bài giảng bệnh học mắt

Bài 5 KINH BIệT Và CáCH VậN DụNG MụC TIêU 1. Nêu đợc đầy đủ vai trò của các kinh biệt trong sinh lý bình thờng. 2. Nêu đợc đầy đủ vai trò của các kinh biệt trong bệnh lý. 3. Mô tả chính xác lộ trình 12 đờng kinh biệt. 4. Nêu đợc vị trí tơng ứng của lục hợp của 12 kinh biệt. I. ĐạI CơNG Mời hai kinh biệt đợc xếp chung vào nhóm kinh mạch. Tuy nhiên nó tạo thành hệ thống đờng đặc biệt (gọi là lục hợp ) xuất phát từ kinh chính. A. Hệ THốNG ĐặC BIệT Về LụC HợP Chơng 41, sách Linh khu mô tả lục hợp cấu thành hệ thống kinh biệt nh sau: Túc thái dơng (Bàng quang) và túc thiếu âm (Thận) hợp nhau ở dới thấp (ở nhợng chân) và ở trên (vùng ót gáy). Túc thiếu dơng (Đởm) và túc quyết âm (Can) hợp nhau ở xơng mu. Túc dơng minh (Vị) và túc thái âm (Tỳ) hợp nhau ở bẹn. Thủ thái dơng (Tiểu trờng) và thủ thiếu âm (Tâm) hợp nhau ở khóe mắt trong. Thủ thiếu dơng (Tam tiêu) và thủ quyết âm (Tâm bào) hợp nhau ở dới xơng chũm. Thủ dơng minh (Đại trờng) và thủ thái âm (Phế) hợp nhau ở cổ. Với hệ thống này, 12 đờng kinh chính thông qua hệ thống kinh biệt đã ảnh hởng đến những vùng khác của cơ thể. B. VAI TRò SINH Lý 1. Các kinh biệt hỗ trợ những đờng kinh chính ở bên trong cơ thể Các kinh biệt sau khi từ kinh chính phân ra, kinh âm đa số đi hớng về kinh dơng và hội họp ở đây và nh vậy nó làm tăng thêm mối quan hệ biểu lý 88 của các kinh âm và kinh dơng trong cơ thể, nó làm các đờng kinh chính mạnh lên bằng cách nối với các kinh dơng. Các kinh biệt đều xuất phát từ các khớp lớn, đi vào trong bụng, trong ngực để đến các tạng phủ, sau đó chúng xuyên qua tâm để nối ra mặt, cổ hay gáy và nối với các đờng kinh dơng. Hệ thống nối này giải thích sự việc 12 đờng kinh chính không tùy thuộc duy nhất vào hệ thống của chính nó mà còn phụ thuộc vào hệ thống vào/ra (ly/hợp) của các đờng kinh biệt. Sự sắp xếp tổ chức của những hệ thống sau này phức tạp hơn hệ thống ở chân và tay. Nói khác đi, các hoạt động sinh lý của cơ thể không chỉ tùy thuộc 12 đờng kinh chính mà cả với kinh biệt. Kinh biệt có vai trò hỗ trợ, phụ, bù cho các kinh chính. Các vùng không có kinh chính đi qua sẽ chịu sự kiểm soát của kinh biệt. Thông qua sự phân bố và tuần hành 12 kinh biệt, chúng ta thấy chúng tăng cờng sự quan hệ giữa các bộ vị trong nội tạng của toàn bộ kinh mạch trong thân thể. Trong những vùng mà 12 kinh chính không phân bố đến thì 12 kinh biệt nối liền chúng lại. Ví dụ 1: Lý thuyết YHCT rất chú trọng đến mối quan hệ giữa Tâm và Thận. Khảo sát 