Nhận xét quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi trên người bệnh do lao tại bệnh viện lao bắc giang

ĩi LÊ THỊ THU HIÊN NHẬN XÉT QUY TRÌNH PHỤ GIÚP BÁC SỸ CHỌC THÁO DỊCH MÀNG PHỒI TRÊN NGƯỜI BỆNH DO LAO TẠI BỆNH VIỆN LAO BẮC GIANG Chuyên ngành: ĐIỂU DƯỠNG NỘI Ì1UỜNG THưyiÊN Sa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TÓT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hướng dẫn: TTUT TS Lê Thanh Tùng NAM Đ ỊN H - Ị ; LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu ừong báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nấu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm r p r • ? Tác giả ũ a t ' Lê Thị Thu Hiền MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ảnh Mở đầu 1.1 Lý chon chuyên đề 1.2 Mục tiêu 2 Nội dung chuyên đề 2.1 Tổng quan tài liệu 2.1.1 Đại cương bệnh lao tràn dịch màng phổi .3 2.1.2 Khái quát chọc tháo dịch màng phổi 2.1.3 Khái quát chọc tháo dịch màng phổi 2.1.4 Quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch theo quy định Bộ Y tế 2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi bệnh nhân lao phổi 19 2.1.6 Việc thực quy ừình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi bệnh nhân lao phổi Bệnh Viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí 20 2.2 Tổng kết nội dung thực tiễn 20 2.3 Thực trạng vấn đề sức khỏe 26 2.4 Giải pháp, kiến nghị, đề xuất 26 Kết luận 28 Tài liệu tham khảo 29 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid Fast Bacilli AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome ( Hội chứng suy giảm miễn dịch) ARTI : Annual Risk Tuberculosis Infection BCG : Bacillus Calmette - Guerin ( Vaccin lao) BK : Bacillus Koch (Trực khuẩn lao) HIV : Human Immuno Deficiency Virus I : Incidence IM : Incidence of Mycobacteria M : Mortality p : Prevalence TDMP : Tràn dịch màng phổi DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH 2.1 Dụng cụ vơ khuẩn 10 2.2 Dụng cụ 11 2.3 Sát khuẩn cồn iot 12 2.4 Phụ giúp bác sỹ lấy thuốc gây tê 13 2.5 Kỹ thuật gây tê bác s ỹ 14 2.6 Cố định k im 15 27 Dần lưu kín qua may hút áp lực cao .16 2.8 Sát khuẩn lại sau chọc 17 2.9 Đặt gạc băng lại sau chọc 18 2.10 Dụng cụ vô khuẩn dụng cụ .21 2.11 Tư người bệnh 22 2.12: Sát khuẩn vùng chọc cồn 70 độ 23 2.13 Bác sỹ đâm kim vào vùng chọc điều dưỡng phối hợp với bác sỹ dùng bơm tiêm hút qua đầu dây dẫn dịch .24 2.14 Dần lưu dịch trực tiếp 25 Mỏ đầu 1.1 Lý chọn chuyên đề Bệnh lao bệnh phổ biến Việt Nam giới Tràn dịch màng phổi (TDMP) lao chiếm tỷ lệ cao thể lao phổi thường thứ phát sau lao phổi phối hợp với lao phổi, gây nên bệnh cảnh lao phổi màng phổi Bình thường bề mặt màng phổi, màng phổi tạng (lớp màng bao bọc phổi) màng phổi thành (lớp màng tiếp giáp mặt vành nsực) láng trơn Khi bị viêm, chúng vẻ láng bóng trở nên phù nề tăng tiết dịch gây nên tượng tràn dịch màng phổi gây dính hai mặt màng phổi với nhau, sâv đau thờ sâu, gây khó thở vùng dính rộng Tỷ lệ tràn dịch màng phổi lao