...
ĐƯỜNG CAO
KỸ THUẬTĐẶTCATHETER
TĨNH MẠCHTRUNG TÂM
Bs. Đỗ Ngọc Sơn
Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai
NỘI DUNG
Nhắc lại về giải phẫu
Chuẩn bị đặt catheter
Kỹthuậtđặtcatheter của ... khối tĩnhmạchtrung tâm
Tràn khí màng phổi
Giãn phế nang quá mức
Cho đường cao và đường Daily
U tuyến giáp quá to
THEO DÕI
Sau khi làm thủ thuật:
Chụp XQ phổi tìm vị trí catheter ... BN
-
Gần động mạch cảnh
gốc
-
Dễ nhiễm khuẩn
-
Khó khăn khi có chấn
thương cổ hoặc MKQ
-
Khó xác định mốc nếu
BN béo
XIN CẢM ƠN
CHỈ ĐỊNH
Đo áp lực tĩnhmạchtrungtâm (CVP)
Truyền...
... gây sẹo hẹp.
KỸTHUẬTĐẶT NKQ.
(theo như hướng dẫn kỹthuật của BYT: đặt NKQ phải là Bs chuyên khoa HSCC,
hoặc chuyên khoa khác nhưng phải được qua đào tạo về thực hiện thủ thuật này).
1/ ... khi đặt ống NKQ: tiêm tónh mạch xylocain 1mg/kg và thuốc
dãn cơ pancuronium hoặc vercuronium 0,01- 0,02mg/kg, có thể dùng xylocain
1% dạng phun.
- Một phút trước khi đặt NKQ tiêm đường tónh mạch ...
2
11
- Đặt NKQ với gây tê qua màng giáp nhẫn và gây tê lưỡi hầu.
- Đặt NKQ với ống soi mền (b/n có chấn thương cột sống cổ, những b/n đặt
NKQ khó ).
- Đặt NKQ hai noøng.
...
... màng phổi
๏ Không ép được khi chọc
vào động mạchĐẶTCATHETER
TĨNH MẠCHTRUNGTÂM
BS. VĂN ĐỨC HẠNH
Phòng Hồi sức cấp cứu Tim Mạch
Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
✤ ... tĩnhmạchtrungtâm
✤ Nhiễm trùng da vùng định đặtcatheter
✤ U tuyến giáp quá to
✤ Cứng gáy
✤ Chấn thương cột sống cổ
✤ Hạn chế: trẻ em, truỵ mạch (không bắt
được ĐM cảnh)
ĐẶTCATHETER ... TEST ALLEN
CATHETERTĨNHMẠCH
DƯỚI ĐÒN
ƯU ĐIỂM
✤ Mốc giải phẫu dễ xác định
✤ Đường đi và hướng đi thuận lợi cho việc đẩy catheter vào
tĩnh mạch chủ trên
✤ Đường kính Tĩnhmạch dưới đòn...
... umbilical vein catheter. Chen của
ống thông tĩnhmạch rốn.
Rốn gốc minh họa các động mạch và tĩnhmạch .
Illustration of umbilical vein and arteries. Tác giả của tĩnhmạch rốn và
động mạch.
...
ductus venosus. Một ống thông tĩnhmạch rốn được đặt phù hợp để đi du
lịch cephalad cho đến khi nó đi qua tĩnhmạch ống.
Standardized graphs estimate the length of catheter insertion based on ... umbilical vein dilation and insertion of catheter. Kỹthuật
giãn tĩnhmạch rốn và chèn ống thông.
Do not force the advancement. Lực lượng tiến bộ.
Secure the catheter with a suture through the...
...
- Kim luồ tĩnhmạch và ống thông (catheter) tĩnh mạch: Thường dùng kim của bộ
catheter sản xuất sẵn để chọc tĩnhmạchtrung tâm( 18G đến 16G) .
- Thước đo áp lực tĩnhmạchtrungtâm có chia ... vị trí chọc kim
1.3 Chọn tĩnhmạch để đo :
người ta thường đo áp lực tĩnhmạchtrungtâm qua tĩmh mạch cảnh trong , tĩnh
mạch dưới đòn , tĩnhmạch cảnh ngoài ,tĩnh mạch cánh tay.
