Chương 1 : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về bệnh : 1 1.1.1 Định nghĩa : Bệnh tâm thần, RLTT hoặc rối loạn tinh thần là hình thức tâm lý hoặc hành vi cá biệt được cho là gây ra đau khổ, mất khả năng cư xử cũng như phát triển bình thường. Những người RLTT vẫn có những quyền nhất định và việc bắt giữ họ mà không có căn cứ pháp lý là vi phạm nhân quyền. 1.1.2 Nguyên nhân : Nguyên nhân chính xác gây ra bệnh tâm thần đến nay vẫnchưa được biết.Điềuđược biết là bệnh tâm thần khôngphải là một thói hư tật xấu, yếu đuối hay bị thừa hưởng ditruyền xấu nào đó.Bệnh tâm thần chỉ là một chứng bệnh nhưbất cứ chứng bệnh nàokhác. Một số yếu tố được tin là đónggóp vào bệnh tâm thần gồm có: Có sự thay đổi trong cấu trúc hoặc chất hóa họctrong não bộ. Điều này ảnh hưởng đến chức năng củanão bộ và vì thế ảnh hưởng đến cảm giác, tư tưởng vàhành vi của mỗi cá nhân. Yếu tố hoàn cảnh – hoàn cảnh của một cá nhân, mối liên hệ của họ, hoàn cảnh gia đình, các biến cố, bị lạm dụng và những căng thẳng trong cuộc sống được cho là góp phần hoặc khởi động bệnh tâm thần. Yếu tố sinh hóa –Bệnh tâm thần có thể do toàn bộ hoặcmột phần của sự di truyền và vì thế đó là một phần tửtrong cấu trúc di truyền của một người. Lạm dụng rượu, ma tuý hoặc dược liệu có thể làm biếnđổi chất hóa học trong não bộ. Nếu một người dễ mắc bệnhtâm thần mà cứ luôn suy nghĩ mộtcách tiêu cực thì cóthể làm cho bệnh trạng càng nặng hơn.
Trang 1Đặt vấn đề
Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới, rối loạn tâm thần (RLTT) chiếm 31% trong tổngthiệt hại do các bệnh thường gặp Ở Việt Nam theo kết quả điều trị dịch tễ học củangành tâm thần vào năm 2017, tỉ lệ mắc bệnh này chiếm 10 – 15% dân số Cho tớinay, bệnh luôn tiến triển phức tạp ở từng giai đoạn khác nhau và đặt ra nhiều vấn đềcần phải giải quyết
Trẻ em lại là nền móng của xã hội và cũng là những mầm xanh cho tương lai,nếu trẻ em mắc phải bệnh rối loạn tâm thần sẽ mang lại nhiều khó khăn cho gia đình
và xã hội Bên cạnh đó những trẻ em mắc phải sẽ mất đi khả năng học tập, khôngthể tham gia các hoạt động rèn luyện ở trường lớp với các bạn cùng trang lứa Đểphòng cho trẻ em không bị mắc phải căn bệnh này cũng như những trẻ em được
điều trị sau khi đã có biểu hiện, chúng em tiến hành nghiên cứu đề tài: “KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRỊ RỐI LOẠN TÂM THẦN TẠI KHOA TÂM THẦN TRẺ EM BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐÀ NẴNG NĂM 2017” với các mục tiêu chính sau :
1 Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân tâm thần, tại khoa tâm thần trẻ em Bệnh viện tâm thần Đà Nẵng.
2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn tâm thần tại khoa tâm thần trẻ em Bệnh viện tâm thần Đà Nẵng.
Với mong muốn khảo sát được tình hình thực tế sử dụng thuốc điều trị RLTTtại khoa tâm thần trẻ em Bệnh viện tâm thần Đà Nẵng, cung cấp thông tin chính xác
và cụ thể cho Hội đồng thuốc và điều trị, bác sĩ lâm sàng, dược sĩ bệnh viện về cácliệu pháp điều trị và tính an toàn khi sử dụng thuốc; góp phần vào việc cải thiện vànâng cao hoạt động quản lý sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú tại bệnh việnnày trong thời kì tới Từ đó nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc cho người bệnh vànâng cao quy mô điều trị từ cấp cơ sở lên cấp cao hơn nhằm đáp ứng nhu cầu cánhân cũng như toàn quốc gia
Trang 2Chương 1 : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về bệnh : [1]
1.1.1 Định nghĩa :
Bệnh tâm thần, RLTT hoặc rối loạn tinh thần là hình thức tâm lý hoặc hành
vi cá biệt được cho là gây ra đau khổ, mất khả năng cư xử cũng như phát triển bìnhthường Những người RLTT vẫn có những quyền nhất định và việc bắt giữ họ màkhông có căn cứ pháp lý là vi phạm nhân quyền
1.1.2 Nguyên nhân :
Nguyên nhân chính xác gây ra bệnh tâm thần đến nay vẫn chưa được biết.Điều được biết là bệnh tâm thần không phải là một thói hư tật xấu, yếu đuối hay bịthừa hưởng di truyền xấu nào đó Bệnh tâm thần chỉ là một chứng bệnh như bất cứchứng bệnh nào khác Một số yếu tố được tin là đóng góp vào bệnh tâm thần gồmcó:
Có sự thay đổi trong cấu trúc hoặc chất hóa học trong não bộ Điều này ảnhhưởng đến chức năng của não bộ và vì thế ảnh hưởng đến cảm giác, tư tưởng vàhành vi của mỗi cá nhân
Yếu tố hoàn cảnh – hoàn cảnh của một cá nhân, mối liên hệ của họ, hoàn cảnhgia đình, các biến cố, bị lạm dụng và những căng thẳng trong cuộc sống được cho làgóp phần hoặc khởi động bệnh tâm thần
Yếu tố sinh hóa – Bệnh tâm thần có thể do toàn bộ hoặc một phần của sự ditruyền và vì thế đó là một phần tử trong cấu trúc di truyền của một người
Lạm dụng rượu, ma tuý hoặc dược liệu có thể làm biến đổi chất hóa học trongnão bộ
Nếu một người dễ mắc bệnh tâm thần mà cứ luôn suy nghĩ một cách tiêu cựcthì có thể làm cho bệnh trạng càng nặng hơn
Trang 3Chứng rối loạn về tâm trạng: Khi người ta cảm thấy bị tràn ngập nỗi buồn, lo
âu, sợ hãi, không ngủ được, không còn thấy hứng thú vào những thứ mà họ thườngyêu thích, thay đổi vị giác…
1.1.4 Dấu hiệu : [2]
Các dấu hiệu chính của bệnh tâm thần là:
Rối loạn tâm trạng Chúng bao gồm các rối loạn có ảnh hưởng đến cách cảmnhận được tình cảm Ví dụ như trầm cảm và rối loạn lưỡng cực (RLLC)
Rối loạn lo âu (RLLA) Lo âu là một cảm xúc đặc trưng bởi các dự đoán củacác mối nguy hiểm hoặc bất hạnh trong tương lai, đi kèm với cảm giác khó chịu Ví
dụ như chứng rối loạn hoảng sợ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, ám ảnh và rối loạnstress sau chấn thương
Các RLTT Những rối loạn này gây ra từ thực tế (ảo tưởng) Ví dụ đáng chú ýnhất của điều này là tâm thần phân liệt (TTPL), mặc dù các rối loạn khác của chứngrối loạn có thể được kết hợp từ thực tế