cao khu vực Châu Á nghiên cứu đề cập vấn đề Theo tác giả giới Việt Nam tỷ lệ lao màng phổi thể lao phổi 25-27% [2] Theo bệnh viện Phổi Trung ương tỷ lệ người mắc bệnh TDMP lao chiếm 13,4% [4] Theo Ngơ Q Châu có 37,6% TDMP lao bệnh viện Bạch Mai [3] Tại bệnh viện Lao Bệnh Phổi Bắc Giang, có khoảng 230 bệnh nhân TDMP lao năm [6] Do công tác chọc hút dịch màng phổi nhằm chẩn đoán, chăm sóc điều trị cho bệnh nhân diễn hàng ngày Trong vai trị điều dưỡng người phụ giúp bác sỹ chọc hút dịch theo dõi sát người bệnh trước, sau thủ thuật Tuy nhiên, việc phụ giúp bác sĩ thực chọc hút dịch màng phổi bệnh viện Lao Bắc Giang điều dưỡng chưa đàm bảo với quy trình chuẩn Bộ Y tế Vì tơi thực chuyên đề “Nhận xét quy trình phụ giúp bác sĩ chọc tháo dịch màng phổi người bệnh ¡ao bệnh viện Lao Bệnh phổi Bắc Giang” Chuyên đề nhằm đưa ừanh toàn cảnh việc phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi điều dưỡng so sánh với đơn vị khác tất bước ữong quy trình Từ chi tồn tại, hạn chế để đưa số giải pháp khắc phục tiến tới quy trình đảm bảo an tồn ữong thực thủ thuật ừên người bệnh 1.2 Mục tiêu Đánh giá thực trạng quy trình phụ giúp bác sỹ chọc thảo dịch màng phổi người bệnh lao bệnh viện Lao Bắc Giang Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu quả, giảm thiểu biến chứng việc chọc tháo dịch màng phổi người bệnh lao bệnh viện Lao Bắc Giang 2 Nội dung chuyên đề 2.1 Tổng quan tài liệu 2.1.1 Đại cưoTig bệnh lao tràn dịch màng phổi [4], *Đại cương bệnh lao Nguồn gốc lịch sử bệnh lao Bệnh lao tồn loài người lâu, khoảng 150,000 - 200,000 năm, bệnh dịch đáng thuộc khứ ngày dang gia tănơ Mặc cho cố gắng người việc kiểm soát khống chế bệnh lao, hàng năm có - triệu trường hợp lao triệu người bị chết bệnh Tỷ lệ mắc lao giới tiếp tục tăng 1% năm Trong lịch sử nhân loại, bệnh lao lần bùng phát lan rộng thành vụ đại dịch lao Trong khoảng 100 - 150 năm gần vi khuẩn lao dần phát triển hầu hết khu vực trái đất Đặc điểm bệnh lao: Bệnh lao bệnh nhiễm trùng: Kể từ Robert Koch - BK tìm vi khuẩn lao (1882) nguyên nhân bệnh lao xác định vi khuẩn lao Bao gồm trực trùng lao người (Mycobacterium Teberculosis Hominiss), vi khuẩn lao bò, (mycobacterium bovis) vi khuẩn lao chim (mycobacterium avium) Chúng khác tính chất sinh vật học khả gây bệnh Ngày nhờ hiểu biết với kỹ thuật đại vi khuẩn học, người ta hiểu đặc điểm vi khuẩn lao, đặc biệt số đặc điểm vi khuẩn lao liên quan đến triệu chứng lâm sàng, diễn biến bệnh lao Ở khu vực khác giới, vi khuẩn lao lây bệnh khác tính chất ni cấy, thành phần sinh hóa học khả lây bệnh Bệnh lao bệnh lây: Quan niệm bệnh lao bệnh di truyền khơng cịn Kể từ sau Robert Koch tìm vỉ khuẩn lao chứng tỏ bệnh lao bệnh lây Nguồn lây chủ yếu bệnh nhân bị lao phổi ho khạc đờm có vi khuẩn lao, lây từ người bệnh sang người lành tiếp xúc Bệnh lao bệnh xã hội: Bệnh lao bệnh nhiều người mắc, tỷ lệ tử vong cao có nơi giới Bệnh lao tăng hay giảm phụ thuộc vào kinh té xã hội, chế độ xã hội, mức