GIÁO TRÌNH THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH

THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH MỤC TIÊU HỌC TẬP Liệt kê thuốc thường dùng điều trị động kinh lớn, động kinh cục bộ, động kinh nhỏ, động kinh múa giật trạng thái động kinh Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định, chống định, tác dụng không mong muốn tương tác thuốc chống động kinh: phenytoin, carbamazepin, valproic acid ethosuximide THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Phân loại động kinh Động kinh cục bộ: - Đơn giản: cảm giác, vận động, thực vật - Phức tạp: tâm thần- vận động, thuỳ thái dương - Cơn cục tồn thể hóa Động kinh tồn bộ: - ĐK lớn (co cứng- giật rung) - ĐK nhỏ (vắng ý thức, trương lực, giật cơ) - ĐK múa giật Trạng thái động kinh THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Cơ chế tác dụng thuốc chống ĐK  Ức chế kênh Na+: Phenytoin, carbamazepin, lamotrigin, valproic acid  ĐK cục lớn  Ức chế kênh Ca++: ethosuximide, trimethadion, valproic acid  ĐK vắng  Tăng hoạt tính GABA:  Ức chế GABA- transaminase: vigabatrin, valproic acid  Hoạt hóa receptor GABAA- Cl-: benzodiazepin, phenobarbital  Tăng giải phóng GABA tiền sinap: gabapentin  Giảm hoạt tính glutamat: khơng ứng dụng THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Phân loại thuốc theo định thường dùng Loại động kinh Thuốc lựa chọn Thuốc thay ĐK cục ĐK lớn - Phenytoin, - Carbamazepin, - Valproic acid - Phenobarbital - Lamotrigin - Primidon, vigabatrin, - Gabapentin (ĐK cục bộ) ĐK nhỏ (vắng) - Ethosuximide, - Valproic acid - Trimethadion, clonazepam, - Lamotrigin ĐK múa giật Trạng thái ĐK - Valproic acid - Felbamat - Clonazepam - Primidon - Clorazepat - Diazepam/ lorazepam - Phenobarbital (trẻ nhỏ) - Phenytoin PHENYTOIN (DIPHENYLHYDANTOIN) Tác dụng  Chống động kinh  Ức chế kênh Na+  Động kinh cục & lớn  Liều cao: tăng hoạt tính GABA  trạng thái động kinh  Chống loạn nhịp tim, phân nhóm Ib  Ức chế kênh Na+ tế bào tim  làm ổn định màng  điều trị loạn nhịp tim, đb Digitalis  Đau dây thần kinh sinh ba Tác dụng không mong muốn       RLTK: rung giật nhãn cầu, song thị, điều vận, chóng mặt, lú lẫn RL tiêu hóa: nơn, buồn nơn, đau bụng, chán ăn, tăng sản lợi RL nội tiết:  ADH, Glucose máu, Ca++máu RL huyết học: BC, TC, HC RL dị ứng- miễn dịch: ban da, Stevens- Johnson, lupus, hoại tử gan Có thể gây hội chứng bật   liều từ từ trước ngừng CARBAMAZEPIN (TEGRETOL) Tác dụng † Chống động kinh: Ức chế kênh Na  ĐK cục lớn, đb ĐK cục phức tạp † Rối loạn tâm thần hưng trầm cảm (thay Lithium) † Đau dây thần kinh sinh ba Tác dụng khơng mong muốn  RL thần kinh: kích thích, co giật, mê, chóng mặt, nhìn đơi…  RL tâm thần  RL huyết học: HC, BC  Dị ứng: viêm da, bệnh hạch bạch huyết, BC ưa eosin, lách to…  RL khác: nôn, buồn nôn, RL tim mạch Tương tác ☺ ☺ ☺ Thuốc gây cảm ứng enzym  corticoid, thuốc tránh thai, warfarin? Tương