Các rối loạn về tư duy (nhận thức rối loạn) Những rối loạn này ảnh hưởng đếnkhả năng suy nghĩ Chúng bao gồm mê sảng, mất trí nhớ và các vấn đề bộ nhớ.Alzheimer là một ví dụ của một rối loạn nhận thức
Rối loạn phát triển Thể loại này bao gồm một loạt các vấn đề thường bắt đầu
ở trẻ em, trẻ sơ sinh hoặc tuổi niên thiếu Chúng bao gồm bệnh tự kỷ, rối loạn thiếuchú ý và tăng động (attention-deficit hyperactivity disorder - ADHD) và khuyết tậthọc tập Nhưng các nhóm trong thể loại này không có nghĩa là cùng nguyên nhânthông thường hay đòi hỏi phải điều trị như nhau
Rối loạn nhân cách là một đặc trưng của mô hình bất ổn về cảm xúc và hành
vi không lành mạnh lâu dài gây ra các vấn đề trong cuộc sống và các mối quan hệ
Ví dụ như rối loạn nhân cách và rối loạn nhân cách chống đối xã hội
Các rối loạn khác Chúng bao gồm các rối loạn kiểm soát xung động, giấc ngủ,chức năng tình dục và ăn uống Cũng bao gồm các rối loạn mà cảm giác tự bị phá
vỡ, và các rối loạn dạng cơ thể, trong đó có những triệu chứng thể chất không rõnguyên nhân
Trang 41.2 Tổng quan về điều trị bệnh rối loạn tâm thần : [3]
Với sự phát triển của Y học hiện đại ngày nay thì một căn bệnh phức tạp nhưRLTT, tùy vào tình trạng khác nhau của bệnh nhân mà chúng ta sẽ có nhữngphương pháp điều trị cụ thể phụ thuộc vào loại bệnh tâm thần, mức độ nặng của cáctriệu chứng Trong nhiều trường hợp, tốt nhất là sự kết hợp của nhiều phương phápđiều trị như :
1.2.1 Điều trị bằng thuốc :
Mặc dù thuốc không chữa khỏi bệnh tâm thần nhưng thường có thể cải thiệnđáng kể triệu chứng bệnh Cho dù có trầm cảm, TTPL, RLLA hay một bệnh tâmthần khác, thuốc giúp cho trị liệu tâm lý hiệu quả hơn Thuốc chống trầm cảm(TCTC) có thể giúp cải thiện các triệu chứng như buồn bã, tuyệt vọng, thiếu nănglượng, khó tập trung và thiếu quan tâm trong hoạt động TCTC được nhóm lại theocách nó ảnh hưởng đến hóa chất ở não bộ Các TCTC phổ biến nhất theo quy định
là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) như fluoxetine (Prozac) vàcitalopram (Celexa) Hiện cũng có nhiều loại khác của TCTC, tốt nhất phụ thuộcvào tình hình cụ thể
Thuốc chỉnh khí sắc dùng để điều trị RLLC Bệnh được đặc trưng bởi xen kẽcác giai đoạn hưng cảm và trầm cảm Thuốc chỉnh khí sắc bao gồm lithium(Lithobid), divalproex (Depakote), lamotrigine (Lamictal) và những loại khác Đôikhi, thuốc chỉnh khí sắc được thêm vào đợn TCTC để điều trị bệnh trầm cảm
Thuốc giải lo âu (TGLA), giống như tên gọi của nó, dùng để điều trị RLLA,như RLLA lan tỏa và rối loạn hoảng sợ Cũng có ích trong việc giảm kích động
và mất ngủ Những thuốc này thường tác dụng nhanh, giảm tức thời các triệu chứngtrong 30 phút Tuy nhiên, nhược điểm lớn là nó có khả năng gây lệ thuộc TGLAbao gồm alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan) và nhiều loại khác