sống, tượng xã hội thiên tai, chiến tranh, nước có nhiều người nhiễm HIV Điều đáng ý 95% số bệnh nhân lao 99% số tử vong lao nước phát triển, 80% số mắc lao lứa tuổi lao động, thật gánh nặng nước phát triển mặt kinh té xã hội Bệnh lao kết đói nghèo nghèo đói lại nguyên nhân làm cho bệnh lao phát triển Các số dịch tễ lao: Tổng số bệnh nhân lao: p (Prevalence) số bệnh nhân lao quản lý thời điểm hay kết thúc điều tra thông thường vào ngày 31/12 hàng năm, số tính lOO.OOOdân Chỉ số bao gồm loại: - Tổng số bệnh nhân lao thể - Tổng số bệnh nhân lao phổi - Tổng số bệnh nhân lao phổi Số tử vong lao: M (Mortality) số tử vong bệnh nhân lao điều trị tính năm 100.000 dân Chỉ số lao mới: I (Incidence) Là số bệnh nhân lao phát năm bao gồm: - Lao phổi AFB (+) mới: Ký hiệu IM (+) (Incidence of Mycobacteria) - Lao phổi ni cấy có vỉ khuẩn - Lao phổi AFB (-) - Lao phổi Chỉ số Lao phổi AFB(+) (IM+) số quan ừọng cho biết mức độ xu hướng diễn biến bệnh lao: - Lao phổi AFB (+) 100/100.000 dân: Bệnh lao lưu hành nặng nề - Lao phổi AFB (+) 25-100/100.000 dân: Bệnh lao lưu hành nặng nề - Lao phổi AFB (+) < 25/100.000 dân: Bệnh lao lưu hành thấp Nguy nhiễm lao hàng năm: ARTI (Annual Risk Tuberculosis Infection) Chỉ số thu sau điều tra thử test Tuberculine cho nhóm tuổi trẻ em khơng tiêm chủng BCG ARTI xem phản ánh địch tễ lao cách khách quan xác Từ ARTI người ta ước tính số lao phổi AFB (+) hàng năm IM (+) Theo ước tính Tổ chức Y tế giới ARTI 1% IM (+) = 50AFB (+)/100.000dân Dựa vào chi số người ta ước tính tình hình bệnh lao khu vực tồn giới Ngồi cịn số chi số lao khác góp phần đánh giá dầy đủ tình hình dịch tễ lao: - Chỉ số lao tái phát - Chi số lao thất bại hóa trị liệu - Chi số lao kháng thuốc - Chỉ số lao phối hợp với HIV/AIDS *Tình hình bệnh lao Tinh hình bệnh ¡ao giới Đến năm 1882, Robert Koch tìm nguyên nhân gây bệnh - trực khuẩn lao gọi BK (Bacille Koch) Nhưng phải sau 50 năm (sau đại chiến giới lần thứ 2), số thuốc có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn lao Streptomycin phát Một giai đoạn công chinh phục bệnh lao thực có hiệu lực thuốc chống lao đặc hiệu đời: Rimifon (1952), Rifampicine (1970) Sau nửa kỷ có thuốc chống lao, lồi người tường tốn bệnh lao cách dễ dàng, thực tế trả lời Năm 1993, Tổ chức Y tế giới cơng bố mang tính khẩn cấp tồn cầu “ Bệnh lao quay trở lại với tương lai.” Năm 2006, Tổ chức Y tế giới ước tính tình hình dịch tễ bệnh lao sau: - 1/3 dân số giới (khoảng 2,2 tỷ) nhiễm lao - 9,2 ừiệu người mắc lao xuất tương đương tỷ lệ 139/100.000 dân -14,4 triệu người bệnh lao cũ lao lưu hành - 4,1 triệu người bệnh lao phổi AFB (+), (tương đương 62/100.000 dân) bao gồm 0,7 triệu trường hợp HIV (+) Hình 2.6: Cơ định kim - Hứng dịch vào ống nghiệm, phối hợp với bác sĩ đóng, mở khóa bác sỹ tháo lắp bơm tiêm để đề phòng khí vào khoang màng phổi 15 Hình : Dần lưu kín qua máy hút áp lực cao - Khi bác sỹ rút kim, điều dưông viên sát khuẩn vết chọc, đặt gạc băng lại 16 T j ■ saukhichọ* Hình 