tác với thuốc chống động kinh khác: phenobarbital, phenytoin Các thuốc ức chế enzym (erythromycin, propoxyphen)  carbamazepin? ACID VALPROIC (DEPAKINE) Tác dụng chống động kinh  Đa chế  loại động kinh Tác dụng không mong muốn  RL TKTƯ: buồn ngủ, run cơ, diều vận  RL tiêu hóa  Dị ứng  Độc với gan  Độc với thai nhi Tương tác  Thuốc ức chế enzym chuyển hóa  tương tác với phenytoin, phenobarbital, clonazepam? ETHOSUXIMID (ZARONTIN) Tác dụng  Ức chế kênh Ca++ loại T  động kinh vắng Tác dụng không mong muốn  RL TKTƯ: nhức đầu, chóng mặt, bồn chồn, tập trung  RL tâm thần: rối loạn hành vi  RL tiêu hóa: buồn nơn, nơn, chán ăn  RL huyết học: BC, TC, suy tủy  Phản ứng dị ứng- miễn dịch: mày đay, Stevens- Johnson, Lupus ban đỏ Lượng giá ngắn Chọn đáp án đáp án cho sẵn Thuốc sau không điều trị ĐK cục A Gabapentin D Phenytoin B Carbamazepin E Primidon C Ethosuximide Thuốc chống động kinh sau có chế tác dụng ức chế GABA- transaminase A Phenobarbital D Vigabatrin B Clonazepam E Ethosuximid C Gabapentin Để điều trị ĐK múa giật, nên chọn thuốc sau A Acetazolamid D Trimethadon B Phenobarbital E Valproic acid C Phenytoin Thuốc sau thay phenobarbital để điều trị ĐK cục A Trimethadion D Lamotrigin B Gabapentin E Tất sai C Primidon 5.Cơ chế tác dụng gabapentin là: A Ức chế hoạt động kênh Na+ B Ức chế hoạt động kênh Ca++ C Tăng giải phóng GABA tiền sinap D Tăng tác dụng receptor GABAA hậu sinap E Ức chế GABA- transaminase Phenytoin không định trường hợp A Co cứng- giật rung D ĐK vắng B ĐK cục E ĐK lớn C Trạng thái động kinh Cặp "thuốc- chế tác động" sau không A Phenytoin- ức chế hoạt động kênh Na+ B Carbamazepin- ức chế hoạt động kênh Na+ C Lamotrigin- ức chế hoạt động kênh Ca++ D Trimethadion- ức chế hoạt động kênh Ca++ E Clonazepam - hoạt hóa kênh Cl8 Thuốc có hiệu ĐK vắng có nhược điểm gây an thần dung nạp thuốc A Valproic acid D Clonazepam B Phenobarbital E Phenytoin C Carbamazepin Chỉ định không phù hợp với thuốc A Ethosuximide- ĐK nhỏ B Phenobarbital- co giật sốt cao C Diazepam- ĐK trạng thái D Phenytoin- ĐK nhỏ E Carbamazepin- ĐK lớn 10 Cơ chế tác dụng chống ĐK valproic acid A Ức chế kênh Na+ D A & B B Ức chế kênh Ca++ E A, B & C C Tăng hoạt tính GABA ... muốn tương tác thuốc chống động kinh: phenytoin, carbamazepin, valproic acid ethosuximide THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Phân loại động kinh Động kinh cục bộ: - Đơn giản: cảm giác, vận động, thực vật... TIÊU HỌC TẬP Liệt kê thuốc thường dùng điều trị động kinh lớn, động kinh cục bộ, động kinh nhỏ, động kinh múa giật trạng thái động kinh Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định, chống định, tác dụng... vận động, thuỳ thái dương - Cơn cục tồn thể hóa Động kinh toàn bộ: - ĐK lớn (co cứng- giật rung) - ĐK nhỏ (vắng ý thức, trương lực, giật cơ) - ĐK múa giật Trạng thái động kinh THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH