Thuốc điều chỉnh rối loạn hô hấp Thuốc điều chỉnh rối loạn hô hấp Ths Nguyễn Phương Dung 1 Phân loại 2 Thuốc làm thay đổi bài tiết dịch phế quản Thuốc làm long đờm Thuốc chữa ho Thuốc điều trị hen Thu.
Thuốc điều chỉnh rối loạn hô hấp Ths Nguyễn Phương Dung Phân loại Thuốc làm thay đổi tiết dịch phế Thuốc chữa ho Thuốc điều trị hen quản Thuốc làm long đờm Thuốc làm lỏng tiết dịch Thuốc làm giảm tiết Thuốc làm tiêu nhày Thuốc giảm ho ngoại Thuốc giảm ho tác biên dụng trung ương Thuốc giãn trơn KPQ Chống viêm Thuốc làm tiêu nhày (long đờm) N – acetylcystein Diacetylcystein Carbocystein Ambroxol Bromhexin Eprazinon N- acetylcystein −Chỉ định: –Cơ chế tác dụng: • Tác dụng lên pha gel chất nhày, làm đứt • Làm thuốc tiêu nhày (đờm) bệnh lý hô cầu disulfit (– S – S – ) hấp có đờm nhầy quánh viêm phế glucoprotein có nhiều đờm Kết quản cấp hay mạn, làm thường qui thuốc làm thay đổi cấu trúc chất nhày, giảm mở khí quản độ ngớt Vì vậy, “nút” nhày di chuyển • Dùng để giải độc liều paracetamol tống khỏi đường hô hấp nhờ phản xạ ho cách trì hay khơi phục nồng độ (thuốc làm ảnh hưởng đến dịch nhày glutathion gan dày nên gây kích ứng niêm mạc ) • Dùng chỗ điều trị hội chứng khô mắt N- acetylcystein Chống định Tiền sử hen Quá mẫn với thuốc Loét day, tác tràng Có thể dung cho phụ có thai cho bú Dạng thuốc: viên nang, dạng cốm, dạng bột, phun sương, tiêm, nhỏ mắt Eprazinon Tác dụng: chiếm vị trí có hoạt tính mucine( protein tạo nên cấu trúc sợi), cạnh tranh với protein gây viêm Không cắt phân tử gây mucine Không phá vỡ cấu trúc đờm Khơng gây kích phân tiết Làm chất nhầy tiết có dạng lỗng Eprazion Chỉ định: Viêm phế quản suy hơ hấp mạn tính viêm mũi, ho, cúm, hen phế quản Viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính Thuốc giảm ho ngoại biên Tác dụng gây tê dây thần kinh gây phản xạ ho Dạng thuốc salbutamol Bình xịt khí dung 100 microgam/liều xịt bình 200 liều; Viên nén 2mg 4mg Dạng thuốc salbutamol Phun sương 5mg/2.5ml 2.5mg/2.5ml Tiêm Siro 0.5mg/ml 2mg/5ml Terbutalin 0,25 mg/liều: Mỗi mL: Terbutaline sulphate 1.5 mg, guaiphenesin 66.5 mg Terbutaline sulphate 0.5 Người lớn: 10-15 mL x 2-3 lần/ngày Trẻ em: 0.25 mL/kg, lần 24 giờ, mg/mL CORTICOSTEROID DẠNG HÍT (VIẾT TẮT ICS = INHALED CORTICOSTEROID) Thường dùng Beclomethason, Budesonid, Fluticason Tác dụng: làm giảm hẳn tế bào viêm, làm giảm mức độ mẫn phế quản Khi người bệnh dùng thuốc đặn (hàng ngày) lâu dài cho kết cải thiện rõ rệt chức phổi, làm giảm tần suất triệu chứng hen kịch phát, giảm tỷ lệ tử vong Corticosteroid coi thuốc dự phịng hen chủ yếu 500mcg/2ml Corticosteroid dạng hít thuốc chủ vận beta-2 dài (ICS) (LABA) - Làm giãn phế quản Kháng viêm - Đồng thời làm giảm phù nề niêm mạc Làm giảm mức độ phản ứng mẫn phế quản Cơ chế - Cộng hưởng hai tác dụng chiều Sự hoạt hóa lẫn nhau: - Hoạt hóa thụ thể Corticosteroid - tăng cường di chuyển phức hợp “Corticosteroid - thụ thể” vào nhân tế bào, dẫn đến tăng cường hoạt tính kháng