Slide 1 CẬP NHẬT XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP THẤT PHÒNG NGỪA ĐỘT TỬ THEO KHUYẾN CÁO 2017 CỦA AHAACCHRS ThS BS Trần Lê Uyên Phương Các mức độ chứng cứ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ RỐI LOẠN NHỊP THẤT HOẶC NGHI NG.Slide 1 CẬP NHẬT XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP THẤT PHÒNG NGỪA ĐỘT TỬ THEO KHUYẾN CÁO 2017 CỦA AHAACCHRS ThS BS Trần Lê Uyên Phương Các mức độ chứng cứ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ RỐI LOẠN NHỊP THẤT HOẶC NGHI NG.
CẬP NHẬT XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP THẤT & PHỊNG NGỪA ĐỘT TỬ THEO KHUYẾN CÁO 2017 CỦA AHA/ACC/HRS ThS BS Trần Lê Uyên Phương Các mức độ chứng ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ RỐI LOẠN NHỊP THẤT HOẶC NGHI NGỜ CÓ RỐI LOẠN NHỊP THẤT COR LOE I Khuyến cáo cho BN ngất B-NR BN ngất có chứng nghi ngờ có rối loạn nhịp thất cần nhập viện để đánh giá, theo dõi monitoring xử trí ĐÁNH GIÁ KHƠNG XÂM LẤN Điện tâm đồ 12 chuyển đạo NP gắng sức COR LOE Khuyến cáo I B-NR BN có nhịp nhanh phức rộng trì I B-NR BN có triệu chứng rối loạn nhịp thất gắng sức, I B-NR BN nghi ngờ có chứng TLN thất, cần đo huyết động ổn định nên đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo nghi ngờ có BTTMCB, nhanh thất đa dạng nhạy cảm catecholamine, cần làm nghiệm pháp gắng sức để đánh giá RLN thất gắng sức điện tâm đồ 12 chuyển đạo lúc nhịp xoang để đánh giá khả có BTTMCB ĐÁNH GIÁ KHÔNG XÂM LẤN Holter điện tâm đồ COR LOE I Khuyến cáo Holter ECG B-NR Theo dõi Holter ECG để đánh giá triệu chứng hồi hộp, tiền ngất ngất RLN thất Cấy máy theo dõi nhịp tim COR LOE IIa Khuyến cáo cấy máy theo dõi nhịp tim B-NR BN có triệu chứng lúc (bao gồm ngất) nghi ngờ RLN thất đặt máy theo dõi nhịp tim ĐÁNH GIÁ KHƠNG XÂM LẤN Hình ảnh học khơng xâm lấn COR LOE Khuyến cáo hình ảnh học khơng xâm lấn I B-NR BN có chứng nghi ngờ có RLN thất có liên quan đến bệnh tim cấu trúc nguy hội chứng vành cấp, phải thực siêu âm tim để đánh giá cấu trúc chức tim IIa C-EO Khi nghi ngờ có bệnh tim cấu trúc BN có RLN thất, nên thực CT tim MRI tim để phát bệnh tim cấu trúc ĐÁNH GIÁ KHÔNG XÂM LẤN Biomarkers COR LOE IIa B-R Khuyến cáo cho Biomarkers BN có bệnh tim cấu trúc, định lượng Natriuretic peptides (BNP NT pro-BNP) cung cấp thêm thông tin tiên lượng cho yếu tố nguy đột tử hội chứng vành cấp Xét nghiệm di truyền học COR LOE I Khuyến cáo tư vấn di truyền C-EO Tư vấn di truyền có lợi trường hợp có định xét nghiệm gen để phân tầng nguy đột tử ngưng tim đột ngột ĐÁNH GIÁ XÂM LẤN Hình ảnh tim xâm lấn: Thông tim CT mạch máu COR LOE I Khuyến cáo hình ảnh xâm lấn: thơng tim C-EO Chụp mạch vành CT mạch vành có lợi trường hợp BN sống sót sau ngưng tim, giúp chẩn đoán BTTMCT hướng dẫn định tái tưới máu ĐÁNH GIÁ XÂM LẤN Thăm dò điện sinh lý cho RLN thất COR LOE Khuyến cáo thăm dò điện sinh lý IIa B-R BN có BTTMCB, có bệnh tim không TMCB, III: No B-R BN có định đặt ICD, khơng CĐ thăm dị điện sinh benefit III: No benefit bệnh tim bẩm sinh người trưởng thành có triệu chứng ngất triệu chứng rối loạn nhịp thất mà không đủ định đặt ICD phịng ngừa tiên phát, thăm dị điện sinh lý để đánh giá khả có nhanh thất trì lý để đánh giá khả gây rối loạn nhịp thất B-NR Không thăm dò điện sinh lý để phân tầng nguy RLN thất nhóm BN QT dài, QT ngắn, nhanh thất đa dạng nhạy catecholamine, hội chứng tái cực sớm BỆNH CƠ TIM DO NGOẠI TÂM THU THẤT COR LOE Khuyến cáo cho bệnh tim ngoại tâm thu thất I B-NR Chỉ định triệt đốt catheter cho BN suy giảm chức thất trái nghĩ NTT thất thường xuyên (thường > 15% ưu dạng QRS), điều trị thuốc không hiệu quả, không dung nạp BN lựa chọn IIa B-NR Điều trị thuốc chống loạn nhịp (ví dụ: ức chế bêta, amiodarone) để làm giảm tái phát rối loạn nhịp, cải thiện triệu chứng chức thất trái cho BN có bệnh tim ngoại tâm thu thất NHANH THẤT VÀ ĐỘT TỬ TRÊN DÂN SỐ ĐẶC BIỆT (VA AND SCD RELATED TO SPECIFIC POPULATIONS) PHỤ NỮ CÓ THAI COR LOE Khuyến cáo cho phụ nữ có thai I B-NR Cần trì thuốc ức chế bêta suốt thai kỳ giai đoạn hậu sản bao gồm cho giai đoạn cho bú cho phụ nữ có thai mang hội chứng QT dài I B-NR Sốc điện chuyển nhịp hiệu an tồn phụ nữ có thai có nhanh thất trì, giữ vị trí điện cực chuẩn I B-NR Phụ nữ có thai có định đặt ICD triệt đốt catheter, nên thực thủ thuật thai kỳ, thích hợp sau tam cá nguyệt thứ BN LỚN TUỔI CÓ NHIỀU BỆNH PHỐI HỢP COR IIa LOE Khuyến cáo cho BN lớn tuổi có nhiều bệnh phối hợp B-NRSR Trên BN lớn tuổi có nhiều bệnh lý phối hợp có định đặt ICD phịng ngừa nguyên phát đột tử, định hợp lý thời gian sống cịn có ý nghĩa > năm RỐI LOẠN NHỊP DO THUỐC RỐI LOẠN NHỊP DO DIGOXIN COR I LOE B-NR Khuyến cáo cho rối loạn nhịp Digoxin Chỉ định kháng thể Digoxin nhanh thất trì nghĩ ngộ độc Digoxin QT DÀI DO THUỐC VÀ XOẮN ĐỈNH COR LOE Khuyến cáo cho QT dài thuốc xoắn đỉnh I B-NR BN xoắn đỉnh tái phát QT dài nhịp chậm mà không đáp ứng Magnesium TTM, định làm tăng nhịp tim kích thích nhĩ, kích thích thất truyền Isoproterenol I C-LD BN QT dài thuốc, hạ kali máu, hạ magne máu, yếu tố mắc phải gây xoắn đỉnh, định TTM Magnesium sulfate để cắt I C-LD BN xoắn đỉnh QT dài, cần bổ sung Kali để nồng độ Kali máu ≥ 4,0 mmol/l bổ sung Magne để nồng độ Mg máu ≥ 2.0 mmol/l ĐỘC TÍNH CỦA THUỐC ỨC CHẾ KÊNH NATRI COR LOE Khuyến cáo cho tác dụng độc tính thuốc ức chế kênh Natri IIa C-LD BN sử dụng thuốc ức chế kênh Natri có ngưỡng kích thích ngưỡng khử rung cao, cần ngưng thuốc lập trình máy lại để điều trị có hiệu III: B-NR Khơng sử dụng thuốc có tác dụng phụ kéo dài khoảng QT BN có QT dài bẩm sinh hay mắc phải harm BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH COR LOE Khuyến cáo cho bệnh tim bẩm sinh người trưởng thành I B-NR BN trưởng thành có bệnh tim bẩm sinh sửa chữa xuất nhanh thất trì, phức tạp, thường xuyên ngất khơng giải thích nên đánh giá bất thường giải phẫu mạch vành I B-NR BN trưởng thành bệnh tim bẩm sinh cấu trúc nhanh thất trì phức tạp, cần điều trị bất thường cấu trúc catheter phẫu thuật trước cân nhắc định triệt đốt catheter đặt ICD BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH COR LOE Khuyến cáo cho bệnh tim bẩm sinh người trưởng thành I B-NR BN trưởng thành có bệnh tim bẩm sinh nhanh thất trì với huyết động không ổn định, định ICD sau đánh giá điều trị hiệu bất thường cấu trúc chức thất trái thời gian sống cịn có ý nghĩa > năm I B-NR BN trưởng thành có bệnh tim bẩm sinh ngưng tim nhanh thất rung thất không nguyên nhân đảo ngược được, định đặt ICD thời gian sống cịn có ý nghĩa > năm BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH COR LOE Khuyến cáo cho bệnh tim bẩm sinh người trưởng thành IIa B-NR BN trưởng thành có tứ chứng Fallot sửa chữa có YTNC cao RLN thất thường xuyên, cần thăm dò điện sinh lý để đánh giá nguy rung thất/ nhanh thất trì IIa B-NR Chỉ định đặt ICD BN trưởng thành có tứ chứng Fallot sửa chữa có nhanh thất/ rung thất thăm dị điện sinh lý nhanh thất tự phát IIa B-NR BN trưởng thành có bệnh tim bẩm sinh có nhanh thất trì tái phát đơn dạng bị ICD sốc điện nhiều lần nhanh thất, triệt đốt catheter hiệu BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Khuyến cáo cho bệnh tim bẩm sinh người trưởng thành COR LOE IIa B-NR BN trưởng thành có bệnh tim bẩm sinh phức tạp sửa chữa rối loạn nhịp thất phức tạp thường xuyên, thuốc ức chế bêta hiệu để phòng ngừa nguy đột tử IIa B-NR BN có bệnh tim bẩm sinh phức tạp sửa chữa có ngất khơng giải thích có rối loạn chức thất trái phì đại thất trái, định đặt ICD đặt ICD thăm dị điện sinh lý có nhanh thất trì thời gian sống cịn có ý nghĩa > năm BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH COR LOE Khuyến cáo cho bệnh tim bẩm sinh người trưởng thành IIb B-NR 10 BN trưởng thành có bệnh tim bẩm sinh rối loạn chức thất trái nặng (LVEF < 35%) có triệu chứng suy tim điều trị nội khoa theo hướng dẫn có YTNC cao, định đặt ICD thời gian sống cịn có ý nghĩa > năm III: B-NR 11 Chống định điều trị phòng ngừa thuốc chống loạn nhịp nhóm Ic (flecainide, propafenone) amiodarone BN trưởng thành có bệnh tim bẩm sinh có rối loạn nhịp thất khơng triệu chứng harm Chân thành cảm ơn theo dõi Thầy Cô quý anh chị đồng nghiệp ... 2014 XỬ TRÍ CẤP CỨU RỐI LOẠN NHỊP THẤT XỬ TRÍ CẤP CỨU RỐI LOẠN NHỊP THẤT Khuyến cáo xử trí ngưng tim COR LOE I A BN ngưng tim hồi sức tim phổi theo KC I A BN rối loạn nhịp thất gây rối loạn huyết... harm Xử trí nhanh thất đơn dạng trì Nhịp nhanh thất phân nhánh trái sau XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP THẤT VÀ NGUY CƠ ĐỘT TỬ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH TIM NỀN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT ĐỘT TỬ... CÓ RỐI LOẠN NHỊP THẤT HOẶC NGHI NGỜ CÓ RỐI LOẠN NHỊP THẤT COR LOE I Khuyến cáo cho BN ngất B-NR BN ngất có chứng nghi ngờ có rối loạn nhịp thất cần nhập viện để đánh giá, theo dõi monitoring xử