẫu 120 bác sĩ mà nghiên cứu 110 bác sĩ cần làm rõ Do có 10 bác sĩ nằm nhóm đối tượng bị loại trừ nên tổng số thực tế bác sĩ tham gia nghiên cứu 110 Tác giả chỉnh sửa viết: “Tổng số nhân tháng 02-2020 bệnh viện 120 bác sỹ số bác sĩ rơi vào tiêu chuẩn loại trừ (đang học, nghỉ phép ) nên tổng số thực tế bác sỹ tham gia nghiên cứu 110 người” (thể trang 20) U H Cần có tiêu chí đánh giá Trong nghiên cứu này, tác giả khơng hướng đến tìm thường xuyên không thường xuyên hiểu việc đánh giá mức độ VST thường xuyên hay không mà tập trung vào nội có hay khơng tn thủ vệ sinh tay VST thường quy Tiêu chí đánh giá tuân thủ VSTTQ học viên thể trang 24 Kết nghiên cứu Toàn kết nghiên Cả nội dung góp ý liên quan đến số liệu cứu phải làm rõ tính tốn lại bảng, tác giả bổ sung, làm rõ lại viết Cụ thể tác giả xin giải trình sau: Bảng 3.2 phải viết lại, - Ở bảng 3.2 Đây bảng tỷ lệ vệ sinh tay tổng số hội tham gia vấn Trong đó: 169 phải ghi có đầy đủ khơng tn thủ đầy đủ Cần trình bày, giải thích rõ kết bảng số liệu Con số 121 bảng 3.6 khác số 169 bảng 3.2 nào? Mẫu số học viên 169 hay 121 Bảng 3.5 biểu đồ 3.1 khác nhau, khơng nhận xét gộp có vê sinh tay 51 hồn tồn khơng vệ sinh tay Với 169 hội vệ sinh tay có 121 hội vệ sinh H P tay tuân thủ bước (tức tuân thủ vệ sinh tay thường quy) - Do đó, bảng biểu có mẫu số 220 số liệu bảng phân tích tổng số hội quan sát, cịn bảng biểu có mẫu số 121 phân tích U số hội tuân thủ vệ sinh tay thường quy - Ngoại trừ, biểu đồ 3.1 có mẫu số 121 (tác giả muốn tìm hiểu số hội tuân thủ vệ sinh tay thường quy phương pháp VST theo thời điểm hay chưa?) Còn lại, bảng 3.2, bảng 3.3, bảng 3.4, bảng 3.6 có mẫu số 220 (tác giả muốn tìm hiểu số hội quan sát có hội thực tuân thủ VSTTQ) H Có nhiều bảng luận văn số liệu chưa thống Học viên cần xem lại số liệu - Các bảng biểu chỉnh sửa câu từ Endnote để làm rõ y đồ tác giả (Các nội dung chỉnh sửa thể trang 31-37) Học viên xem lại thông tin: tuổi cao bác sĩ 60 tuổi, thời gian làm việc 40 năm? -Tra sốt lại thơng tin cho thấy có trường hợp có thời gian cơng tác 40 năm, trực tiếp gặp gỡ để kiểm tra lại thông tin cho thấy bác sĩ bắt đầu tham gia hoạt động công việc bệnh viện năm 20 tuổi, ban đầu y sĩ sau trở thành bác sĩ Tổng thời gian làm việc ngành 40 năm xác Mục tiêu nên phân tích Phần nội dung yếu tố ảnh hưởng tác giả theo theo hướng yếu tố tích cực, yếu tố cản khung lý thuyết yếu tố đầu vào, đầu nghiên cứu tổ chức quản lý bệnh viện Trong trở nội dung tác giả phân tích theo hướng làm rõ yếu tố tác động tiêu cực, yếu tố tác động tích cực Kết định tính nên viết yếu tố rõ yếu tố đào tạo Nội dung đào tạo, tập huấn học viên bổ sung thêm trang 57 ảnh hưởng tới tuân thủ Bàn luận Cần xếp theo tiêu đề Học viên bổ sung tiêu đề theo nội dung H P để người dễ theo dõi 10 Kết luận Kết luận yếu tố ảnh hưởng nên có chọn lọc xem yếu tố thật ảnh hưởng tới tuân thủ Phần kết luận theo yếu tố ảnh hưởng tích cực tiêu cực 11 (thể chỉnh sửa trang 63-64) U H Khuyến nghị kết luận tách riêng Không lồng kết luận khuyến nghị với Tác giả tách riêng khuyến nghị kết luận thành phần độc lập Nên viết theo mục tiêu nghiên cứu Tác giả chỉnh sửa theo mục tiêu nghiên cứu (thể chỉnh sửa trang 64-65) (thể chỉnh sửa trang 63-64) Khuyến nghị Nên khuyến nghị khổ nội dung Không viết tắt 12 Học viên rà soát, chọn lọc chỉnh sửa lại cấu trúc kết luận nội dung yếu tố ảnh hưởng Tác giả chỉnh sửa theo yêu cầu (thể chỉnh sửa trang 64-65) Tài liệu tham khảo Chỉnh sửa lại tài liệu tham Học viên trích dẫn tài liệu theo quy định khảo theo quy định phòng đào tạo sau đại học 13 Công cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Khơng viết tắt tiêu Học viên rà sốt tồn văn chỉnh sửa đề tiêu đề viết tắt (trang 9, 11, 12, 23, 27…) Ngày 28 tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Hương Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận Xác nhận GV hỗ trợ (nếu GV hướng dẫn (nếu có) có) (ký ghi rõ họ tên) U Nguyễn Thuý Quỳnh H (ký ghi rõ họ tên) Ngày 14 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương