Thực trạng sử dụng rượu bia ở nhân viên y tế tại trung tâm y tế thành phố Thuận An, Bình Dương và một số yếu tố liên quan năm 2020.

Một số yếu tố liên quan sử dụng, lạm dụng rượu bia Các nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam đã tìm thấy mối liên quan chặt chẽ giữa hành vi uống rượu ở các mức độ khác nhau với các yếu[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÝ HOÀNG THỰC TRẠNG SỬ DỤNG RƯỢU BIA Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN, BÌNH DƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG LÝ HOÀNG THỰC TRẠNG SỬ DỤNG RƯỢU BIA Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN, BÌNH DƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2020 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN MINH QUÂN HÀ NỘI – 2020 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu riêng tôi Các tài liệu trích dẫn theo các nguồn đã công bố Các số liệu, kết nêu luận án là trung thực và tôi chưa công bố công trình nghiên cứu nào Nếu có gì sai sót, tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Họ tên học viên LÝ HOÀNG LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận đươc hướng dẫn, giúp đỡ quý báu các thầy cô, đồng nghiệp và các anh chị học viên Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Thăng Long đã bảo tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi quá trình học tập và hoàn thiện và bảo vệ luận văn này Ban Giám đốc TTYT TP Thuận An – nơi tôi công tác và thu thập số liệu đã tạo điều kiện giúp tôi hoàn thành khóa học luận văn Hướng dẫn khoa học TS.BS Nguyễn Minh Quân đã hướng dẫn và bảo tôi nhiều để tôi có thể hoàn thành luận văn này Xin chân thành cảm ơn các thầy, các cô hội đồng chấm luận văn đã cho tôi ý kiến đống góp quý báu giúp luận văn tôi thêm hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn tới tất các đồng nghiệp công tác Trung Tâm Y Tế TP Thuận An–đã đồng ý tham gia vào nghiên cứu này tôi Xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè lớp CH YTCC, gia đình, đồng nghiệp! Xin chân thành cảm ơn! Học viên Lý Hoàng Thang Long University Library DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AUDIT Alcohol Use Disorders Indentification Test (Phép kiểm đánh giá rối loạn sử dụng rượu bia) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐVR Đơn vị rượu IARC Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (International Agency for Research on Cancer LDRB Lạm dụng rượu bia NC Nghiên cứu OR Tỷ số số chênh (Odds ratio) PR Tỷ số tỷ lệ mắc (Prevalance ratio) SDRB Sử dụng rượu bia THCN Trung học chuyên nghiệp WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm rượu bia 1.1.2 Đơn vị cồn tiêu chuẩn 1.1.3 Lạm dụng rượu bia 1.2 Mức độ nguy sử dụng rượu bia theo AUDIT [40], 1.3 Tác hại việc sử dụng rượu bia 1.3.1 Tác hại đến sức khỏe 1.3.2 Tai nạn, thương tích 10 1.3.3 Vấn đề xã hội 12 1.3.4 Gánh nặng kinh tế 13 1.3.5 Nghiên cứu sử dụng rượu bia nhân viên y tế trên giới 14 1.4 Tình hình sử dụng rượu bia và các nghiên cứu rượu bia Việt Nam 15 1.4.1 Tình hình sử dụng rượu bia Việt Nam 15 1.4.2 Nghiên cứu sử dụng rượu bia nhân viên y tế Việt Nam 19 1.5 Một số yếu tố liên quan sử dụng, lạm dụng rượu bia 20 1.6 Một số giải pháp giảm sử dụng, lạm dụng rượu bia trên giới và Việt Nam 23 1.6.1 Một số giải pháp giảm sử dụng, lạm dụng rượu bia trên giới 23 1.7 Giới thiệu khái quát địa điểm nghiên cứu 24 1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu 25 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 26 Thang Long University Library 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 27 2.3 Biến số, số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 27 2.3.1 Biển số, số nghiên cứu, các biến số và số nghiên cứu 27 2.3.2 Các số và tiêu chí đánh giá 35 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 35 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 35 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 35 2.5 Phân tích và xử lý số liệu 36 2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số 36 2.6.1 Sai số 37 2.6.2 Biện pháp hạn chế sai số 37 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 2.8 Hạn chế nghiên cứu 38 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Thực trạng sử dụng rượu bia 40 3.3 Mối liên quan sử dụng rượu bia chưa hợp lí và các đặc tính đối tượng nghiên cứu 45 3.3.1 Mối liên quan sử dụng rượu bia với đặc tính mẫu 45 Độc thân 46 3.3.2 Mối liên quan sử dụng rượu bia chưa hợp lí với số hành vi và tình trạng sức khỏe 48 3.4 Phân tích đa biến các yếu tố liên quan đến sử dụng rượu bia chưa hợp lí 49 CHƯƠNG 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Thực trạng sử dụng rượu bia nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An 52 4.1.1 Tuổi lần đầu sử dụng rượu bia 52 4.1.2 Tần suất uống rượu bia 12 tháng qua 53 4.2 Một số yếu tố liên quan đến SDRB chưa hợp lý nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An 58 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 PHỤ LỤC 70 PHỤ LỤC 72 Thang Long University Library DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang Bảng 2.1 Các biến số và số nghiên cứu 27 Bảng 3.1 Đặc tính dân số xã hội nhân viên y tế (n=390) 39 Bảng 3.2 Đặc tính dân số xã hội nhân viên y tế (n=390) 40 Bảng 3.3 Tuổi sử dụng rượu bia lần đầu nhân viên y tế (n=390) 40 Bảng 3.4 Tần suất và mức độ sử dụng rượu bia (n=390) 41 Tính chung tất nhân viên y tế tham gia nghiên cứu, người uống rượu/bia41 Những người có uống rượu/bia 12 tháng qua thường uống 5-6 ĐVR lần uống (14,1%) Có 65,4% đối tượng cho biết uống 1-2 ĐVR lần uống, tỷ lệ người uống từ 10 ĐVR trở lên /lần là 1,3% 41 Lấy ngưỡng uống quá chén là số ĐVR/lần uống lớn 6, uống quá chén năm vừa qua Cụ thể hơn, 15,9% trả lời có uống quá chén tháng và 0,8% có uống quá chén ngày gần ngày 42 Bảng 3.5 Đã sử dụng rượu bia trước đây nhân viên y tế (n=390) 42 Bảng 3.6 Hành vi sử dụng rượu bia nhân viên y tế (n=262) 42 Bảng 3.7 Tình trạng hút thuốc lá, thể lực và mắc bệnh mạn tính nhân viên y tế (n=390) 43 Bảng 3.8: Đặc điểm sử dụng rượu bia (n=390) 44 Bảng 3.9 Mối liên quan SDRB chưa hợp lí và đặc tính nhân viên y tế (n=390) 45 Bảng 3.10 Mối liên quan SDRB chưa hợp lí và đặc tính nhân viên y tế (n=390) 46 Bảng 3.11 Mối liên quan sử dụng rượu bia và đặc tính đối tượng nghiên cứu (n=390) 47 Bảng 3.12 Mối liên quan sử dụng rượu bia chưa hợp lí và tình trạng sức khỏe nhân viên y tế (n=390) 48 Bảng 3.13 Các yếu tố liên quan với sử dụng rượu bia chưa hợp lí đã hiệu chỉnh cho các biến số gây nhiễu và tương tác (phân tích đa biến) (n=390) 49 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan với sử dụng rượu bia chưa hợp lí đã hiệu chỉnh cho các biến số gây nhiễu và tương tác (phân tích đa biến) (n=390) 50 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng rượu bia là thói quen mang văn hoá truyền thống nhiều quốc gia đó có Việt Nam Sử dụng rượu bia với mức độ hợp lý có thể đem lại cho người cảm giác hưng phấn, khoan khoái, lưu thông huyết mạch Song rượu bia lại là chất ức chế thần kinh trung ương, gây nghiện vì người sử dụng dễ bị lệ thuộc với mức độ dung nạp ngày càng nhiều dẫn đến tình trạng lạm dụng rượu bia Khoảng hai tỷ người trên giới tiêu thụ đồ uống có cồn và gần 76,3 triệu người có khả mắc rối loạn sử dụng rượu bia Theo ước tình Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) các nước Đông Nam Á có 1/4 đến 1/3 nam giới uống rượu [49], [44] xu hướng