XVĐM lµ mét bÖnh thÇm lÆng vµ tiÕn triÓn hÇu nh b¾t ®Çu tõ khi sinh ra vµ cã ®Æc ®iÓm hình thµnh ngµy cµng nhiÒu những m¶ng vữa mì ë líp ¸o trong cña c¸c ®éng m¹ch chun vµ những ®éng m¹ch c¬ cã kÝch thíc trung bình vµ lín.
X V A Đ NG M CHƠ Ữ Ộ Ạ X V A Đ NG M CHƠ Ữ Ộ Ạ (Artherosclerosis) (Artherosclerosis) • 1. Nêu được phân loại mức độ tổn thương của XVĐM theo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ. • 2. Mô tả được tổn thương đại thể và vi thể của XVĐM, biến chứng của XVĐM. • 3. Nêu được các yếu tố nguy cơ và các giả thuyết cơ bản về cơ chế bệnh sinh của XVĐM. BÖNH XC®M XV®M ® I C NGĐẠ ƯƠ BÖnh x¬ cøng ®éng m¹ch (arteriosclerosis) lµ mét nhãm nh ng bÖnh g©y dµy vµ mÊt tÝnh ®µn håi ữ cña thµnh ®éng m¹ch. ịnh nghĩa ịnh nghĩa XV M là một bệnh thầm lặng thầm lặng và tiến triển hầu nh1 bắt đầu từ khi sinh ra từ khi sinh ra và có đặc điểm hỡnh thành ngày càng nhiều nh ng mảng v a mỡ ở lớp áo trong mảng v a mỡ ở lớp áo trong của các động mạch chun và nh ng động mạch cơ có kích th1ớc trung bỡnh và lớn. Mô học của một động mạch cắt ngang Dịch tễ học • Phổ biến: Bắc Mỹ, châu Âu, úc, New Zealand, Nga và các quốc gia phát triển • Ít hơn ở Trung và Nam Mỹ, Châu Phi, Á. • Việt Nam, thập niên 70 TK XX bệnh ở hàng thứ Việt Nam, thập niên 70 TK XX bệnh ở hàng thứ yếu, ngang với ung thư, đầu thập niên 90, tăng lên yếu, ngang với ung thư, đầu thập niên 90, tăng lên rõ rệt. rõ rệt. • Dịch tễ học, xác định một loạt các yếu tố nguy cơ lq đến sự thịnh hành và độ nặng của XVĐM. C¸c yÕu tè nguy c¬ chÝnh C¸c yÕu tè nguy c¬ chÝnh C¸c yÕu tè nguy c¬ phô C¸c yÕu tè nguy c¬ phô C¸c yÕu tè kh«ng thay ®æi ®îc C¸c yÕu tè kh«ng thay ®æi ®îc - Tuæi cao - Tuæi cao - Giíi nam - Giíi nam - TiÒn sö gia ® - TiÒn sö gia ® ì ì nh nh - C¸c bÊt th1êng vÒ gen - C¸c bÊt th1êng vÒ gen - BÐo - BÐo ph ph ì ì - L1êi ho¹t ®éng thÓ chÊt - L1êi ho¹t ®éng thÓ chÊt - Stress Stress - Homocysteine Homocysteine - ThiÕu hôt estrogen sau m·n kinh - ThiÕu hôt estrogen sau m·n kinh - ChÕ ®é ChÕ ®é ă ă n nhiÒu carbohydrate n nhiÒu carbohydrate - R1îu - R1îu - Lipoprotein - Lipoprotein - ChÕ ®é - ChÕ ®é ă ă n nhiÒu mì kh«ng b·o n nhiÒu mì kh«ng b·o hoµ. hoµ. - Chlamydia pneumoniae - Chlamydia pneumoniae C¸c yÕu tè cã thÓ kiÓm so¸t ® C¸c yÕu tè cã thÓ kiÓm so¸t ® îc îc - - T T ă ă ng ng lipid m¸u lipid m¸u - T - T ă ă ng huyÕt ¸p ng huyÕt ¸p - Hót thuèc l¸ - Hót thuèc l¸ - Đ Đ ¸i th¸o ®1êng ¸i th¸o ®1êng - Protein ph n ng Cả ứ Protein ph n ng Cả ứ • Tuổi: Tuổi: có ảnh hưởng lớn. có ảnh hưởng lớn. • Giới: Giới: nam > nữ nam > nữ. • Yếu tố di truyền: Yếu tố di truyền: đa gen đa gen. Một số trường hợp, gen gen liên quan đến một chuỗi các yếu tố nguy cơ khác có liên quan đến một chuỗi các yếu tố nguy cơ khác có tính chất gia đình tính chất gia đình (THA, ĐTĐ), thoái hoá gen di thoái hoá gen di truyền truyền đối với quá trình trao đổi lipoprotein => tăng quá mức lipid, cholestorol máu có tính chất gia đình. • Tăng lipid máu. Tăng lipid máu. Tăng cholesterol toàn phần và cholesterol TLPT thấp( LDL) • Tăng huyết áp: Tăng huyết áp: là nguy cơ chính ở tất cả các lứa tuổi. > 45t, THA là yếu tố nguy cơ > tăng cholesterol máu. • Hút thuốc lá: Hút thuốc lá: tăng TL mắc và độ nặng của XVĐM. • Đái tháo đường: Đái tháo đường:=> tăng cholesterol => tăng khả năng XVĐM. Tỉ lệ mắc