CẬP NHẬT CHỈ ĐỊNH CẤY TẠO NHỊP, PHÁ RUNG , TÁI ĐỒNG BỘ CỦA THẠC sỹ bác sỹ NGUYỄN THANH hải

CẬP NHẬP CHỈ ĐỊNH CẤY MÁY TẠO NHỊP, PHÁ RUNG VÀ TÁI ĐỒNG BỘ ThS.BS Nguyễn Thanh Hải 1.Đặt vấn đề - Hướng dẫn định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn, phá rung, tái đồng xuất vào năm 1984 Và sửa đổi bổ xung vào năm 1991, 1998, 2002, 2008, lần gần vào 2012 [1] Các hướng dẫn xây dựng sở đồng thuận tổ chức sau: • Trường mơn tim mạch học Hoa Kỳ (ACCF: American College of Cardiology Foundation) • Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA:American Heart Association) • Hiệp hội nhịp học (HRS: Heart Rythm Society) - Hướng dẫn định ACCF/AHA/HRS phân làm loại theo mức độ đồng thuận của chuyên gia dựa chứng y học xuất bản: • Loại I: Là loại định tuyệt đối, thật cần thiết, phương pháp điều trị có lợi ích lớn nhiều so với nguy tiềm ẩn phương pháp • Loại IIa: Là định nên thực hiện, phương pháp điều trị có lợi ích lớn so với nguy tiềm ẩn • Loại IIb: Là định tương đối thực hiện, phương pháp điều trị có lợi ích lớn tương đương với nguy tiềm ẩn • Loại III: Hay nhóm chống định, lợi ích phương pháp điều trị chưa - chứng minh Ngoài viết cập nhật định tạo nhịp tái đồng điều trị suy tim trẻ em [2]dựa vào báo cáo lâm sàng năm gần khơng có đề cập hướng dẫn ACCF/AHA/HRS năm 2012 Chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 2.1 Tạo nhịp cho tim chậm nút xoang nút nhĩ thất 2.1.1 Nút xoang bệnh lý Chỉ định cấy máy tạo nhịp nút xoang bệnh lý (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Suy nút xoang có chứng nhịp chậm có triệu chứng, bao gồm đoạn ngừng xoang thường xuyên gây triệu chứng Mức độ chứng loại C Tim chậm khả tăng nhịp tim thích hợp gắng sức Mức độ chứng loại C Nhịp chậm xoang có triệu chứng gây thuốc điều trị thiết yếu cho bệnh lý khác Mức độ chứng loại C Loại IIa Tim chậm xoang 40 chu kỳ/phút mà có mối liên quan rõ nhịp chậm với triệu chứng lâm sàng không ghi chứng điện tim nhịp chậm Mức độ chứng loại C Ngất không rõ nguyên nhân có chứng suy nút xoang thăm dò điện sinh lý Mức độ chứng loại C Loại IIb Bệnh nhân có triệu chứng nhẹ với nhịp tim chậm liên tục 40 lần/phút tỉnh Mức độ chứng loại C Loại III Nút xoang bệnh lý bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng Mức độ chứng loại C Nút xoang bệnh lý có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ nhịp chậm xuất khơng có tim chậm Mức độ chứng loại C Tim chậm xoang khơng triệu chứng sau phẫu thuật tim bẩm sinh có sửa chữa thất có tần số tim lúc nghỉ < 40 lần/phút khoảng ngừng thất > giây Mức độ chứng loại C 2.1.2 Block nhĩ thất mắc phải Chỉ định cấy máy tạo nhịp block nhĩ thất mắc phải người lớn (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Block nhĩ thất cấp III block nhĩ thất cấp II độ cao vị trí giải phẫu triệu chứng có liên quan đến nhịp chậm (bao gồm suy tim rối loạn nhịp thất block dẫn truyền) Mức độ chứng loại C 2 Block nhĩ thất cấp III block nhĩ thất cấp II độ cao vị trí giải phẫu có triệu chứng rối loạn nhịp tình trạng bệnh lý lâm sàng cần phải điều trị thuốc mà thuốc điều trị gây nhịp chậm có triệu chứng Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp III block nhĩ thất cấp II độ cao thức vị trí giải phẫu nào, bệnh nhân khơng có triệu chứng nhịp xoang, có ghi vơ tâm thu 3,0 giây nhịp thoát 40 chu kỳ/phút, nhịp thoát nút nhĩ thất Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp III block nhĩ thất cấp II độ cao thức vị trí giải phẫu nào, bệnh nhân khơng triệu chứng có rung nhĩ nhịp chậm có