Luận văn đánh giá việc tuân thủ nguyên tắc điều trị của người bệnh lao trong thời gian quản lý thuộc chương trình chống lao tỉnh lai châu năm 2009

Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính.

Đối tượng, thời gian và địa điểm

Toàn bộ 140 người bệnh lao đã được phát hiện, điều trị trên địa bàn tỉnh thuộc chương trình lao quốc gia tỉnh Lai Châu quản lý kể từ ngày 1/1/2009 đến 31/12/2009

- Người bệnh từ 15 tuổi trở lên.

- Người bệnh lao được phát hiện, quản lý điều trị theo chương trình Lao năm

- Người bệnh có địa chỉ rõ ràng Một số người bệnh đi vắng hoặc chuyển chỗ ở thì tìm hiểu qua tổ dân phố, cụm dân cư để tiếp cận phỏng vấn.

- Loại những người bệnh không đủ tiêu chuẩn trên, người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu, người bệnh mắc bệnh tâm thần, lú lẫn.

- CBYT làm công tác điều trị lao tại Bệnh viện Lao & bệnh Phổi tỉnh.

- CBYT làm công tác điều trị lao tại các trung tâm Y tế huyện.

- CBYT là chuyên trách lao tuyến xã, phường.

- Người chăm sóc trực tiếp người bệnh lao trong gia đình.

Nghiên cửu được tiến hành tại tỉnh Lai Châu

Chọn toàn bộ 140 người bệnh lao được phát hiện và điều trị từ tháng 1/1/2009 đến tháng 31/12/2009 thuộc chương trình chống lao tỉnh Lai Châu quản lý. Định tính

Chọn mẫu có chủ đích CBYT và người nhà người bệnh:

CBYT 15 người phân bố như sau:

- Cán bộ Y tế làm việc tại bệnh viện Lao bệnh Phổi tỉnh: 1 cán bộ

- Cán bộ Y tế làm công tác chống lao làm việc tại CTCL huyện: 7 cán bộ

- Cán bộ Y tế làm công tác chống lao làm việc tại trạm Y tế xã, phường: 7 cán bộ. Người trực tiếp chăm sóc người bệnh: 7 người phân bổ mỗi huyện 01 người

Chọn mẫu phần định lượng:

- Chọn toàn bộ người bệnh lao được phát hiện từ tháng 1/1/2009 đến tháng 31/12/2009 đã và đang được quản lý và điều trị tại chương trình chống lao tỉnh Lai châu Năm 2009 CTCL tỉnh Lai Châu phát hiện và quản lý 145 người bệnh, trong đó AFB(+) là 93, 2 người bệnh tử vong, 2 người bệnh bỏ trị, 1 người bệnh chuyển, vậy còn lại 140 người bệnh tham gia nghiên cứu.

Chọn mẫu phần định tính

- Chọn chủ đích CB YT được chọn tham gia vào phỏng vấn sâu, bao gồm:

- Tuyến tỉnh: 01 Y, Bác sỹ khám điều trị người bệnh lao: Đây là bác sỹ trực tiếp khám và tư vấn điều trị cho người bệnh.

- Tuyến huyện: 01 Y, Bác sỹ khám điều trị người bệnh lao: Đây là bác sỹ trực tiếp khám và tư vấn điều trị cho người bệnh, mỗi huyện 1 cán bộ X 7 huyện = 7 cán bộ.

- Cán bộ Y tế làm công tác chống lao làm việc tại trạm Y tế xã, phường: Mỗi huyện (thị) chọn 1 xã ( phường), mỗi xã ( phường) chọn 1 cán bộ X 7 huyện = 7 cán bộ.

- Chọn chủ đích người trực tiếp chăm sóc người bệnh Mỗi huyện chọn 1 người X

Phương pháp thu thập số liệu

Phỏng vẩn trực tiếp: Sử dụng bộ câu hỏi có cấu trúc (phụ lục 1) để phỏng vấn người bệnh về việc tuân thủ các nguyên tắc điều trị, trên cơ sở đó tìm ra những khó khăn trở ngại trong việc thực hiện nguyên tắc điều trị bệnh, số liệu được thu thập bằng phỏng vấn trực tiếp tại nhà người bệnh, hoặc tại cơ sở y tế Để gặp được người bệnh chúng tôi hẹn thời gian gặp thích hợp Những trường hợp đến lần đầu không gặp, chúng tôi hẹn hoặc tìm đến lần thứ hai thứ ba Nếu quá ba lần vẫn không gặp được người bệnh sẽ bị loại ra khỏi nghiên cứu.

Thu thập sổ liệu: Lấy từ sổ khám bệnh, sổ cấp thuốc điều trị, sổ xét nghiệm, sổ quản lý người bệnh lao, hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú của người bệnh, xem thẻ quản lý Các báo cáo thảng, năm của CTCLQG từ 2006 - 2009 của cả 3 tuyến điều trị để tổng hợp một số số liệu về việc tuân thủ nguyên tắc điều trị của người bệnh lao Qua đó phân tích có so sánh với kết quả phỏng vấn về các nguyên tắc điều trị của người bệnh.

Phỏng vấn sâu các CBYT được chọn về tình hình thực hiện các nguyên tắc điều trị của người bệnh lao, những yếu tố nào ảnh hưởng đến việc thực hiện các nguyên tắc điều trị và những giải pháp để khắc phục tình trạng không tuân thủ ( phụ lục 2).

Phỏng vấn sâu các.người nhà người bệnh được chọn về tình hình thực hiện các nguyên tắc điều trị của người bệnh lao, những yếu tố nào ảnh hưởng đến việc thực hiện các nguyên tắc điều trị và những giải pháp để khắc phục tình trạng không tuân thủ (phụ lục 3).

2.4.3 Điều tra viên và nghiên cứu viên Điều tra viên-, là CBYT của Bệnh viện Lao và bệnh Phổi 7 người, CBYT huyện 7 người và 7 cán bộ trạm Y tế xã, phường, được tập huấn kỹ về nội dung và yêu cầu của cuộc điều tra, các kỹ năng tiếp cận và phỏng vấn để đảm bảo độ chính xác cao Chọn điều tra viên là những người này để có những thuận lợi trong việc giải thích, tiếp cận địa chỉ với đối tượng nghiên cứu.

1 Dựa vào danh sách người bệnh phát hiện và điều trị tại các cơ sở y tế trong năm 2009 đáp ứng các tiêu chí của đối tượng nghiên cứu

2 Dựa vào Y tế thôn bản để gặp gỡ và phỏng vấn

Nghiên cứu viên : Là CBYT Bệnh viện Lao và bệnh Phổi 7 người là người trực tiếp tiến hành các cuộc phỏng vấn sâu các cán bộ y tế được chọn, và người nhà người bệnh, có một thư ký thực hiện ghi chép nội dung cuộc phỏng vấn Nghiên cứu viên trực tiếp giám sát quá trình điều tra, giải quyết những khó khăn trong quá trình thu thập số liệu.

3 Chọn ngẫu nhiên CBYT đáp ứng tiêu chí chọn lựa : Bệnh viện lao phổi 1 cán bộ; Trung tâm Y tế các huyện 7 cán bộ; Trạm Y tế các xã, phường 7 cán bộ.

4 Chọn ngẫu nhiên người nhà người bệnh phát hiện và điều trị tại các cơ sở y tể trong năm 2009 đáp ứng các tiêu chí của người nhà người bệnh.

5 Dựa vào Y tế thôn bản để gặp và phỏng vấn sâu.

Học viên trực tiếp là người giám sát, kiểm tra cán bộ thực hiện và lượng giá lại bằng cách phỏng vấn lại trực tiếp một cách ngẫu nhiên mà điều fra viên và nghiên cứu viên đã thực hiện.

