THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

PowerPoint Presentation THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ph©n lo¹i THA THA nguyªn ph¸t THA v« c¨n) 90 95% BÖnh THA THA thø ph¸t ( THA triÖu chøng) BÖnh thËn VCT, Viªm bÓ thËn BÖnh m¹ch m¸u thËn 75% hÑp.PowerPoint Presentation THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ph©n lo¹i THA THA nguyªn ph¸t THA v« c¨n) 90 95% BÖnh THA THA thø ph¸t ( THA triÖu chøng) BÖnh thËn VCT, Viªm bÓ thËn BÖnh m¹ch m¸u thËn 75% hÑp.

THUC IU TR TNG HUYT P Phân loại THA THA nguyên phát THA vô căn): 90-95%- Bệnh THA THA thø ph¸t ( THA triƯu chøng): - BƯnh thËn: VCT, Viêm bể thận - Bệnh mạch máu thận: 75% hẹp ĐM thận VXĐM - U tuỷ thợng thận - Cờng Aldosterol tiên phát - Hội chứng Curshing - Hẹp eo ĐMC Phân độ THA ( theo JNC ) Phân độ HATTr Tối u 80 Bình thờng 85 Bình thêng cao - 89 THA ®é ( nhĐ) 90 - 99 THA độ ( trung bình) 100 - 109 THA độ ( nặng ) > 110 THA tâm thu đơn độc < 90 HATT < 120 < < 130 < 130 – 139 140 – 159 160 – 179 > 180 > 140 85 Ph©n chia giai ®o¹n THA Giai ®o¹n I: THA chưa có tổn thơng quan đích Giai đoạn II: THA có biểu - PĐTT ( S ECG) - Hẹp ĐM đáy mắt - Protein niệu tăng nhẹ Creatinin - Mảng VXĐMC, ĐM đùi, ĐM cảnh Giai đoạn III: THA có biến chứng: - Tim: ĐTN, NMCT, Suy tim - NÃo: TIA, bệnh nÃo THA, đột quị nÃo - Đáy mắt: Xuất tiết, xuất huyết, phù gai thị - Thận: suy thận - Mạch ngoại vi: phình mạch, tắc ĐM chi dới Điều trị THA Điều trị Mục tiêu điều trị THA Hạ đợc HA 140/90 mmHg Kiểm soát đợc HA nhằm giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong biến chứng tim mạch bệnh thận Nguyên tắc điều trị THA Luôn phải ý điều chỉnh lối sống Điều trị hạ kiểm soát HA lâu dài Giảm loại trừ YTNC Kết hợp điều trị biến chứng THA gây Giáo dục hớng dẫn bn tuân thủ theo dõi quản lý HA Điều chỉnh lối sống Điều chỉnh lối sống bao gồm: Giảm cân ngời cân béo phì Tuân theo chế độ ăn nhiều trái cây, rau, thực phẩm chất béo, giảm mỡ bÃo hoà mỡ toàn phần Chế độ ăn giảm muối Na+, giàu K+ Ca++ Tăng cờng hoạt động thể lực Điều chỉnh bớt lợng rợu tiêu thụ hàng ngày Điều chỉnh lối sống tốt làm giảm HA, tăng hiệu điều trị thuốc hạ áp làm giảm nguy biến cố tim mạch Điều trị THA thuốc Sử dụng liều thấp khởi đầu để giảm tác dụng phụ Tăng liều phối hợp thuốc kiểm soát đợc huyết áp Khi HA ổn định, tìm liều trì thích hợp Điều trị tình trạng lâm sàng kèm Điều trị yếu tố nguy Điều trị suốt đời Đích hạ HA Đích hạ HA HA (mmHg) Không bị Đ Đ Có Đ Đ Bn có nguy TM cao Møc h¹ HA tèi u < 140/ 85 < 130/80 Møc h¹ HA tèi thiĨu < 150/90 < 140/80 Thuốc hủy giao cảm  Nhóm phối hợp vừa chẹn α β  Thuốc vừa có tác dụng hạ áp vừa có tác dụng suy tim trái có THA  Carvedilol, Labetalol THUỐC HỦY GIAO CẢM THUỐC Hoạt tính giống Tỷ lệ hiệu ức chế β1 (propranolol = Chọn lọc β1 tương đối giao cảm nội 1) Acebutolol 0,3 + + Atenolol 1,0 ++ Betaxolol 1,0 ++ Bisoprolol b 10 ++ Carteolol 10 + Carvedilol c 10 0 Esmolol 0,02 ++ Labetalol d 0,3 + Metoprolol 1,0 ++ Nadolol 1,0 0 Nebivolol e 10 ++ Penbutolol 1,0 + Pindolol 6,0 ++ Propranolol 1,0 0 Phèi hỵp thc Phối hợp Đủ liều thuốc không kiểm soát đợc HA Nguyên tắc: - Liều bắt đầu thấp - chọn thuốc có chế tác động khác  Phèi