2.8: Sátkh ĨMƠNG ĐẠI HỌC ĐIỀÙDƯỠNG NÁM OịNH 17 - Dặn người bệnh nghỉ ngơi giường, tránh lại, vận dộng vài đầu sau chọc - Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở - Gửi bệnh phẩm xét nghiệm - Thu dọn bảo quản dụng cụ + Khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ + xếp đặt dụng cụ khác vị trí cũ - Ghi hồ sơ bệnh án: + Ngày tiến hành thủ thuật + Các xét nghiệm gửi + Tình trạng người bệnh, mạch, nhiệt dộ, huyết áp ữong sau làm thủ thuật + Họ tên bác sỹ điều dưỡng viên phụ * Những điểm lưu ý sau chọc: - Phải theo dõi sát người bệnh để phát sớm biến chứng xảy ra, ghi chép đầy đủ vấn đề theo dõi - Nếu dẫn lưu kín bình chứa dịch phải to khoang màng phổi bình chứa dịch phải áp lực âm để khí khơng tràn vào khoang màng phổi * Chăm sóc người bệnh sau chọc: - Trong vài đầu sau chọc, để người bệnh nằm nghi ngơi giường tránh vận động mạnh lại Luôn theo dõi sát tình trạng người bệnh, néu thấy người bệnh khỏ thở có diễn biến bất thường ho nhiều, đau tức ngực, tím tái, mạch nhanh, huyết áp hạ, thân nhiệt tăng giảm báo cáo cho bác sĩ biết để kịp thời xử lý 2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phầi đối vói bệnh nhân lao phỗỉ Do hạn chế mặt thời gian, trình độ điều dưỡng viên khơng đồng quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi chưa tuân thủ theo bước 19 Cơ sở vật chất thiếu chưa chưa đủ loại dụng cụ (ví dụ: khơng có khóa chữ T, có trường hợp bệnh nhân chọc tháo dịch màng phổi kèm theo bơm rửa màng phổi phải điều trị nhiều ngày xảy tràn khí màng phổi Khơng có xăng có lỗ, bình dẫn lưu kín có chia độ 2.1.6 Việc thực quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi đối vói bệnh nhân lao phổi Bệnh Viện Việt Nam Thụy Điển Ương Bí Quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi bệnh nhân lao phổi Bệnh Viện Việt Nam Thụy Điển ương Bí, diễn theo quy trình Bộ Y Tế Điều cho thấy nhừng bệnh viện tuân thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng Vì trường viện có đào tạo điều dưỡng chọn bệnh viện nơi thực tế tốt nghiệp cho sinh viên điều dưỡng họ 2.2 Tổng kết nội dung Mơ tả quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch cho bệnh nhân lao phổi bệnh viện Lao Bắc Giang * Chuẩn bị người điều dưỡng - Điều dưỡng rửa tay, mặc áo, đội mũ, đeo trang * Chuẩn bị người bệnh: - Thông báo giải thích cho người bệnh thủ thuật làm - Giải thích cho người bệnh biết việc làm để người bệnh yên tâm - Hướng dẫn người nhà làm giấy cam đoan thủ thuật trước làm thủ thuật - Đém mạch, nhịp thở, đo huyết áp - Chuyển người bệnh sang phòng thủ thuật * Chuẩn bị dụng cụ: + Dụng cụ vô khuẩn: Được đặt khay vơ khuẩn có trải phủ khăn vơ khuẩn - kim số 18G - bơm tiêm lOml 20 ml - Một đoạn ống cao su để nối đầu ambu bơm tiêm với đôc kim chọc - bơm tiêm ml, kim tiêm để gây tê 20 -1 cốc con, gạc củ ấu -1 kìm Kocher + Dụng cụ sạch: - đơi găng găng chưa tiệt trùng - Hộp thuốc chống sốc - Cồn 70° - Thuốc gây tê: lidocain 2% xịt lidocain 2% - Băng dính, kéo