Biến số và các khái niệm

2.5.1 Biến sổ, định nghĩa biến số

STT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại pp, Kỹ thuật thu thập TT

A Thí ìng tin chung về đối tượng nghiên cửu:

1 Giới Giới tính của ĐTNC Nhị phân Phỏng vấn theo bộ câu hỏi (phụ lụcl)

2 Tuôi Tuổi của ĐTNC tính theo dương lịch

3 Trình độ học vấn Cấp học cao nhất của ĐTNC

4 Nghề nghiệp Công việc chính đang làm mang lại thu nhập chủ yếu cho bản thân đối tượng

5 Thu nhập trung bình/ tháng

- Tổng số tiền từ các nguồn thu trung bình của hộ gia đình ừong 1 tháng Thu nhập từ 260.000 đ

/tháng trở xuống đối với thành thị và từ 200.000 đ/ tháng trở xuống đối với nông thôn -Trên 260.000 đ/ tháng đối với thành thị và trên

200.000 đ/thảng đối với nông thôn

B Thông tin về kiến thức về bệnh lao của người bệnh

1 Nguồn tin nghe được Ý kiến của ĐTNC về nguồn thông tin nghe được về bệnh lao Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

2 Giai đoạn mà người bệnh đang điều trị, theo dõi.

Thời điểm hiện tại người bệnh đang được điều trị hay theo dõi theo quy định của CTCL về giai đoạn điều trị

3 Thể bệnh lao người bệnh bị mắc phải

VỊ trí bệnh lao gây tốn thương trên cơ thể có thể ở ngoài phổi hoặc lao phổi

4 Hiểu biết về khả năng lây truyền của bệnh lao Ý kiến của ĐTNC về việc bệnh lao có lây hay không Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

5 Đường lây truyền của bệnh lao Ý kiến của ĐTNC về các đường mà vi khuẩn lao xâm nhập vào cơ thể người Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

6 Thể bệnh lao dễ lây nhất Vi trùng lao gây bệnh ở nơi nào trong cơ thể con người dễ lây nhất cho người khác Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

7 Nơi vi trùng lao tồn tại Môi trường mà vi khuẩn lao tồn tại và phát triển Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

8 Khả năng điều trị khỏi bệnh lao

Bệnh có thể điều trị khỏi hoàn toàn nếu tuân thủ các nguyên tắc điều trị nếu không thì ngược lại Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi c Kiền thức của người bệnh vê các nguyên tăc đi ỈU trị bệnh lao

1 Hiểu biết về điều trị lao phải theo nguyên tắc điều trị

Người bệnh đã nhận thức được về bệnh lao muốn điều trị khỏi phải có các nguyên tắc điều trị

Nhị phân Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

2 Hiểu biết về các nguyên tắc điều trị lao

5 nguyên tắc điều trị lao như: Dùng thuốc đúng liều lượng; Dùng thuốc đều đặn, Dùng thuốc đủ thời gian qui định, dùng thuốc đúng cách, xét nghiệm định kỳ và khám bệnh đúng hẹn Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

3 Dùng thuốc đúng liều lượng

Là dùng tất cả các loại thuốc vào một lần trong ngày, không chia nhỏ liều, không bỏ đi 1 viên thuốc của loại nào.

Nhị phân Phỏng vấn bàng bộ câu hỏi

4 Dùng thuốc đều đặn Chia làm 2 giai đoạn tấn công và duy trì, tiêm và uống thuốc

Nhị phân Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi theo chỉ định vào một giờ nhất định trong ngày.

5 Dùng thuốc đúng cách Cả thuốc tiêm và thuốc uống dùng một lần xa bữa ăn.

Nhị phân Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

6 Dùng thuốc đủ thời gian qui định

Dùng thuốc đủ thời gian:

Theo thời gian qui định của phác đồ điều trị là 8 tháng.

Nhị phân Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

7 Xét nghiệm định kỳ và khám bệnh đúng hẹn

Xét nghiệm định kỳ và khám đúng hẹn: Xét nghiệm đờm vào tháng thứ 2 (đối với NB lao phổi mới), hoặc tháng thứ 3 (đối với NB lao phổi điều trị lại); tháng thứ 5 và thứ 7 của phác đồ điều trị.

Nhị phân Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

9 Hiểu về lợi ích của việc tuân thủ nguyên tắc điều trị

Người bệnh nhận thức được nếu tuân thủ nguyên tắc điều trị thì bệnh sẽ khỏi Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

D Thực hành nguyên tắc điều trị bệnh lao của người bệnh :

1 Người bệnh đã dùng thuốc đúng liều lượng

Số thuốc mà người bệnh đã dùng đúng theo liều của nhân viên Y tế cấp

Nhị phân Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi, hồi cứu bằng sổ sách

2 Người bệnh đã dùng thuốc đều đặn:.

Số thuốc mà người bệnh đã dùng đều đặn theo hướng dẫn của nhân viên

Nhị phân Phỏng vẩn bằng bộ câu hỏi

3 Người bệnh đã dùng thuốc đúng cách

Số thuốc mà người bệnh đã dùng đúng cách theo hướng dẫn của nhân viên

Nhị phân Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

4 Người bệnh đã dùng thuốc đủ thời gian

Số thuốc mà người bệnh đã dùng đủ thời gian theo hướng dẫn của nhân viên Y tế cấp

Nhị phân Phỏng vẩn bằng bộ câu hỏi

5 Người bệnh đã đi xét nghiệm định kỳ và khám bệnh đúng hẹn

Số lần đi khám và xét nghiệm của người bệnh đúng theo yêu cầu của nhân viên Y tế

Nhị phân Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi, kiểm tra hồi cứu sổ sách

6 Lý do không dùng thuốc đúng liều

Những nguyên nhân mà người bệnh không dùng thuốc đúng liều Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

7 Lý do không dùng thuốc đều đặn

Những nguyên nhân mà người bệnh không dùng thuốc đều đặn theo quy định Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

8 Lý do không dùng thuốc đúng cách

Những nguyên nhân mà người bệnh không dùng thuốc đúng cách theo quy định Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

9 Lý do không dùng thuốc đủ thời gian quy định

Những nguyên nhân mà người bệnh không dùng thuốc đủ thời gian theo quy định Định danh Phỏng vân bằng bộ câu hỏi

10 Lý do không xét nghiệm định kỳ và khám bệnh đúng hẹn

Những nguyên nhân mà người bệnh không đi khám và xét nghiệm đúng hẹn của nhân viên

Y tế Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

E Yếu tố liên quan đến việc tui in thủ nguyên tắc điểu trị lao của người bệnh ỉ

1 Tác dụng phụ của thuốc Các tác dụng khác của thuốc điều trị không mong muốn đối với người bệnh Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

2 Hỗ trợ của người thân trong việc thực hiện các nguyên tắc điều trị của người bệnh

Sự can thiệp như giám sát, nhắc nhở, động viên người bệnh uống thuốc, đi khám và xét nghiệm định kỳ của người chăm sóc Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

3 Giám sát của CBYT trong việc dùng thuốc với người bệnh

Có sự can thiệp như giám sát, nhắc nhở, động viên người bệnh uống thuốc của CBYT Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

4 Hỗ trợ của cộng đồng, Có sự can thiệp như Định Phỏng vấn các tổ chức xã hội giám sát, nhắc nhở, động viên người bệnh của cộng đồng và các tổ chức xã hội lượng bằng bộ câu hỏi