12 kinh chính chúng ta thấy sự tuần hành của kinh túc thiếu âm Thận có đến Tâm, ngợc lại kinh chính thủ thiếu âm Tâm lại không có phân bố đến Thận. Thế nhng, kinh biệt túc thái dơng Bàng quang có con đờng vào Bàng quang, tán ra ở Thận rồi lại bố tán ở Tâm. Đây chính là con đờng đã nối liền quan hệ giữa Tâm và Thận. Ví dụ 2: Vị có ảnh hởng đến Tâm. Thiên Nghịch điệu luận, Tố vấn có nêu: Vị bất hòa thì ngủ không yên giấc. Khảo sát 12 kinh chính, ta thấy Vị kinh không có nhánh đến Tâm và ngợc lại kinh chính Tâm cũng không có nhánh đến Vị. Nhng nếu khảo sát hệ thống kinh biệt thì thấy kinh biệt Vị có đến Tỳ, lên trên lại thông với Tâm, làm thông đợc con đờng nối liền giữa Tâm và Vị. Nhờ thế mà phơng pháp hòa vị khí để an tâm thần là có cơ sở. 2. Các kinh chính âm Các kinh chính âm (ngoại trừ kinh túc quyết âm Can lên đến đỉnh đầu và kinh Tâm lên đến vùng mặt) đều có ảnh hởng trên đầu và mặt, dù lộ trình của nó tận cùng ở ngực và hầu. Lý do là các kinh biệt âm đều chạy đến cổ hay mặt và nối với các kinh biệt dơng. Các kinh chính dơng ở vùng đầu mặt nh vậy đã nhận đợc khí huyết từ các kinh biệt âm. C. VAI TRò TRONG BệNH Lý Và ĐIềU TRị Chơng 11 sách Linh khu khảo sát về kinh biệt đã mô tả rõ các đờng đi của kinh nhng không nêu lên các rối loạn của kinh biệt. Dù thế nào đi nữa về mặt điều trị, chúng ta phải chọn các huyệt theo đờng kinh và dựa trên tính chất âm dơng của bệnh và trên triệu chứng học. 89 Trong thực hành châm trị, khi tiến hành việc thủ huyệt để châm, ngời thầy thuốc rất cần chú trọng đến lý luận biểu, lý, thuộc, lạc. Có những bệnh thực sự ở biểu kinh mà ta lại chọn huyệt ở lý kinh (ví dụ: nhức đầu thủ huyệt liệt khuyết, ngợc lại có khi Phế kinh bị bệnh mà thủ huyệt hợp cốc, khúc trì; hoặc nh trờng hợp tỳ h, sự vận hóa trở nên thất thờng làm xuất hiện chứng bụng trớng, cầu phân lỏng ta thủ huyệt túc tam lý ). Khi khảo sát triệu chứng của 12 đờng kinh chính, chúng ta nhận thấy có những bệnh lý mà vị trí nằm bên ngoài vùng chi phối bởi các đờng kinh chính. Các bệnh ấy nằm trong vùng chi phối của kinh biệt. Trong châm cứu trị liệu, ngời ta rất chú trọng vai trò của những huyệt trên đầu và mặt (nhĩ châm, diện châm, tỵ châm). Những phơng pháp nói trên đã đóng góp nhiều trong việc trị liệu tật bệnh toàn thân và ngay cả lĩnh vực châm tê nữa. Tất cả những kết quả đó phải kể đến vai trò hội họp của kinh biệt, giữa kinh biệt và kinh mạch làm cho kinh khí tập trung đợc lên đầu mặt. Tác dụng của một số huyệt trên một