ngày càng tăng phụ nữ Ở Ấn Độ, số người sử dụng rượu ước tính năm 2005 là 62,5 triệu, với 17,4% số họ (10,6 triệu) là người dùng phụ thuộc và 20-30% nhập viện là các vấn đề liên quan đến rượu [45], [41] Lạm dụng rượu bia gây nhiều hậu nghiêm trọng cho sức khoẻ cộng đồng và trật tự an toàn xã hội [19], [29] Rượu bia là nguyên nhân gây 230 loại bệnh tật và tình trạng thương tích là nguy gây vấn đề sức khỏe rối loạn tâm-thần kinh, hành vi, bao gồm rối loạn sử dụng rượu bia (AUD), các bệnh không lây nhiễm, thương tích bạo lực và tai nạn giao thông Một số bệnh/ thương tích chính sử dụng rượu bia: Bệnh tim mạch, bệnh tiêu hóa/ rối loạn tiêu hóa, ung thư, thương tích, rối loạn sử dụng rượu bia (AUD) [37], [42], [48], [63], [45] Việt Nam đánh giá là quốc gia ước tính có mức tiêu thụ rượu bia cao Đông Nam Á, xếp thứ hai sau Thái Lan Ở Việt Nam, quá trình đổi và phát triển kinh tế năm qua đã giúp cho đời sống nhân dân ngày càng nâng cao Xu hướng sử dụng rượu bia và các loại đồ uống có cồn khác sinh hoạt hàng ngày, dịp lễ hội, quan hệ công việc ngày càng gia tăng Nếu năm 2010 có 70% nam và 6% nữ giới trên 15 tuổi có uống rượu bia 30 ngày qua thì sau năm, đến năm 2015 tỷ lệ này đã tăng lên tương ứng là 80,3% nam giới và 11,6% nữ giới và có xu hướng trẻ hóa tuổi sử dụng rượu bia Việt Nam phải đối mặt với gia tăng ngày càng trầm trọng các bệnh không lây nhiễm WHO ước tính năm 2016 nước ghi nhận 549.000 trường hợp tử vong nguyên nhân, đó tử vong bệnh không lây nhiễm chiếm tới 77% Tử vong bệnh tim mạch đứng hàng đầu với 31%, là ung thư 19%, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 6% và đái tháo đường 4% [32] Rượu bia là bốn yếu tố nguy chủ yếu bệnh không lây nhiễm nói trên Rượu bia là nguyên nhân chính làm gia tăng tỷ lệ tai nạn giao thông nam giới từ 15-49 tuổi Việt Nam Tổng số vụ tai nạn giao thông liên quan tới rượu bia chiếm 32,4% nam giới và 19,6% nữ giới [66], [67] Trung tâm y tế thành phố Thuận An gồm phòng chức năng, khoa phòng thuộc khối dự phòng và 14 khoa lâm sàng cận lâm sàng và 10 phòng khám/trạm y tế trực thuộc với tổng số 402 nhân viên y tế Tìm hiểu tổng quan chưa tìm thấy nghiên cứu tỷ lệ sử dụng rượu bia trên đối tượng nhân viên y tế Việt Nam, theo đánh giá chủ quan nhân viên y tế là đối tượng có kiến thức tác hại lạm dụng rượu bia lên sức khỏe nên tỷ lệ lạm dụng rượu bia thấp? Tuy nhiên số nghiên cứu trên đối tượng sinh viên thuộc các trường Đại học Y Dược cho thấy tỷ lệ sử dụng rượu bia sinh viên khá cao từ 57% đếb 75% Do đó chúng tôi định thực nghiên cứu đề tài “Thực trạng sử dụng rượu bia nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An, Bình Dương và số yếu tố liên quan năm 2020” với mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng rượu bia nhân viên y tế Trung tâm Y tế thành phố Thuận An, Bình Dương năm 2020 Thang Long University Library Phân tích số yếu tố liên quan đến sử dụng rượu bia không hợp lý của nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An, Bình Dương CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm rượu bia - Rượu là đồ uống có cồn thực phẩm, sản xuất từ quá trình lên men từ hỗn hợp các loại nguyên liệu chủ yếu gồm tinh bột ngũ cốc, dịch đường cây, hoa, củ, là đồ uống pha chế từ cồn thực phẩm [33] - Bia là đồ uống có cồn thực phẩm, sản xuất từ quá trình lên men từ hỗn hợp các loại nguyên liệu chủ yếu gồm mạch nha (malt), đại mạch, nấm men bia, hoa bia (hoa houblon), nước…[33] - Phân loại rượu bia Theo Tổ chức y tế giới (WHO) rượu bia đươc phân loại theo nồng đô ̣ cồn và đươc chia làm loai là bia, rượu vang và rượu mạnh [32] • Bia: là loại đồ uống lên men, làm từ nguyên liệu chính là đại mạch, nước, hoa bia và men Độ cồn bia phổ biến từ 4%-6% • Rượu vang: sản xuất từ quá trình lên men các loại trái cây (chủ yếu là nho), thường có độ cồn từ 10%-14% [32] • Rượu mạnh: sản xuất từ quá trình lên men và chưng cất nguyên liệu mía, củ cải đường, khoai tây, ngô, lúa mạch, lúa mì và các loại ngũ cốc khác Rượu mạnh thường có độ cồn trên 35% [32] 1.1.2 Đơn vị cồn tiêu chuẩn Đơn vị rượu là đơn vị đo lường dùng để quy đổi rượu bia và đồ uống có cồn khác với nồng độ khác Tai Việt Nam đơn vị rượu tương đương 10 gram cồn nguyên chất chứa dung dịch uống Như vậy, đơn vị rươu tương đương với 2/3 chai bia 500ml lon bia 330 ml (5%) hoăc cốc bia 330ml hoăc ly rượu vang 100 ml (13,5%) hoăc chén rượu mạnh 30 ml (40-43%) Hình 1: Minh họa đơn vị cồn các loại bia, rượu vang, rượu mạnh 1.1.3 Lạm dụng rượu bia Lạm dụng rượu bia (LDRB) là việc sử dụng rượu bia (SDRB) với mức độ không thích hợp dẫn đến việc biến đổi chức xuất dấu hiệu lâm sàng theo Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê rối loạn tâm thần Thang Long University Library Mỹ Nữ uống quá đơn vị rượu/ngày 14 đơn vị rượu/tuần; nam quá đơn vị rượu/ngày 21 đơn vị rượu/tuần; người 65 tuổi quá đơn vị rượu/ngày 14 đơn vị rượu/tuần và dấu hiệu theo Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê rối loạn tâm thần Mỹ coi là LDRB [16] Là việc SDRB và đồ uống có cồn khác với mức độ, liều lượng, đối tượng không thích hợp dẫn đến biến đổi chức thể xuất dấu hiệu lâm sàng ảnh hưởng có hại đến sức khỏe người sử dụng (trẻ em, phụ nữ mang thai nuôi sữa mẹ SDRB và đồ uống có cồn khác; người từ 60 tuổi trở lên uống 14 đơn vị rượu/tuần, đơn vị rượu/ngày, 1/2 đơn vị rượu/giờ; người 60 tuổi uống trên 21 đơn vị rượu/tuần, đơn vị rượu/ngày, đơn vị rượu/giờ) SDRB và đồ uống có cồn khác trường hợp pháp luật nghiêm cấm [11] 1.2 Mức độ nguy sử dụng rượu bia theo AUDIT [40], Theo Bảng phân loại DMS.IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Hiệp hội Tâm thần Mỹ, rối loạn sử dụng đồ uống có cồn chia làm mức độ: Lạm dụng (alcohol abuse) và phụ thuộc rượu bia (Alcohol dependence) Trong tài liệu này, để áp dụng cho can thiệp cộng đồng, việc đánh giá nguy sử dụng rượu bia dựa theo hướng dẫn công cụ sàng lọc AUDIT Bộ câu hỏi WHO thiết kế năm 1982 với mục đích phát sớm các vấn đề liên quan tới sử dụng rượu bia và phù hợp với tất các nước trên giới kể các nước phát triển và phát triển Quá trình xây dựng công cụ Phép kiểm đánh giá rối loạn sử dụng rượu bia (AUDIT) thực nhiều giai đoạn, nhiều nhà nghiên cứu trên nhiều quốc gia vùng lãnh thổ Từ khuyến cáo sử dụng, nhiều nghiên cứu đã cho thấy công cụ này có nhiều giá trị ứng dụng và là công cụ sàng lọc các vấn đề liên quan đến sử dụng rượu tốt các sở chăm sóc y tế ban đầu [80] Hiện tại, Bộ Y tế áp dụng AUDIT để hướng dẫn Sàng lọc và can thiệp giảm tác hại SDRB từ năm 2013 AUDIT là câu hỏi với 10 câu đơn giản, ngắn gọn và chia thành phần bao gồm: - Phần 1: gồm câu hỏi thu thập chứng sử dụng rượu bia đến mức có hại - Phần 2: gồm câu hỏi thu thập chứng phụ thuộc rượu bia - Phần 3: gồm câu hỏi thu thập chứng sử dụng rượu bia đến mức nguy hiểm Trong tài liệu này, để áp dụng cho can thiệp cộng đồng, việc đánh giá nguy SDRB dựa theo hướng dẫn công cụ sàng lọc AUDIT Có mức độ nguy SDRB, bao gồm: a) Sử dụng rượu bia hợp lý, nguy thấp: Lý tưởng là không nên uống rượu bia; đã uống nên giữ mức không quá đơn vị rượu/ngày nam giới và không quá đơn vị rượu/ngày nữ giới Với mức độ dung nạp này, hậu rượu bia sức khoẻ thường mức tối thiểu, tương ứng với mức b) Sử dụng rượu bia mức nguy (Hazardous use of alcohol) Là việc sử dụng rượu bia mức độ dẫn đến nguy gây hại cho người uống Những người này mặc dù chưa chịu tác hại sức khỏe rượu/bia gây họ có nguy mắc các bệnh mạn tính như: ung