5 Khoảng cách từ nhà tới cơ sở Y tế mà người bệnh khám, nhận thuốc điều trị Độ dài khỏang cách từ nhà NB đến cơ sở Y tế gần nhất tính bằng km Định lượng Phỏng vẩn bằng bộ câu hỏi

6 Phương tiện người bệnh thường dùng để đến cơ sở Y tế khám, nhận thuốc

Loại phương tiện thường dùng Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

7 Sự kỳ thị của người xung quanh

Thái độ của người xung quanh đổi với người bệnh mắc bệnh lao Định danh Phỏng vẩn bằng bộ câu hỏi

F Những giải pháp để NB tuân thủ đúng, đủ các nguyên tắc điều trị:

1 Giải pháp Những việc làm đưa ra để cải thiện tình hình tuân thủ nguyên tắc điều trị của người bệnh lao Định danh Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

2.5.2 Một sổ định nghĩa và khái niệm sử dụng trong nghiên cứu:

1 Người bệnh lao được chẩn đoán theo hướng dẫn của Bộ Y tế (Phụ lục 9)

Phân loại theo tiền sử điều trị lao:

2 Lao mới: Người bệnh chưa bao giờ dùng thuốc hoặc mới dùng thuốc chống lao dưới 1 tháng.

3 Lao tái phát: người bệnh đã được điều trị lao và thầy thuốc xác định là khỏi bệnh, hay hoàn thành điều trị nay mắc bệnh trở lại AFB (+).

4 Lao điều trị thất bại: Người bệnh mới điều trị lần đầu, còn AFB (+) tính trong đờm từ tháng điều trị thứ 5 trở đi, phải chuyển phác đồ điều trị.

5 Lao điều trị lại sau bỏ trị: Người bệnh không dùng thuốc trên 2 tháng liên tục trong quá trình điều trị, sau đó quay trở lại điều trị từ đầu với AFB (+) trong đờm.

6 Chuyển đến: Người bệnh được chuyển từ đơn vị khác đến để tiếp tục điều trị.

7 Lao mạn tính: Người bệnh vẫn còn vi khuẩn lao trong đờm sau khi đã dùng công thức tái trị có giám sát chặt chẽ việc dùng thuốc.

Phiếu điều trị kiểm soát trực tiếp:

Phiếu dùng cho nhân viên Y tế nhằm ghi chép đầy đủ các thông tin về tình hình điều trị của người bệnh lao, phiếu dành cho mỗi người bệnh theo mẫu của CTCLQG có ký tên của bác sỹ và đóng dấu của cơ quan Y tế

8 Người bệnh lao mới: 2SHRZ/6HE

Sử dụng 4 loại thuốc Streptomycin(S), Isoniazid(H), Rifampicin(R) và Pyrazinamid(Z) hàng ngày trong 2 tháng đầu (giai đoạn tấn công), 6 tháng tiếp theo(giai đoạn duy trì) dùng 2 loại thuốc Isoniazid và Ethambutol(E) hàng ngày

9 Người bệnh lao điều trị lại: 2SHRZE/IHRZE/5H3R3E3

Sử dụng 5 loại thuốc s, H, R, z, E liên tục trong 2 tháng đầu, tháng thứ 3 dùng 4 loại H, R, z, E (không tiêm S) hàng ngày (giai đoạn tấn công); 5 tháng tiếp theo (giai đoạn duy trì) dùng 3 lần 1 tuần với 3 loại H, R, E.

Giai đoạn tấn công người bệnh dùng thuốc dưới sự giám sát chặt chẽ của cán bộ y tế, tiêm và uống trước mặt thầy thuốc.

Giai đoạn duy trì người bệnh tự dùng thuốc, cán bộ Y tể phát thuốc cho người bệnh 2 tuần một lần đồng thời thường xuyên tổ chức đi thăm người bệnh tại nhà động viên và kiểm tra việc dùng thuốc của họ.

Phương pháp phân tích số liệu

So liệu định lượng: Được làm sạch, nhập và phân tích bằng phần mềm SPSS

Số liệu định tính: Ghi chép, gỡ băng, tổng họp, phân nhóm, phiên giải; phân tích theo các chủ đề.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cửu

Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng xem xét và thông qua.

Tất cả các đối tượng nghiên cứu được điều fra viên giải thích cụ thể về mục đích, nội dung nghiên cứu để họ tự nguyện tham gia và hợp tác tốt trong quá trình nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối tham gia nghiên cứu.

Trong quá trình nghiên cứu đối tượng nghiên cứu có thể được tư vấn về cách phòng chống bệnh lao.

Các thông tin thu được đảm bảo giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.

Hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục

Đây là nghiên cứu cắt ngang nên chỉ cho kết quả tại một thời điểm.

Vì nghiên cứu này đã chọn ĐTNC có cả những NB đã điều trị xong nên đã không gặp được một số ĐTNC, thực tế có 1 NB đã chuyển, 2 NB đã tử vong, 2 người bệnh bỏ trị.

Nghiên cứu này chọn ĐTNC có cả NB đang điều trị nên chưa thể biết hết được trong cả quá trình điều trị sau này NB tuân thủ nguyên tắc thế nào mà chỉ đánh giá so

NB này thực hiện các nguyên tắc điều trị được đến thời điểm nghiên cứu.

Trước khi thực hiện việc phỏng vấn ĐTNC, chúng tôi đã tập huấn kỹ cho điều tra viên về kỹ năng thu thập thông tin sao cho chính xác, tuy nhiên trong quá trình phỏng vấn vẫn gặp phải sai số thông tin do một số ĐTNC không nhớ được hoặc ngại hoặc không muốn trả lời quá trình uống thuốc và TTĐT của mình mà điều tra viên không thể đủ kỹ năng khai thác.

Có thể sai số trong quá trình điều tra Trong nghiên cứu, chọn toàn bộ số người bệnh đã và đang điều trị nên có thể tránh được sai số chọn mẫu nhưng có thể có sai số thông tin Để hạn chế sai số thông tin, chúng tôi tiến hành nghiên cứu thăm dò kiểm tra chất lượng thông tin và bộ câu hỏi tại cộng đồng trước khi tiến hành điều tra thu thập số liệu Bên cạnh đó tập huấn kỹ càng cho điều tra viên để họ có thể khai thác đúng thông tin theo mục tiêu của đề tài

37 Để giải quyết kịp thời những khó khăn trong quá trình điều tra, giúp phỏng vấn đạt kết quả chính xác cao, chúng tôi giám sát thường xuyên quá trình thu thập số liệu.

Cụ thể: ưong những ngày phỏng vấn ĐTNC chúng tôi đi cùng cán bộ điều tra để trực tiếp phỏng vấn NB hoặc lấy ngẫu nhiên 10% số phiếu đã phỏng vấn để đi kiểm Ưa lại thông tin và kịp thời giải quyết những vấn đề khó khăn trong phỏng vấn.

Nghiên cứu chỉ thực hiện trên địa bàn tỉnh Lai Châu nên không thể mang tính đặc trưng cho tình hình chung về việc tuân thủ các nguyên tắc trong điều trị bệnh lao được.

Kết quả nghiên cứu

Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 3 8 3.2 Kiến thức của người bệnh về tuân thủ các nguyên tắc điều trị lao

Bảng 3.1: Thông tin chung về NB lao

STT Biến số Tần số Tỷ lệ%

Tiểu học và thấp hơn 94 67,1

Tự do/ Không nghề nghiệp/nghể khác 18 12,9

Thu nhập từ 260.000 đ/thảng trở xuống đối với thành thị và từ 200.000 đ/ thảng trở xuống đối với nông thôn

Trên 260.000 đ/ thảng đối với thành thị và trên 200.000 đ/tháng đối với nông thôn

Trong nghiên cứu này người bệnh là nam giới với 100 người chiêm 71,4% Những người bệnh lao chủ yếu trong độ tuổi 15-44 tuổi với 62,9% Người bệnh

39 làm nông nghiệp/làm ruộng chiếm phần lớn với 72,1% Trình độ học vấn của người bệnh rất thấp với 67,1% có trình độ tiểu học hoặc thấp hơn Và thu nhập của họ cũng rất thấp với gần 70% người bệnh thu nhập có mức dưới 200.000 đồng/tháng trở xuống.