Thuốc chống loạn thần (SDA), còn gọi là an thần kinh, thường dùng để điềutrị loạn thần trong TTPL SDA cũng có thể được dùng để điều trị RLLC hoặc thêmvào TCTC để điều trị trầm cảm SDA bao gồm clozapine (Clozaril), olanzapine(Zyprexa) và những loại khác
Trang 51.2.2 Tâm lý trị liệu :
Tâm lý trị liệu (TLTL) là một phương pháp điều trị bệnh tâm thần bằng cáchnói với bác sĩ tâm thần về tình trạng bệnh và các vấn đề liên quan đến bệnh TrongTLTL, bác sĩ tìm hiểu về tình huống xuất hiện bệnh, cảm xúc, suy nghĩ và hành vi
Sử dụng những hiểu biết và kiến thức có được trong TLTL, có thể tìm hiểu đối phó
và kỹ năng quản lý stress Trị liệu tâm lý bao gồm nhận thức hành vi (CBT), điều trị(IPT), liệu pháp hành vi biện chứng (DBT), và cam kết tuân thủ điều trị (ACT)
1.2.3 Điều trị kích thích não :
Kích thích não đôi khi được để điều trị trầm cảm và một số RLTT khác.Thường chỉ định cho các trường hợp mà điều trị bằng thuốc và tâm lý không kếtquả Bao gồm:
Sốc điện Electroconvulsive therapy (ECT) Trị liệu ECT là một thủ tục trong
đó dòng điện được chuyển qua bộ não, chủ ý gây cơn co giật ngắn Điều này dườngnhư làm thay đổi hóa chất não do đó có thể nhanh chóng làm giảm triệu chứng một
số bệnh tâm thần, chẳng hạn trầm cảm
Kích thích Transcranial( dây thần kinh) Phương pháp này sử dụng nam châmmạnh để kích thích các tế bào ở các bộ phận của bộ não liên quan đến cảm xúc.Điều này xuất hiện để làm giảm các triệu chứng trầm cảm ở một số người
Kích thích dây thần kinh phế vị (DTKPV) Quy trình này sử dụng một thiết bịnhỏ chạy pin (xung điện) cấy vào ngực trên Nó kết nối với một sợi dây thần kinh ở
cổ dẫn đến não (các DTKPV) Các máy phát xung điện định kỳ kích thích cácDTKPV Các tín hiệu điện sau đó đi lên các DTKPV đến não Điều này được cho làgiúp giảm trầm cảm bằng cách kích thích các tế bào não
Kích thích từ xuyên sọ Với thủ thuật này, một máy phát xung nằm ở ngựctrên gửi kích thích điện qua dây dẫn đến các khu vực sâu trong não
1.2.4 Điều trị lạm dụng chất :
Lạm dụng chất thường xảy ra đồng thời với bệnh tâm thần, làm cản trở điều trị
và làm tình trạng bệnh nặng thêm Nếu không thể tự ngừng sử dụng rượu hoặc matúy, cần tìm đến cơ sở điều trị Các phương pháp điều trị lạm dụng chất bao gồm:
Trang 6Thuốc men, có thể giúp giảm thèm nhớ chất hoặc giảm triệu chứng cai tronggiai đoạn giải độc.
Điều trị nội trú (cai nghiện)
Điều trị ngoại trú, tại nhà
1.2.5 Nhập viện và chương trình điều trị :
Đôi khi bệnh tâm thần tiến triển nặng cần phải nhập viện Nhập viện cần thiếtkhi người bệnh không thể tự phục vụ bản thân đúng cách hoặc khi có nguy cơ lậptức gây hại cho bản thân hoặc người khác Lựa chọn bệnh viện tâm thần bao gồmgiam giữ nội trú 24 giờ, bệnh viện ban ngày, hoặc xử lý tại cộng đồng
1.2.5.1 Thời gian điều trị thuốc RLTT :
Tùy thuộc vào tình trạng bệnh mà bệnh nhân có phác đồ điều trị phù hợp nhất