thư, tim mạch, v.v nguy chấn thương, bạo lực hay hành vi liên quan đến pháp luật, giảm khả làm việc, và gặp phải các vấn đề xã hội tình trạng nhiễm độc rượu, bia cấp tính gây nên, tương ứng với mức từ 8-15 điểm c) Sử dụng rượu bia mức có hại (Harmful use of alcohol) Là việc sử dụng rượu bia mức gây các tổn hại sức khỏe Những tổn hại này có thể Thang Long University Library thể chất (tổn thương gan, suy chức gan, tim mạch, v.v.) hay tâm thần (trầm cảm, loạn thần, v.v.) các hậu xã hội khác (tai nạn thương tích, bạo lực, giảm khả làm việc, v.v.), tương ứng với mức từ 9-16 điểm d) Phụ thuộc/nghiện rượu bia Là tình trạng lệ thuộc vào rượu bia đặc trưng thèm muốn (nhu cầu uống mãnh liệt), kiểm soát (không thể ngừng uống mặc dù muốn dừng), tăng mức độ dung nạp, ảnh hưởng đến thể chất, tương ứng với mức từ 20 điểm trở lên Năm 1992, nghiện rượu bia liệt kê vào nhóm rối loạn hành vi và tâm thần sử dụng các chất tác động tâm thần với tiêu chí nhận diện thuộc mục F10.2 ICD-10 - Thèm muốn mãnh liệt cảm thấy bắt buộc phải sử dụng - Khó khăn việc kiểm soát tập tính sử dụng: thời gian bắt đầu, thời gian kết thúc, mức sử dụng - Xuất hội chứng cai ngừng sử dụng giảm liều - Tăng mức độ dung nạp - Dần dần nhãng thú vui sở thích trước đây còn tập trung vào sở thích, đó là sử dụng rượu bia - Tiếp tục sử dụng rượu bia mặc dù đã gặp phải các hậu sử dụng rượu bia Chẩn đoán hội chứng nghiện rượu bia (Alcohol Dependence Syndrome) có ít số các biểu nêu trên đã xảy vài lần 12 tháng qua 1.3 Tác hại việc sử dụng rượu bia 1.3.1 Tác hại đến sức khỏe Rượu bia là nguyên nhân gây 230 loại bệnh tật và tình trạng thương tích và chí tử vong [37] Rượu bia là chất hướng thần với đặc tính gây lệ thuộc Uống rượu bia có liên quan đến nguy gây đề sức khỏe rối loạn tâm – thần kinh, hành vi, bao gồm rối loạn sử dụng rượu bia (AUD), các bệnh không lây nhiễm chính, thương tích bạo lực và tai nạn giao thông [50], [60] Một nghiên cứu khác tiến hành Anh cho thấy nguy tử vong người uống so với người không uống Uống nhẹ đến trung bình (1,5-29,9g ngày) làm giảm nguy tử vong bệnh tim mạch, uống rượu nặng có liên quan với tăng nguy tử vong các nguyên nhân khác, đặc biệt là ung thư vú và xơ gan Lợi ích liên quan đến việc uống nhẹ đến trung bình là rõ ràng phụ nữ có các yếu tố nguy bệnh tim mạch vành và người từ 50 tuổi trở lên [83] Khoảng nửa triệu người trên giới chết vì ung thư gan năm Uống nhiều rượu có thể gây bệnh xơ ung thư gan và tử vong [17] Tỷ lệ tử vong liên quan đến rượu nghiên cứu thường xuyên so với tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến rượu Một nghiên cứu Mỹ Micheal và cộng cho thấy nguyên nhân tử vong liên quan đến uống rượu là xơ gan và nghiện rượu, ung thư miệng, thực quản, họng, quản, và kết hợp gan, ung thư vú phụ nữ, chấn thương và nguyên nhân bên ngoài khác nam giới Tỷ lệ tử vong từ bệnh ung thư vú cao 30% số phụ nữ cho biết có sử dụng ít thức uống có cồn hàng ngày người không uống Tỷ lệ tử vong nguyên nhân tăng lên cùng với việc uống rượu nặng hơn, đặc biệt là người trưởng thành 60 tuổi có nguy mắc bệnh tim mạch [83] Theo nghiên cứu tác giả Trần Thiện Thuần thực trên 2000 người dân TP.HCM từ 25 đến 64 tuổi, nghiên cứu hành vi và yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người lớn TP.HCM Tỷ lệ lạm dụng thức uống có rượu các nhóm huyết áp cao, tăng cholesterol huyết thanh, đường huyết cao và nhóm bình thường tương ứng có ý nghĩa thống kê Lạm dụng thức uống có cồn gây tăng huyết áp tăng gấp 1,6 lần so với Thang Long University Library người bình thường và gây cholesterol cao tăng gấp 1,5 lần so với người bình thường [6] Một số bệnh /thương tích chính sử dụng rượu bia: - Bệnh tim mạch: Sử dụng rượu bia tăng nguy gây các bệnh lý tim mạch như: đột quỵ, suy tim, cao huyết áp và phình động mạch chủ [30] - Bệnh tiêu hóa/rối loạn tiêu hóa: Tiêu thụ rượu quá mức gây tổn thương gan, xơ gan, làm trầm trọng các tổn thương virus viêm gan C, viêm tụy cấp tính và mãn tính [30] - Ung thư: Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC) xếp rượu bia vào nhóm chất gây ung thư Sử dụng rượu bia là nguyên nhân liên quan tới: Ung thư khoang miệng, vòm họng, quản, thực quản, đại-trực tràng, gan, mật và ung thư vú [30], [48] - Thương tích: Một tỷ lệ lớn gánh nặng bệnh tật sử dụng rượu bia phát sinh từ thương tích không chủ ý và cố ý, gồm tai nạn giao thông, bạo lực và tự tử, các thương tích gây tử vong liên quan đến rượu bia xuất nhiều nhóm tuổi tương đối trẻ Rượu bia xác định là nguyên nhân chính gây tai nạn giao thông Trong năm 2016, tử vong tai nạn giao thông liên quan tới rượu bia chiếm 41% tổng số ca tử vong thương tích có liên quan đến rượu bia [30] - Rối loạn sử dụng rượu bia (AUD): Rối loạn sử dụng rượu bia là bệnh mạn tính não với các đặc trưng: người bệnh cảm thấy bắt buộc phải sử dụng rượu bia, không kiểm soát lượng uống và rơi vào tâm trạng tiêu cực không sử dụng Năm 2016, trên giới 283 triệu người từ 15 tuổi trở lên (chiếm 5.1% người trưởng thành) bị rối loạn sử dụng rượu bia [32], [36] - Ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần: SDRB dẫn đến lao động kém, kết học tập giảm, loạn nhân cách chống đối xã hội, trầm cảm giới trẻ 10 Bằng chứng nghiên cứu ủng hộ ý tưởng có tích cực mối liên hệ việc uống rượu và trầm cảm giới trẻ Những người trẻ tuổi chẩn đoán là mắc các chứng rối loạn tâm thần nặng (rối loạn lo âu, trầm cảm rối loạn nhân cách chống đối xã hội) thường chẩn đoán là có vấn đề lạm dụng chất, bao gồm lạm dụng rượu [74] 1.3.2 Tai nạn, thương tích Rối loạn sử dụng rượu bia là bệnh mạn tính não với các đặc trưng: người bệnh cảm thấy bắt buộc phải sử dụng rượu bia, không kiểm soát lượng uống và rơi vào tâm trạng tiêu cực không sử dụng Năm 2016, trên giới 283 triệu người từ 15 tuổi trở lên (chiếm 5.1% người trưởng thành) bị rối loạn sử dụng rượu bia [52] Ở nhiều quốc gia có thu nhập cao, khoảng 20% số lái xe bị chấn thương nghiêm trọng gây tử vong có nồng độ cồn máu vượt quá giới hạn cho phép (nghĩa là phía trên giới hạn theo quy định pháp luật) Các nghiên cứu các nước có thu nhập thấp đã nồng độ cồn máu lái xe bị chấn thương nghiêm trọng dẫn đến tử vong là khoảng 33% và 69% [14] Theo nghiên cứu Mỹ đã ước tính 1.400 học sinh tuổi từ 18 đến 24 tử vong năm 1998 vì chấn thương không chủ ý liên quan đến rượu, đó có tai nạn xe giới Theo kết khảo sát năm 1999, triệu số triệu sinh viên đại học Hoa Kỳ lái xe ảnh hưởng rượu và triệu người lái xe đã uống rượu [75] Mức độ thường xuyên việc uống rượu bia lái xe có khác các quốc gia, dù đâu thì đó là nguy lớn gây các vụ tai nạn giao thông đường Phạm vi ảnh hưởng rượu bia đến tai nạn giao thông đường khác các quốc gia, và đó việc so sánh trực tiếp các quốc gia là việc làm khó khăn [14] Có Thang Long University Library 11 liên kết mạnh mẽ việc sử dụng rượu và tội phạm, đó là điều hiển nhiên tất các nước châu Âu [81] Tội phạm liên quan đến rượu có liên quan đến loạt các hành vi phạm tội xã hội, đó có các hành vi chống đối xã hội, gây phiền toái xã hội, phá hoại, say rượu lái xe, cướp, tội phạm tình dục, hành và giết người Uống rượu dẫn đến nguy gia tăng các cá nhân vừa là thủ phạm và nạn nhân tội phạm bạo lực Nghiên cứu các quốc gia minh hoạ thêm mối quan hệ rượu và tội phạm Ví dụ, Vương quốc Anh (Scotland) năm 2010 và 2011, rượu là yếu tố biết đến hai phần ba số vụ giết người (69%), nơi tình trạng uống các bị cáo đã biết đến [67] Tại Viêt Nam tình trạng tai nạn giao thông có liên quan đến rươu bia chiếm tỉ lê ̣cao 60% số vụ tai nan giao thông có nguyên nhân từ sử dụng rượu bia [24] Rượu bia là nguyên nhân chính làm gia tăng tỷ lệ tai nạn giao thông nam giới độ tuổi 15-49 chiếm gần 15% số trường hơp tử vong thương tích đường bô liên quan đến sử dụng rượu bia [64] Số vụ tai nạn giao thông người tham gia giao thông có SDRB ngày càng gia tăng và trở thành vấn đề xúc nhiều địa phương Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Minh Tâm tìm hiểu tỷ lệ tai nạn giao thông sau uống rượu trên bệnh nhân nam nhập viện sau giao thông chấn thương đã vấn và đo nồng độ cồn máu họ Kết cho thấy có 57,5% bệnh nhân tai nạn giao thông nam đã có nồng độ cồn máu vượt quá giới hạn pháp lý (0.08g/100ml) và 45,6% là trên 0,15g/100ml [83] Từ liệu trên tỷ lệ nạn nhân tai nạn nam có nồng độ cồn máu cao nhiều so với giới hạn pháp lý, và xác nhận nguy chấn thương sau chức liều đáp ứng Đây là điều cần lưu ý và cần có chương trình truyền thông, chính sách xử phạt nghiêm khắc hành vi tham gia giao thông đã uống rượu bia [89] 12 1.3.3 Vấn đề xã hội Ngoài tác hại sức khỏe, rượu bia còn là nguyên nhiều vấn đề xã hội nghiêm trọng khác như: bạo lực, trật tự an toàn xã hội, tội phạm, phân hóa xã hội [52], [55]: Hung hãn, bạo lực và tội phạm Khi nồng đồ cồn máu đến mức 0.05%, người uống rượu bia có xu hướng trở nên hãn, và nồng độ cồn máu càng cao thì mức hãn càng tăng [17], [58] Rượu bia là nguyên nhân dẫn đến: 88.000 trường hợp thiệt mạng các vụ bạo lực người uống rượu bia gây năm 2016 trên toàn giới [32] 47% vụ bạo lực các cá nhân Anh và 63% Scotland 33% vụ bạo lực gia đình Ấn Độ và 51% Nigeria [56] Đối với các hành vi phạm tội, 19% vụ án hình sự, 11% hành vi chống đối xã hội Bắc Ireland có liên quan tới sử dụng rượu bia [32] Năm 2008 Thái Lan, 40% số vụ tội phạm làdo niên/người trẻ tuổi sử dụng rượu bia gây [53] Tội phạm và gây rối trật tự công cộng: Các vụ tội phạm và gây rối trật tự công cộng có SDRB có xu hướng gia tăng SDRB nước ta có xu hướng ngày càng tăng là ảnh hưởng cộng hưởng số nhân tố chủ yếu như: tập quán, chuẩn mực văn hoá; mức sống cải thiện, nhu cầu giao tiếp xã hội ngày càng tăng, gia tăng nhanh thị trường sản xuất và cung ứng rượu bia, các hoạt động quảng cáo và tiếp thị rượu, bia ngày càng mở rộng [9] Hình sự: Theo Cục Kiểm toán Rượu Scotland, khoảng 70% các vụ công có liên quan đến rượu [14] Ngoài ra, 50% tù nhân báo cáo là say rượu thời điểm hành vi phạm tội họ, 75% người phạm tội trẻ tuổi (từ 13 đến 26) [85] Trong nghiên cứu khác, 50% tù nhân bị giam giữ vì tội phạm bạo lực tin rượu là yếu tố góp phần hành vi phạm tội họ [86] Điều tra tội phạm năm 2000 Anh, trích dẫn Thang Long University Library 13 Viện Rượu Studies11 tìm thấy 40% nạn nhân bạo lực tin kẻ công họ là ảnh hưởng rượu Tỷ lệ thấp cho trấn lột (17%) so với nơi mà bạo lực toàn tội phạm [92] Cả hai nghiên cứu Úc và nước ngoài ủng hộ giả thuyết có mối quan hệ rượu và hành vi phạm tội hình Năm 1968 Bartholomew cho thấy 59% tù nhân Victoria đã uống rượu trước phạm tội mà họ bị buộc tội Bartholomew lặp lặp lại nghiên cứu này vào năm 1983 và nhận thấy tỷ lệ đã tăng lên đến 81% [90] Phục hồi và quản lý người phạm tội người lạm dụng rượu đã chứng minh là khó khăn Mặc dù biện pháp trừng phạt truyền thống và tù giam ngày nặng, số người phạm tội tiếp tục tăng [92] Suy giảm chức xã hội Sử dụng rượu bia có thể ảnh hưởng tới các chức xã hội người uống: giảm khả lao động, học tập, ảnh hưởng vai trò làm chồng, làm cha gia đình; phá hỏng các mối quan hệ xã hội và tăng nguy phạm tội Báo cáo WHO cho thấy rượu bia là nguyên nhân 15-20% các trường hợp vắng mặt và 40% tai nạn nơi làm việc Ấn Độ 30% các trường hợp vắng mặt và tai nạn nơi làm việc Costa Rica là người lao động bị phụ thuộc rượu bia [32] 1.3.4 Gánh nặng kinh tế Hàng loạt tổn thất kinh tế liên quan tới sử dụng rượu bia Ở góc độ gia đình, thành viên hộ gia đình sử dụng rượu bia có thể gây thiệt hại lớn tài chính, và làm cho tình trạng đói nghèo trở nên trầm trọng [35], [59] Uống rượu bia đã gây phí tổn kinh tế cho người sử dụng, gia đình họ và toàn xã hội Lạm dụng và nghiện rượu làm tăng nguy mắc nhiều bệnh tật, tai nạn thương tích và ảnh hưởng đến đời sống kinh tế, xã hội Theo WHO năm 2005, lạm dụng rượu 4% gánh nặng bệnh tật toàn cầu Chi phí để giải các hậu rượu gây Anh và Nhật Bản khoảng tỷ USD/năm, 14 Mỹ số này là 190 tỷ USD/năm Ở Việt Nam chi phí cho rượu hàng năm vào khoảng 6.000 tỷ đồng [9] Trên phương diện xã hội, thiệt hại kinh tế sử dụng rượu bia bao gồm gánh nặng cung cấp dịch vụ để giải các hậu liên quan các ngành phụ trách phúc lợi xã hội, y tế và tư pháp Ước tính phí tổn xã hội việc sử dụng rượu bia đã nghiên cứu nhiều quốc gia trên giới Phí tổn xã hội bao gồm các chi phí thành phần sau [43] • Chi phí trực tiếp: chi phí chăm sóc và điều trị bệnh tật và chấn thương liên quan tới rượu bia, thiệt hại tài sản tai nạn giao thông và các loại tai nạn khác, chi thực thi pháp luật và các dịch vụ pháp lý • Chi phí gián tiếp: suất lao động bị giảm người lao động vắng mặt vì ốm đau phải giải hậu liên quan tới rượu bia người lao động làm việc hiệu suất giảm bị bệnh tật liên quan suất lao động người lao động tử vong sớm vì bệnh tật chấn thương liên quan tới rượu bia • Chi phí vô hình: chất lượng sống suy giảm, đau khổ, chịu đựng tinh thần liên quan đến rượu bia 1.3.5 Nghiên cứu sử dụng rượu bia nhân viên y tế trên giới Một nghiên cứu chung tỷ lệ sử dụng rượu bia trên các bác sĩ Judith Rosta có khoảng 94% bác sĩ Hoa Kỳ đã uống rượu năm qua, 80-85% bác sĩ Na Uy đã uống nhiều lần hàng tháng năm qua và 93% bác sĩ Phần Lan đã uống 1g cồn tuần qua Tại Phần Lan, có 16% bác sĩ tiêu thụ rượu mức cao (>200g cồn tuần) Tại Na Uy, tỷ lệ bác sĩ sử dụng rượu bia mức có hại cho sức khỏe theo thang đo AUDIT từ trở lên tăng từ 12,2% lên 16,5% từ năm 1993 đến năm 2000 Tại Hoa Kỳ tỷ lệ bác sĩ có vấn đề lạm dụng rượu phụ thuộc rượu là 6% Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ sử dụng rượu bia là giới và tuổi, cụ thể bác sĩ Thang Long University Library 15 nam có tỷ lệ sử dụng rượu bia cao bác sĩ nữ, tuổi càng cao tỷ lệ sử dụng càng nhiều [46] 1.4 Tình hình sử dụng rượu bia và các nghiên cứu rượu bia Việt Nam 1.4.1 Tình hình sử dụng rượu bia Việt Nam Theo nghiên cứu công bố Tạp chí y khoa Lancet tình trạng sử dụng đồ uống có cồn 189 quốc gia và vùng lãnh thổ giai đoạn 1990 2017 cho thấy, tỷ trọng tiêu thụ bia rượu trên toàn cầu có xu hướng tăng nhanh, là các quốc gia có thu nhập thấp, trung bình Việt Nam, Ấn Độ Theo báo cáo này, tổng lượng tiêu thụ rượu bia trên toàn cầu năm từ 21 tỉ lít năm 1990 đã lên 35,7 tỉ lít vào 2017, tương đương tăng 70% Tại khu vực Đông Nam Á, lượng tiêu thụ rượu đã tăng 34% vòng năm (2010 - 2017) Đáng chú ý, giai đoạn này, Việt Nam là quốc gia có tốc độ tăng tiêu thụ rượu lớn giới, gần 90% kể từ năm 2010, gấp khoảng 2,5 lần tốc độ tiêu thụ Ấn Độ (37,2%) Năm 2017, bình quân người Việt uống gần lít đồ uống có cồn, số này Ấn Độ là 5,9 lít; Nhật Bản là 7,9 lít [51], [39] Trong báo cáo công bố năm 2018, Tổ chức Y tế giới (WHO) đánh giá mức tiêu thụ rượu bia người Việt bậc cao so với các quốc gia khác khu vực Ước tính, trung bình người Việt trên 15 tuổi tiêu thụ 8,3 lít cồn nguyên chất năm, nhiều người Trung Quốc và gấp lần người Singapore [65] Đối tượng sống ngoại thành TP.HCM có mức tiêu thụ rượu bia là 56% thấp so với thành thị có mức tiêu