Biều đồ 3.1: Thể bệnh lao mà NB mắc

Trên địa bàn tỉnh Lai Châu, người bệnh lao chủ yếu mắc lao phổi chiếm 83,6%, người bệnh mắc lao ngoài phổi chiếm 16,4%.

Biểu đồ 3.2: Giai đoạn điều trị bệnh lao của NB

Trong nghiên cứu này số người bệnh đang điều trị là 72 người bệnh chiếm51,4% và có 68 người bệnh đã điều trị chiếm 48,6%.

3.2 Kiến thức của người bệnh về tuân thủ các nguyên tắc điều trị lao

3.2.1 Kiến thức của người bệnh về bệnh lao

Bảng 3.2: Nguồn thông tin được cung cấp cho NB về bệnh lao

Nguồn thông tin Đã điều trị (nlh) Đang điều trị (n2r)

Người bệnh cho biết, các thông tin về lệnh lao họ nhận được c lủ yếu là từ các CBYT với 74,3%, tiếp theo là Tivi và đài với 44,3% và thấp nhất là từ thẻ người bệnh chỉ với 12,9% Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị về nguồn thông tin mà họ được biết về bệnh lao.

Bảng 3.3: Hiểu biết về tính lây truyền bệnh lao của NB

Tính chất lây bệnh lao Đã điều trị (nlh) Đang điều trị (n2r)

Trong nghiên cứu này, có 75% người bệnh cho biết bệnh lao là bệnh lây, và vẫn còn 12,9% người bệnh cho rằng bệnh lao không lây và 12,9% người bệnh không biết thông tin này Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự

41 khác biệt về sự hiểu biết tính chất lây truyền bệnh lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Bảng 3.4: Hiểu biết về đường lây bệnh của NB Đường xâm nhập vào cơ thể của vi khuẩn lao Đã điều trị (nlh) Đang điều trị (n2r)

Tổng (N0) p n i % n 2 % ni+n 2 % Đường thở (đường hô hấp) 47 69,1 42 58,3 89 63,6 p>0,05

Qua đường khác (ăn uống ) 12 17,6 10 13,9 22 15,7

Chỉ có 63,6% người bệnh biêt răng bệnh lao lây qua đường hô hâp, người bệnh đã điều trị biết về đường lây của bệnh lao cao hơn người bệnh đang điều trị với tỷ lệ tương ứng là 69,1% so với 58,3% Bên cạnh đó vẫn còn 32,9% người bệnh không biết về đường lây của bệnh lao Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về sự hiểu biết đường xâm nhập vào cơ thể của vi khuẩn lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Biểu đồ 3.3: Hiểu biết về thể lao dễ lây bệnh của NB

Phần lớn người bệnh đều biết rằng lao phổi dễ lây bệnh với 77,9%; có 4,4% người bệnh cho rằng lao ngoài phổi cũng có thể lây bệnh và vẫn còn 17,7% người bệnh không biết về thể lao lây bệnh Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về hiểu biết thể lao dễ lây bệnh giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Bảng 3.5: Hiểu biết về nơi vi khuẩn lao có thể sống của NB

Nơi trực khuẩn lao •có thể sống Đã điều trị (01h) Đang điều trị (n2r)

Trong đất, nước, không khí 7 10,3 7 9,7 14 10 p0,05

- -ĩ - 5,1 - F 3 —ĩ 3,5 p>0,05 Trong sô những người bệnh biêt vê nguyên tăc điêu trị lao, nguyên tăc dùng thuốc đủ thời gian quy định các người bệnh biết nhiều nhất với 87,1%; nguyên tắc người bệnh biết ít nhất là xét nghiệm định kỳ và khám bệnh đúng hẹn với 37,6%.

Trong nghiên cứu này, chỉ có 60 1,7% bệnh nhân có kiên thức vê nguyên tăc

Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về hiểu biết các nội dung điều trị lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị

Bảng 3.8: Hiểu biết về việc cần thiết phải thực hiện các NTĐT lao của NB

Tầm quan trọng của việc thực hiện các nguyên tắc điều trị bệnh lao Đã điều trị (nlh) Đang điều trị (n2r)

Trong nghiên cứu này, có 75% người bệnh nhận thức răng thực hiện các nguyên tắc điều trị bệnh lao là rất quan trọng và quan trọng, vẫn còn 25% người bệnh không coi trọng việc thực hiện các nguyên tắc điều trị Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về hiểu biết việc cần phải thực hiện các NTĐT lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị

Bảng 3.9: NB hiểu về tác dụng của việc tuân thủ các nguyên tắc điều trị lao

Tác dụng của việc tuần thủ các nguyên tắc điều trị bệnh lao Đã điều trị (nlh) Đang điều trị (n2r)

Tổng (N0) p ni % n 2 % ní+n 2 % Điều trị khỏi bệnh 68 100 70 97,2 138 98,6 p> 0,05

Dự phòng lây nhiễm cho người khác 14 20,6 9 12,5 23 16,4 p> 0,05

Nhóm người bệnh hiêu răng tuân thủ các nguyên tăc điêu trị bệnh lao sẽ điêu trị khỏi bệnh là 98,6%; nhưng chỉ có 14,3% người bệnh hiểu rằng đây cũng chính là

46 phương pháp tránh kháng thuốc trong điều trị lao và 16,4% người bệnh hiểu rằng tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh lao cũng dự phòng lây nhiễm lao ra cộng đồng Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về hiểu biết tác dụng của việc tuân thủ các NTĐT lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị

Bảng 3.10: Lý do nhận thức không cần thực hiện đủ các NTĐT của NB

Lý do nhận thức Đã điều trị (nl=7) Đang điều trị (n2)

1 Vì cứ dùng thuốc là sẽ khỏi, không cần đủ thời gian quy định

2 Nguyên nhân khác 4 57,1 10 83,3 14 73,7 p> 0,05Trong các nguyên nhân người bệnh nhận thức không cần thực hiện đầy đủ các nguyên tắc điều trị thì có 21,1% người bệnh cho rằng cứ dùng thuốc là sẽ khỏi tù theo mỗi người bệnh, không cần đủ thời gian quy định Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về lý do nhận thức không cần thực hiện đủ các NTĐT lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Thực hành về việc tuân thủ nguyên tắc điều trị của người bệnh

Biêu đô 3.5: Tình hình tuẫn thủ nguyên tấc điêu trị của NB

Trong khảo sát về tình hình tuân thủ nguyên tắc điều trị chỉ có 30,9% người bệnh đã điều trị tuân thủ đúng thấp hơn tỷ lệ này ở nhóm người bệnh đang điều trị là 40,3% Tỷ lệ chung của 2 nhóm người bệnh là 35,7% và có đến 64,3% người bệnh không tuân thủ đúng nguyên tắc điều trị Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về việc tuân thủ các NTĐT lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Bảng 3.11: Mức độ tuân thủ sai các nguyên tắc điều trị của NB

Mức độ sai Đã điều trị (nlh) Đang điều trị (n2r)

