Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 53 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
53
Dung lượng
3,49 MB
Nội dung
! "#$%&' 2 3 John Hughlings Jackson, cha đẻ của thuyết động kinh hiện đại đã đề xuất rằng động kinh gây ra bởi " sự phóng lực thỉnh thoảng, bất thình lình, quá mức, nhanh chóng của tế bào chất xám SƠ LƯC VỀ ĐỘNG KINH 4 ()*%#+", "+'/012-3/4&+0* 5+678*/619$$:*;0%*%2& +$)5" <;=> ()*%8$28?@-$A%<7$? %* ()*%8?@-$A%<7$B+A$C9 $(*+>C.A/)3*DC?$E* ):*-?@$ ()*%8?@-$A%<7$+F$6%= %*DG-?@$)?@-$A%<7$ 5 Dẫn truyền qua xynap Thụ thể của neuron kế tiếp Kích thích Ức chế Dẫn truyền thần kinh bất thường Kích thích >> ức chế Một vùng của não Nhiều vùng võ não (Có thể) Toàn bộ não Toàn bộ não (Có thể lan ra nhiều vùng khác của não) 6 ! "#$#% • &'"'()#%* '+),-./ • 0*1023+), -0 • 40*567809: 1+1.8;6< • =/3*.)5>?@8A +BC8D 7 E"FF#% • G.#DF! 7HA:F"IJ% • G.K+5L+B • 9-9792/ • M05NAA 8 E "FF#% • =.F3! 5L>FB 2 /+@ • >1 0 H2/ • &B1O*'1 #A8>? #P;8 A8+ ?@H8+ H "#$#% • EL+B ).F • Q0 ).79 HA:F • 9-9R 27 9 Cơn động kinh Đơn giản Không ảnh hưởng tri giác Toàn thể Cục bộ Phức tạp Ảnh hưởng tri giác Vận động Cảm giác Giao cảm Tâm thần Toàn thể hóa thứ phát • '=S • = • ' • &TL -K 7 -K • 4' U • U>? DV Không co giật có co giật 10 Động kinh cục bộ Là những cơ động kinh liên quan tới sự phóng lực quá mức của một phần của các tế bào thần kinh ở vỏ não não hoặc dưới vỏ não ở một bên bán cầu dẫn tới những cơn rối loạn vận động một bên hay một phần cơ thể Động kinh toàn bộ: Động kinh cơn lớn: là những cơn động kinh liên quan tới sự phóng lực quá mức và lan rộng của tê bào thần kinh ở vỏ não hoặc dưới vỏ não ở cả 2 bán cầu khiến bệnh nhân mất ý thức và rối loạn thực vật : tuần hoàn, hô hấp, bài tiết… rối loạn vận động đều cả 2 bên dẫn tới co giật, co cứng Động kinh cơn nhỏ: là những cơn động kinh toàn bộ nhưng không có những biểu hiện rối loạn vận động, thời gian thường rất ngắn và xảy ra nhiều lần. Động kinh cơn nhỏ thường xảy ra ở trẻ em 3 đến 9 tuổi. Động kinh không xác đònh Động kinh đặc biệt: Liên quan tới một số bệnh như sốt cao, nhiễm độc…. PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH [...]... bảo cơn động kinh khơng tái phát Tăng cường giáo dục và thuyết phục bêệnh nhân 14 Điều trị động kinh • Thuốc chống động kinh là thuốc làm giảm tần số và độ nặng của các cơn động định • Các thuốc chống động kinh chỉ điều trị triệu chứng cơn động kinh chứ khơng điều trị căn ngun • Mục tiêu của điều trị là cải thiện chất lượng cuộc sống bằng cách giảm số cơn tối đa với các tác dụng phụ của thuốc tối... Cơ chế hoạt động thuốc chống động kinh KÍCH THÍCH TRẠNG THÁI ỨC CHÊ GABA-T - GABA transaminase Vigabatrin ức chế khơng hồi phục enzym phân hủy GABA Tiền synap GAT1- bơm vận chuyển GABA giảm tái hấp thu GABA Hậu synap Tăng cường tác động của lên thụ thể GABA-A liên hợp dòng Cl17 Cơ chế hoạt động thuốc chống động kinh ỨC CHÊ TRẠNG THÁI KÍCH THÍCH Kéo dài thời gian hoạt động điện thế... TẮC ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH Phải chẩn đoán và chọn thuốc thích hợp Liều lượng thuốc cần phải chỉ đònh dựa trên loại động kinh, thể trạng bệnh nhân và thường dùng một loại thuốc thích hợp nhất và thường dùng dạng uống Dùng thuốc hàng ngày không tự ý tăng hay giảm liều hay ngừng thuốc đột ngột Theo dõi những biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân đểâ điều chỉnh thuốc cho thích hợp Không kết hợp 2 loại thuốc cùng... ra 1908 bởi Biltz, nhưng tác dụng