thụ 61% theo nghiên cứu tác giả Trần Thiện Thuần [6] 16 Tây Bắc và Đông Bắc có tỷ lệ SDRB thiếu niên cao hai điều tra Theo điều tra Vị Thành niên và niên Việt Nam lần cho thấy vùng này có tới 90% thiếu niên nam đã uống hết cốc hay vại bia hoặcmột chén hay ly rượu, các vùng khác là 75% Tỷ lệ nữ SDRB so với các vùng khác cao đáng kể, Tây Bắc là 63%, Đông Bắc là 49% so với trung bình nước là khoảng gần 40% [2], [8] Nghiên cứu tác giả Huỳnh Văn Sơn khảo sát mức độ nghiện rượu bia nam sinh viên và người trưởng thành trẻ tuổi nam thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM) Kết khảo sát cho thấy có 37,9% khảo sát thuộc mức độ “SDRB cách bình thường”, 21,3% “có xu hướng lạm dụng rượu bia”, 20,2% “nghiện nhẹ”, 16,0% “nghiện vừa” và 4,6% “nghiện nặng” Như vậy, tỷ lệ phần trăm khách thể khảo sát giảm dần mức độ nghiện tăng dần Tuy nhiên, đây là số đáng quan tâm hậu và tính nghiêm trọng các mức độ nghiện chủ thể SDRB và người xung quanh [20] Trên sở kết điều tra tình dục và sức khỏe sinh sản vị thành niên và niên Hà Nội 2006, với tổng số đối tượng tham gia mẫu khảo sát này là 6.363 thiếu niên Khi so sánh tương quan nam và nữ, cho thấy tình trạng SDRB không diễn nam giới mà số bạn nữ coi việc uống rượu là thứ "gia vị" không thể thiếu các buổi gặp gỡ, liên hoan với chúng bạn… mà mình tham gia Tỷ lệ nam và nữ đã SDRB là 33,5% nam và 15,5% nữ, cho thấy nam đã SDRB cao gấp lần so với nữ [13] Đối tượng thường hay sử dụng rượu đa dạng, có đủ các thành phần từ nông dân, công nhân, đội, trí thức Theo kết điều tra cho thấy có khoảng 50% nông dân, 25% người thất nghiệp và 20% người làm ngành dịch vụ có SDRB Người sống gia đình có điều Thang Long University Library 17 kiện sống cao có tỷ lệ SDRB tỷ lệ đã say rượu bia cao hơn, điều này đúng cho hai giới nam và nữ Phân tích số liệu điều tra cho thấy việc gia đình có người nghiện rượu hay không không ảnh hưởng đến việc sử dụng hay say rượu bia đối tượng nghiên cứu Tuy nhiên ảnh hưởng việc bị bạn bè rủ rê ép buộc SDRB lại rõ [2], [8] Tình hình sản xuất, lưu thông và tiêu thụ rượu bia Việt Nam liên tục gia tăng năm gần đây Việt Nam giữ vị trí thứ tiêu thụ bia khu vực Đông Nam Á, vị trí thứ ba châu Á và nằm danh sách 25 quốc gia uống bia nhiều giới năm qua Tỷ lệ sử dụng rượu (ít là lần/tuần) các địa bàn nghiên cứu là 33,5% Tỷ lệ sử dụng rượu nhóm nam là 64%, cao so với số liệu điều tra tình hình SDRB 12 quốc gia phát triển (50%) và thấp so với tỷ lệ sử dụng rượu nam giới khu vực Tây Thái Bình Dương là 84% Tỷ lệ lạm dụng rượu (theo quy chuẩn WHO) là 18%, lạm dụng bia là 5% và có khác rõ nét các nhóm dân cư, theo giới tính, trình độ học vấn và nghề nghiệp Lý việc SDRB chủ yếu là tác động bạn Tuổi bắt đầu SDRB trung bình là 24 và có chênh lệch đáng kể các vùng, các khu vực So với giới tuổi bắt đầu uống rượu nước ta muộn song có xu hướng trẻ hoá rõ nét Vậy tuổi lần đầu SDRB là bao nhiêu? Rượu bia sử dụng quá sớm ảnh hưởng đến phát triển người sử dụng, nhiều nghiên cứu cho thấy SDRB quá sớm thì nguy sau này trở thành người nghiên rượu bia càng cao, bên cạnh đó, trẻ vị thành niên SDRB có nguy cao bị các chấn thương không chủ đích tai nạn giao thông, bỏng, đuối nước, tuổi lần đầu SDRB bị ảnh hưởng các yếu tố văn hóa xã hội [7] 18 Trong số 87,2% người có SDRB (1998) thì có 25% uống rượu từ tuổi 18 Kết điều tra nam thanh, thiếu niên số quận và huyện Hà Nội Trần Thị Thanh Loan cho thấy có 67,4% đã SDRB Tuổi trung bình lần đầu SDRB là 18 tuổi Điều đáng lưu ý là độ tuổi 15 và 16, tỷ lệ nam thiếu niên đã SDRB không nhỏ (12,6% và 11,5%) [13] Cần có nghiên cứu xác định tuổi lần đầu, tỷ lệ sử dụng, lạm dụng rượu bia và các yếu tố liên quan để xây dựng biện pháp can thiệp phù hợp Qua khảo sát 425 học sinh trường trung học phổ thông Đồng Xoài, thị xã Đồng Xoài, tỉnh Bình Phước, tuổi trung bình uống rượu bia lần đầu học sinh là 15,1; tuổi uống lần đầu nhỏ là 10 và lớn là 18 tuổi Có thể thấy tuổi uống rượu bia lần đầu học sinh là khá thấp [12] Điều này là đáng lo ngại vì nhiều nghiên cứu đã người SDRB trước tuổi 15 thì khả phụ thuộc rượu cao gấp lần người bắt đầu uống rượu tuổi 21 [91] Nghiên cứu Hà Thị Thuận thực trường trung học sở, trung học phổ thông Lương Hòa, Bến Lức, Long An tìm mối liên quan mức độ trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu này với hành vi SDRB nam học sinh, có 400 nam học sinh đồng ý tham gia nghiên cứu Trong tổng số 101 nam học sinh nhớ tuổi lần đầu tiên uống hết ly rượu bia thì tuổi trung bình lần đầu tiên uống hết ly rượu bia là 13,45 ± 2,33 Tuổi uống lần đầu uống hết ly rượu bia nhỏ là tuổi và lớn là 17 tuổi [18] Đây là số đáng báo động ngành giáo dục và y tế Loại rượu: Đa số người sử dụng rượu thường uống rượu nấu thủ công 95,7%, người sử dụng bia thường uống bia nhà máy 87,9% Trong số này bia các hãng trung ương chiếm >40% còn lại là bia địa phương Địa điểm uống rượu bia chủ yếu là nhà và lễ tiệc; uống quán, nhà hàng, khách sạn >11% Thời điểm uống rượu chủ yếu vào buổi tối, song đáng chú ý còn tỷ lệ đáng kể uống vào buổi sáng và buổi Thang Long University Library 19 trưa Cần có nghiên cứu xác định tuổi lần đầu, tỷ lệ sử dụng, LDRB và các yếu tố liên quan để xây dựng biện pháp can thiệp phù hợp [25] Mức độ sử dụng rượu trung bình khá cao, bình quân 6,4 đơn vị/ngày và 26,1 đơn vị/tuần; vượt khá xa ngưỡng sử dụng rượu an toàn theo quy định WHO.Theo thống kê WHO, loại đồ uống có cồn người Việt Nam sử dụng thì bia chiếm tỷ lệ cao với 97%, rượu mạnh chiến 2%, rượu vang và các loại rượu khác chiếm 1% Tuy nhiên, trên thực tế còn số lượng lớn rượu nấu thủ công từ hộ gia đình không thống kê được, đây là điều cần quan tâm lưu ý SDRB người Việt Nam [22] 1.4.2 Nghiên cứu sử dụng rượu bia nhân viên y tế Việt Nam Tại Việt Nam có số nghiên cứu liên quan đến tỷ lệ sử dụng rượu bia, nhiên chưa tìm thấy nghiên cứu thực trên nhân viên y tế Qua nghiên cứu y văn tìm thấy số nghiên cứu thực trên đối tượng sinh viên học các trường đại học y dược cho thấy tỷ lệ sử dụng rượu bia sinh viên đại học y dược khá cao khoảng từ 57%-75% [26], [30], [61] Nghiên cứu cắt ngang Phạm Bích Diệp và cộng vào năm 2010 tiến hành trên 619 sinh viên trường đại học Y Hà Nội và Y Thái Nguyên cho thấy 65,5% sinh viên có sử dụng rượu bia, đó việc sử dụng rượu bia liên quan đến các vấn dề sức khỏe chiếm 12,5% và có mối liên hệ việc sử dụng rượu bia với giới tính, người gia đình, người gia đình và bạn cùng phòng sử dụng rượu bia [57] Nghiên cứu khác Phạm Bích Diệp và cộng xem xét tỷ lệ và yếu tố nguy tác hại liên quan tới rượu bia sinh viên đại học Y Hà Nội năm 2013 tiến hành trên 1216 sinh viên từ năm đến năm 6, kết cho thấy có khoảng 57,5% sinh viên có sử dụng rượu bia, tỷ lệ sử dụng rượu bia nữ sinh viên là 37,7% và nam sinh viên là 77,2% [61] Một nghiên cứu Lê Trần Tuấn Anh và cộng thực năm 2015 trên 388 sinh viên chuyên ngành bác sĩ đa khoa trường Đại học Y Dược Hải 20 Phòng cho kết 75,8% sinh viên đã uống rượu bịa và 27,9% sinh viên lạm dụng rượu bia Tỷ lệ say rượu bia nam sinh viên cao nữ 62,4% so với 36,4% [26] 1.5 Một số yếu tố liên quan sử dụng, lạm dụng rượu bia Các nghiên cứu trên giới và Việt Nam đã tìm thấy mối liên quan chặt chẽ hành vi uống rượu các mức độ khác với các yếu tố tuổi, giới, trình độ học vấn, ảnh hưởng, lôi kéo bạn bè và người thân gia đình Giới tính Một nghiên cứu cắt ngang giới sử dụng rượu bia 16 quần thể nghiên cứu 10 bang nước Mỹ đã phát nam giới uống