Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

KỸ THUẬT ĐẶT CATHERTER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TS.BS Phạm Minh Tuấn Bộ môn Tim mạch Trường đại học Y Hà Nội NỘI DUNG Chỉ định & Chống định  Kĩ thuật  Những điều ý  CHỈ ĐỊNH Đo theo dõi CVP  TH BN Shock tim  Không lấy đường truyền NV  Truyền dung dịch giàu dinh dưỡng  Truyền dung dịch đậm đặc  Đặt máy tạo nhịp qua đường TM  Thông tim, chụp mạch phổi  Lọc máu  CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI  Rối loạn đông-cầm máu  Đang điều trị chống đông, tiêu sợi huyết  BN kích thích, vật vã  Các bất thường vị trí giải phẫu  Viêm mơ tế bào, bỏng, bệnh da liễu nặng  Viêm mạch BIẾN CHỨNG  Tổn thương mạch máu – – – – –  Tắc mạch khí Đâm vào động mạch Thông động-tĩnh mạch Hematoma Tạo thành cục máu đông Nhiễm khuẩn – Nhiễm khuẩn huyết, viêm mô tế bào…  Các thương tổn khác – – – – Rối loạn nhịp Catheter tắc vị trí sai Tổn thương thần kinh TKMP, TMMP, tràn máu trung thất… KỸ THUẬT  Đặt Catheter theo PP Seldinger – – – – – – – Sử dụng kim thăm dò xác định vị trí vein Luồn wire qua kim Tháo kim Nong vùng da mạch Luồn Catheter theo wire Tháo wire Cố định Catheter CÁC NGUYÊN LÍ CƠ BẢN           Chỉ đặt thực cần thiết Hiểu biết giải phẫu Quen với dụng cụ Đặt Bn tư chuẩn, có phối hợp đồng nghiệp Tiến hành kĩ thuật cách vơ trùng Ln phải có tay giữ wire Yêu cầu trợ giúp cần Luôn hút AL âm vào, rút kim từ từ Rút kim sát da đổi hướng kim Sau đặt phải chụp X.Q tim phổi check lại vị trí VỊ TRÍ THUẬN LỢI TM Cảnh • Kiểm sốt chảy máu • Vị trí dễ xác định • Ít nguy TKMP • Nguy xuyên vào ĐM cảnh • Có khả gây TKMP • Dễ xác định TM • Khơng TKMP • Thuẩn lợi cho cấp cứu ép tim • Ít biến chứng nguy hiểm • Nguy có NK cao • Nguy DVT • Không tốt BN di chuyển TM Đùi TM Dưới địn BẤT LỢI • Vị trí dễ chịu cho BN • Nguy TKMP cao, tỉnh táo khơng nên BN thở máy • Hạn chế BN < years • Vein khơng ép ĐƯỜNG TM DƯỚI ĐỊN Vị trí: – Bên phải – BN nằm ngửa, đầu nghiêng T, tay duỗi – Tư Trendelenburg (10-15 degrees) – Vai thả lỏng, ưỡn  Kim thăm dò – Chỗ nối 1/3 ngồi xương địn – Vị trí máng nhỏ Delta-Ngực – Kim song song mặt da – Hướng đến hõm ức phía sau xương địn  TĨNH MẠCH CẢNH TRONG  Vị trí Tải FULL (25 trang): https://bit.ly/30DNrjH Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net – Bên phải – Tư Trendelenburg – Đầu ngả nhẹ sang phía đối diện  Kim thăm dị: – Xác định tam giác tạo bởi: xương đòn, xương ức, – – – – ƯĐC Đặt nhẹ ngón tay T lên ĐM cảnh Để hướng kim 30 to 40° với mặt da, bên cạnh ĐM cảnh Hướng kim phía đầu vú Vị trí vein thường sâu khoảng – 1.5 cm, tránh thăm dò sâu Tải FULL (25 trang): https://bit.ly/30DNrjH Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Đi đường tĩnh mạch cảnh 3865554 ... Viêm mơ tế bào, bỏng, bệnh da liễu nặng  Viêm mạch BIẾN CHỨNG  Tổn thương mạch máu – – – – –  Tắc mạch khí Đâm vào động mạch Thơng động -tĩnh mạch Hematoma Tạo thành cục máu đông Nhiễm khuẩn... bào…  Các thương tổn khác – – – – Rối loạn nhịp Catheter tắc vị trí sai Tổn thương thần kinh TKMP, TMMP, tràn máu trung thất… KỸ THUẬT  Đặt Catheter theo PP Seldinger – – – – – – – Sử dụng... kim Nong vùng da mạch Luồn Catheter theo wire Tháo wire Cố định Catheter CÁC NGUYÊN LÍ CƠ BẢN           Chỉ đặt thực cần thiết Hiểu biết giải phẫu Quen với dụng cụ Đặt Bn tư chuẩn,