số vùng không có đờng kinh đi qua đã cho thấy sự ảnh hởng của kinh biệt (ví dụ: tác dụng của những huyệt giản sử và đại lăng ở hầu - kinh chính không đi qua cổ). Nh vậy có thể xem triệu chứng của kinh biệt đã xen lẫn với các triệu chứng của kinh chính. ĐặC ĐIểM CHUNG CủA KINH BIệT - Lộ trình những kinh biệt có đặc điểm: + Xuất phát từ các khớp lớn. + Chủ yếu phân bố bên trong cơ thể (đi vào trong bụng, trong ngực để đến các tạng phủ). - Hệ thống những kinh biệt đóng vai trò hỗ trợ cho hệ thống kinh chính: + Trong sinh lý: liên lạc và vận hành khí huyết đến những vùng cơ thể (chủ yếu bên trong) mà kinh chính không kiểm soát, đảm bảo đặc điểm cơ thể thống nhất của Đông y học. + Trong bệnh lý: hỗ trợ phân tích những triệu chứng không thể giải thích đợc với chỉ lộ trình kinh chính tơng ứng. + Trong điều trị: hỗ trợ giải thích những tác dụng điều trị của huyệt. II. Hệ THốNG HợP THứ I: (Bàng quang - Thận) A. Kinh biệt bàng quang Bắt đầu từ ủy trung đi lên mông, nhập vào giang môn. Cách xa xơng cụt 5 thốn, nó phân nhánh đến thận, đi lên dọc theo cột sống phân nhánh vào Tâm đến vùng gáy. Nơi đây nó đi vào kinh Bàng quang ở huyệt thiên trụ. 90 B. KINH BIệT THậN Từ huyệt âm cốc, xuất phát nhánh kinh biệt đi vào hố nhợng (nối với ủy trung), đi cùng kinh biệt của Bàng quang đến Thận. ở khoang đốt sống thắt lng 2 nó đi vào mạch Đới, theo mạch Đới đi tới huyệt trung chú của Thận kinh, sau đó nó mợn đờng mạch Xung để đến đáy lỡi, từ đáy lỡi nó xuất hiện ra gáy nối với kinh chính Bàng quang ở huyệt thiên trụ. Hình 4.1. Kinh biệt Thận - Bàng quang Hình 4.2. Kinh biệt Can - Đởm Hệ THốNG KINH BIệT THậN - BàNG QUANG - Kinh biệt Bàng quang hỗ trợ (bổ sung) thêm cho kinh chính Bàng quang ở giang môn (hậu môn). - Kinh biệt Thận hỗ trợ (bổ sung) thêm cho kinh chính Thận ở mạch Đới. - Kinh biệt Thận và kinh biệt Bàng quang hợp ở cổ gáy: huyệt thiên trụ. III. Hệ THốNG HợP THứ II (Đởm - Can) A. KINH BIệT ĐởM Xuất phát từ huyệt hoàn khiêu chạy vào vùng trên xơng vệ (nối với kinh biệt của Can ở huyệt khúc cốt). Từ khúc cốt, đi lên về hớng hông sờn đi sâu vào bụng ở các sờn giả (huyệt chơng môn) đến Đởm rồi đến Can, chạy tiếp theo thành trong ngực đến Tâm và đến hầu họng. Xuất hiện ở hàm dới, phân nhánh ở mặt và đến khóe mắt ngoài nối với kinh chính ở đồng tử liêu. 91 B. KINH BIệT CAN Kinh chính của Can đi đến vùng xơng mu ở huyệt khúc cốt thì cho nhánh biệt. Nhánh này đi theo kinh biệt Đởm để đến vùng sờn giả đi vào Can, Đởm, tâm, hầu họng. Xuất hiện ở mặt, đến khóe mắt ngoài tạo thành hợp thứ 2. Hệ THốNG KINH BIệT ĐởM - CAN - Kinh biệt Đởm hỗ trợ (bổ sung) thêm cho kinh chính Đởm phân bố ở tạng Tâm, hầu họng. - Kinh biệt Can hỗ trợ (bổ sung) thêm cho kinh chính Can ở tạng Tâm. - Kinh biệt đởm và kinh biệt Can hợp ở khóe mắt ngoài: huyệt đồng tử liêu. IV. Hệ THốNG HợP THứ III (vị - Tỳ) A. KINH BIệT Vị Kinh chính của Vị đến mặt trớc ngoài đùi (huyệt phục thỏ) thì cho kinh biệt đi lên nếp bẹn ở huyệt khí xung. Từ đây, đi sâu vào bụng đến Vị và Tỳ, đến Tâm, đi lên cổ ở huyệt nhân nghinh tạo thành hệ thống hợp thứ 3, sau đó, đến miệng, đến dới cánh mũi, đến bờ dới ổ mắt, đến khóe mắt trong tình minh (nơi đây nối với nhánh của kinh chính Vị). B. KINH BIệT Tỳ Kinh chính đi đến giữa đùi (huyệt kỳ môn của Tỳ kinh) thì xuất phát kinh biệt đi lên đến bẹn ở huyệt khí xung (hợp với kinh biệt của Vị), từ đây đi tiếp theo đờng kinh biệt của Vị đến cổ (hợp với Vị ở huyệt nhân nghinh) sau đó lặn sâu vào lỡi. Hệ THốNG KINH BIệT Vị - Tỳ - Kinh biệt Vị hỗ trợ (bổ sung) thêm cho kinh chính Vị phân bố ở tạng Tâm. - Kinh biệt Tỳ không có hỗ trợ thêm cho kinh chính Tỳ. - Kinh biệt Vị và kinh biệt Tỳ hợp ở cổ: huyệt nhân nghinh. 92 Hình 4.3. Kinh biệt Tỳ - Vị Hình 4.4. Kinh biệt Tâm - Tiểu trờng V. Hệ THốNG HợP THứ IV (Tiểu - Trờng - Tâm) A. KINH BIệT TIểU TRờNG Xuất phát từ huyệt nhu du ở vai (kinh Tiểu trờng). Đi vào hố nách đến huyệt uyên dịch. Từ đây đi sâu vào trong ngực đến tâm và Tiểu trờng. Một nhánh biệt khác xuất phát từ quyền liêu đến nối ở tình minh để tạo thành hệ thống hợp thứ 4. B. KINH BIệT TâM Xuất phát từ huyệt cực tuyền đến huyệt uyên dịch. Từ đây đi sâu vào trong ngực đến Tâm đi lên cổ, xuất hiện ở mặt đến huyệt tình minh. Hệ THốNG KINH BIệT TIểU TRờNG - TâM Kinh biệt Tiểu trờng không có hỗ trợ thêm cho kinh chính Tiểu trờng. Kinh biệt Tâm không có hỗ trợ thêm cho kinh chính Tâm. Kinh biệt Tâm và kinh biệt Tiểu trờng hợp ở khóe mắt trong: huyệt tình minh. 93 VI. Hệ THốNG HợP THứ V (Tam tiêu - Tâm bào) A. KINH BIệT TAM TIêU Kinh chính Tam tiêu có nhánh đến bách hội. Từ bách hội xuất phát kinh biệt Tam tiêu chạy xuống xơng chũm (huyệt thiên dũ) để nối với kinh biệt Tâm bào. Sau đó xuống hố thợng đòn (huyệt khuyết bồn và huyệt khí hộ của Vị kinh) đến Tâm bào và Tam Tiêu. B. KINH BIệT TâM BàO Xuất phát từ huyệt thiên dung. Đến huyệt uyên dịch, đi sâu vào lồng ngực đến Tâm bào rồi vào Tam tiêu. Từ ngực cho một nhánh lên cổ ở huyệt liêm tuyền, sau đó ra sau