Mức độ tuân thủ sai các nguyên tắc điều trị của người bệnh lao trong nghiên cứu này cao nhất là sai 1 nguyên tắc chiếm 22,9%, tiếp đến là sai 2 nguyên tắc với 21,4% và vẫn còn 2,1% người bệnh sai cả 5 nguyên tắc Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về mức độ tuân thủ sai các NTĐT lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Bảng 3.12: Mức độ sai từng nguyên tắc điều trị của NB

Nguyên tắc Đã điều trị (nlh) Đang điều trị

(n2r) Tổng (N0) p ni % n 2 % ni+n 2 % l.Dùng thuốc đúng liều lượng 5 7,4 6 8,3 11 7,9 p> 0,05

3 Dùng thuốc đúng cách 5 7,4 5 6,9 10 -7,1 p> 0,05 4.Dùng thuốc đủ thời gian 30 44,1 34 47,2 64 45,7 p> 0,05 5.XN định kỳ và khám bệnh đúng hẹn 30 44,1 21 29,2 51 36,4 p> 0,05

Trong các nguyên tăc điêu trị, người bệnh tuân thủ sai nguyên tăc dùng thuôc đủ thời gian quy định với 45,7%, tiếp theo là dùng thuốc đều đặn với 39,3% và thấp nhất là dùng thuốc đúng cách với 7,1% Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không cổ sự khác biệt về mức độ sai từng NTĐT lao giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Bảng 3.13: Những lý do khiến NB không dùng thuốc đúng liều lượng

Lý do không dùng thuốc đúng liều lượng Đã điều trị (nl=5) Đang điều trị (n2=6)

2.Tiết kiệm sợ không có 5 6 11 100 p> 0,05

3 Sợ có hại cho cor thể 5 6 11 100 p> 0,05

Lý do phổ biến nhất khiến người bệnh không dùng thuôc đúng liêu lượng là sợ có hại cho cơ thể và tiết kiệm sợ lúc không có thuốc chiếm 100% các người bệnh không dùng thuốc đúng liều Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về các lý do không dùng thuốc đúng liều lượng giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Bảng 3.14: Những lý do khiến NB không dùng thuốc đều đặn

Lý do không dùng thuốc đều đặn Đã điều trị (nl0) Đang điều trị (n2%)

Tổng (NU) p ni n 2 Uj+nz % l.Mệt 12 13 25 45,5 p> 0,05

3 Do chưa kịp lĩnh thuốc 1 2 3 5,5 p> 0,05

Một thách thức khác với công tác phòng chông bệnh lao của tỉnh Lai Châu là người bệnh không dùng thuốc đều đặn, nguyên nhân chính của tình trạng này là người bệnh quên chiếm 63,6%, có tới 45,% người bệnh quá mệt mỏi khi dùng thuốc Từ kết quả kiểm định

X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về các lý do không dùng thuốc đều đặn giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị

Bảng 3.15: Những lý do khiến NB không dùng thuốc đúng cách

Lý do không dùng thuốc đúng cách Đã điều trị (nl=5) Đang điều trị (n2=5)

Trong số nhũng người bệnh không dùng thuốc đúng cách, 20% cho biết lý do là ngại dùng thuốc, cơ thể mệt mỏi Không có sự khác biệt về các lý do không dùng thuốc đúng cách giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Bảng 3.16: Những lý do khiến NB không dùng thuốc đủ thời gian

Lý do không dùng thuốc đủ thời gian Đã điều trị (nl0) Đang điều trị (n24)

1 Cho là bệnh đã khỏi 0 2 2 3,1

2 Nghỉ điều trị bệnh khác 17 16 33 51,6 p> 0,05

4 Tác dụng phụ của thuốc 6 6 12 18,8 p> 0,05

Trong sô người bệnh không dùng thuôc đủ thời gian, có 51,6% là do nghỉ đê điêu trị bệnh khác; 18,8% người bệnh bị tác dụng phụ của thuốc và còn 3,1% người bệnh cho là bệnh đã khỏi nên không tiếp tục dùng thuốc đủ thời gian và tỷ lệ tương tự người bệnh quá mệt không chịu được thuốc điều trị Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về các lý do không dùng thuốc đủ thời gian giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Bảng 3.17: Những lý do khiến NB không XN đúng định kỳ, khám bệnh đúng hẹn

Lý do không XN đúng định kỳ, khám bệnh đúng hẹn Đã điều trị (nl0) Đang điều trị (n2!)

4 Cho là bệnh đã khỏi 2 0 2 3,9

Còn một số lượng lớn người bệnh không xét nghiệm đúng địn 1 kỳ, khám bệnh đúng hẹn với 30 người bệnh đã điều trị và 21 người bệnh đang điều trị Lý do họ đưa ra là quên chiếm 52,9%; do ngại là 19,6% và có 3,9% cho rằng không cần thiết và bệnh đã khỏi Từ kết quả kiểm định X 2 với p>0,05 cho thấy không có sự khác biệt về các lý do không XN đúng định kỳ, đúng hẹn giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị.

Biểu đồ 3.6: Các giải pháp tăng tỷ lệ tuân thủ NTĐT của NB

Phần lớn NB đều cho rằng các giải pháp giúp họ tuân thủ NTĐT tốt là các giải pháp “nhắc nhở”, “không kỳ thị” và “nên có ít thuốc” Điều này càng khẳng

52 định lại rằng yếu tố quan tâm, hỗ ượ của CBYT cũng như gia đình có vai trò quan trọng hàng đầu Bên cạnh đó cũng cần nâng cao nhận thức của xã hội về bệnh lao để tránh kỳ thị người bệnh.

3.4 Những yếu tố liền quan đến việc tuân thủ NTĐT của người bệnh lao Bảng 3.18:

Mồi liên quan giữa trình độ học vẩn và việc tuân thủ NTĐT của NB

Tiểu học và thấp hơn 69 25 94

THCS, THPT và cao hơn 21 25 46

NB có trình độ học vân thâp thực hiện sai các nguyên tãc điêu trị cao gâp 3,3 lần so với

NB có trình độ học vấn cao hơn tiểu học (mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p 5km) thực hiện sai tuân thủ điều trị gấp 3,8 lần so với NB ở gần cơ sở điều trị (khoảng cách từ nơi ở đến cơ sở điều trị 0,05 Kêt quả nghiên cứu cho thây không có sự khác biệt có ý nghĩa thông kê giữa việc bị tác dụng phụ khi điều trị với việc tuân thủ các nguyên tắc điều trị.

Bảng 3.23: Mối liên quan giữa sự quan tăm giúp đỡ của người thăn và việc thực hiện các NTĐT của NB

Thái độ của người thân

Không động viên nhắc nhở 50 12 62

Có động viên nhắc nhở 40 38 78

Một số kết quả phỏng vấn sâu CBYT và người chăm sóc người bệnh

Phỏng vấn sâu 01 CBYT trực tiếp tham gia quản lý, điều trị người bệnh lao tại Bệnh viện Lao & bệnh Phổi tỉnh, 07 CBYT ở 07 tổ chống lao tuyến huyện, thị và 07 cán bộ chuyên trách phòng chống lao xã, phường và 07 người chăm sóc người bệnh lao được thực hiện nhằm tìm hiểu quan điểm của CBYT và người nhà người bệnh về tuân thủ NTĐT nhằm tìm ra giải pháp phù hợp tăng cường hiệu quả của chiến lược - DOTS và tăng tỷ lệ tuân thủ NTĐT của người bệnh lao.