rượu với mức độ khá nhiều, với tần suất cao và có khả bị các tác động có hại rượu nữ giới [71], [77], [72] Sự khác biệt khá mạnh khía cạnh giới còn thể khá rõ các nước khu vực châu Âu, Đông Nam Á, các nước theo đạo Hồi Và Việt Nam, tỷ lệ nam giới uống rượu, mức độ uống và tần suất uống cao nữ nhiều [3], [9], [28], [31] Một thực tế đáng lo ngại nước này là số người uống rượu lần đầu chủ yếu là niên, khoảng 260.000 người năm [82] Các báo cáo gần đây, cho thấy Thái Lan đứng thứ trên giới việc tiêu thụ rượu Trong năm 2001, tỷ lệ người nghiện rượu Thái Lan là 19,5% nam giới và 4,1% nữ giới Người ta ước tính rằng, người dân Thái Lan tiêu thụ từ 5,5 - 7,5 lít rượu năm và số này ngày càng gia tăng Vì vậy, các chuyên gia Thái Lan, ngày càng quan tâm đến trẻ em sống gia đình có bạn bè uống rượu cách thường xuyên [87] Tuổi lần đầu SDRB bị ảnh hưởng các yếu tố văn hóa xã hội Trẻ em trai có tỷ lệ SDRB lứa tuổi nhỏ cao trẻ gái các nghiên cứu thực trên giới [7] Thang Long University Library 21 Nghiên cứu tác giả Huỳnh Văn Sơn khảo sát mức độ nghiện rượu bia nam sinh viên và người trưởng thành trẻ tuổi nam thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM) Kết khảo sát cho thấy có 37,9% khảo sát thuộc mức độ “SDRB cách bình thường”, 21,3% “có xu hướng lạm dụng rượu bia”, 20,2% “nghiện nhẹ”, 16,0% “nghiện vừa” và 4,6% “nghiện nặng” Như vậy, tỷ lệ phần trăm khách thể khảo sát giảm dần mức độ nghiện tăng dần Tuy nhiên, đây là số đáng quan tâm hậu và tính nghiêm trọng các mức độ nghiện chủ thể SDRB và người xung quanh [20] Trên sở kết điều tra tình dục và sức khỏe sinh sản vị thành niên và niên Hà Nội 2006, với tổng số đối tượng tham gia mẫu khảo sát này là 6.363 thiếu niên Khi so sánh tương quan nam và nữ, cho thấy tình trạng SDRB không diễn nam giới mà số bạn nữ coi việc uống rượu là thứ "gia vị" không thể thiếu các buổi gặp gỡ, liên hoan với chúng bạn… mà mình tham gia Tỷ lệ nam và nữ đã SDRB là 33,5% nam và 15,5% nữ, cho thấy nam đã SDRB cao gấp lần so với nữ [15] Tuổi sử dụng rượu bia Tuổi ảnh hưởng khá rõ tới mô hình uống rượu bia Ở Việt Nam và các nước khác trên giới đã chứng minh độ tuổi từ 25-44 mức độ sử dụng rượu bia tần suất uống rượu bia tăng lên khá nhanh theo chiều tăng tuổi, đến tuổi từ 45 trở thì có xu hướng giảm nhẹ, tuổi 60 trở thì mức độ giảm đáng kể [3], [70], [73] Việc sử dụng rượu lứa tuổi càng trẻ càng làm tăng nguy chấn thương gây tử vong và không tử vong Nhiều nghiên cứu đã sử dụng rượu trước 15 tuổi thì khả phụ thuộc rượu cao gấp lần người bắt đầu uống rượu tuổi 21 [88] Hậu khác việc sử dụng rượu sớm 22 trên làm tăng hành vi nguy tình dục, kết học tập kém, và tăng nguy tự tử và giết người…[62] Ở Mỹ, tuổi trung bình đầu tiên sử dụng rượu là 13,1 Trong số người trẻ khảo sát vào năm 1997 và 1998 23 quốc gia châu Âu, hầu hết các quốc gia báo cáo là có nửa độ tuổi 11 nếm thử rượu và không có phân biệt giới tính việc sử dung rượu Tuy nhiên, việc bắt đầu sử dụng rượu vào độ tuổi 13 nam cao nữ Theo báo cáo Brazil vào năm 1998, trẻ em đường phố có 33% trẻ độ tuổi 9-11 tuổi, 77% trẻ 15-18 tuổi sử dụng nhiều rượu [84] Rượu bia sử dụng quá sớm ảnh hưởng đến phát triển người sử dụng, nhiều nghiên cứu cho thấy SDRB quá sớm thì nguy sau này trở thành người nghiên rượu bia càng cao, bên cạnh đó, trẻ vị thành niên SDRB có nguy cao bị các chấn thương không chủ đích tai nạn giao thông, bỏng, đuối nước, tuổi lần đầu SDRB bị ảnh hưởng các yếu tố văn hóa xã hội [7] Trong số 87,2% người có SDRB (1998) thì có 25% uống rượu từ tuổi 18 Kết điều tra nam thanh, thiếu niên số quận và huyện Hà Nội Trần Thị Thanh Loan cho thấy có 67,4% đã SDRB Tuổi trung bình lần đầu SDRB là 18 tuổi Điều đáng lưu ý là độ tuổi 15 và 16, tỷ lệ nam thiếu niên đã SDRB không nhỏ (12,6% và 11,5%) [15] Cần có nghiên cứu xác định tuổi lần đầu, tỷ lệ sử dụng, lạm dụng rượu bia và các yếu tố liên quan để xây dựng biện pháp can thiệp phù hợp Hút thuốc lá Một khảo sát người điều trị chứng nghiện rượu và nghiện ma túy tiết lộ 222 đối tượng 845 đối tượng đã chết khoảng thời gian 12 năm, phần ba các ca tử vong là các nguyên nhân liên quan đến rượu, và nửa có liên quan đến hút thuốc lá Thang Long University Library 23 Khoảng 80 đến 95% người nghiện rượu hút thuốc lá, tỷ lệ đó là cao so với dân số nói chung lần Khoảng 70% người nghiện rượu là nghiện thuốc lá (tức là, hút thuốc nhiều gói thuốc lá ngày), so với 10% dân số nói chung [38] Uống rượu ảnh hưởng đến hút thuốc lá nhiều ảnh hưởng hút thuốc lá đến uống rượu Tuy nhiên, người hút thuốc khả tiêu thụ rượu 1,32 lần người không hút thuốc[69] Hút thuốc lá và sử dụng quá nhiều rượu là yếu tố nguy bệnh tim mạch và ung thư phổi và số dạng ung thư khác Một số yếu tố khác Đối tượng thường hay sử dụng rượu đa dạng, có đủ các thành phần từ nông dân, công nhân, đội, trí thức Theo kết điều tra cho thấy có khoảng 50% nông dân, 25% người thất nghiệp và 20% người làm ngành dịch vụ có SDRB Người sống gia đình có điều kiện sống cao có tỷ lệ SDRB tỷ lệ đã say rượu bia cao hơn, điều này đúng cho hai giới nam và nữ Phân tích số liệu điều tra cho thấy việc gia đình có người nghiện rượu hay không không ảnh hưởng đến việc sử dụng hay say rượu bia đối tượng nghiên cứu Tuy nhiên ảnh hưởng việc bị bạn bè rủ rê ép buộc SDRB lại rõ [2], [8] 1.6 Một số giải pháp giảm sử dụng, lạm dụng rượu bia trên giới và Việt Nam 1.6.1 Một số giải pháp giảm sử dụng, lạm dụng rượu bia trên giới Theo thống kê báo cáo WHO năm 2014, chính phủ các quốc gia và các bên liên quan khác đã hỗ trợ, ban hành các chính sách, sử dụng kiến thức và chuyên môn phù hợp với văn hóa các quốc gia để áp dụng các phương 24 pháp tiếp cận hiệu nhằm ngăn chặn và giảm sử dụng rượu và các tác hại sử dụng rượu Truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm thay đổi hành vi có hại cộng đồng áp dụng và các dự án hành động, can thiệp cộng đồng nhằm làm giảm tác hại sử dụng rượu và tăng thực thi pháp luật trên đối tượng không phép mua rượu vị thành niên, có nồng độ cồn máu vượt mức cho phép lái xe 1.7 Giới thiệu khái quát địa điểm nghiên cứu Bình Dương là tỉnh thuộc miền Đông Nam bộ, nằm Vùng kinh tế trọng điểm phía Nam Bình Dương gồm 09 đơn vị hành chính cấp huyện: thành phố Thủ Dầu Một, thành phố Dĩ An, thành phố Thuận An, thị xã Bến Cát, thị xã Tân Uyên và các huyện Bàu Bàng, Bắc Tân Uyên, Dầu Tiếng, Phú Giáo Về mặt kinh tế, Bình Dương đã biến vùng đất nông, khô cằn, kém hiệu trở thành khu, cụm công nghiệp trọng điểm nước Đến nay, toàn tỉnh có 28 khu công nghiệp và cụm công nghiệp, với tổng diện tích khoảng 10.000 Năm 2020, số cán y tế/vạn dân là 55 đó có 30 bác sĩ Trung tâm Y tế thị xã Thuận An bao gồm công tác y tế dự phòng; Dân số KHHGĐ; Bệnh viện hạng II với 05 phòng chức năng, 18 khoa, phòng khám đa khoa khu vực và 10 Trạm Y tế xã y tế Hoạt động khám chữa bệnh: Tổng số lần khám bệnh 152.615 lần, đạt 25,44% kế hoạch, giảm 33,69% so với cùng kỳ Tổng số người điều trị nội trú: 7368 đạt 24,56% kế hoạch, giảm 39,1% so với cùng kỳ năm 2019 Công suất sử dụng giường bệnh là 52% Tổng số người điều trị ngoại trú: 8785 đạt 23,74% kế hoạch, giảm 51,49% so với cùng kỳ Thang Long University Library 25 Y tế dự phòng: Chương trình mục tiêu y tế quốc gia Thủ tướng Chính phủ phê duyệt gồm: Chương trình y tế, Chương trình Vệ sinh an toàn thực phẩm, Chương trình Phòng chống HIV/AIDS, Chương trình Dân số và kế hoạch hoá gia đình đạt trên 50% kế hoạch Về nhân lực Tổng số