xơng chũm ở huyệt thiên dũ để tạo thành hệ thống thứ 5. Hệ THốNG KINH BIệT TAM TIêU - TâM BàO - Kinh biệt Tam tiêu không có hỗ trợ thêm cho kinh chính Tam tiêu. - Kinh biệt Tâm bào hỗ trợ (bổ sung) thêm cho kinh chính Tâm bào ở vùng cổ, họng (hầu lung). - Kinh biệt Tam tiêu và kinh biệt Tâm bào hợp ở sau tai: huyệt thiên dũ. Hình 4.5. Kinh biệt Tâm bào - Tam tiêu Hình 4.6. Kinh biệt Phế - Đại trờng 94 VII. Hệ THốNG THứ VI (Đại - Trờng - Phế) A. KINH BIệT ĐạI TRờNG Xuất phát từ huyệt kiên ngung, đi vào trong ngực đến Phế và Đại trờng. Từ Phế lên cổ xuất hiện ở thợng đòn (huyệt khuyết bồn), rồi nối vào kinh chính ở huyệt phù đột của Vị kinh để tạo thành hệ thống thứ 6. B. KINH BIệT PHế Xuất phát từ huyệt trung phủ, đi xuống uyên dịch vào trong ngực đến Phế và Đại trờng Từ Phế đến hố thợng đòn ở huyệt khuyết bồn, theo cổ lên đến phù đột. Hệ THốNG KINH BIệT ĐạI TRờNG - PHế - Kinh biệt Đại trờng không có hỗ trợ thêm cho kinh chính Đại trờng chi phối vùng cổ, họng (hầu lung). - Kinh biệt Phế không có hỗ trợ thêm cho kinh chính Phế. - Kinh biệt Đại trờng và kinh biệt Phế hợp ở cổ: huyệt khuyết bồn. Sơ đồ lục hợp của 12 kinh biệt Bảng 4.1. Hệ thống kinh biệt ở chân ĐờNG KINH XUấT PHáT PHâN NHáNH NơI XUấT RA Để HợP HợP ở Túc thái dơng Giữa khoeo chân, giang môn Bàng quang, Thận, Tâm Cổ gáy Túc thiếu âm Giữa khoeo chân Đới mạch, cuống lỡi, đốt sống thứ 14 Túc thái dơng nhất hợp (cổ gáy) Túc thiếu dơng Mép lông mu, bờ sờn cụt Đởm, Can, Tâm, thực quản Hàm dới, mép, khóe mắt ngoài Túc quyết âm Mép lông mu Cùng đi với kinh biệt thiếu dơng Túc thiếu dơng nhị hợp (khoé mắt ngoài) Túc dơng minh Mấu chuyển lớn, trong bụng Vị, Tỳ, Tâm, thực quản Miệng, mục hệ Túc thái âm Mấu chuyển lớn Cùng đi với biệt xuyên cuống lỡi Túc dơng minh tam hợp (thực quản) 95 Bảng 4.2. Hệ thống kinh biệt ở tay ĐờNG KINH XUấT PHáT PHâN NHáNH NơI XUấT RA Để HợP HợP ở Thủ thái dơng Vùng khớp vai, nách Tiểu trờng, Tâm Thủ thiếu âm Huyệt uyên dịch, giữa 2 gân Tâm Mặt, khoé mắt trong Thủ thái dơng tứ hợp (khoé mắt trong) Thủ thiếu dơng Đỉnh đầu, khuyết bồn Tam tiêu, giữa ngực Thủ quyết âm Dới uyên dịch 3 thốn Tam tiêu, giữa ngực Sau tai dới, hoàn cốt, hầu lung Thủ thiếu dơng ngũ hợp (sau tai dới hoàn cốt) Thủ dơng minh Huyệt kiên ngung, trụ cốt Đại trờng, Phế, hầu lung Thủ thái âm Uyên dịch, trớc kinh thiếu âm Phế Đại trờng Khuyết bồn, hầu lung Thủ dơng minh lục hợp (khuyết bồn) Tự lợng giá Câu hỏi 5 chọn 1 - 5 chọn câu đúng 1. Kinh biệt Bàng quang hỗ trợ thêm kinh chính Bàng quang để chi phối A. Vùng cổ gáy D. Vùng lng B. Hố nhợng chân E. Mặt sau đầu C. Giang môn (hậu môn) 2. Kinh biệt Thận hỗ trợ thêm kinh chính Thận để chi phối A. Cuống lỡi D. Vùng thắt lng B. Mạch Đới E. Vùng cổ gáy C. Mạch Nhâm 3. Kinh biệt Đởm hỗ trợ thêm kinh chính Đởm để chi phối A. Mắt D. Vùng thực quản, hầu họng B. Vùng hông sờn E. Vùng bên của đầu, mặt C. Vùng mặt ngoài chi dới 4. Kinh biệt Can hỗ trợ thêm kinh chính Can để chi phối A. Vùng thực quản, hầu họng D. Vùng hông sờn 96 B. Vùng đỉnh đầu E. Bộ sinh dục ngoài C. Vùng mắt 5. Kinh biệt Vị hỗ trợ thêm kinh chính Vị để chi phối A. Phủ Vị D. Mặt phẳng trán của đầu B. Tạng Tỳ E. Vùng răng C. Vùng thực quản, hầu họng 6. Kinh biệt Tiểu trờng hỗ trợ thêm kinh chính Tiểu trờng để chi phối A. Vùng mặt sau vai D. Tạng Tâm B. Vùng bên dới nách E. Vùng vai C. Khoé mắt trong 7. Kinh biệt Tâm hỗ trợ thêm kinh chính Tâm để chi phối A. Vùng mắt D. Vùng hõm nách B. Vùng mặt trong chi trên E. Vùng bên dới nách C. Phủ Tiểu trờng 8. Kinh biệt Tâm bào hỗ trợ thêm kinh chính Tâm bào để chi phối A. Vùng ngực D. Vùng bên của đầu B. Vùng mặt trớc tai E. Phủ Tam tiêu C. Vùng sau tai (xơng chũm) 9. Kinh biệt Bàng quang và kinh biệt Thận hợp ở A. Bẹn D. ót gáy B. Xơng mu E. Hậu môn (giang môn) C. Hông sờn 10. Kinh biệt Bàng quang và kinh biệt Thận hợp ở A. Hố nhợng chân D. Hông sờn B. Xơng mu E. Dới xơng chũm C. Bẹn 11. Kinh biệt Đởm và kinh biệt Can hợp ở A. Hông sờn D. Xơng mu B. Đỉnh đầu E. Khoé mắt C. Bẹn 12. Kinh biệt Vị và kinh biệt Tỳ hợp ở A. Bẹn D. Hố nhợng chân B. Xơng mu E. Hầu họng C. Khoé mắt trong 97 [...]...13 Kinh biệt Tâm và kinh biệt Tiểu trờng hợp ở A Gò má (huyệt quyền liêu) D Dới xơng chũm (huyệt hoàn cốt) B Khoé mắt trong (huyệt tình minh) E Cổ (huyệt phù đột) C Huyệt đầu duy 14 Kinh biệt Tâm bào và kinh biệt Tam tiêu hợp ở A Vùng ót gáy D Khoé mắt trong B Vùng cổ E Xơng gò má C Dới xơng chũm 15 Kinh biệt Phế và kinh biệt Đại trờng hợp ở A Vùng ngực (huyệt uyên dịch) B Hố thợng . kinh biệt Tâm bào hợp ở sau tai: huyệt thiên dũ. Hình 4 .5. Kinh biệt Tâm bào - Tam tiêu Hình 4. 6. Kinh biệt Phế - Đại trờng 94 VII. Hệ THốNG THứ VI (Đại - Trờng - Phế) A. KINH BIệT ĐạI. Tỳ. - Kinh biệt Vị và kinh biệt Tỳ hợp ở cổ: huyệt nhân nghinh. 92 Hình 4. 3. Kinh biệt Tỳ - Vị Hình 4. 4. Kinh biệt Tâm - Tiểu trờng V. Hệ THốNG HợP THứ IV (Tiểu - Trờng - Tâm) A. KINH. Bài 5 KINH BIệT Và CáCH VậN DụNG MụC TIêU 1. Nêu đợc đầy đủ vai trò của các kinh biệt trong sinh