1.2.5.2 Chẩn đoán nhầm bệnh RLTT :
Một vài trường hợp bệnh nhân ra viện sớm (ví dụ như trường hợp bệnh nhân
bị nghi vấn mắc bệnh hoặc chẩn đoán nhầm)
1.3 Tổng quan về tình hình sử dụng thuốc :
1.3.1 Các loại thuốc được sử dụng tại Viện tâm thần Quốc Gia : [4]
Bảng 1.1 Các loại thuốc được sử dụng tại Viện tâm thần Quốc Gia
Tên riêng Tên chung Thường được dùng
Adderall Amphetamine Chứng thiếu tập trung Mất ngủ, nhức đầu, chóng
mặt, buồn nôn, đau bụng
Ativan Lorazepam Các chứng RLLA Mất ngủ, hoa mắt, buồn nôn,
da nổi đỏ
Buspar Buspirone Các chứng RLLA Buồn ngủ, mệt mỏi, khô
miệng, nằm mơ nhiều hơn, hiếm – phản ứng vì dị ứng
Trang 7Clozaril Clozapine Bệnh TTPL Lên cân, táo bón, chảy nước
bọt, cứng bắp thịt, mất cảm giác
Cymbalta Duloxetine Bệnh trầm cảm Hoa mắt, thay đổi ăn uống,
nhức đầu, buồn nôn, thay đổiham muốn tình dục
Depakote Divalproex Bệnh TTLT Tiêu chảy, táo bón, xuống
cân hoặc lên cân, mất kiểm soát tiểu tiện, nhức đầu, rụngtóc
Effexor Venlafaxine Bệnh trầm cảm,
RLLA, hoảng loạn
Đổ mồ hôi, táo bón, biếng
ăn, buồn nôn, xuống cân
Geodon Ziprasidone Bệnh TTPL, TTLT Táo bón, buồn ngủ, nhức
đầu, ói mửa, đau bụng
Haldol Haloperidol Bệnh TTPL Khô miệng, táo bón, lên cân,
thay đổi kinh kỳ
Klonipin Clonazepam Bệnh hoảng loạn Nhức đầu, chóng mặt, táo
bón hoặc tiêu chảy, mất ngủ,chảy nước bọt nhiều hơn trong miệng
Lamictal Lamotrigene Bệnh TTLT Mất ngủ, nhức đầu, run rẩy,
ói mửa, táo bón hoặc tiêu chảy
Lithane Lithium
carbonate
Bệnh TTLT Khát nước, đi tiểu nhiều
hơn, co giật bắp thịt, da nổi đỏ
Trang 8Paxil Paroxetine Những cơn hoảng
Prozac Fluoxetine Bệnh trầm cảm,
những cơn hoảng loạn
Khô miệng, hoa mắt, thay đổi ham muốn tình dục, hừng hực, nhức đầu, đổ mồ hôi, buồn nôn, thay đổi ăn uống
Seroquel Quetiapine Bệnh TTPL, TTLT Thay đổi ham muốn tình
dục, đau bụng, lên cân, táo bón, chóng mặt hoặc buồn ngủ, khô miệng
Wellbutrin Bupropion Bệnh trầm cảm Táo bón, thay đổi ham muốn
tình dục, nhức đầu, biếng ăn,run rẩy, xuống cân, buồn nôn
Xanax Alprazolam Bệnh RLLA và hoảng
loạn
Thay đổi ham muốn tình dục, thay đổi ăn uống
Zoloft Sertraline Bệnh trầm cảm Thay đổi ham muốn tình
dục, đổ mồ hôi, buồn nôn, run rẩy, tiêu chảy
Trang 9Zyprexa Olanzapine Bệnh TTPL, TTLT Buồn ngủ, lên cân, táo bón,
hạ huyết áp, thay đổi ham muốn tình dục
1.3.2 Việc lạm dụng thuốc rối loạn tâm thần ở trẻ : [5]
Số lượng thuốc chống trầm cảm dành cho trẻ em ở Anh, Scotland và Bắc Ireland đã tăng lên trong 3 năm qua Ở Anh tăng 15%, Scotland tăng 10% và ở Bắc Ireland tăng 6% Các chuyên gia đã liên kết sự gia tăng này là do các trẻ không được điều trị đến nơi đến chốn các rối loạn về tâm lý, theo đó chỉ có 1/4 trẻ em và thanh thiếu niên được điều trị các vấn đề về sức khỏe tâm thần Riêng tại Anh, hơn 70.000 trẻ em, bao gồm gần 2.000 em ở tuổi tiểu học, đã được kê toa thuốc chống trầm cảm năm 2017 Ðáng nói là số lượng toa được kê phớt lờ cảnh báo của các loạiSSRIs rằng chúng có thể gây hại cho sự phát triển của não bộ
