Nhiễm khuẩn mắc phải ở bệnh nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm hồi sức tích cực và chống độc bệnh viện hữu nghị và một số yếu tố liên quan

Xác định một số yếu tố liên quan đến NKMP trên người bệnh có đặt Catheter TMTT 2... TỔNG QUAN VỀ 6 Catheter TMTT Là một ống dài, mỏng, linh hoạt đưa trực tiếp vào TM lớn, TT của cơ

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP

S inh viên: Nguyễn Thanh Sơn HDKH:

PGS.TS.Lê Thị Bình

Hà Nội- 2015

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

2

Đặt Catheter TMTT là thủ thuật xâm lấn, ống thông được

Đặt trực tiếp vào MM nhằm MĐ kiểm soát huyết động,

đường vào của thuốc, dịch, DD ngoài đường tiêu hóa

NKBV là thách thức của y học hiện đại > 1,4 triệu người

trên Thế giới mắc NKBV, hậu quả nặng nề.

NC của C.CLIN nhiễm khuẩn CVC đứng thứ 3 trong NKBV ở

K ĐTTC, gồm NKHH (34%), NK đường niệu (28%), NK ống thông dẫn lưu (17%), NK huyết (13%), NK catheter (9%) [12]

Ở ICU - BV HN có nhiều BN

phải đặt catheter TMTT nhiều hơn

các khoa khác trong BV

Việc CSBN có đặt Catheter TMTT

của ĐDV có vai trò lớn để hạn chế NKBV

Xác định một số yếu tố liên quan đến NKMP trên

người bệnh có đặt Catheter TMTT

2

CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU

TỔNG QUAN VỀ

6

Catheter TMTT

Là một ống dài, mỏng, linh hoạt đưa trực tiếp vào

TM lớn, TT của cơ thể Nhằm đưa nhanh khối lượng dịch máu, đưa dung dịch nuôi dưỡng lâu dài, đo áp lực TMTT, luồn dây điện cực máy tạo nhịp hoặc được dùng khi không thể đặt được đường truyền ngoại biên

Là một ống dài, mỏng, linh hoạt đưa trực tiếp vào

TM lớn, TT của cơ thể Nhằm đưa nhanh khối lượng dịch máu, đưa dung dịch nuôi dưỡng lâu dài, đo áp lực TMTT, luồn dây điện cực máy tạo nhịp hoặc được dùng khi không thể đặt được đường truyền ngoại biên

MỤC ĐÍCH: Cần đưa nhanh một khối lượng dịch, máu để

phục hồi khối lượng như:

7

trong trường họp:

Shock do mất máu

Shock do mất nước

Đưa vào cơ thể DD ưu trương,

Nuôi dưỡng lâu dài NB

Luồn dây điện cực vào buồng

tim qua ống polyten

Luồn dây điện cực vào buồng

tim qua ống polyten

KHÔNG NÊN ĐẶT CATHETER

Bệnh máu: tiểu cầu<60.000/mm3

Huyết khối TM trung tâm

Huyết khối TM trung tâm

Tràn khí màng phổi Giãn phế nang quá mức

U tuyến giáp quá to (cho đường TM cảnh trong)

U tuyến giáp quá to (cho đường TM cảnh trong)

TÁC HẠI KHI BỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN

CƠ CHẾ GÂY NKBV KHI ĐẶT CATHETER

11

Viêm là một phản ứng phức tạp của cơ thể.

Viêm là một phản ứng phức tạp của cơ thể.

Viêm ở da, niêm mạc: sưng, nóng, đỏ, đau

Viêm là phản ứng bảo vệ của cơ thể để loại trừ tác nhân

gây viêm Một mặt là sự phá hoại, gây tổn thương của nhân tố

bệnh lý, nhưng mặt khác cũng nói lên sức đề kháng chống đỡ của

cơ thể nhằm tiêu diệt nguyên nhân gây bệnh

Viêm là phản ứng bảo vệ của cơ thể để loại trừ tác nhân

gây viêm Một mặt là sự phá hoại, gây tổn thương của nhân tố

bệnh lý, nhưng mặt khác cũng nói lên sức đề kháng chống đỡ của

cơ thể nhằm tiêu diệt nguyên nhân gây bệnh

CÁC KIỂU NK GÂY NÊN DO ĐẶT catheter

NKBV là NKMP trong thời gian nằm viện sau

48 giờ tính từ khi NB nhập viện

Chăm sóc bệnh nhân có đặt CVC

CS và kiểm tra vết chọc hàng ngàynhằm phát hiện biến chứng NK

Áp dụng 5 bước của QTĐD để thực hiện CS và TDBN có đặt CVC

14

TÌNH HÌNH NKBV VÀ NHIỄM KHUẨN

DO ĐẶT CVC TRÊN THẾ GIỚI VÀ VN

15

N.Cứu EPIC thì đặt catheter TM là

TT thông dụng nhất trong ICU 78,3%

lượng BN, trong đó 63,9% BN đặt CVC

NC tại BVBM thì NKMP

ở BN đặt CVC chiếm 15,7%

CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG

PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

100 BN điều trị tại khoa HSTC-CĐ

Tiêu chuẩn

lựa chọn

Điều trị sau 48

giờ khi vào viện

và có biểu hiện sốt, tăng BC, ổ NK…

Khoa HSTC-CĐ BV Hữu Nghị

Thời gian từ 9/2014 đến tháng 9/2015

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.2 Cỡ mẫu

- Chọn mẫu thuận tiện, tất cả BN đặt CVC

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

 Dùng bệnh án mẫu, thu SL từ các bảng TDBN, ghi các KQ xét nghiệm theo đúng mẫu

- Lấy mẫu bệnh phẩm làm XN: ĐDV thực hiện lấy theo đúng QTKT (ở phần phụ lục đính kèm)

18

2.2.4 Các biến số

 Họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ.