nhiều đoạn ngừng tim giây Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp III block nhĩ thất cấp II độ cao vị trí giải phẫu sau đốt nối nhĩ thất qua catheter đốt Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp III block nhĩ thất cấp II độ cao vị trí giải phẫu sau phẫu thuật mà tiên lượng hồi phục Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp III block nhĩ thất cấp II độ cao vị trí giải phẫu bệnh lý thần kinh có hay khơng có triệu chứng Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp II mà triệu chứng nhịp chậm loại hay vị trí giải phẫu Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp III dai dẳng khơng có triệu chứng vị trí giải phẫu nào, có tần số tim lúc thức 40 chu kỳ/phút có tim to suy thất trái vị trí block nút nhĩ thất Mức độ chứng loại B 10 Block nhĩ thất cấp III block nhĩ thất cấp II gắng sức mà bệnh tim thiếu máu cục Mức độ chứng loại C Loại IIa Block nhĩ thất cấp III dai dẳng khơng có triệu chứng, có nhịp 40 chu kỳ/phút mà khơng có tim to Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp II mức His His khơng có triệu chứng thấy thăm dò điện sinh lý Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp I II có triệu chứng giống hội chứng máy tạo nhịp có ảnh hưởng huyết động Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp II kiểu Mobitz II khơng triệu chứng có khoảng QRS hẹp Khi block nhĩ thất cấp II kiểu Mobitz II có QRS rộng có kèm block nhánh phải đơn độc định trở thành định loại I Mức độ chứng loại B Loại IIb Bệnh lý thần kinh có hay khơng có triệu chứng tiến triển block nhĩ thất dự báo bệnh lý Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất thuốc ngộ độc thuốc mà block dự báo tái phát lại kể bỏ thuốc Mức độ chứng loại B Loại III Block nhĩ thất cấp I Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp I vị trí His khơng xác định vị trí block His His Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất mà tiên lượng hồi phục không tái diễn Mức độ chứng loại B 2.1.3 Block hai nhánh mạn tính Chỉ định cấy máy tạo nhịp block hai nhánh mạn tính (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Block nhĩ thất cấp II block nhĩ thất cấp III lúc Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp II Mobitz II Mức độ chứng loại B Block nhánh luân phiên Mức độ chứng loại C Loại IIa Ngất không chứng minh block nhĩ thất sau loại trừ nguyên nhân khác đặc biệt tim nhanh thất Mức độ chứng loại B Khơng có triệu chứng có khoảng HV kéo dài (trên 100 ms) thăm dò điện sinh lý Mức độ chứng loại B Bệnh nhân thăm dò điện sinh lý thấy có block His mà đáp ứng sinh lý Mức độ chứng loại B Loại IIb Bệnh lý thần kinh biểu block nhánh block phân nhánh có hay khơng có triệu chứng Mức độ chứng loại C Loại III Block hai nhánh khơng có block nhĩ thất không triệu chứng Mức độ chứng loại B Block hai nhánh có block nhĩ thất cấp I khơng có triệu chứng Mức độ chứng loại B 2.1.4 Block nhĩ thất có nhồi máu tim cấp Chỉ định cấy máy tạo nhịp block nhĩ thất có nhồi máu tim cấp (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Block nhĩ thất cấp II dai dẳng hệ thống His- Purkinje với block phân nhánh luân phiên block cấp III hệ thống His- Purkinje sau nhồi máu tim có đoạn ST chênh lên Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp II độ cao cấp III thoáng qua nút nhĩ thất kèm theo block nhánh Nếu vị trí block khơng rõ, cần xác định qua thăm dò điện sinh lý Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp II III dai dẳng có triệu chứng Mức độ chứng loại C Loại IIb Block