Tài liệu Bài giảng Hẹp eo động mạch chủ pptx

1 1 HE HE Ï Ï P EO P EO Ñ Ñ O O Ä Ä NG MA NG MA Ï Ï CH CHU CH CHU Û Û BS LEÂ THÒ BS LEÂ THÒ Ñ Ñ E E Ï Ï P P VIE VIE Ä Ä N TIM TPHCM N TIM TPHCM 2 2 ẹ ẹ ềNH NGH ềNH NGH ể ể A A He He ù ù p p vu vu ứ ứ ng ng eo eo ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch chu chu ỷ ỷ ( ( Isthme Isthme ) ) 5 5 - - 7,5% 7,5% ca ca ự ự c c be be ọ ọ nh nh TBS. Nam TBS. Nam nhie nhie u u hụn hụn n n ử ử ừ ừ (2 (2 nam nam / 1 / 1 n n ử ử ừ ừ ) ) T T ử ử ụng ụng quan quan Ho Ho ọ ọ i i ch ch ửự ửự ng ng Turner Turner - - Noonan (10 Noonan (10 - - 25%) 25%) Co Co ự ự 2 2 be be ọ ọ nh nh ca ca ỷ ỷ nh nh laõm laõm sa sa ứ ứ ng ng kha kha ự ự c c nhau nhau - - He He ù ù p p eo eo ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch chu chu ỷ ỷ ủ ủ ụn ụn thua thua n n - - Ho Ho ọ ọ i i ch ch ửự ửự ng ng he he ù ù p p eo eo ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch chu chu ỷ ỷ 3 3 φ340% φ250% φ160% 4 4 Type I : hypoplasia of the distal transverse arch Type II : Hypoplasia of both the proximal and distal transverse arches Type III : Absence of the proximal arch and long hypoplastic distal arch 5 5 Nguyeõn Nguyeõn nhaõn nhaõn phoõi phoõi thai thai ho ho ù ù c c 1/ 1/ Gia Gia ỷ ỷ thuye thuye ỏ ỏ t t huye huye ỏ ỏ t t ủ ủ o o ọ ọ ng ng ho ho ù ù c c (RUDOLPH): (RUDOLPH): do do gia gia ỷ ỷ m m do do ứ ứ ng ng ma ma ự ự u u 2/ 2/ Gia Gia ỷ ỷ thuye thuye ỏ ỏ t t cụ cụ ho ho ù ù c c (SKODA): (SKODA): di di chuye chuye ồ ồ n n la la ù ù c c vũ vũ moõ moõ o o ỏ ỏ ng ng ẹ ẹ M M H H ỡ ỡ nh nh da da ù ù ng ng gia gia ỷ ỷ i i phaóu phaóu be be ọ ọ nh nh ly ly ự ự * * He He ù ù p p ta ta ù ù i i choó choó * * Teo Teo vu vu ứ ứ ng ng eo eo Phoõi Phoõi thai thai ho ho ù ù c c - - Gia Gia ỷ ỷ i i phaóu phaóu be be ọ ọ nh nh 6 6 Phoâi thai hoïc : Hình thaønh cung ÑMC 7 7 Phoõi thai hoùc : Hỡnh thaứnh cung ẹMC (phaực hoùa) 8 8 H H ì ì nh nh tha tha ø ø nh nh he he ï ï p p eo eo 9 9 Ca Ca ù ù c c da da ï ï ng ng he he ï ï p p eo eo 10 10 Giaùn ñoaïn cung ÑMC [...]... hình thành hẹp ng nh eo động mạch chủ ng ch * Tuần hoàn bàng hệ: có thể sớm ng * Hình thành túi phình: 10% (20 tuổi), nh 20% (từ 30 tuổi) Nhiều dạng ng * Thay đổi cấu trúc mạch vành - cơ tim ch nh 11 Phôi thai học - Giải phẫu bệnh nh Bất thường phối hợp với hẹp eo ĐMC ng * 2/3 trường hợp hẹp eo ĐMC ở trẻ sơ ng sinh - Giảm sản dạng ống quai ĐMC ng ng - TLT, tồn tại ống ĐM ng - Hội chứng hẹp eo ng * Các... đường thoát , hẹp van 2 lá ng * Hội chứng SHONE ng 12 HẸP EO ĐỘNG MẠCH CHỦ NG CH ĐƠN THUẦN 13 Sinh lý bệnh nh Tăng huyết áp (THA): khi đường kính < 50% - Cơ học, hoạt hóa hệ RAA - Tăng kháng lực ngoại biên ng Yếu tố: Độ hẹp - Thời điểm đóng ống ĐM ng ng -Thất trái Thất trái thích ứng hay không thích ứng ng ng 14 Lâm sàng ng * Thể trẻ lớn: - Ít hoặc không