hỵp tõ 2, 3; cã thĨ thc cần Sơ đồ phối hợp thuốc Lợi tiểu Lợi tiĨu UC β UC thơ thĨ øc chÕ thơ thĨ Angiotensin Angiotensin øc chÕ beta ChÑn α øc chÕ ChÑn Ca++ øc chÕ can xi anpha øc chÕ men chuyÓn UCMC KhuyÕn c¸o dïng thuèc ( ESH/ ESC 2007) TT c¸c cq cha cã biĨu hiƯn LS chän Thc lùa + Dày thất trái UCTTA UCMC, UCCa, + VXĐM không triệu chứng + Microalbumin niệu + Rối loạn chức ThËn UCCa, UCMC UCMC, UCTTA UCMC, UCTTA KhuyÕn c¸o dïng thuốc ( ESH/ ESC 2007) Các trờng hợp có tình trạng lâm sàng đI kèm: - - Có TSử ĐQuị: thuốc Có T sử NMCT: UC Beta, UCMC,UCTTA C§TN: UC beta, UC Ca Suy tim : Lợi tiểu, UC Beta, UCMC, UCTTA Rung nhĩ tái diến: UCTTA, UCMC RN kÐo dµi : UC Beta, UC Ca Suy thận/protein niệu: UCMC, UCTTA, Lợi tiểu quai Bệnh ĐM ngoại vi: UCCa Khuyến cáo dùng thuốc ( ESH/ ESC 2007) Trong trờng hợp cụ thể: - THA TT đơn độc : Lợi tiểu, UCCa - Hội chứng chuyển hoá: UCMC, UCTTA, UCCa - Tiểu đờng: UCMC, UCTTA - Mang thai: Methyldopa, UC Beta UCCa, - Ngêi Da đen: Lợi tiểu, UCCa Chỉ định bắt buộc thuốc điều trị khởi đầu theo tình trạng bệnh phối hợp tha Tình trạng bệnh phối hợp Lợi tiể u Chẹn giao cảm ƯCM C ƯCTT Ang II Chẹn kênh canxi Lợi tiểu đối kháng Aldost erol Suy tim       Sau nhåi m¸u tim Nguy bị bệnh mạch vành cao Đái tháo đ ờng Bệnh thận Cơ sở thử nghiệm lâm sàng ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES ACC/AHA Post-MI Guideline, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS      ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE  NKF Guideline, UKPDS, ALLHAT NKF Guideline, Chống định dùng Tuyệt đối Thc lỵi tiĨu Gout Thc øc chÕ beta Hen FQ Bloc A-V ( ®é 2,3) Thuèc UCCa ( Dihydropiridin) Thuèc UCCa ( Verapamin, Dilt ) Bloc A-V ( ®é 2,3) Suy tim Tơng đối H/c chuyển hoá Giảm dung nạp đờng Có thai Bệnh ĐM ngoại vi H/c chuyển hoá Giảm dung nạp đờng Bn hoạt động thể lực, vdv COPD RL nhịp nhanh Suy tim Chống định dùng Tuyệt đối Thuốc UCMC Thuốc UCTT Angiotensin Lợi tiểu ( kháng Aldosteron) Có thai Phù Quink Tăng kali máu Hẹp ĐM thận bên Có thai Tăng kali máu Hẹp ĐM thận bên Suy thận Tăng kali máu Tơng đối Điêù trị Điều trị kiểm soát đợc huyết áp thờng xuyên giảm đợc tỷ lệ mắc tử vong bệnh tim mạch bệnh thận THA - Điều trị giảm HATT 10-12 mmHg / HATTr 5-6 mmHg giảm 35-40% đột quị gi¶m 20-25% NMCT gi¶m > 50% suy tim Coversyl ( perindopril) coversyl plus( perindopril + indapamide) KÕt luËn ChÈn đoán mức độ bệnh, tổn thơng quan đích THA gây nh YTNC để có lựa chọn thuốc điều trị thích hợp nhằm hạ kiểm soát đợc huyết áp làm giảm tối đa nguy mắc tử vong tim mạch bệnh thận Xin cảm ơn ... tháng Điều trị thuốc HA Không kiểm soát đợc Thay đổi lối sống vài tuần Điều trị thuốc HA Không kiểm soát đợc Thay đổi lối sống + Điều trị thuốc Có 1-2 YTNC Thay đổi lối sống vài tuần Điều trị thuốc. .. lối sống + Điều trị thuốc Thay đổi lối sống + Điều trị thuốc Thay đổi lối sống + Điều trị thuốc Chiến lợc điều trị tăng huyết áp (theo JNC VII) Điều chỉnh lối sống mục tiêu (< 140/90 mmHg hay... giảm tình dục Thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin  Chỉ định Điều trị loại tăng tăng huyết áp Điều trị suy tim xung huyết sau nhồi máu tim  Tác dụng không mong muốn Hạ huyết áp mạnh dùng liều