bài giảng hẹp van động mạch chủ

1 HÔÛ VAN ÑMC PGS. TS. PHAÏM NGUYEÃN VINH         !"#$ $%$#"%&$  '&$() 2 *+, '/ NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH 1. Bệnh lý của van ĐMC 012$ 0 3 -'/4 3 1%%5"# 3 *67(0899 3 '!:&$2$$(0'/ 0-1/1 0#2$;%1<7=%-><1 02$!: 3 *+, '/ NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH 2. Bệnh lý của ĐMC lên ? *6/(@ ? <A'/;%(%A ? 8B%'/ ? #2$;% ? %#$#'/ 4 *+, '/ CÔ CHEÁ HÔÛ VAN ? <&#%($01<$2$ ? C#01<-1/1 ? '/01<*67(899%#$# '/ ? <A'/#D## 1<'/5%5%-><1 E8%2:"=:=%####:#2F 1<-><1$%$!:G(:'/ 5 *+, '/ GIAÛI PHAÃU HOÏC HÔÛ VAN ÑMC 6 *+, '/ SINH LYÙ BEÄNH HÔÛ VAN ÑMC '/ 7 *+, '/ SINH LYÙ BEÄNH HÔÛ VAN ÑMC 8 *+, '/ TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG 0*:'/"#%$(#!#:D;$ =A:2$%%& 3 >%$:H$!"=2IJ 3 :=$K$!"#&= 3 2$L$I 3 *%&% 3 1!:$%$&%&%;I 0*:'/#2 3 /$ 3 >%$:#25 3 *"2$ 9 *+, '/ TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ (1) 3 <2M#;2"%$$2%$=$% )$$(K%& 3 <2/$=&$$%)=$ 3 /"#%((;$$"#"" 3 <2<(%99$%4;:";2"%2 3 <21("#"#%$2="! $2N"#N 3 <2*2$$$:!:"##%:2$ $$:#$HOPQ*J 10 *+, '/ TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ (2) 3 #$(%2$$$$$(!:;% #% >%(%$;%@@ - 0 2$  $ $(!: =% $(% % "#$!:=!:>%(%$;%@@R- 3 /%$#$(G%25!:(%%B%F 3 .S$%$$(!:"2$:7TU$($G!: !#%I#::G!:!#H$$%#:#2'/VF 3 C$$(!:.$W$:%$F 3 1XB$!: 3 14$:B$!:=%;;% $#=%)#$!:F84$D;#%$D'/8 3 1T#%$#%5#!#%(%2%"#!#D$2$$( [...]... cạnh ức trục ngang-ngang van Động mạch chủ : siêu âm 2D ghi nhận van Động mạch chủ có 3 mảnh,dầy, khép không kín (A) Mặt cắt cạnh ức trục dọc : hình ảnh thất trái dãn lớn trong hở van ĐMC (B) 21 A B Mặt cắt 3 buồng từ mỏm : Độ lan của dòng hở van động mạch chủ vượt quá vùng van 2 lá Khảo sát Doppler liên tục dòng máu qua van động mạch chủ Thời gian nửa áp lực của dòng hở van là 369,6ms Do đó độ hở khỏang... Bệnh van hay bệnh tim phối hợp 13 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (1) 14 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (2) 15 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (3) 16 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (4) 17 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (5) 18 HỞ VAN ĐMC SIÊU ÂM TIM (6) 19 A B Siêu âm 2D và TM – mặt cắt cạnh ức trục dọc Cắt TM dòng hở van Động mạch chủ ( Doppler màu) (A) Độ rộng dòng phụt tại gốc đo được là 8mm(B) 20 B A Mặt cắt cạnh ức trục ngang-ngang