có triệu chứng ng - THA thượng chi Mạch hạ chi... 23 Siêu âm trong hẹp eo ĐMC ° MỤC ĐÍCH - Xác đònh bất thường tổn thương giải phẫu ng học - Xác đònh mức độ chức năng tổn thương - Tổn thương phối hợp 24 1/ XÁC ĐỊNH TỔN THƯƠNG - Mặt cắt trên ức: Quai ĐMC, ĐMC lên, ĐMC xuống (đoạn gần) ng - Mặt cắt cạnh ức dưới sườn: ĐMC lên nh (có thể sử dụng Doppler màu đo φ hẹp) ng 25 Siêu âm trong hẹp eo ĐMC 2/ ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG NH - Phổ hẹp eo ĐMC: Phương trình... trạng TT - Độ dày thành sau TT - Vách ng nh ch liên thất 3/ TỔN THƯƠNG PHỐI HP - ĐMC - Van 2 lá - TLT - TLN 4/ THEO DÕI SAU MỔ 26 B A C D ảnh của còn ống động mạch ch (A-B-C) Khảo sát Doppler liên tục dòng máu qua chỗ hẹp Độ chênh áp lực = 65mmHg Phổ Doppler dòng máu có dạng điển hình của hẹp eo (Ao arch : cung ĐMC ; LSCA : ĐM chi 27 dưới đòn 28 29 30 Two-dimensional echocardiogram obtained in the suprasternal... + Doppler mặt cắt trên hõm ức bệnh nhi 10 tháng tuổi A Hẹp tại eo ĐMC (Coarc) như một cái gờ làm hẹp lòng ĐMC xuống (mũi tên lớn) dưới ĐM dưới đòn trái (LSA) B Phổ Doppler ghi nhận được (arch : cung ĐMC) 34 Mặt cắt trên hỏm ức trục đứng (SPS-SAG) cho thấy cung ĐMC hẹp ở vùng ĐMC ngang (AAo : ĐMC ngang) 35 Nhờ Siêu âm Doppler màu mới thấy vùng bò hẹp rõ hơn (Coarc) DAO : ĐMC xuống Ao : ĐMC PA : ĐMP RCA... sơ sinh không sờ thấy mạch bẹn ch Theo dõi: Siêu âm chức năng TT/ 2 ngày cho đến 15 ngày tuổi HA 1/2 tháng sau đó mỗi tháng ng ng TT 1/2 tháng sau đó mỗi tháng ng ng 21 Chỉ đònh phẫu thuật Suy TT ở trẻ sơ sinh điều trò nội nếu thất bại hay tái phát: phẫu thuật Suy TT ở trẻ nhũ nhi hay trẻ lớn: phẫu thuật HA > 150 mmHg: phẫu thuật Phẫu thuật thường quy 6 - 9 tháng tuổi ng ng 22 Theo dõi sau mổ Tái phát... không thích ứng ng ng 14 Lâm sàng ng * Thể trẻ lớn: - Ít hoặc không có triệu chứng ng - THA thượng chi Mạch hạ chi (0) ng ch - ÂTTT ngắn LS 3 - 4 Sau lưng - ÂTTT dạng phụt + click phun tâm thu của ng hẹp ĐMC 15 Lâm sàng ng * ECG: dầy TT, tăng gánh tâm thu TT nh * Xquang TP: Tim to - Bờ sườn mòn, Dấu số 3 ngược # D4 Dãn ĐMC xuống ng * Siêu âm tim : xem phần SÂT 16 17 Diễn tiến * Thích ứng tốt: trưởng . be be ọ ọ nh nh ca ca ỷ ỷ nh nh laõm laõm sa sa ứ ứ ng ng kha kha ự ự c c nhau nhau - - He He ù ù p p eo eo ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch chu chu ỷ ỷ ủ ủ ụn ụn thua thua n n - - Ho Ho ọ ọ i i ch ch ửự ửự ng ng he he ù ù p p eo eo ủ ủ o o ọ ọ ng ng ma ma ù ù ch ch chu chu ỷ ỷ 3 3 φ340% φ250% φ160% 4 4 Type. di di chuye chuye ồ ồ n n la la ù ù c c vũ vũ moõ moõ o o ỏ ỏ ng ng ẹ ẹ M M H H ỡ ỡ nh nh da da ù ù ng ng gia gia ỷ ỷ i i phaóu phaóu be be ọ ọ nh nh ly ly ự ự * * He He ù ù p p ta ta ù ù i i choó choó * * Teo Teo vu vu ứ ứ ng ng eo eo Phoõi Phoõi thai thai ho ho ù ù c c - - Gia Gia ỷ ỷ i i phaóu phaóu be be ọ ọ nh nh 6 6 Phoâi