GIÁO TRÌNH THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN KHOA Y

THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN Lớp Bằng Hai Khóa II THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN Mục tiêu học tập Trình bày tác dụng, chế tác dụng, tác dụng không mong muốn, định, chống định Clopromazin Haloperidol Trình bày tác dụng, chế tác dụng, tác dụng không mong muốn thuốc ức chế MAO, thuốc chống trầm cảm vòng, thuốc ức chế chọn lọc thu hồi serotonin Trình bày tác dụng, chế tác dụng, tác dụng không mong muốn Lithium THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN THUỐC ỨC CHẾ TÂM THẦN Clopromazin Haloperidol Sulpirid Risperidon THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM THUỐC ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG TÂM THẦN Ức chế MAO (IMAO) Chống trầm cảm vòng Lithium Ức chế chọn lọc thu hồi serotonin Phân loại thuốc điều trị rối loạn tâm thần THUỐC ỨC CHẾ TÂM THẦN Khái niệm thuốc ức chế tâm thần  Tên khác: an thần kinh, an thần chủ yếu, liệt thần  Tác dụng: (-) TKTW, TKTV hoạt động tâm thần  Ở liều điều trị: không gây ngủ, không gây mê  Chỉ định: tâm thần thể hưng cảm Cơ chế chung  Ức chế D2 receptor thông qua Gi  Ngoài ra: ức chế D4, 5- HT2A, α1, M2, H1 Tác dụng clopromazin, haloperidol Cơ chế (-) D2 receptor Khác Clopromazin Haloperidol - RLTT hưng cảm - RLTT hưng cảm - Chống nôn, tác dụng ngoại tháp, tăng tiết prolactin (RLKN) - ƯC phản xạ có ĐK - ↓ T0 - Ít ả/h đến hđ trí tuệ - α1 Giãn mạch, hạ HA -M Khơ miệng, táo bón, giãn ĐT, giãn - H1 - HT2A An thần - giảm đau - giãn Chỉ định, chống định clopromazin, haloperidol Clopromazin CĐ CCĐ - Tâm thần phân liệt - Nôn, nấc - Tiền mê - Uốn ván Haloperidol - Tâm thần - Nôn - Tiền mê - Giảm đau - Mẫn cảm - Ngộ độc thuốc ứ/c TKTW - Bệnh Parkinson - RL tạo máu, ↓ BC hạt, RL chuyển hóa porphyrin - Đang dùng levodopa - Nhược - Thận trọng: ngoại tháp, động kinh, trầm cảm, cường giáp - Giống atropin THUỐC ỨC CHẾ TÂM THẦN Các dẫn xuất khác - Dẫn xuất thioxanthen (thiothixen): > clopromazin - Dẫn xuất benzisoxazol (Risperidol): - 5HT2A > - D2 - Clozapin: tác dụng D2, chủ yếu 5HT2A, M, α1, D4 → điều trị RLTT hưng- trầm cảm Dễ gây động kinh ức chế tuỷ xương THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Định nghĩa - Trạng thái trầm cảm: ↓ khí sắc ↓ hoạt động ↓ hứng thú Cơ chế - Thiếu hụt CAT tiền chất CAT TW - Thiếu hụt serotonin TW THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM ỨC CHẾ MAO CHỐNG TRẦM CẢM ƯC CHẾ CHỌN LỌC VÒNG THU HỒI SEROTONIN Phân loại thuốc chống trầm cảm Thuốc chống trầm cảm vòng Các thuốc: amitriptylin, nortriptylin, protriptylin, imipramin, trimipramin, desipramin Cơ chế tác dụng - Ức chế thu hồi NE serotonin - Kháng cholinergic TW ngoại vi Tác dụng - Tâm thần: ↑ hđ tâm thần, đb tâm thần vận động - TKTW: an thần ( trừ protriptylin) - TKTV: + KT Σ → ↑ nhịp tim, ↑ HA (liều thấp) + Ư/c α1 → ↓ nhịp tim, ↓ HA (liều cao) + Ư/c M → giãn đồng tử, ↓ tiết dịch - Ư/c H1 Thuốc ức chế chọn lọc thu hồi serotonin Các thuốc: fluoxetin, fluroxamin, paroxetin, sertralin Cơ chế: Ư/c chọn lọc thu hồi serotonin Không ảnh hưởng tới receptor khác Tác dụng  Hoạt hoá tâm thần, chống trầm cảm  Ít tác dụng KMM tim, mạch, HA  Ít tương tác với TĂ, đồ uống Chỉ định  Trầm cảm  RL tâm thần Cơ chế tác dụng thuốc chống trầm cảm Thuốc điều hòa hoạt động tâm thần Tác dụng chế tác dụng - Ức chế giải phóng NA & dopamin → chống hưng cảm - Tăng tổng hợp ACh, serotonin → chống trầm cảm - (-) tổng hợp IP3 DAC → ↓ đáp ứng với kích thích Chỉ định - Phòng điều trị rối