3.5.1 Tình hình tuân thủ các nguyên tắc điều trị của người bệnh lao

Hầu hết CBYT được phỏng vấn cho biết tình hình tuân thủ nguyên tắc điều trị của người bệnh lao tại tỉnh Lai Châu nhìn chung chưa đạt yêu cầu, nhiều người bệnh còn coi nhẹ vấn đề này. vẫn còn có tình trạng người bệnh bỏ dùng thuốc một vài ngày đến một vài tuần với những lý do khác nhau Đây là vấn đề rất cần quan tâm của CTCLQG nói chung và công tác chống lao tại Lai Châu nói riêng, có thể thấy qua nhận xét của CBYT huyện sau:

“Moi năm CTCL huyện thu nhận điều trị khoảng 30 người bệnh lao các loại So người bệnh không tuân thủ đúng và đủ những nguyên tắc điều trị do chương trình chống lao đưa ra chiếm khoảng 1/4 so người bệnh

(PVS-H1) CBYT xã cũng nhận thấy rằng:

“Không thấy người bệnh ra trạm Y tế lĩnh thuốc, tôi đến nhà nhắc nhở thì người nhà cho biết người bệnh đã đi làm nương mấy ngày nay vì thấy trong người đã khỏe ra nhiều

Người nhà bệnh nhận cũng thú nhận:

“Theo hẹn của CBYT tôi cũng hay quên nhắc nhở và đưa vợ tôi đi làm xét nghiệm lại, và khám bệnh, nhiều lần quên, vì vậy tôi thấy không cần phải làm xét nghiệm và khám nữa ”.

(PVS-NN7) Việc thực hiện điều trị có kiểm soát trực tiếp - DOTS tại cơ sở Y tế có phần tôt vì người bệnh nằm điều trị nội trú còn đối với người bệnh điều trị ngoại trú thì việc thực hiện chiến lược DOTS của cán bộ Y tế vẫn chưa được nghiêm túc theo đúng quy định của CTCLQG, đây là vấn đề bức xúc nhất của công tác giám sát tuân thủ NTĐT Một CBYT huyện khẳng định:

“Tại bệnh viện thì việc điều trị và kiểm soát điều trị tốt và đúng quy định do người bệnh nằm tại khoa lây Việc thực hiện DOTS tại các trạm Y tế xã, phường hiện nay có phần bị lơi lòng”.

(PVS-H2) sát tại nhà mà chỉ cần hỏi han nhắc nhở, điều này cho thấy việc đào tạo nâng cao kiến thức và hiểu biết về tầm quan trọng của DOTS đối với cán bộ y tế ở đây cần phải được tăng cường, họ nói:

“Cứ nửa thảng người bệnh ra trạm Y tể lĩnh thuốc 1 lần, mỗi lẫn người bệnh đến lĩnh thuốc tôi đều hỏi thăm xem họ điều trị thế nào và nhắc nhở họ nhớ uống thuốc đầy đủ, như vậy là tôi có thể biết người bệnh có dùng thuốc hay không”.

(PVS - X4) Việc giám sát có phần lơi lỏng này của CBYT, một phần là do họ tin tưởng vào người bệnh Có CBYT khi tham gia nghiên cứu đã nói rằng, họ tin tưởng vào người bệnh và chưa coi trọng việc giám sát điều trị của mình:

“Họ hứa luôn tự giác chấp hành điều trị để chóng khỏi bệnh, tuy vậy tôi vẫn duy trĩ việc giảm sát thường xuyên theo đúng quy định ”.

Có CBYT nói rằng họ không

3.5.2 Một sổ yếu tố liên quan đến việc tuân thủ NTĐT của bệnh lao

Sự hiểu biết đầy đủ về các nguyên tắc điều trị và nhận thức đúng tầm quan trọng của việc tuân thủ các nguyên tắc này là rất quan trọng, điều này quyết định nhiều cho việc những người bệnh lao thực hiện đúng nguyên tắc trong khi điều trị bệnh Vai trò của CBYT là phải giúp người bệnh hiểu đúng, đủ và tầm quan trọng của các nguyên tắc điều trị Một số quan niệm cho rằng thấy đỡ là không dùng thuốc, điều này càng làm cho tuân thủ NTĐT trong giai đoạn củng cố gặp nhiều khó khăn, CBYT tuyến tỉnh tâm sự:

“Có người bệnh thắc mắc tại sao phải dùng nhiều loại thuốc thế, có khi không chết vì bệnh mà chết vì dùng thuốc ẩy chứ Tôi phải giải thích để họ hiểu vì sao phải phoi hợp nhiều loại thuốc để họ yên tâm dùng”.

(PVS - T) Việc CBYT có kiến thức và năng lực làm việc trong các hoạt động của CTCL là yếu tố quan trọng, ở đâu CBYT quan tâm, có trách nhiệm và kỹ năng làm việc thì ở đó công tác giám sát điều trị có nhiều thuận lợi và hiệu quả hơn.

“Cỏ nhiều CBYT xã của chủng tôi chưa được tập huấn về lao nền chưa có kinh nghiệm làm việc, hoặc CBYT xã chúng tôi phải kiêm nhiệm nhiều chương trình do đó không có thời gian quan tâm đến giảm sát điều trị lao ”.

(PVS-H7) Vấn đề bất đồng ngôn ngữ là vô cùng nan giải, người bệnh người dân tộc khi được CBYT tư vấn hầu như chưa hiểu hết tiếng phổ thông do vậy ảnh hưởng rất lớn tới tuân thủ NTĐT.

Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn trực tiếp 140 người bệnh mắc lao được quản lý và điều trị tại tỉnh CTCL Lai Châu từ 01/01/2009 đến 31/12/2009 Trong đó nam giới chiếm tỷ lệ 71,4%, nữ giới chiếm tỷ lệ 28,6% Kết quả này phù hợp với tỷ lệ mắc lao chung là nam gặp nhiều hơn nữ và tương tự với kết quả nghiên cứu của Phạm Ngọc Hân tại Hoàn Kiếm năm 2005 [12], Nguyễn Đình Tiến trong 6 năm 1998-2003 [19]. Mắc bệnh tập trung ở lứa tuổi 15-44 chiếm tỷ lệ cao 62,9%; lứa tuổi từ 45-59 chiếm 23,6% và từ 60 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ thấp 16,1%, điều này phù hợp với nhận định trong Báo cáo tổng kết hoạt động hòng chống lao năm 2009 và đánh giá giữa kỳ giai đoạn 2007-2011: “Tình hình dịch tễ bệnh lao ở nước ta vẫn ở mức cao và đặc biệt là sự gia tăng bệnh lao ở lứa tuổi trẻ” [9] Đây là tuổi trưởng thành, là lực lượng chính làm ra của cải vật chất cho xã hội và cũng là lực lượng lao động chính trong gia đình, do vậy bệnh lao là nguyên nhân chủ yếu làm đói nghèo dai dẳng và làm trở ngại đối với sự phát triển kinh tế xã hội.

Mức sống của đối tượng nghiên cứu: nghèo theo tiêu chí của Chính phủ ban hành chuẩn nghèo giai đoạn 2006 - 2010 [18] chiếm 69,3%; những người bệnh ở nhóm thu nhập trên 200 000 đ ở nông thôn chiếm 30,7% Điều này phù hợp với nhận định trongBáo cáo tổng kết hoạt động phòng chống lao năm 2009 và đánh giá giữa kỳ giai đoạn2007-2011: “Tình hình bệnh lao còn có sự tiếp cận không đầy đủ của người nghèo và các nhóm đối tượng đặc biệt” [9] Có thể nói đói nghèo làm ảnh hưởng đến quá trình phát hiện và điều trị bệnh lao Lai Châu là tỉnh có tỷ lệ hộ nghèo cao điều này cũng ảnh hưởng rất lớn đến các hoạt động phòng chống lao, đòi hỏi cần có sự quan tâm đầu tư của chính quyền các cấp để cải thiện đời sống kinh tế của nhân dân nơi đây.

Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu: tiểu học và thấp hơn chiếm tỷ lệ cao (67,1%); THCS và cao hơn chiếm 32,97% Điều này cũng phù hợp với trình độ học vấn phổ cập toàn dân, có lẽ người có trình độ cao họ có kiến thức và biết cách phòng bệnh nên đã hạn chế được tỷ lệ mắc bệnh lao Điều này gợi ý rằng cần tăng cường các hoạt động truyền thông giáo dục về phòng chống lao mạnh mẽ hơn cho những đối tượng này Đây cũng là cơ sở để CTCL tỉnh Lai Châu xây dựng kế hoạch can thiệp phòng chống lao.

Nghề nghiệp của đổi tượng nghiên cứu chủ yếu làm nông nghiệp chiếm 72,1%, những người dân này có điều kiện sống vất vả nhà ở chật chội, cường độ lao động cao, không hợp vệ sinh, những người bệnh làm nghề này thường ở những vùng núi cao và phải kiếm sống bằng nghề nặng nhọc, tất cả những yếu tố đó làm cho họ có nguy cơ mắc bệnh lao cao Ngoài ra qua đi phỏng vấn thực tế chúng tôi cũng thấy rằng người bệnh không nghề nghiệp hoặc ở nhà (chiếm 8,6%) Tỷ lệ người bệnh là CB,CNVC chiếm 12,9% chủ yếu họ đã và đang làm việc ở các xí nghiệp sản xuất đá bột trên địa bàn mà điều kiện lao động còn nhiều yếu tố nguy cơ.

Tỷ lệ lao phổi là 83,6% điều này chứng tỏ người bệnh bị lao phổi chiếm tỷ lệ cao.Chương trình PCL tỉnh Lai Châu cần đẩy mạnh hơn nữa hoạt động phát hiện để quản lý người bệnh lao phổi trong cộng đồng mà chương trình chưa phát hiện được.

Kiến thức của người bệnh về bệnh lao và nguyên tắc điều trị bệnh lao

Các nguồn thông tin qua đó người bệnh biết được về bệnh lao chủ yếu là từ cán bộ y tế chiếm 74,3%, từ ti vi, đài chiếm 44,3%, từ sách báo chiếm 16,4%, từ loa truyền thanh phường chiếm 16,4%, từ tờ rơi, tranh ảnh tuyên truyền chiếm 25%, không có sự khác biệt giữa nhóm đã điều trị và đang điều trị về nguồn thông tin mà họ được biết về bệnh lao Điều này chứng tỏ khi bị bệnh, người bệnh đã có ý thức tìm hiểu về bệnh tật của mình qua các nguồn thông tin khác nhau Kết quả nghiên cứu này cũng tương tự như kết quả nghiên cứu do Phạm Ngọc Hân triển khai tại Hoàn Kiếm, Hà Nội năm 2005[12].

Kiến thức về bệnh lao của đa số người bệnh đều hiểu biết bệnh lao là một bệnh lây chiếm 75%, có 12,9 % ý kiến cho rằng bệnh lao không lây, tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu của Phạm Ngọc Hân tại quận Hoàn Kiếm năm 2005 (97,1%) [12] và thấp hơn hẳn nghiên cứu của Bagoes và cộng sự năm 2009 ở Java - Indonesia (85%)

[22] Sự hiểu biết về bệnh lao còn thể hiện qua nhận thức của NB về đường lây của vi trùng lao, 63,6% người bệnh trả lời bệnh lây qua đường hô hấp vẫn còn 32,9% NB không biết đường lây, 77,9% người bệnh biết thể lây chủ yếu là lao phổi, có 17,9% không biết thể lao nào dễ lây nhất, đây cũng là điều cần chú ý trong việc tư vấn cho người bệnh để phòng chống lây lan trong cộng đồng Nhận thức của NB về nơi trực khuẩn lao thường tồn tại là trong đờm, nước bọt của người bệnh đạt tỷ lệ 48,06% thấp hơn nghiên cứu của Phạm Ngọc Hân ở Hoàn Kiếm (98,3%) [12]; 86,4% người bệnh cho rằng bệnh lao có thể chữa khỏi được; có 12,9% người bệnh không biết có khỏi hẳn được hay không đó là những người bệnh đang điều trị thời gian dài nhưng các triệu chứng vẫn không dứt hẳn, người bệnh đã hoài nghi về kết quả điều trị, nhận thức này rất quan trọng vì điều trị bệnh lao tương đối dài ngày đòi hỏi người bệnh phải kiên trì, lạc quan tin tưởng để họp tác tốt với thầy thuốc trong quá trình điều trị.

Tỷ lệ hiểu biết tốt về nguyên tắc điều trị của người bệnh là 60,7%, thấp hơn nghiên cứu của Phạm Ngọc Hân ở Hoàn Kiếm (77,6%) [12] đây là thực trạng đáng báo động đối với công tác phòng chống bệnh lao của tỉnh Lai Châu.

Với sự hiểu biết về nội dung những nguyên tắc điều trị của NB, nghiên cứu cho thấy: nguyên tắc dùng thuốc đủ thời gian được NB biết đến nhiều nhất 87,1%, tiếp theo là nguyên tắc dùng thuốc đều đặn chiếm 72,9%, nguyên tắc dùng thuốc đủ thời gian quy định đạt 88,5%, nguyên tắc dùng thuốc đúng cách đạt tỷ lệ 67,4%, đó là những nguyên tắc nằm trong 3Đ (đúng - đủ - đều) mà chương trình đưa ra, nguyên tắc xét nghiệm định kỳ và khám bệnh đúng hẹn thấp 37,6% đây là quy định bắt buộc, khi người bệnh dùng thuốc đều đặn hàng ngày, để tránh gián đoạn điều trị, người bệnh phải đến xét nghiệm định kỳ và khám bệnh đúng hẹn Điều này CTCL tỉnh Lai Châu muốn đánh giá đúng kết quả điều trị và tăng tỷ lệ điều trị khỏi phải có những chiến lược phù hợp.

Nhận thức của NB về việc cần hay không cần thực hiện đủ các nguyên tắc điều trị: 75% người bệnh cho ràng việc thực hiện tuân thủ NTĐT là quan trọng và rất quan trọng, tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Phạm Ngọc Hân (87,6%) [12] Có 1,4% người bệnh cho rằng không quan trọng khi thực hiện đủ các nguyên tắc điều trị Có 21% người bệnh cho rằng cứ dùng thuốc chống lao là sẽ chữa được bệnh lao không cần đủ thời gian quy định, chỉ cần hợp thuốc là được chính từ những nhận thức chưa đúng này khiến cho người bệnh không tuân thủ các nguyên tắc điều trị, khi người bệnh nhận thấy cần thiết phải thực hiện các nguyên tắc điều trị thì họ mới có thể thực hiện đúng và đầy đủ các nguyên tắc đó.

Phần lớn người bệnh hiểu rằng tuân thủ các nguyên tắc điều trị bệnh lao sẽ điều trị khỏi bệnh là 98,6%; nhưng chỉ có 14,3% người bệnh hiểu rằng đây cũng chính là phương pháp tránh kháng thuốc trong điều trị lao và 16,4% người bệnh hiểu rằng tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh lao cũng dự phòng lây nhiễm lao ra cộng đồng.