van Động. .. - Không dùng ức chế Calci 25 HỞ VAN ĐMC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA - Phẫu thuật sửa van : ít hiệu quả - Phẫu thuật thay van : - Van cơ học - Van đồng loại - Van sinh học từ động vật - Chỉ đònh phẫu thuật: - Hở van ĐMC 3/4, 4/4 - không triệu chứng cơ năng, thất trái không dãn: theo dõi mỗi sáu tháng + điều trò nội - Hở van ĐMC 3/4, 4/4 + triệu chứng cơ năng: phẫu thuật - Hở van ĐMC 3/4, 4/4 + PXTM 26 m dần:... đó độ hở khỏang ¾ (A) 22 A B Mặt cắt vòng quanh (coronal) trên hõm ức: Khảo sát Doppler xung dòng máu ở Động mạch chủ xuống Hiệu quả Doppler cuối tâm trương đo được là 0.14 m/s ( hở van động mạch chủ độ 2) Mặt cắt 4 buồng từ mỏm : hình ảnh thất trái dãn rộng (B) 23 HỞ VAN ĐMC ĐỊNH LƯNG ĐỘ NẶNG Ở VAN ĐMC Độ nặng hở ĐMC I ( nhẹ ) II ( vừa ) III ( nặngï ) IV ( rất nặng ) Tiêu chuẩn siêu...HỞ VAN ĐMC CẬN LÂM SÀNG : ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ X QUANG NGỰC - Điện tâm đồ : Bình thường Dầy thất trái kèm tăng gánh tâm trương thất trái Rung nhó: tiên lượng xấu / Hở van ĐMC đơn thuần - X quang ngực : Bóng tim bình thường hay to 11 HỞ VAN ĐMC ECG 12 HỞ VAN ĐMC CẬN LÂM SÀNG : SIÊU ÂM TIM 2D VÀ DOPPLER MÀU Mục tiêu siêu âm : Chẩn đoán xác đònh Ước lượng độ nặng Cơ chế hở van Chức năng thất... ngay dưới van sigma Độ rộng dòng phụt ở gốc = 8 - 11 mm ( hoặc 25 - 46%) EDDE ε [ 0,1 - 0,2 m /giây ] PHT = 370 + 70 Dòng phụt không vượt quá giữa van 2 lá Độ rộng dòng phụt ở gốc = 12 -16mm ( hoặc 47 - 64%) EDDE ε [ 0,2 - 0,3 m /giây ] PHT = 250 + 80 Dòng phụt tới vùng dưới cơ trụ Độ rộng dòng phụt ở gốc > 16mm ( hoặc > 65%) EDDE > 0,3 m /giây PHT = 140 + 30 Dòng phụt tới mỏm tim 24 HỞ VAN ĐMC ĐIỀU . VAN ? <&#%($01<$2$ ? C#01<-1/1 ? '/01<*67(899%#$# '/ ? <A'/#D## 1<'/5%5%-><1 E8%2:"=:=%####:#2F 1<-><1$%$!:G(:'/ 5 *+, '/ GIAÛI PHAÃU HO C HÔÛ VAN ÑMC 6 *+, '/ SINH LYÙ BEÄNH HÔÛ VAN ÑMC '/ 7 *+, '/ SINH LYÙ BEÄNH HÔÛ VAN ÑMC 8 *+, '/ TRIEÄU CHÖÙNG. !"#$ $%$#"%&$  '&$() 2 *+, '/ NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH 1. Bệnh lý của van ĐMC 012$ 0 3 -'/4 3 1%%5"# 3 *67(0899 3 '!:&$2$$(0'/ 0-1/1 0#2$;%1<7=%-><1 02$!: 3 *+,. lên ? *6/(@ ? <A'/;%(%A ? 8B%'/ ? #2$;% ? %#$#'/ 4 *+, '/ CÔ CHEÁ HÔÛ VAN ? <&#%($01<$2$ ? C#01<-1/1 ? '/01<*67(899%#$# '/ ? <A'/#D## 1<'/5%5%-><1 E8%2:"=:=%####:#2F 1<-><1$%$!:G(:'/ 5 *+,