loạn tâm thần hưng - trầm cảm Thuốc điều hòa hoạt động tâm thần Tác dụng khơng mong muốn - Phạm vi an tồn hẹp, độc tính cao - TKTW: hoa mắt, chóng mặt, buồn ngủ, chậm chạp, lú lẫn, ảo giác, run, uống nhiều, khát nhiều, tiểu nhiều, tăng cân - TD KMM nội tiết, tuần hồn, tiêu hóa Tương tác thuốc - ↑ tác dụng lithium: an thần, chống trầm cảm vòng, chống động kinh, (-) Ca++, lợi niệu, IACE, NSAID - ↓ tác dụng lithium: ure, xanthin, NaHCO3 LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN Họ tên: Tổ : Lớp : 1.Trong thuốc đây, thuốc thuốc an thần thứ yếu D Buspiron A Clopromazin B Reserpin E Imipramin C Haloperidol Trên hệ TKTV, clopromazin có tác dụng: A Kích thích hệ M B Kích thích hệ adrenergic C Ức chế hệ α- adrenergic ngoại biên D Ức chế vận động vân E Làm thượng thận giảm tiết adrenalin Câu với clopromazin A Là thuốc an thần thứ yếu B Liều điều trị có tác dụng gây ngủ C Liều cao gây tăng thân nhiệt D Liều điều trị gây trạng thái thờ lãnh đạm E Có thể gây nôn Cơ chế tác dụng imipramin là: A Tăng tổng hợp noradrenalin B Ức chế giải phóng noradrenalin C Ức chế enzym phân huỷ noradrenalin D Ức chế thu hồi noradrenalin E Tăng dự trữ noradrenalin Thuốc ức chế enzym MAO có tác dụng A Làm tăng acetylcholin TKTW B Làm tăng histamin C Làm giảm serotonin D Làm Làm tăng tăng catecholamin catecholamin D E Làm giảm catecholamin Desipramin khơng có tác dụng sau A An thần B Khô miệng, táo bón C C Chống Chống co co giật giật D Hạ huyết áp đứng E Chống trầm cảm Điều không phù hợp với amitriptylin A Gây tác dụng an thần B Tác dụng kháng cholinergic C Cơ chế ức chế thu hồi serotonin, không ảnh hưởng tới noradrenalin hưởng histamin tới noradrenalin D Kháng E Gây hạ huyết áp đứng mạnh Khi điều trị haloperidol gặp tác dụng KMM A Tăng phản xạ tự nhiên B Buồn ngủ C Buồn nôn D Gây ảo giác, hoang tưởng E Tăng cảm giác đau Thuốc có tác dụng ức chế chọn lọc thu hồi serotonin, ảnh hưởng tới noradrenalin A Protriptylin D Desipramin B Maprotylin E Amoxapin C C Fluoxetin Fluoxetin 10 Tác dụng KMM thường gặp thuốc chống trầm cảm vòng là: A Kháng Kháng cholinergic cholinergic A D Độc với gan B Co giật E Độc với thận C Loạn nhịp tim 11 Ngoài điều trị tâm thần phân liệt, clopromazin hay dùng để: A Chống Chống nơn nôn và giảm giảm buồn buồn nôn nôn A B Chống tăng huyết áp C Kháng histamin D Điều trị trầm cảm E Điều trị rối loạn ngoại tháp 12 Thuốc dùng điều trị rối loạn tâm thần hưng- trầm cảm A A Sulpirid Sulpirid D Haloperidol B Thiothixen E Doxepin C Amotriptylin 13 Lẫn, tăng cân, giảm khoái cảm giao hợp, run tay, khát tiểu nhiều tác dụng phụ thuốc nào? D Lithium A Flumethazin B Clozapin E Diazepam C Thioridazin 14 Thuốc sau gây tác dụng ngoại tháp A Clopromazin D Thiiothixen E Clozapin B Haloperidol C Sulpirid 15 Nên khuyên điều sử dụng lithium carbonat A Uống nước có giới hạn B Ngừng thuốc không chịu tác dụng phụ C Không nên ăn hạn chế natri D Không dùng thuốc pha hưng cảm E Nên uống thuốc lúc bụng đói ... loại thuốc điều trị rối loạn tâm thần THUỐC ỨC CHẾ TÂM THẦN Khái niệm thuốc ức chế tâm thần  Tên khác: an thần kinh, an thần chủ y u, liệt thần  Tác dụng: (-) TKTW, TKTV hoạt động tâm thần. .. Haloperidol - Tâm thần - Nôn - Tiền mê - Giảm đau - Mẫn cảm - Ngộ độc thuốc ứ/c TKTW - Bệnh Parkinson - RL tạo máu, ↓ BC hạt, RL chuyển hóa porphyrin - Đang dùng levodopa - Nhược - Thận trọng:... chống trầm cảm - (-) tổng hợp IP3 DAC → ↓ đáp ứng với kích thích Chỉ định - Phòng điều trị rối loạn tâm thần hưng - trầm cảm Thuốc điều hòa hoạt động tâm thần Tác dụng khơng mong muốn - Phạm vi an