cắt băng dính - Giá đựng ống nghiệm (có ống nghiệm sạch) ghi rõ họ tên, tuổi, khoa phòng người bệnh - Giấy xét nghiệm - Huyết áp kế Ổng nghe Hình 2.10: Dụng cụ vô khuẳn dụng cụ + Dụng cụ khác: -Túi giấy để đựng bông, gạc bẩn - bô chứa dịch * Kỹ thuật tiến hành: 21 - Mang dụng cụ đến nơi làm thủ thuật - Để người bệnh tư ngồi: người bệnh ngồi ghế tựa, mặt quay phía vai ghế, chân giang bên, tay khoanh phía trước mặt lên vai ghé, ngực tì vào vai ghế Hình 2.12: Sát khuẩn vùng chọc cồn 70 độ - Khi bác sĩ gây tê, điều dưỡng theo dõi sắc mặt, mạch người bệnh, động viên người bệnh - Đưa kim chọc tháo cho bác sỹ - Giữ người bệnh bác sỹ đâm kim, quan sát sắc mặt người bệnh, dặn người bệnh nín ho không cử động 23 i ;i bơm tiêm hút qua đầu ngồi dây dẫn dịch 24 Hình 2.14: Dẫn lưu dịch trực tiếp - Hứng dịch vào nghiệm trường hợp cần lấy dịch làm xét nghiệm - Phối hợp với bác sỹ dùng bơm tiêm hút qua đầu dây dân dịch - Khi thực xong lần hút dịch bác sỹ điều dưỡng rút kim , điều dưỡng viên sát khuẩn vết chọc, đặt gạc băng lại - Hướng dẫn người nhà người bệnh người bệnh nằm tư đâu cao nghiêng bên lành sau chọc - Dặn người bệnh nghi ngơi giường, tránh lại, vận động lg iờ đau sau chọc - Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở - Gửi bệnh phẩm xét nghiệm - Thu dọn vệ sinh dụng cụ + xếp đặt dụng cụ khác vị trí cũ - Ghi hồ sơ bệnh án: 25 R + Ngày tiến hành thủ thuật + Các xét nghiệm gửi đỉ + Tình trạng người bệnh, mạch, nhiệt độ, huyết áp sau làm thủ thuật + Họ tên bác sĩ điều dưỡng viên phụ 2.3 Thực trạng vấn đề chọc tháo dịch màng phổi bệnh nhân lao bệnh viện Lao Bắc Giang Thực tế năm gần bệnh viện Lao Bắc Giang dà cỏ nhiều tiến việc thực quy trình kỹ thuật điều dưỡng, đặc biệt quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi.Tuy nhiên chuyên đề nhận thấy ưu điểm tồn sau: Ưu điểm: Thực quy trình đơn giản so với quy trình Bộ Y Te đê ra, ví dụ: khơng phải sử dụng kim thơng nịng mà thay vào sử dụng kim sơ 18G, khơng sử dụng cồn Iot Bởi việc sử dụng không loại dụng cụ quy định tiết kiệm thời gian kinh tế Tồn tại: Trong dụng cụ để tiến hành làm thủ thuật phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi khơng có xăng có lỗ, ống nghiệm vơ khn, khóa chữ T Ghi nhận số bệnh nhân chọc tháo dịch màng phôi nhiêu lân có trường hợp xảy tai biến tràn khí màng phổi khơng có khóa chữ T Ngồi khơng dùng xăng có lỗ, ống nghiệm vơ khuẩn khơng có hệ thống dẫn lưu kín gây nguy nhiễm khuẩn ngược dòng để lại tai biến tràn mủ màng phoi 2.4 Giải pháp, kiến nghị đề xuất Điều dưỡng có vai trị quan trọng việc phụ giúp bác sỹ chọc thao dich màng phổi cho bệnh nhân Song song với điêu dưỡng chủ yêu la theo doi diễn biến bệnh nhân suốt sau trình chọc Do vạy, đieu dưỡng không thực cách máy móc yêu câu bac sy ma phai biêt chủ động cơng việc phụ giúp Người đieu dương can phai ap dụng đầy đủ kiến thức trang bị, có mang đến cho người bệnh dịch vụ chăm sóc an toàn tốt nhât 26 Bệnh viện Lao Bắc Giang cần dành