CBVC, người lao động có: 402 người TTYT xây dựng đề án vị trí việc làm từ đầu năm, quy hoạch đồng các chức danh làm việc Tiến tới Trình đề án thông qua Sở Y tế và lãnh đạo tỉnh xin thực tử chủ nguồn nhân lực khối bệnh viện TTYT thực chế độ thu hút nhân là bác sỹ theo Nghị 05 Tạo điều kiện tốt cho các Bác sỹ học tập nâng cao trình độ chuyên môn Ký hợp đồng ngắn hạn cho các vị trí chuyên môn theo khương vùng để phục vụ công tác TTYT Trong thời gian chờ thi tuyển viên chức theo Nghị định 161/2018/NĐ-CP Sở Nội vụ tổ chức 1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu Đặc tính nền: - Giới - Tuổi - Dân tộc - Tình trạng hôn nhân - Chuyên môn Tỷ lệ sử dụng rượu bia Các yếu tố khác: - Tuổi lần đầu SDRB - Lý SDRB - Hút thuốc lá …… 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Nhân viên y tế làm việc Trung tâm y tế thành phố Thuận An, tỉnh Bình Dương thời gian nghiên cứu Tiêu chí chọn vào Nhân viên y tế làm việc trung tâm đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại Nhân viên y tế nghỉ sinh 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Trung tâm Y tế thành phố Thuận An, tỉnh Bình Dương 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2019 đến tháng 6/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo công thức ước tính tỷ lệ nghiên cứu mô tả: n = Z2(1 – α/2) p (1 – p) d2 Trong đó: Thang Long University Library 27 n là cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu Z1-/2=1,96 trị số phân phối chuẩn với độ tin cậy 95% (α = 0,05) sai lầm loại I p: ước đoán tỷ lệ sử dụng rượu bia nghiên cứu Lê Thị Diễm Trinh là 51,5% [31] d: sai số cho phép (d = 0,05) Với các tham số trên cỡ mẫu tính là 368 người Trên thực tế có tất 390 đối tượng đưa vào nghiên cứu 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện: Do cỡ mẫu cần thu thập là 368 người tổng số nhân viên y tế thỏa mãn tiêu chí đưa vào Trung tâm y tế thành phố Thuận An là 402 người, chênh lệch không nhiều so với cỡ mẫu cần thu thập Do đó, thực thu thập thông tin, chúng tôi tiến hành trên toàn nhân viên y tế thỏa mãn các tiêu chí đưa vào Tuy nhiên trên thực tế có 12 nhân viên học chuyên môn các trường, nghỉ thai sản,… nên tổng số mẫu thu là 390 mẫu 2.3 Biến số, số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 2.3.1 Biển số, số nghiên cứu, các biến số và số nghiên cứu Bảng 2.1 Các biến số và số nghiên cứu STT Biến số Định nghĩa biến số Chỉ số Phân loại biến số Phương pháp thu thập Nhị giá Quan sát Thứ tự Phát vấn Đặc điểm dân số xã hội Giới tính Tuổi Gồm giá trị: Nam, Nữ Được tính đến thời điểm khảo sát Tỷ lệ namnữ 28 cách lấy 2020 trừ năm sinh (Năm sinh lấy theo chứng minh nhân dân, thẻ cước công dân, lái xe) Được phân nhóm dựa trên biến tuổi, là biến Nhóm thứ tự gồm có giá: < tuổi 30 tuổi; 30- 40 tuổi và Tỷ lệ các nhóm tuổi Thứ tự > 40 tuổi Gồm giá trị: Tỷ lệ các Kinh Dân tộc nhóm: Kinh, Hoa, Danh định Hoa Khmer Khmer, Khác Nơi Phát vấn Khác Tỷ lệ các Gồm giá trị: vùng nông Thành thị thôn –thành Nông thôn Nhị giá Phát vấn Danh định Phát vấn thị Gồm giá trị: Độc thân: là Tình trạng hôn nhân người chưa lập gia đình (kết hôn) Có vợ/ chồng: là người Tỷ lệ các loại tình trạng hôn nhân sống chung với vợ Thang Long University Library 29 chồng và đã đăng ký kết hôn, pháp luật và xã hội thừa nhận Có bạn tình: là người sống chung với người yêu và không đăng ký kết hôn Ly hôn/ ly thân: là người đã lập gia đình không còn sống chung với vợ chồng vì đã ly hôn ly thân Góa: là người có vợ chồng đã Gồm giá trị: Bác sĩ Điều dưỡng Chuyên Hộ sinh môn Hành chính văn phòng Hộ lí, kĩ thuật viên Tỷ lệ các nhóm chuyên môn Danh định Phát vấn 30 Khác (tài xế, bảo vệ…) Mức thu nhập bình quân tháng gia Kinh tế đình gồm giá trị: Tỷ lệ các <6000000 nhóm thu 6000000- nhập Thứ tự Phát vấn Thứ tự Phát vấn Thứ tự Phát vấn 8000000 >8000000 BỘ CÔNG CỤ SÀNG LỌC AUDIT Tần suất Tần suất uống rượu uống rượu 12 tháng qua: bia gồm giá trị: 12 tháng Chưa vừa qua là ≤1 lần/tháng biếnsố thứ 2-4 lần/tháng tự, gồm 2-3 lần/tuần giá trị: rượu nhóm tần suất ≥4 lần/tuần Lượng Lượng Tỷ lệ các rượu/bia trông lân uống: bia gồm thường - ĐVR uống -4 ĐVR -6 ĐVR lần -9 ĐVR Tỷ lệ các nhóm đơn vị rượu ≥ 10 ĐVR Thang Long University Library 31 Uống hết ≥6 ĐVR/lần Uống hết uống: gồm giá trị: Không ≥6 ĐVR/lần uống (Uống Ít tháng Tỷ lệ các Hằng tháng nhóm tần Hằng tuần suất Thứ tự Phát vấn Hằng ngày quá chén) gần ngày Phân loại thành nhóm theo thang đo AUDIT sau: Phân loại mức độ nguy sức khỏe SDRB [19], [80]: <8 điểm: uống rượu bia hợp lý, nguy thấp 8-15 điểm: uống rượu bia mức nguy 16-19 điểm: uống Tỷ lệ các nhóm mức độ sử dụng Thứ tự Phân tích trên SPSS rượu bia rượu bia mức có hại ≥ 20 điểm: thuộc/nghiện phụ rượu bia [19], [47] Sử 10 rượu dụng Là biến số nhị giá bia Có: điểm AUDIT chưa hợp ≥8 Tỉ lệ có không Thứ tự Phân tích trên SPSS 32 lý (biến số điểm Không: phụ AUDIT<8 thuộc) [19], [47] MỘT SỐ YẾU TỐ KHÁC Có giá trị Có: người vấn trả lời lời hành vi đã uống hết đơn vị rượu: tương đương với 10 gam etanol nguyên chất chứa dung dịch uống (khoảng 2/3 chai bia 11 Đã 500 ml 01 lon Tỷ lệ có - SDRB: bia 330 ml 5%, cốc không Nhị giá Phát vấn Danh định Phát vấn bia 330 ml, ly nhỏ 100 ml rượu vang 13,5%, chén 30 ml rượu mạnh 40% 43%) Không: chưa uống chưa uống tới liều lượng đó tính đến thời điểm [23] 12 Loai rượu Có giá trị: Tỷ lệ các Thang Long University Library 33 bia thường sử dụng loại rượu Bia Rượu thủ công: là bia thường loại rượu hộ gia sử dụng đình sản xuất thủ công địa phương Rượu công nghiệp: là loại rượu sản xuất hàng loạt theo quy trình công nghiệp Sản phẩm có cồn khác (Tính Tuổi lần 13 đầu tiên SDRB theo tuổi Dương lịch): người Tuổi trung vấn trả bình sử lời tuổi lần đầu dụng rượu tiên uống hết đơn vị Định lượng Phát vấn bia rượu Gồm giá trị: Người khác rủ rê Lý 14 uống rượu bia Bị ép buộc Giao tiếp xã hội Có chuyện vui Có chuyện buồn Tỷ lệ các giá trị lý sử dụng Danh định Phát vấn Danh định Phát vấn rượu bia Lí khác 15 Nơi Gồm giá trị: Tỷ lệ các thường Tại nhà nhóm nơi 34 xuyên Tại quán xuyên uống bia Nơi khác rượu bia hút thuốc lá không? Gồm giá trị : Tỷ lệ có- Có không Không đình có Nhị giá Phát vấn Nhị giá Phát vấn Tỷ lệ có- Trong gia 17 thường uống rượu Hiện có 16 Tại nơi làm việc không Gồm giá trị : người Có nghiện Không rượu bia 18 18 Cân nặng: Cân nặng Tỷ lệ các đơn vị là kilogam nhóm BMI (kg) Chiều Chiều cao: đơn vị cao là mét (m) Định lượng Tỷ lệ các Định nhóm BMI lượng Phát vấn Phát vấn Gồm biến: Bệnh tăng huyết áp, Bệnh tim mạch, Bệnh thận, 19 Bệnh mạn tính Bệnh khớp, Bệnh Tỷ lệ các khác (ghi rõ) Mỗi bệnh mạn bệnh là biến nhị giá Nhị giá Phát vấn tính gồm giá trị: Có Không Thang Long University Library 35 2.3.2 Các số và tiêu chí đánh giá Mức độ nguy sử dụng rượu bia theo hướng dẫn công cụ sàng lọc AUDIT nhân viên y tế Trung tâm Y tế thành phố Thuận An gồm: - Tỷ lệ Sử dụng rượu bia hợp lý, nguy thấp - Tỷ lệ sử dụng rượu bia mức nguy - Tỷ lệ sử dụng rượu bia mức có hại - Tỷ lệ phụ thuộc/nghiện rượu bia 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin Sử dụng câu hỏi soạn sẵn, đã hiệu chỉnh phù hợp với đối tượng nghiên cứu, với cấu trúc gồm phần: (Phụ lục 2) Phần A: Thông tin cá nhân gồm câu hỏi, nhằm thu thập các thông tin đặc điểm dân số, kinh tế xã hội nhân viên y tế Phần B: công cụ AUDIT gồm 10 câu hỏi Phần C: hành vi sử dụng rượu bia và số yếu tố liên quan khác gồm câu hỏi Phần D: số đo sức khỏe và tiền sử bệnh gồm câu hỏi 