NMCT ở BN ĐTĐ gấp 2 so với BN không mắc. • Tăng nồng độ homocysteine huyết thanh: Tăng nồng độ homocysteine huyết thanh: là a.a chứa sulfur. Methionine được khử nhóm methyl => Methionine được khử nhóm methyl => homocysteine+adenosine. homocysteine+adenosine. Bth 5-15 µmol/l, khi > 100µmol/l =>bệnh lý mạch máu sớm (vành, ngoại vi, đột quỵ hoặc viêm tắc nghẽn TM). Homocysteine gây mất chức năng của tb nội mạc gây mất chức năng của tb nội mạc do tạo ra các chất oxy hoá, ngăn cản quá trình giãn mạch do tạo ra các chất oxy hoá, ngăn cản quá trình giãn mạch và chức năng chống đông của oxit nitơ. và chức năng chống đông của oxit nitơ. Chế độ ăn nghèo folate và Vit D có nguy cơ tăng homocysteine máu. [...]... Phồng mạch Nếu lớp áo gia yếu đi một cách quá mức, sẽ làm cho động mạch phồng ra ở chỗ yếu Phồng mạch thường hỡnh thoi, ít khi hỡnh túi Có thể là một phồng mạch tách thành túi phồng, cơ của huyết quản xếp thành lớp thất thường Hay gặp ở động mạch chủ bụng (chỗ dưới động mạch thận, trên động mạch hông) và động mạch khoeo Rách M bị xơ va dễ rách ở chỗ phồng mạch hay không có phồng mạch Hay gặp ở động. .. keo và Hyalin Dưới nhng mảng xơ mỡ lớn, áo gia mỏng, khi có hoại tử, các lớp áo bị luồng máu tách rời =>phồng mạch kiểu túi hay kiểu tách - Lớp áo ngoài: hơi dày và xơ hoá, xn lympho, nhất ngoài là xung quanh các mạch nuôi mạch (visa-vasorum) phụ thuộc vào mảng xơ va Biến chứng Hẹp lòng động mạch => thiếu máu nếu tuần hoàn phụ không đầy đủ, thiếu máu kéo dài sẽ gây teo đét, gây giảm sức khoẻ, suy nhược... rúm theo chiều dọc, do co lại Hỡnh ảnh vi thể ầu tiên xuất hiện sự lắng đọng của nhng hạt mỡ ở lớp áo trong của M, tạo thành các dải mỡ Các dải mỡ: - Xâm lấn không đáng kể vào trong lòng mạch => không cản trở huyết động - Các dải mỡ bắt đầu l các chấm phẳng có màu vàng đường kính < 1mm và liên kết lại thành các dải mỡ dài 1cm - Các TB chứa đầy mỡ với tế bào lympho T và lipid ngoại bào Mảng xơ va gồm... thường Hay gặp ở động mạch chủ bụng (chỗ dưới động mạch thận, trên động mạch hông) và động mạch khoeo Rách M bị xơ va dễ rách ở chỗ phồng mạch hay không có phồng mạch Hay gặp ở động mạch não và hay có kèm cao huyết áp Tắc mạch Mảng xơ mỡ loét vào dòng máu làm lấp M quan trọng ở não, tim gây nhng biến chứng nguy hiểm (nhũn não, nhồi máu cơ tim, vvv) ... và nhiều lớp áo xơ hoặc lắng đọng canxi hoặc tổ chức xơ V Týp 6 (biến chứng) tổn thương bề mặt, xuất huyết- máu tụ, cục máu đông VI Không có biểu hiện lâm sàng Tng sinh các sợi cơ trơn và collagen Tắc mạch, máu tụ Không có biểu hiện lâm sàng hoặc có Từ thập niên triệu chứng thứ 4 rõ rệt trên lâm sàng Hỡnh ảnh đại thể - Kích thước: đường kính từ 0,3 - 1,5 cm, đôi khi thành các mảng lớn - Màu sắc: trắng . ở lớp áo trong mảng v a mỡ ở lớp áo trong của các động mạch chun và nh ng động mạch cơ có kích th1ớc trung bỡnh và lớn. Mô học của một động mạch cắt ngang Dịch tễ học • Phổ biến: Bắc Mỹ, châu. trình tân tạo mạch máu của mảng xơ vữa. • Các yếu tố khác: Các yếu tố khác: ít TDTT, lối sống cạnh tranh, căng thẳng và tăng cân không kiểm soát … - Đa yếu tố nguy cơ tạo ra những tác động cộng. nguy cơ tăng homocysteine máu. • Các yếu tố ảnh hưởng đến cầm máu và tắc mạch: Các yếu tố ảnh hưởng đến cầm máu và tắc mạch: Các yếu tố lq chính đến sự tiêu fibrin: tăng chất ức chế yếu tố hoạt