1.3.3 Thuốc điều trị rối loạn tâm thần thế hệ mới :[6]
Một loại thuốc dùng để chữa trị bệnh TTPL : (schizophrenia) vừa mới ra đời
và nó được xem là một bước ngoặt của ngành dược học trong hơn một thập kỷ qua.Loại thuốc này tỏ ra rất hiệu nghiệm không chỉ trong thử nghiệm lâm sàng mà còntrong các ca điều trị y dược phổ biến Nó rất ưu việt và ít có phản ứng phụ
Không giống như các loại thuốc chống rối loạn tinh thần hiện có ngăn cản sựhoạt động tự nhiên của một chất hoá học gọi là dopamine (một chất hoá học truyềntín hiệu giữa các tế bào thần kinh trong não, chủ yếu tham gia điều khiển suy nghĩ,tình cảm, hành vi và tri giác), loại thuốc mới này tác dụng lên một chất hoá họckhác cũng có chức năng truyền tín hiệu giữa các tế bào thần kinh gọi là glutamate.Cho đến nay, thế giới chỉ mới có loại thuốc hạn chế các triệu chứng nặngnhưng lại gây ra tác dụng phụ ở cơ quan thụ cảm dopamine
Trang 10Trong cuộc thử nghiệm lâm sàng, một nhóm nghiên cứu dưới sự chỉ đạo củanhà khoa học Sandeep Patil đã phân phát loại thuốc mới có tên là LY2140023 cho
97 bệnh nhân, đồng thời các nhóm đối chứng được cho uống thuốc trấn an hayolanzapine, một loại thuốc thường được kê đơn để chống rối loạn tinh thần
Theo nghiên cứu được công bố trên tờ Nature Science Sunday của Anh,phương thuốc mới này cũng gây ra ít phản ứng phụ không mong muốn LY2140023
đã tỏ ra có hiệu quả tương đương với olanzapine trong việc điều trị các triệu chứngdương tính như các ảo giác cũng như các triệu chứng âm tính (tình trạng trầm lặng,
vô cảm, sống thu mình)
Điều đáng chú ý là LY2140023 tránh được các tác dụng phụ của các loạithuốc tác động vào dopamine như tăng cân, tăng các chất béo trong máu như làtriglycerides và chứng viêm lợi
Những chất hoá học này trong não bị mất cân bằng gây nên các triệu chứngthương tổn của căn bệnh TTPL như ảo giác, ảo tưởng, hay bị suy yếu trầm trọngkhả năng bộc lộ cảm xúc Ngoài ra, các nhân tố môi trường cũng có tác động trongquá trình phát sinh căn bệnh này
Người bệnh thường nghe thấy tiếng người nói vang vọng trong đầu và chorằng người khác đang đọc được suy nghĩ và điều khiển tư tưởng của họ, theo dõi,
ám hại họ hay tin rằng mình bị mắc bệnh nguy hiểm, mang trọng tội hoặc nhìn thấynhững điều người khác không thấy mà thực ra tất cả đều không có thực
Điều này khiến cho người bệnh sợ hãi, bị kích động mạnh, đập phá, hò hét vô cớ hay trở nên trầm lặng, lạnh lùng, vô cảm, sống thu mình, tránh tiếp xúc ngay cả với người thân.Các nhà nghiên cứu cũng cảnh báo rằng đây mới chỉ là một nghiên cứu chothấy tính khả thi và triển vọng của loại thuốc mới trong việc điều trị bệnh tâm thầnphân liệt, hiện vẫn còn cần thử nghiệm LY2140023 so với các loại thuốc khác sâusắc hơn và trong thời gian dài hơn