1.4 Chuẩn ... CVP
KỸTHUẬT ĐO ÁP LỰC
TĨNH MẠCHTRUNGTÂM
- Áp lực tĩnhmạchtrungtâm - central vennous pressure, viết tắt là CVP hoặc
PVC. Nó thể hiện khối lượng tuần hoàn(thể tích ) trong lòng mạch...
... TRÊN THI TRƯỜNG CÓ RẤT NHIỀU LOẠI
CATHETER KHÁC NHAU
3
ĐẶTCATHETERTĨNHMẠCH
DƯỚI ĐÒN
MỤC ĐÍCH:
Luồn được một catheter vào tónh mạchtrungtâm qua túnh maùch dửụựi
ủoứn.
CHONG ... thủ thuật này tại đơn vị mình đang công tác.
MỤC ĐÍCH:
Nhiều vị trí và kỹthuật được áp dụng để đặtcatheter tónh mạchtrung
tâm, nhưng mục đích chính là làm sao phải đưa được đầu catheter ... màng phổi.
C/ Rút catheter.
D/ Rút catheter vaứ daón lửu khớ maứng phoồi.
ã Caõu naứo ủuựng: D
12
2
KỸ THUẬT ĐO ALTMTT (p lực tónh mạchtrung tâm)
- Catheter nối với...
...
Tắc tĩnhmạch võng mạc thường gặp ở một mắt, ít khi gặp cả hai mắt và
được phân chia thành tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc và tắc nhánh tĩnhmạch
trung tâm võng mạc.
4.1. Tắc tĩnhmạchtrung ... triển. Cả hai mắt đều bị
tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc hoặc tắc nhánh tĩnhmạch võng mạc hoặc một
mắt tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc còn mắt kia tắc nhánh tĩnhmạch võng mạc.
5. Cận lâm ...
trong thời kỳ sớm của tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
5.2. Siêu âm Doppler động mạch và tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
Siêu âm Doppler có giá trị chẩn đoán bệnh lý mạch máu ở mắt, đặc biệt...
... nhĩ phải đơn giản hơn nhiều nhờ hút
qua catête đo tĩnhmạchtrung tâm.
Vai trò của đo PCO
2
và pH máu tĩnhmạch trộn
và máu tĩnhmạchtrungtâm mới chỉ được chú ý
gần đây ở nước ngoài. Mục ... và đổ vào máu tĩnhmạch nên một số
tác giả cho rằng pH máu tĩnhmạch phản ánh trực
tiếp sự giảm tưới máu mô hơn là pH động mạch.
Máu tĩnhmạch trộn đại điện cho tất cả máu tĩnh
mạch các vùng ... xác nhất nhưng đặt catête Swan - Ganz vào
động mạch phổi là kỹthuật phức t
ạp và tốn kém.
Máu nhĩ phải tập hợp máu từ tĩnhmạch chủ trên
và chủ đưới nên có thể gần với máu tĩnhmạch
trộn. Lấy...
... vì tĩnhmạch di động
nhiều, dễ vỡ, khó đẩy sonde do có nhiều chỗ chia
gấp khúc
CHỌN VỊ TRÍ ĐẶT
1. Tĩnhmạch cảnh trong
2. Tĩnhmạch cảnh ngoài
3. Tĩnhmạch dưới đòn
4. Tĩnhmạch đùi
5. Tĩnhmạch ... trùng vị trí đặt catheter
2. Bên cạnh có Fistula động -tĩnh mạch
3. Huyết khối tĩnhmạch gần chỗ đặt
ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH
MẠCH TRUNG TÂM
BS. CAO TẤN PHƯỚC
BVCC TRƯNG VƯƠNG
QUI TRÌNH KỸTHUẬT
1. ...
trên dường trung đòn
4. Vào tĩnh mch khi vo sõu 2-3,5cm
ã u im: ng i ngn d y sonde
ã Nhc im: d chc vo ng mạch
KỸ THUẬT
Đường vào: tĩnhmạch cảnh ngoài
1.Ưu điểm: đường tới tĩnhmạch chủ ngắn
2....