phần kinh phí phù hợp dành cho hoạt động chun mơn cụ thể: xăng có lỗ, hệ thống dẫn lưu kín cịn làm tắt chưa quy trình kỹ thuật Bên cạnh việc đào tạo chỗ cho điều dưỡng toàn viện cần diễn thường xuyên nhằm nâng cao việc thực bước kỹ thuật điều dưỡng nói chung quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi nói riêng Phịng điều dưỡng phải tăng cường cơng tác kiểm tra kỹ thực hành điều dưỡng tuân thủ quy trình kỹ thuật đặc biệt quy trinh phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi 27 KÉT LUẬN Khi thực chuyên đề “Nhận xét quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi người bệnh lao tạibệnh Lao Bắc Gia kết luận thực trạng sau: - Dụng cụ đáp ứng bước quy trình - Nhìn chung điều dưỡng có khả đánh giá tình trạng người bệnh trước, trong, sau tiến hành chọc tháo dịch màng phổi - Nhận thức, thái độ, kỹ năng, thực hành quy trình điều dưỡng tốt - Hầu hết khâu công tác chuẩn bị bệnh nhân trước, sau khi chọc tháo dịch (ví dụ như: giải thích, động viên người bệnh cho người nhà viết giấy cam đoan trước làm thủ thuật ) thực tốt - Một số điều dưỡng đáp ứng việc phụ giúp bác sỹ theo quy trình Tuy nhiên bên cạnh tồn số vấn đề sau: - Cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực đơi cịn chưa đảm bảo - Cơng tác vơ khuẩn chưa thực tốt - Điều dưỡng viên thực quy trình kỹ thuật cịn sơ bước chưa đảm bảo vơ khuẩn, cịn làm tắt chưa quy trình 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, (1999), “Hướng dẫn qưy trình kĩ thuật bệnh tập ", Nhả xuất Yhoc Ngô Quý Châu, (2003), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cùa bệnh nhán tràn dịch màng phổi khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai", Nội san Nội khoa 1/2004, Tr 31 Ngơ Q Châu, (2004), “ hấp bệnh Tìnhhình tràn dịch màng phổi vào đ việnBạch Mai từ 1996- 2000”, tạp chí y học thực hành, Y tế xuất số 2, Tr 48-50 Nguyễn Việt cồ, (2002), “Đạicương bệnh lao Bệnh học lao, học, Tr 5-7 Bùi Xuân Tám, (1999), “ Bệnhmàng Nội, Tr 57-58 Nguyễn Ngọc Thanh, (2015), “K tếquả điều nội soi kết hợp phục hồi chức hô hấp bệnh tràn dịch m Lao Bắc Trần Văn Sáu, (1995), “Đặc điểm cận lâm sàng tràn màng phổi Nội san lao bệnh phổi, tập 18, tổng Hội y dược Việt Nam, Tr 130-138 Nguyễn Hiền Vân, Đỗ Khuyết (2007), “Nghiên cứu mơi, MG1T chẩn đốn màng phổi 225 29 quà ăũ ”, Y học thực hanh, sô 593, Tr 222- ... đề ? ?Nhận xét quy trình phụ giúp bác sĩ chọc tháo dịch màng phổi người bệnh ¡ao bệnh viện Lao Bệnh phổi Bắc Giang? ?? Chuyên đề nhằm đưa ừanh toàn cảnh việc phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi. .. hưởng đến quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi bệnh nhân lao phổi 19 2.1.6 Việc thực quy ừình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch màng phổi bệnh nhân lao phổi Bệnh Viện Việt... cương bệnh lao tràn dịch màng phổi .3 2.1.2 Khái quát chọc tháo dịch màng phổi 2.1.3 Khái quát chọc tháo dịch màng phổi 2.1.4 Quy trình phụ giúp bác sỹ chọc tháo dịch theo quy