Nhìn chung sự hiểu biết về bệnh lao của người bệnh lao tại tỉnh Lai Châu là chưa đạt yêu cầu của CTCLQG đề ra, còn nhiều trường họp hiểu biết không đúng hoặc không hiểu biết về tuân thủ NTĐT, một số CBYT cũng nhận định có một số người bệnh chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc thực hiện các nguyên tắc điều trị(PVS - H4), đã có một số người bệnh thấy đỡ cho là bệnh đẳ khỏi và tự ý dừng điều trị,điều này CBYT cũng cần chú ý tư vấn cho người bệnh để họ nắm được và yên tâm chấp hành điều trị cho đúng và đủ thời gian quy định, kể cả cảm thấy khỏe ra, để tránh tái phát và kháng thuốc sau này.

Thực hành tuân thủ các nguyên tắc điều trị của người bệnh lao

Tỷ lệ người bệnh tuân thủ đúng nguyên tắc điều trị là 35,7% và tuân thủ sai các nguyên tắc điều trị là 64,3% tỷ lệ này ngược với nghiên cứu của Phạm Ngọc

Hân [12] đúng 68,8%, sai 31,2%) Sự khác biệt này có lẽ do điều kiện địa lý giữa Lai Châu và tỉnh khác, mặt khác do nhận thức của người dân miền núi và thành thị cũng chưa tương đồng và do điều kiện kinh tế xã hội từng vùng của người dân nên việc tuân thủ NTĐT ở Hà Nội cao hơn nhiều so với ở Lai Châu Tỷ lệ người bệnh tuân thủ sai các nguyên tắc điều trị bệnh lao chiếm 64,3 %, đây cũng là con số rất cần quan tâm vì người bệnh không tuân thủ đúng các nguyên tắc điều trị sẽ có ảnh hưởng rất xấu đến kết quả điều trị Ở đây không thấy sự khác nhau về tuân thủ NTĐT giữa nhóm người bệnh đã điều trị và người bệnh đang điều trị nhưng cũng cần lưu ý rằng người bệnh đang điều trị chúng tôi chỉ xác định được việc tuân thủ các nguyên tắc trong thời gian từ khi bắt đầu điều trị đến thời điểm nghiên cứu nên chưa thể biết hết được trong cả quá trình điều trị, người bệnh tuân thủ như thế nào Giai đoạn duy trì người bệnh tuân thủ các nguyên tắc điều trị không tốt như giai đoạn tấn công, trong giai đoạn tấn công người bệnh phải ra trạm Y tế xã, phường hàng ngày để tiêm và uống thuốc dưới sự giám sát trực tiếp của CBYT xã, phường, hơn nữa người bệnh điều trị ở giai đoạn đầu của bệnh tâm lý còn lo lắng nên tập trung nhiều vào việc điều trị bệnh Những tháng sau người bệnh được phát thuốc về nhà tự uống, lúc này người bệnh thường không còn triệu chứng gì như: sốt, ho, đau ngực mà ăn ngủ tốt, lên cân (nhờ kết quả giai đoạn điều trị tấn công) Nhiều người bệnh tin rằng mình đã khỏi bệnh, không dùng thuốc nữa và lại tiếp tục đi làm (PVS - XI) Qua kết quả phỏng vấn sâu người nhà người bệnh lao họ cũng thừa nhận vấn đề này (PVS - NN4) Điều này rất nguy hiểm vì bệnh chưa khỏi, lúc đó mới chỉ những vi khuẩn khu trú ở lòng các hang lao bị tiêu diệt, còn các vi khuẩn “nằm vùng” vẫn tồn tại và sẽ phát triển trở lại Người bệnh sẽ bị bệnh với bệnh cảnh nặng hơn, chữa khó hơn, tốn kém hơn vì có nhiều khả năng vi khuẩn đã kháng thuốc thứ phát với các thuốc lao Nếu người bệnh trở thành nguồn lây thì truyền bệnh cho những người khác với chủng vi khuẩn lao đã kháng thuốc.

Số người bệnh tuân thủ sai một nguyên tắc chiếm tỷ lệ cao nhất 22,9% Sai 2 nguyên tắc 22,4% Sai 3 nguyên tắc là 11,4% Số người bệnh sai 4 nguyên tắc là 6,4%.Sai 5 nguyên tắc 2,1% Mức độ tuân thủ sai số lượng các nguyên tắc giảm dần cũng là điều dễ hiểu vì người bệnh lao ở đây cũng ý thức là cần thiết phải thực hiện các nguyên tắc điều trị và đã thực hiện song chưa đầy đủ Tuy vậy, mức độ tuân thủ sai nhiều nguyên tắc còn cao Tỷ lệ sai từ 2 nguyên tắc trở lên chiếm 22,4%.

Khi phân tích sâu hơn về việc tuân thủ từng nguyên tắc điều trị chúng tôi thấy nguyên tắc 4 là nguyên tắc dùng thuốc đủ thời gian người bệnh tuân thủ sai nhiều nhất chiếm 45,7 % đây có lẽ là một trong những nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ tái phát, thất bại trong điều trị tại Lai Châu; sai tiếp theo là nguyên tắc dùng thuốc không đều đặn chiếm 39,3%, khám bệnh, xét nghiệm không đúng hẹn chiếm 36,4% Trong nghiên cứu của Nguyễn Duy Hưng ở Châu Giang - Hưng Yên thì người bệnh không dùng thuốc đúng quy cách chiếm tỷ lệ cao nhất (39,1%) [13], còn trong nghiên cứu của Phạm Ngọc Hân ở Hoàn kiếm - Hà Nội thì người bệnh không dùng thuốc đủ thời gian chiếm tỷ lệ cao nhất (45/53 = 84,9%) [12].

Như vậy có nhiều người bệnh có những dấu hiệu bất thường, tuy nhiên số người bệnh nêu lý do không tuân thủ NTĐT do tác dụng phụ của thuốc lại rất ít chứng tỏ những người bệnh này đã được CBYT tư vấn trước về tác dụng phụ của thuốc nên khi thấy các dấu hiệu bất thường nhưng không trầm trọng lắm thì người bệnh vẫn quyết tâm tuân thủ NTĐT; một số người bệnh cho là bệnh đã khỏi và đã không điều trị đủ thời gian quy định, đây là vấn đề nhận thức của người bệnh đòi hỏi ngành Y tế nói chung và những CBYT công tác tại CTCL tỉnh Lai Châu có trách nhiệm tuyên truyền giải thích cho người bệnh lao việc điều trị bệnh đủ thời gian quy định là cần thiết, kể cả khi người bệnh thấy như khỏi bệnh rồi mà thời gian quy định điều trị vẫn chưa hết thì cũng không được ngừng thuốc như vậy mới điều trị khỏi bệnh và tránh kháng thuốc.

Qua phân tích kết quả trình bày ở trên về thực hành việc tuân thủ các nguyên tắc điều trị của người bệnh lao tại CTCL tỉnh Lai Châu cho thấy tình hình tuân thủ nguyên tắc điều trị ở đây còn chưa cao, cán bộ phòng khám cũng thừa số người bệnh tuân thủ sai chiếm khoảng 1/3, nhũng lý do họ đưa ra chủ yếu là những lý do chủ quan từ phía người bệnh xuất phát từ nhận thức của họ.

Một số yếu tố liên quan đến việc thực hiện các NTĐT của người bệnh 71 4.5 Những giải pháp nhàm tăng tỷ lệ tuân thủ đúng nguyên tắc điều trị bệnh lao 76 Kết luận

Khi phân tích mối liên quan giữa trình độ học vấn và thực hiện các nguyên tắc điều trị Nhóm người bệnh có trình độ học vấn thấp (tiểu học trở xuống) thực hiện sai các nguyên tắc điều ưị cao gấp 3,3 lần so với các người bệnh có trình độ học vẩn cao hơn tiểu học sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p