viêm - Corticosteroid bảo vệ chống lại tượng giảm số lượng làm tăng khả tổng hợp thụ thể beta-2 Seretide Fluticason Salmeterol - Giảm số ngày lên hen - Giảm số lần hen trở nặng Các yếu tố nâng cao chất lượng sống Leukotriene (SRS-A) slow reaction smooth muscle (SRS) nhóm hoạt chất trung gian hố học có chất axit béo, Qua nhiều nghiên cứu, người ta nhận thấy vai trò quan trọng nhóm hoạt chất trung gian chế bệnh sinh hen phế quản Theo nghiên cứu đó, leukotriene sản xuất nhiều bệnh nhân hen phế quản so với người bình thường tác động receptor phổi, chúng gây co thắt phế quản loạt phản ứng tiền viêm Đây sản phẩm q trình chuyển hố axit arachidonic theo đường 5Lipoxygenase màng bạch cầu toan, tế bào mast lympho bào Leukotriene (SRS-A) Trên sở này, thời gian gần đây, thuốc với tác dụng ức chế trình sản xuất cạnh tranh receptor leukotriene (gọi tắt thuốc kháng leukotriene) Được nghiên cứu thử nghiệm đưa vào sử dụng điều trị hen phế quản Leukotriene (SRS-A) Cạnh tranh receptor leukotriene D4 Tomelukast Verlukast Motelukast Zafirlukast Pobilukast Pranlukast Leukotriene (SRS-A) Ở trẻ tuổi bị hen nặng, thuốc cải thiện chức phổi trẻ tuổi thuốc kiểm sốt hen Một số nước dùng chế phẩm Montelukast cho trẻ tuổi chế phẩm Zafirlukast cho trẻ 12 tuổi Thuốc chủ yếu dùng cho người lớn Motelukast Nhóm Methylxanthin: Thường dùng Theophylin Dạng bào chế phóng thích chậm hạn chế phần độc tính Nhược điểm bao trùm làm cho việc dùng thuốc khó khăn khoảng cách liều điều trị liều có khả gây độc hẹp. Thuốc làm cường giao cảm, đưa đến tác dụng giãn phế quản Ngồi ra, cịn có tác dụng kháng viêm Tuy nhiên thuốc có nhiều tác dụng phụ như: làm giảm oxygen tuần hoàn não (với liều cao lên co giật), làm tim đập nhanh, kích thích hơ hấp, gây lợi tiểu, đau bụng, buồn nơn, chán ăn, nhức đầu, khó ngủ Cắt hen Điều trị dự phòng Các thuốc corticoid dạng hít Các thuốc chủ vận beta thời gian tác dụng ngắn Các thuốc kháng cholinergic dạng hít Các thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài Leukotriene (SRS-A) Theophylline Omalizumab Triển vọng điều trị Rất nhiều kháng thể đơn dòng kháng trung gian gây viêm đánh giá để điều trị dự phòng bệnh hen nặng, ví dụ : MEDI527 (kháng interleukin-9) vàmepolizumab (kháng interleukin-5) - Những chất kháng TNF-alpha (như infliximab hoặc etanercept) nghiên cứu định chất ức chế phosphodiesterase type ...Phân loại Thuốc làm thay đổi tiết dịch phế Thuốc chữa ho Thuốc điều trị hen quản Thuốc làm long đờm Thuốc làm lỏng tiết dịch Thuốc làm giảm tiết Thuốc làm tiêu nhày Thuốc giảm ho ngoại Thuốc giảm... chế nhẹ trung tâm hô hấp ( 60% thấp morphin) codein Tác dụng không mong muốn: gây nghiện dung liều cao kéo dài làm khô quánh dịch tiết Chỉ định Ho khan gây khó chịu Đau nhẹ vừa dung nhóm CVPS ko... dị ứng đờng hô hấp, gồm có đặc điểm sau: Viêm Co thắt phế quản Tăng tính phản ứng phế quản Thuc chữa hen Các thuốc làm giãn phế quản: • thuốc cường β2 adrenergic, • theophylin, • thuốc huỷ