chống động kinh chỉ được phát hiện vào năm 1938 (Merritt và Putnam ) phenytoin là kết quả nghiên cứu tìm những chất tương tự phenobarbital nhưng không gây ngủ có tác dụng chống động kinh do shock điện trên động vật thử nghiệm NH R1 C C O R2 N R3 O C Liên quan cấu trúc và tác dụng dược lực Thế phenyl ở vò trí cho tác dụng chống động kinh còn thế alkyl cho tác dụng gây... Ức chế Glutamate Felbamat Topiramat 22 Phân loại theo tác dụng trò liệu Loại động kinh Thuốc ưu tiên Có thể thay thế Có thể dùng động kinh Carbamazepin Phenobarbital Clorazepat cục bộ Acid valproic Phenyltoin Clonazepam Primidon động kinh toàn bộ Carbamazepin Primidon Acid valproic Clonazepam Phenyltoin Phenobarbital động kinh Ethosuximid cơn nhỏ Clonazepam Acetazolamid Acid valproic 23 Phân loại theo... trong chẩn đốn động kinh với đk là đo trong cơn động kinh • MRI • CT scan: khơng thực hiện được MRI, bệnh lý mạch máu, u, chấn thương sọ não 11 ĐIỀU TRI Kiểm sốt cơn động kinh với tác dụng phụ thấp nhất Ngun tắc - Chọn thuốc tuỳ vào loại cơn và nhu cầu BN - Dùng đơn liệu pháp trước - Dùng thuốc khơng có tác dụng an thần hay trên tâm thần - Liều lượng thích hợp – tăng liều dần - Đổi thuốc hay phối... thiếu hồng cầu to Có thể gây phát ban, chứng rậm lông Vàng da, ứ mật Tăng glucose huyết Chỉ đònh Các thể động kinh trừ động kinh cơn nhỏ Đau dây thần kinh vô căn Trò loạn nhòp Chống chỉ đònh Mẫn cảm với hydantoin Liều dùng Trò động kinh 10-15mg/kg ( tiêm IV) 4-7mg/ kg (Uống) Trò các biến chứng thần kinh do tiểu đường: 300mg/ ngày Phòng đau nửa đầu: 200-300mg/ ngày Trò loạn nhòp 50-100mg ( tiêm IV) 31... 33 Dẫn chất barbituric Nhóm barbituric là một nhóm thuốc lớn gồm nhiều dẫn chất được sử dụng làm thuốc an thần gây ngủ Một số chất trong nhóm này mà điển hình là phenobarbital được sử dụng trò động kinh Phenobarbital là chất đầu tiên được sử dụng trò động kinh ( 1912 ) O R1 NH O R2 O NH Liên quan giữa cấu trúc và tác dụng dược lực Tác dụng chống động kinh tối đa khi nhóm thế ở vò trí 5 là 1 nhóm phenyl... Cơ chế tác động hệ GABAnergic Sự cân bằng giữa 2 hệ thống các chất dẫn truyền thần kinh trung ương Ức chế Acid monocarboxylic: Glycin, beta alanin, GABA: acid gamma aminobutyric GABA: trung gian thần kinh Chất điều hồ trung gian thần kinh Thuốc tác động tăng cường trạng thái ức chế Kích thích Acid monoamin dicarboxylic: L-aspartic/L-aspartat L-glutamic/ L-glutamat L-cystein 16 Thuốc tác động ức chế... bằng đo thế Phenytoin dùng phòng cơn động kinh mạn tính với những triệu chứng phức tạp Phenytoin được FDA cho dùng 1939 Cơ chế: Phenytoin tác dụng chống động kinh thông qua kênh Natri trên màng tế bào thần kinh Phenytoin ít gây ngủ hơn phenobarbital Phenytoin cũng có tác dụng chống loạn nhòp yếu Tác dụng phụ: Nôn, buồn nôn, chóng mặt rối loạn thò giác, mất điều hòa vận động Giảm tiểu cầu, bạch cầu hạt, . KINH 11 H) 3>)IBJJK/0$L--H;0* $.*H))*%;M)%/0) $.*()*% N! +B%*$63)N!C 13/O&&-C-C9$(*+ > !PNQ 2&+$()*%;M$RS*7S$979$ *-? L$ T$-A$-U;0/(;0 - V- TW*)(/ 3- 77$.M TW*$-A%*8$RS*$V?$.L $4&$V TXY-/*$Z7K$E*/Y-RV T[$-A?7A7%V T7Z 13 Phải. bào thần kinh ở vỏ não não hoặc dưới vỏ não ở một bên bán cầu dẫn tới những cơn rối loạn vận động một bên hay một phần cơ thể Động kinh toàn bộ: Động kinh cơn lớn: là những cơn động kinh liên. những cơn động kinh toàn bộ nhưng không có những biểu hiện rối loạn vận động, thời gian thường rất ngắn và xảy ra nhiều lần. Động kinh cơn nhỏ thường xảy ra ở trẻ em 3 đến 9 tuổi. Động kinh không