nhĩ thất cấp II cấp III dai dẳng nút nhĩ thất, khơng có triệu chứng Mức độ chứng loại B Loại III Block nhĩ thất thoáng qua khơng có rối loạn dẫn truyền thất Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất thoáng qua có kèm theo block nhánh trái trước đơn độc Mức độ chứng loại B Block nhánh xuất block hai nhánh khơng có triệu chứng Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp I dai dẳng khơng triệu chứng có kèm theo block nhánh hai nhánh Mức độ chứng loại B 2.1.5 Ngất tăng phản xạ xoang cảnh phản xạ thần kinh tim Chỉ định cấy máy tạo nhịp ngất tăng phản xạ xoang cảnh phản xạ thần kinh tim (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Ngất tái diễn kích thích xoang cảnh ép xoang cảnh gây vô tâm thu kéo dài giây Mức độ chứng loại C Loại IIa Ngất khơng rõ yếu tố kích hoạt có tăng đáp ứng ức chế tim kéo dài giây Mức độ chứng loại C Loại IIb Ngất phản xạ thần kinh tim bệnh nhân có tim chậm tự phát làm nghiệm pháp bàn nghiêng Mức độ chứng loại B Loại III Tăng phản xạ ức chế tim kích thích xoang cảnh khơng triệu chứng, triệu chứng cường phế vị Mức độ chứng loại C Ngất vận mạch phế vị mà biện pháp thay đổi hành vi có hiệu Mức độ chứng loại C 2.2 Tạo nhịp tình trạng bệnh lý khác 2.2.1 Tạo nhịp sau ghép tim Chỉ định tạo nhịp sau ghép tim (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Tim chậm khơng thích hợp kéo dài tim chậm có triệu chứng mà tiên lượng không hồi phục, định tạo nhịp loại I khác Mức độ chứng loại C Loại IIb: Tim chậm tương đối kéo dài tái diễn, hạn chế tình trạng phục hồi sau ghép tim Mức độ chứng loại C Ngất xảy sau ghép tim, khơng có chứng tim chậm Mức độ chứng loại C 2.2.2 Dự phòng cắt tim nhanh Chỉ định tạo nhịp dự phòng cắt tim nhanh (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại IIa: Tim nhanh thất có triệu chứng cắt tim nhanh tạo nhịp, đốt triệt qua catheter kiểm soát thuốc chống loạn nhịp thất bại gây tai biến tác dụng phụ khơng thích nghi Mức độ chứng loại C Loại III: Bệnh nhân có diện đường phụ nhĩ thất dẫn truyền xuôi nhanh Mức độ chứng loại C 2.2.3 Tạo nhịp dự phòng tim chậm Chỉ định tạo nhịp dự phòng tim chậm (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Vơ tâm thu bền bỉ phụ thuộc tim nhanh thất có không QT dài Mức độ chứng loại C Loại IIa: Hội chứng QT dài có nguy cao Mức độ chứng loại C Loại IIb: Dự phòng rung nhĩ có triệu chứng, kháng thuốc, tái diễn có kèm theo nút xoang bệnh lý Mức độ chứng loại B Loại III: Ngoại tâm thu thất thường xun phức tạp khơng có tim nhanh thất trì khơng có hội chứng QT dài Mức độ chứng loại C Tim nhanh thất xoắn đỉnh mà nguyên hồi phục Mức độ chứng loại A 2.3 Tạo nhịp tái đồng 2.3.1 Tái đồng bệnh nhân người lớn Chỉ định tạo nhịp tái đồng điều trị suy tim người lớn (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Bệnh nhân có chức tâm thu thất trái ≤ 35%, nhịp xoang, block nhánh trái có QRS ≥ 0.15 giây, suy tim NYHA mức độ II III, điều trị nộ khoa tối ưu Mức độ chứng loại A/B Loại IIa: Bệnh nhân có chức tâm thu thất trái ≤ 35%, nhịp xoang, block nhánh trái có QRS 0.120-0.149 giây, suy tim NYHA II III, có triệu chứng dù điều trị nộ khoa tối ưu Mức độ chứng loại B Bệnh nhân có chức tâm thu thất trái ≤ 35%, nhịp xoang, khơng có hình thái block nhánh trái với ≥ 0.15giây, suy tim NYHA III, suy tim giai đoạn cuối, có triệu chứng dù điều trị nội khoa tối ưu Mức độ chứng loại A Bệnh nhân rung nhĩ có chức tâm thu thất trái ≤ 35% Khi điều trị nội khoa tối ưu như: a/ có định tạo nhịp thất tiêu chuẩn tạo nhịp tái đồng khác b/ đốt triệt nút nhĩ thất kiểm soát tần số thuốc cần tới tạo nhịp thất gần 100% với tạo nhịp tái đồng Mức độ chứng loại B Bệnh nhân điều trị nội khoa tối ưu có chức tâm thu thất trái ≤ 35% có định cấy thay máy tạo nhịp với tiên lượng tỉ lệ tạo nhịp thất > 40% Mức độ chứng loại C Loại IIb: Bệnh nhân có chức tâm thu thất trái ≤ 30%, suy tim nhồi máu, nhịp xoang, block nhánh trái có QRS ≥ 0.15 giây, suy tim NYHA I có triệu chứng điều trị nội khoa tối ưu Mức độ chứng loại C Bệnh nhân có chức tâm thu thất trái ≤ 35%, nhịp xoang, QRS 0.120-0.149 giây khơng có hình thái block nhánh trái, NYHA III, điều trị nội khoa tối ưu Mức độ chứng loại B Bệnh nhân có chức tâm thu thất trái ≤ 35%, nhịp xoang, QRS ≥ 0.15 giây khơng có hình thái block nhánh trái, NYHA II, có triệu chứng dù điều trị nội khoa tối ưu Mức độ chứng loại B Loại III: Bệnh nhân suy tim NYHA I II triệu chứng QRS < 0.15 giây hình thái block nhánh trái Mức độ chứng loại B Bệnh nhân có bệnh lý phối hợp kèm mà tiên lượng khả sống sót năm Mức độ chứng loại C 2.3.2 Tái đồng trẻ em Không giống hướng dẫn định cấy máy tạo nhịp tái đồng bệnh nhân lớn tuổi, nay, chưa có hướng dẫn cụ thể cho định cấy máy tạo nhịp tái đồng điều trị suy tim trẻ em thiếu chứng y học từ thử nghiệm lâm sàng Các định cấy máy tạo nhịp tái đồng trẻ em áp dụng dựa tiêu chuẩn áp dụng người lớn Tuy nhiên khác biệt so với người lớn phần lớn trường hợp suy tim bệnh nhi, cấy máy tái đồng bộ, xảy bệnh lý tim bẩm sinh Trong trường hợp cần xem xét đến số tiêu chuẩn khác Một số nghiên cứu gần đây, chứng minh vai trò khơng thể thiếu tái đồng điều trị suy tim trẻ em Chỉ định tạo nhịp tái đồng điều trị suy tim trẻ em Đáp ứng tiêu chuẩn định người lớn Suy tim bất đồng liên quan đến tạo nhịp trước Siêu âm tim doppler tổ chức MRI tim thấy có đồng vùng khơng có bất đồng điện học 2.4 Tạo nhịp bệnh nhân có bệnh tim phì đại Tạo nhịp bệnh nhân có bệnh tim phì đại (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Nút xoang bệnh lý block nhĩ thất bệnh nhân có bệnh tim phì đại áp dụng định nút xoang bệnh lý block nhĩ thất mắc phải Mức độ chứng loại C Loại IIb: Bệnh nhân kháng thuốc có triệu chứng với bệnh tim phì đại có tắc nghẽn đường thất trái Mức độ chứng loại A Như với định loại I, bệnh nhân có yếu tố nguy đột tử tim diện, xem xét định tạo nhịp hai buồng có phá rung Loại III: Bệnh nhân khơng có triệu chứng triệu chứng kiểm soát thuốc Mức độ chứng loại C Bệnh nhân có triệu chứng khơng có tắc nghẽn đường thất trái Mức độ chứng loại C 2.5 Tạo nhịp trẻ em, vị thành niên, bệnh nhân có tim bẩm sinh Tạo nhịp trẻ em, vị thành niên, bệnh nhân có tim bẩm sinh (TBS) (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Block nhĩ thất cấp II độ cao Block nhĩ thất cấp III có triệu chứng tim chậm, suy giảm chức thất, cung lượng tim giảm Mức độ chứng loại C Suy nút xoang có triệu chứng lâm sàng NTC theo tuổi Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp II độ cao cấp II sau phẫu thuật tiên lượng không hồi phục kéo dài ≥ ngày sau phẫu thuật tim Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất cấp III bẩm sinh có QRS rộng, nhịp thất đa dạng, rối loạn chức thất Mức độ chứng loại B Block nhĩ thất bẩm sinh trẻ bú mẹ có tần số thất < 55 lần/phút TBS với nhịp thất < 70 lần/phút Mức độ chứng loại C Loại IIa: TBS có tim chậm để phòng ngừa tim nhanh tái diễn tim nhanh vào lại nhĩ; suy nút xoang nguyên nội thuốc chống loạn nhịp Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp III bẩm sinh tồn tuổi có tần số tim trung bình < 50 lần/phút, khoảng ngừng thất đột ngột kéo dài lần khoảng bản, có kèm theo triệu chứng khơng thích nghi gắng sức Mức độ chứng loại B Tim chậm xoang bệnh nhân TBS phức tạp có tần số tim lúc nghỉ < 40 lần/phút có khoảng ngừng thất giây Mức độ chứng loại TBS có rối loạn huyết động nhịp xoang chậm bất đồng NT Mức độ chứng loại C Ngất không rõ nguyên nhân sau phẫu thuật TBS bị Block nhĩ thất tạm thời sau phẫu thuật có block nhánh tồn lưu sau đánh giá cẩn thận để loại trừ nguyên nhân ngất khác Mức độ chứng loại B Loại IIb: Block nhĩ thất cấp III hồi phục sau phẫu thuật tim block nhánh tồn lưu Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp III trẻ triệu chứng có tần số tim mức chấp nhận, phức QRS hẹp, chức thất bình thường Mức độ chứng loại B Tim chậm xoang khơng triệu chứng sau phẫu thuật TBS có sửa chữa thất có tần số tim lúc nghỉ < 40 lần/phút khoảng ngừng thất > giây Mức độ chứng loại C Loại III: Block nhĩ thất tạm thời sau phẫu thuật hồi phục bình thường bệnh nhân khơng có triệu chứng Mức độ chứng loại B Block nhánh không triệu chứng có khơng có Block nhĩ thất cấp I sau phẫu thuật TBS khơng có Block nhĩ thất hoàn toàn tạm thời sau phẫu thuật Mức độ chứng loại C Block nhĩ thất cấp I không triệu chứng Mức độ chứng loại C Tim chậm xoang khơng triệu chứng có khoảng ngừng tim dài < giây tần số tim tối thiểu > 40 lần/phút Mức độ chứng loại C 2.6 Cấy máy phá rung Chỉ định cấy máy phá rung (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Các trường hợp sống sót sau ngừng tim rung thất tim nhanh thất có rối loạn huyết động sau xác định loại trừ nguyên nhân điều chỉnh Mức độ chứng loại A Cơn tim nhanh thất bền bỉ xuất tự phát bệnh nhân có bệnh tim thực tổn có hay không gây rối loạn huyết động Mức độ chứng loại B Ngất chưa rõ nguyên nhân gây tim nhanh thất bền bỉ có rối loạn huyết động rung thất thăm dò điện sinh lý học tim Mức độ chứng loại B Bệnh nhân có chức tâm thu thất trái ≤ 35% sau nhồi máu tim 40 ngày mức độ NYHA II III Mức độ chứng loại A Bệnh tim giãn không thiếu máu có chức tâm thu thất trái ≤ 35% mức độ NYHA II III Mức độ chứng loại B Bệnh nhân rối loạn chức thất trái ≤ 30% nhồi máu tim 40 ngày NYHA I Mức độ chứng loại A Bệnh nhân có tim nhanh thất khơng bền bỉ nhồi máu tim, chức tâm thu thất trái ≤ 40%, có gây rung thất nhanh thất bền bỉ thăm dò điện sinh lý tim Mức độ chứng loại B Loại IIa: Ngất không rõ nguyên nhân bệnh tim giãn không thiếu máu cục có rối loạn chức thất trái nặng Mức độ chứng loại C Tim nhanh thất dai dẳng bệnh nhân có chức thất trái bình thường gần bình thường Mức độ chứng loại C 3 Bệnh tim phì đại có yếu tố nguy đột tử Mức độ chứng loại C Bệnh loạn sản thất phải gây loạn nhịp có yếu tố nguy gây đột tử Mức độ chứng loại C Giảm nguy đột tử bệnh nhân bị hội chứng QT dài bị ngất và/hoặc tim nhanh thất điều trị thuốc chẹn beta Mức độ chứng loại B Bệnh nhân ngoại trú trờ ghép tim Mức độ chứng loại C Hội chứng Brugada ngất Mức độ chứng loại C Hội chứng Brugada có chứng tim nhanh thất khơng gây ngừng tuần hoàn Mức độ chứng loại C Cơn tim nhanh thất đa hình thái phụ thuộc catecholamin có ngất/cơn tim nhanh thất dai dẳng dùng thuốc chẹn bêta Mức độ chứng loại C 10 Bệnh nhân Sarcoidosis tim, viêm tim tế bào khổng lồ, bệnh Chagas Mức độ chứng loại C Loại IIb: Bệnh tim không thiếu máu cục với chức tâm thu thất trái ≤ 35% NYHA độ I Mức độ chứng loại C Hội chứng QT kéo dài có yếu tố nguy đột tử Mức độ chứng loại B Ngất không rõ nguyên nhân bệnh nhân có bệnh tim thực tổn nặng không xác định nguyên nhân gây ngất sau thực đầy đủ thăm dò khơng xâm nhập xâm nhập Mức độ chứng loại C Bệnh tim mang tính gia đình có liên quan đến đột tử Mức độ chứng loại C Bệnh tim xốp thất trái Mức độ chứng loại C Loại III: Các trường hợp định thuộc nhóm I, IIa, IIb có thời gian sống sót kỳ vọng kéo dài khơng q năm với mức độ chấp nhận Mức độ chứng loại C Tim nhanh thất rung thất dai dẳng Mức độ chứng loại C Bệnh nhân rối loạn tâm thần không hợp tác thủ thuật cấy máy theo dõi sau cấy máy Mức độ chứng loại C Suy tim NYHA độ IV không đáp ứng với điều trị nội tối ưu ứng viên để ghép tim hay tạo nhịp tái đồng tim Mức độ chứng loại C Ngất không rõ nguyên nhân bệnh nhân khơng có bệnh tim thực tổn khơng gây tim nhanh thất thăm dò điện sinh lý Mức độ chứng loại C Các trường hợp rung thất nhanh thất điều trị phẫu thuật hay đốt điện (rối loạn nhịp nhĩ hội chứng WPW, tim nhanh thất từ đường thất phải đường thất trái,tim nhanh thất tự phát, tim nhanh thất vào lại nhánh bệnh nhân khơng có bệnh tim thực tổn Mức độ chứng loại C Tim nhanh thất với bệnh nhân khơng có bệnh tim thực tổn gây nguyên nhân điều chỉnh (như rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc, sang chấn) Mức độ chứng loại C 2.7 Chỉ định cấy máy tạo nhịp phá rung bệnh nhân nhi bệnh nhân có tim bẩm sinh Chỉ định cấy máy tạo nhịp phá rung bệnh nhân nhi bệnh nhân có tim bẩm sinh (Theo ACCF/AHA/HRS 2012) Loại I: Các trường hợp sống sót sau ngừng tim sau xác định loại trừ nguyên nhân điều chỉnh Mức độ chứng loại B Tim nhanh thất bền bỉ có triệu chứng bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh sau làm thăm dò đánh giá huyết động điện sinh lý Đốt điện hay phẫu thuật lựa chọn thay số trường hợp định Mức độ chứng loại C Loại IIa: Ngất tái phát không rõ nguyên nhân bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh có diện rối loạn chức thất gây rối loạn nhịp thất thăm dò điện sinh lý Mức độ chứng loại C Loại IIb: Ngất tái phát xảy bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh phức tạp kèm theo rối loạn chức thất trái tiến triển chưa xác định nguyên nhân qua thăm dò xâm nhập khơng xâm nhập Mức độ chứng loại C Loại III: Giống định loại III định cấy máy phá rung bệnh nhân người lớn Mức độ chứng loại C Tóm lại Cấy máy tạo nhịp tim, máy phá rung, máy tạo nhịp tái đồng phương pháp điều trị can thiệp áp dụng nhiều tình trạng bệnh lý tim mạch Chỉ định can thiệp phải dựa cân nhắc kĩ lợi ích nguy trường hợp nhằm đạt hiệu tối đa cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al (2008) ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices) developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons J Am Coll Cardiol; 51:e1 Motonag KS, Dubin AM (2014) Cardiac resynchronization therapy for pediatric patients with heart failure and congenital heart disease: a reappraisal of results Circulation; 129, 18, 1879-91  ... điều chỉnh (như rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc, sang chấn) Mức độ chứng loại C 2.7 Chỉ định cấy máy tạo nhịp phá rung bệnh nhân nhi bệnh nhân có tim bẩm sinh Chỉ định cấy máy tạo nhịp phá rung. .. loại C Loại III: Giống định loại III định cấy máy phá rung bệnh nhân người lớn Mức độ chứng loại C Tóm lại Cấy máy tạo nhịp tim, máy phá rung, máy tạo nhịp tái đồng phương pháp điều trị can thiệp... độ chứng loại C 2.3.2 Tái đồng trẻ em Không giống hướng dẫn định cấy máy tạo nhịp tái đồng bệnh nhân lớn tuổi, nay, chưa có hướng dẫn cụ thể cho định cấy máy tạo nhịp tái đồng điều trị suy tim