 Vị trí chọc CVC, thời gian lưu catheter, KQ cấy

vi sinh, phân bố loại VK

 Dấu hiệu tại vị trí đặt:

+ Xung huyết, đỏ, đau, có dịch.

+ Khô, sạch.

2.2.5 Phương pháp lấy bệnh phẩm

Thời điểm lấy bệnh phẩm : gồm

• Sau khi BN đã được đặt CVC 24 giờ, theo chỉ định của BS điều trị.

• TH đúng quy trình kỹ thuật lấy bệnh phẩm [3] 19

Nhiễm khuẩn CVC : Cấy đầu trong CVC

bằng PP bán định lượng cho KQ (+) khi số lượng VK mọc ≥ 15 CPU /ml

Nhiễm khuẩn CVC : Cấy đầu trong CVC

bằng PP bán định lượng cho KQ (+) khi số lượng VK mọc ≥ 15 CPU /ml

Biểu hiện NK tại chỗ: da chỗ đặt CVC xung huyết đỏ, đau, phù nề trong phạm vi 2cm tính từ vị trí đặt.

2.4 Xử lý số liệu

Sau khi thu thập số liệu, các kết quả được làm sạch, mã

hóa, và xử lí theo thuật toán thống kê y học bằng phần mềm SPSS 16.0

2.5 Hạn chế của đề tài

Số lượng BN ít và chỉ là cán bộ cao cấp, tuổi cao (sau

khi nghỉ hưu) và ở tại Hà Nội

2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

Đối tượng khi tham gia NC đã được giải thích rõ về MĐ

và tự nguyện tham gia, không bị ép buộc.

21

CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KQ tương tự KQNC Nguyễn Ngọc Sao, Bùi Thị Liên, Nguyễn Mạnh Hùng, Nguyễn Thị Hương Giang, Đoàn Minh Tuấn tỷ lệ nam cao hơn nữ giới

82%

18%

GIỚI CỦA ĐỐI TƯỢNG NC

NAM NỮ

BN trong nhóm tuổi ≥ 75 do sự lão hóa, khả năng miễn dịch, thay đổi sinh lý nên khó phát hiện và bệnh nặng nề

24

027%

073%

TUỔI CỦA ĐỐI TƯỢNG NC

Dưới 75 từ 75 trở lên

Các dấu hiệu lâm sàng tại vị trí đặt CVC

Dấu hiệu tại chân CVC

Đây là những loại VK tồn tại thường xuyên trong môi trường BV, đã

kháng thuốc và là nguyên nhân chủ yếu gây NKBV trong giai đoạn hiện

Số ngày đặt CVC trung bình

Không NKMP ở bệnh nhân CVC

NK mắc phải,

Tỷ lệ NKMP ở BN có đặt CVC

KQNC của chúng tôi có tỷ lệ mắc là 2,2%, thấp hơn KQNC của Hà Mạnh Tuấn (9,3%) và thấp hơn rất nhiều so với các NC khác trên TG, các NC về CVC dao động từ 4 – 16% KQNC này là hiệu quả của

CSTD, giám sát chặt chẽ, xử trí kịp thời.

Liên quan giữa tuổi của NB với nhiễm khuẩn CVC

Chưa tìm thấy sự khác biệt giữa 2 nhóm tuổi < 75 tuổi và ≥ 75 tuổi

của BN với tình trạng nhiễm khuẩn CVC

Liên quan giữa các dấu hiệu LS tại chân

catheter với NK mắc phải

Có sự khác biệt và có ý nghĩa thống kê giữa dấu hiệu LS với NKMP Kết quả NC này phù hợp với NC của Geraldo, vai trò của NK từ da,

NK liên quan đến

Liên quan giữa BN từ các khoa điều trị khác chuyển

đến với NKMP

Có sự khác biệt và có ý nghĩa thống kê giữa NB khoa khác với K.HSTC Sự khác biệt khẳng định vai trò của trình độ KT đặt và CS được chuyên môn hóa cao

Biến số nghiên cứu

Người bệnh đặt CVC (N = 93)

Tỷ lệ

%

BN có đặt CVC từ các khoa khác chuyển đến

BN đặt CVC tại khoa HSCC

NK liên quan đến

Liên quan giữa số lần đâm kim khi đặt CVC với

NKMP do đặt CVC

Có sự khác biệt rõ rệt giữa số lần đâm kim với NKMP khi đặt CVC, đây là khẳng định vai trò VK trên da và cần sát trùng rộng để phòng tránh KQNC này cũng phù hợp với KQNC của Nguyễn Ngọc Sao.

NK liên quan đến

Liên quan giữa số lần thay băng Catheter

Số lần thay băng

2 ngày/ lần Số lần thay băng 1 tuần/ lần

NK liên quan đến

KẾT LUẬN

34

1 Tỷ lệ bệnh nhân có đặt CVC bị nhiễm khuẩn mắc phải là 2,2%

2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn mắc phải khi đặt CVC

- Bệnh nhân đặt CVC ở các khoa khác chuyển đến có nguy cơ bị NKMP cao hơn BN được đặt CVC ở Khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc với p < 0,05

- Số lần đâm kim > 1 lần có nguy cơ NKMP cao hơn đâm kim 1 lần khi bệnh nhân đặt CVC với p < 0,05

- Số lần thay băng chân CVC hai ngày/1 lần có nguy cơ NKMP cao hơn so với số lần thay băng chân CVC 1 lần/tuần với p < 0,05

QUY TRÌNH CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG

36

QTĐD gồm 5 bước

Nhận định

C đoán ĐD

LKHCS THCS

37

Trân trọng cảm ơn!