Nhiễm khuẩn mắc phải ở bệnh nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm hồi sức tích cực và chống độc bệnh viện hữu nghị và một số yếu tố liên quan

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THỰC TRẠNG BỆNH NHÂN CÓ ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NHIỄM KHUẨN MẮC PHẢI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Sinh viên: Nguyễn Thanh Sơn Hà Nội- 2015 HDKH: PGS.TS.Lê Thị Bình ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt Catheter TMTT thủ thuật xâm lấn, ống thông được Đặt trực tiếp vào MM nhằm MĐ kiểm soát huyết động, đường vào thuốc, dịch, DD ngồi đường tiêu hóa NKBV thách thức y học đại > 1,4 triệu người Thế giới mắc NKBV, hậu nặng nề NC C.CLIN nhiễm khuẩn CVC đứng thứ NKBV K ĐTTC, gồm NKHH (34%), NK đường niệu (28%), NK ống thông dẫn lưu (17%), NK huyết (13%), NK catheter (9%) [12] Ở ICU - BV HN có nhiều BN phải đặt catheter TMTT nhiều các khoa khác BV Việc CSBN có đặt Catheter TMTT ĐDV có vai trò lớn để hạn chế NKBV MỤC TIÊU Đánh giá thực trạng NKMP NB có đặt Catheter TMTT tại K Hồi sức tích cực & Chống độc - BVHN Xác định số yếu tố liên quan đến NKMP người bệnh có đặt Catheter TMTT CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU VỀ SƠ LƯỢC MM VÙNG CỔ Bó mạch địn phần vùng ức đòn chũm thuộc cổ gồm ĐM dđ, TM dđ TỔNG QUAN VỀ Catheter TMTT Là ống dài, mỏng, linh hoạt đưa trực tiếp vào TM lớn, TT thể Nhằm đưa nhanh khối lượng dịch máu, đưa dung dịch nuôi dưỡng lâu dài, đo áp lực TMTT, luồn dây điện cực máy tạo nhịp dùng đặt đường truyền ngoại biên MỤC ĐÍCH: Cần đưa nhanh khối lượng dịch, máu để phục hồi khối lượng như: Shock máu Shock nước trường họp: Đưa vào thể DD ưu trương, Nuôi dưỡng lâu dài NB TD liên tục áp lực TMTT Luồn dây điện cực vào buồng tim qua ống polyten TM ngoại biên khơng lấy bị xẹp KHƠNG NÊN ĐẶT CATHETER RL loạn đông máu Bệnh máu: tiểu cầu 0,05 11 ± 8,485 9,98 ± 8,075 Chưa tìm thấy khác biệt NKMP khơng NKMP số ngày đặt CVC KQ phù hợp với kết Nguyễn Ngọc Sao, chưa liên quan thời gian lưu CVC tình trạng NK mắc phải, Tỷ lệ NKMP ở BN có đặt CVC KQNC chúng tơi có tỷ lệ mắc 2,2%, thấp KQNC của Hà Mạnh Tuấn (9,3%) thấp nhiều so với NC khác TG, NC CVC dao động từ – 16% KQNC hiệu CSTD, giám sát chặt chẽ, xử trí kịp thời Liên quan tuổi NB với nhiễm khuẩn CVC Người bệnh đặt CVC (n =93) Tuổi Tỷ lệ % < 75 tuổi ≥ 75 tuổi Nhiễm khuẩn mắc phải (0,0%) (100%) 100% Không nhiễm khuẩn mắc phải 25 (27,5%) 66 (72,5%) 100% P > 0,05 Chưa tìm thấy khác biệt nhóm tuổi < 75 tuổi ≥ 75 tuổi BN với tình trạng nhiễm khuẩn CVC Liên quan giữa các dấu hiệu LS tại chân catheter với NK mắc phải Người bệnh đặt CVC (n = 93) Biến số nghiên cứu NK liên quan đến CVC Không NK P Tỷ lệ % Xung huyết, khơ Đỏ, có dịch (0,0%) (100%) 100% 91 (100%) (0,0%) 100% < 0,001 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê dấu hiệu LS với NKMP Kết NC phù hợp với NC Geraldo, vai trò NK từ da, miếng gạc che phủ Liên quan giữa BN từ các khoa điều trị khác chuyển đến với NKMP Người bệnh đặt CVC (N = 93) Biến số nghiên cứu BN có đặt CVC từ khoa khác BN đặt CVC Tỷ lệ % khoa HSCC chuyển đến NK liên quan đến CVC Không NK p (50%) (50%) 100% (7,7%) 84 (92,3%) 100% < 0,05 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê NB khoa khác với K.HSTC Sự khác biệt khẳng định vai trò trình độ KT đặt CS chun mơn hóa cao Liên quan giữa sớ lần đâm kim đặt CVC với NKMP đặt CVC Người bệnh đặt CVC (N = 93) Biến số nghiên cứu Số lần đâm kim lần Số lần đâm kim > lần Tỷ lệ % NK liên quan đến CVC (50%) (50%) 100% Không NK 86 (94,5%) (5,5%) 100% p < 0,05 Có sự khác biệt rõ rệt số lần đâm kim với NKMP đặt CVC, khẳng định vai trò VK da cần sát trùng rộng để phòng tránh KQNC phù hợp với KQNC Nguyễn Ngọc Sao Liên quan giữa số lần thay băng Catheter với NKMP tại CVC Người bệnh đặt CVC (N = 93) Biến số nghiên cứu Số lần thay băng Số lần thay băng ngày/ lần tuần/ lần Tỷ lệ % NK liên quan đến CVC (50%) (50%) 100% Không NK (7,7%) 84 (92,3%) 100% p < 0,05 Có sự khác biệt rõ rệt số lần thay băng với NKMP đặt CVC, thay băng làm giảm tịch tụ vi khuẩn chân CVC KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có đặt CVC bị nhiễm khuẩn mắc phải là 2,2% Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn mắc phải đặt CVC - Bệnh nhân đặt CVC ở các khoa khác chuyển đến có nguy bị NKMP cao BN được đặt CVC ở Khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc với p < 0,05 - Số lần đâm kim > lần có nguy NKMP cao đâm kim lần bệnh nhân đặt CVC với p < 0,05 - Số lần thay băng chân CVC hai ngày/1 lần có nguy NKMP cao so với số lần thay băng chân CVC lần/tuần với p < 0,05 KHUYẾN NGHỊ Để giảm tỉ lệ NK mắc phải BN có đặt CVC Rửa tay thường quy CSNB để tránh nhiễm khuẩn mắc phải chăm sóc CVC Sinh hoạt chun mơn một quý/lần cho các CBYT về nguyên tắc vô khuẩn QUY TRÌNH CHĂM SĨC ĐIỀU DƯỠNG Nhận định C đoán ĐD Đánh giá THCS QTĐD gồm bước LKHCS Trân trọng cảm ơn!