... di động theo hô hấp
3. X-quang
4. Điện tâm đồ trong buồng tim
siêu âm Doppler hướng dẫn vị trí chọc
ĐO ÁP LỰC TĨNHMẠCHTRUNG TÂM
1. Mức 0 là tâm của tâm nhĩ phải (điểm nối 2/5 trên và 3/5 ... cắt đứt sonde khi kéo lui
DỤNG CỤ ĐẶT THEO KỸTHUẬT SEDENGER
CHỈ ĐỊNH RÚT SONDE
1. Không còn cần
2. Có dấu hiệu kích thích
3. Có dấu hiệu viêm tĩnhmạch được đặt sonde
4. Sốt không rõ nguyên ... nhiều loại sonde tùy mục đích
3. Kỹthuật chuẩn thực hiện với mọi loại
catheter, vị trí đặt
Nhược điểm
1. Dụng cụ chuyên nghiệp
2. Giá thành cao
LUỒN CỐ ĐỊNH CATHETER
LUỒN GUIDEWIRE
BIẾN CHỨNG
Các...
... vào tĩnhmạch để gây tê tĩnh mạch, thuốc tê sẽ tập trung ở vùng
phía dưới ga-rô, thuốc tê nằm trước tiên ở các tĩnhmạch lớn ở nông, sau đó đến
các tĩnhmạch ở cơ, tĩnhmạch nối và các tĩnhmạch ... hiểm).
- Kim, bơm tiêm hoặc cathetertĩnh mạch.
- Kỹthuật gây tê tĩnhmạch chỉ thực sự áp dụng nhiều từ năm 1963 do Holmes cải
tiến.
- Kỹthuật gây tê tĩnhmạch được áp dụng tại Việt Nam ... khuyến cáo có thể ứng dụng kỹthuật gây tê tĩnhmạch liên tục, đặc
biệt khi ứng dụng ở chi trên. Kỹthuật được thực hiện như sau:
Thực hiện gây tê tĩnhmạch cần lưu catheter lại và khi thời gian...
... vào tĩnhmạch để gây tê tĩnh mạch, thuốc tê sẽ tập trung ở vùng
phía dưới ga-rô, thuốc tê nằm trước tiên ở các tĩnhmạch lớn ở nông, sau đó đến
các tĩnhmạch ở cơ, tĩnhmạch nối và các tĩnhmạch ... hoặc cathetertĩnh mạch.
Kỹthuật gây tê tĩnhmạch
I. Đại cương
1. Khái niệm
Tê tĩnhmạch là bơm thuốc tê vào tĩnhmạch ở một chi sau khi đã dồn máu về gốc
chi của vùng định mổ, sau đó đặt ... và thực hiện gây tê tĩnhmạch bằng
procaine vào năm 1908.
- Kỹthuật gây tê tĩnhmạch chỉ thực sự áp dụng nhiều từ năm 1963 do Holmes cải
tiến.
- Kỹthuật gây tê tĩnhmạch được áp dụng tại...
...
Tắc tĩnhmạch võng mạc thường gặp ở một mắt, ít khi gặp cả hai mắt và được
phân chia thành tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc và tắc nhánh tĩnhmạchtrung
tâm võng mạc.
4.1. Tắc tĩnhmạchtrung ... triển. Cả hai mắt đều bị tắc
tĩnh mạchtrungtâm võng mạc hoặc tắc nhánh tĩnhmạch võng mạc hoặc một mắt
tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc còn mắt kia tắc nhánh tĩnhmạch võng mạc.
5. Cận lâm ... trong
thời kỳ sớm của tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
5.2. Siêu âm Doppler động mạch và tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
Siêu âm Doppler có giá trị chẩn đoán bệnh lý mạch máu ở mắt, đặc biệt...
... Tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc
I.Nguyên nhân & Thể tạng:
- Thường liên quan với tế bào màng não, bệnh cơ tim, thận.
- Xơ cứng động mạch, cao huyết áp.
- Bệnh ... không đến nỗi mù hẳn
như trong tắc động mạchtrungtâm võng mạc); .
2.Bán phần trước bình thường, đồng tử bình thường, phản xạ bình thường
(khác tắc động mạch) .
3.Ám điểm tương đối, khuyết thị ... võng mạc, tĩnhmạch
giãn to, ngoằn nghèo.
- Dấu hiệu khác: Võng mạc phù lan rộng, màu xám nhạt, phù đĩa thị, chấm
trắng dạng bông đặc màu trắng thường quanh gai và dọc theo tĩnhmạch bị
tắc....