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin ❖ Giai đoạn 1: Chuẩn bị Bước 1: Liên hệ giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Thuận An để xin phép tiến hành nghiên cứu Trung tâm Bước 2: Liên hệ các trưởng khoa/phòng trước tiến hành khảo sát để cung cấp thông tin nghiên cứu, xin hỗ trợ hẹn thời gian không 36 gian cụ thể Đồng thời, chuẩn bị số lượng phiếu khảo sát theo số liệu nhân viên có khoa/ phòng ❖ Giai đoạn 2: Thu thập kiện Bảng câu hỏi phát vấn Tiến hành khảo sát vào cuối buổi giao ban khoa Đối với khoa chia nhiều ca làm việc thì khảo sát nhiều lần để hạn chế việc mẫu Bước 1: Nghiên cứu viên giải thích lý tiến hành nghiên cứu, phát phiếu khảo sát, hướng dẫn và giải đáp thắc mắc đối tượng, quan sát đối tượng Phát vấn vào phiếu khảo sát Bước 2: Sau thời gian 20 phút, tiến hành thu lại phiếu khảo sát sau 15 phút Bước 3: Liên hệ và thu thập lại đối tượng vắng mặt lúc khảo sát có việc đột xuất chưa hoàn thành phiếu khảo sát 2.5 Phân tích và xử lý số liệu Dữ liệu nhập phần mềm Epidata 3.01 và phân tích phần mềm SPSS 20.0 Thống kê mô tả: tính tần số, tỷ lệ các biến số Thống kê phân tích: xác định mối liên quan biến độc lập và biến phụ thuộc: sử dụng kiểm định Chi bình phương kiểm định Fisher chính xác tỷ lệ các ô có vọng trị < là quá 20% Mức độ kết hợp biến phụ thuộc và biến độc lập xác định tỷ số số chênh OR với khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) 2.6 Sai số và biện pháp khống chế sai số Thang Long University Library 37 2.6.1 Sai số Tính chân thật câu trả lời đối tượng người uống nhiều rượu có xu hướng khai báo ít so với thực tế Thu thập thông tin sử dụng rượu bia thời gian dài có thể dẫn đến sai lệch hồi tưởng 2.6.2 Biện pháp hạn chế sai số Sử dụng đúng phương pháp nghiên cứu Thiết kế câu hỏi đúng theo mục tiêu nghiên cứu Tuân thủ chặt chẽ các tiêu chí đưa vào và tiêu chí loại nghiên cứu Đối tượng cung cấp thông tin mục đích nghiên cứu, giải thích việc làm khảo sát không làm ảnh hưởng đến quyền lợi đối tượng Đồng thời, nhấn mạnh vai trò quan trọng đối tượng tham gia nghiên cứu Điều tra viên giải thích và hướng dẫn trả lời câu hỏi trước phát phiếu khảo sát Sử dụng hình minh họa các dụng cụ chứa rượu nhằm tránh sai số ước lượng uống rượu Đảm bảo khoảng cách riêng tư nhằm tránh trao đổi gây nhiễu thông tin thu thập Trường hợp đối tượng vắng mặt thời điểm khảo sát có việc đột xuất chưa hoàn thành phiếu khảo sát, nghiên cứu viên liên hệ hẹn gặp lại, đưa phiếu khảo sát và theo dõi đối tượng hoàn thành phiếu khảo sát, kiểm tra và thu lại phiếu khảo sát sau khoảng thời gian 20 phút Thông tin câu hỏi thu thập cách phát vấn giúp hạn chế đối tượng nghiên cứu khai báo ít so với thực tế, kiểm soát sai lệch thông tin Kiểm tra tính hợp lệ câu hỏi sau khảo sát 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua Các đối tượng nghiên cứu giải thích mục đích nghiên cứu Các thông tin thu phục vụ cho mục đích nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng câu hỏi với các nội dung không ảnh hưởng đến quyền lợi tự cá nhân đối tượng tham gia nghiên cứu Chỉ tiến hành vấn chấp nhận người tham gia nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu trên tinh thần tự nguyện, đối tượng có quyền chấm dứt nghiên cứu nào và có quyền từ chối trả lời câu hỏi nào bảng câu hỏi Thông tin thu thập quá trình nghiên cứu Thông tin nhận dạng đối tượng không ghi vào phiếu câu hỏi Đảm bảo các thông tin cá nhân đối tượng vấn giữ bí mật hoàn toàn 2.8 Hạn chế nghiên cứu Có ít nghiên cứu Việt Nam nghiên các yếu tố liên quan đến sử dụng rượu bia đối tượng là nhân viên y tế, vì việc so sánh với các y văn còn gặp nhiều khó khăn và hạn chế Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang nên kết phản ánh thực trạng sử dụng rượu bia phân bố theo các yếu tố liên quan thời điểm nghiên cứu và không thể xác định trình tự thời gian nhân ảnh hưởng lạm dụng rượu bia sức khỏe cộng đồng Thiết kế nghiên cứu là mô tả cắt ngang có phân tích nên không xác định mối quan hệ nhân Thang Long University Library 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc tính dân số xã hội nhân viên y tế (n=390) Đặc tính dân số Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 155 39,7 Nữ 235 60,3 <30 tuổi 94 24,1 30-40 tuổi 203 52,1 >40 tuổi 93 23,8 Kinh 367 94,1 Khác 23 5,9 Nơi Thành thị 376 96,4 Nông thôn 14 3,6 Có vợ/ chồng 282 72,3 Tình trạng Độc thân 99 25,4 hôn nhân Ly hôn/ ly thân 1,5 Góa 0,8 Giới tính Nhóm tuổi Dân tộc Về đặc điểm nhân viên y tế, kết nghiên cứu cho thấy Các đối tượng phân bố tương đối đồng các nhóm tuổi 30 tuổi và nhóm tuổi trên 40 tuổi, nhóm tuổi từ 30-40 chiếm tỷ lệ cao 52,1% Trong đó, đa phần là dân tộc Kinh, dân tộc khác chiếm 5,9% gồm dân tộc Khmer, K’ho và Hoa Xét tình trạng hôn nhân người tham gia nghiên cứu, số người đã kết hôn chiếm gấp gần lần người còn độc thân Đa số đối tượng sống thành thị, có 3,6% đối tượng sống vùng nông thôn 40 Bảng 3.2 Đặc tính dân số xã hội nhân viên y tế (n=390) Đặc tính dân số Số lượng Tỷ lệ (%) Bác sĩ 83 21,3 Điều dưỡng 157 40,3 Chuyên môn Hộ sinh 25 6,4 Hành chính văn phòng 15 3,8 Kỹ thuật viên 49 12,6 Khác: 61 15,6 <6.000.000 97 24,9 6.000.000-8.000.000 140 35,9 > 8.000.000 153 39,2 THCN, CĐ 244 62,6 Đại học 110 28,2 Sau đại học 36 9,2 Kinh tế Trình độ học vấn cao Đối tượng tham gia nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao là điều dưỡng chiếm 40,3% Có 37,4% đối tượng tham gia nghiên cứu có trình độ đại học và sau đại học, Cao đẳng và Trung học chiếm 62,6% Mức thu nhập bình quân đầu người >3.000.000 chiếm 57,0% Mức thu nhập bình quân đầu người >8.000.000 chiếm 39,2% 3.2 Thực trạng sử dụng rượu bia Bảng 3.3 Tuổi sử dụng rượu bia lần đầu nhân viên y tế (n=390) Đặc điểm Tuổi SDRB Trung bình Giá trị nhỏ 20 15 Giá trị lớn 30 Thang Long University Library 41 Tuổi bắt đầu uống rượu bia tính từ lần đầu tiên uống hết đơn vị rượu Tuổi SDRB lần đầu nhân viên y tế tham gia nghiên cứu có giá trị trung bình là 20, giá trị nhỏ là 15, lớn là 30 Bảng 3.4 Tần suất và mức độ sử dụng rượu bia (n=390) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ Không 139 35,6 ≤1 lần/tháng 125 32,1 2-4 lần/tháng 101 25,9 2-3 lần/tuần 23 5,9 ≥4 lần/tuần 0,5 1-2 ĐVR 255 65,4 3-4 ĐVR 57 14,6 5-6 ĐVR 55 14,1 7-9 ĐVR 18 4,6 ≥10 ĐVR 1,3 259 66,4 Uống hết ≥6 ĐVR/lần uống Ít tháng 66 16,9 (Uống quá chén) Hằng tháng 62 15,9 Hằng tuần 0,8 Tần suất uống rượu bia 12 tháng qua Lượng rượu/bia thường uống Không Tính chung tất nhân viên y tế tham gia nghiên cứu, người uống rượu/bia trung bình đến lần tháng chiếm tỷ lệ cao (25,9%) Các tần suất uống cao (2-3 lần/tuần và ≥4 lần/tuần) có tỉ lệ giảm dần, là 5,9% và 0,5% Những người có uống rượu/bia 12 tháng qua thường uống 5-6 ĐVR lần uống (14,1%) Có 65,4% đối tượng cho biết uống 1-2 42 ĐVR lần uống, tỷ lệ người uống từ 10 ĐVR trở lên /lần là 1,3% Lấy ngưỡng uống quá chén là số ĐVR/lần uống lớn 6, uống quá chén năm vừa qua Cụ thể hơn, 15,9% trả lời có uống quá chén tháng và 0,8% có uống quá chén ngày gần ngày Bảng 3.5 Đã sử dụng rượu bia trước đây nhân viên y tế (n=390) Đặc điểm Đã sử dụng rượu bia Sử dụng rượu bia Tần số Tỷ lệ (%) Có 262 67,2 Nam 145 93,5 Nữ 117 49,8 Tỷ lệ nhân viên y tế đã lần sử dụng trước đây là 67,2% Trong đó tỷ lệ đã sử dụng rượu bia nam chiếm đa số Bảng 3.6 Hành vi sử dụng rượu bia nhân viên y tế (n=262) Hành vi sử dụng rượu bia Loại rượu bia thường sử dụng Lý sử dụng rượu bia Số lượng Tỷ lệ (%) Bia 252 96,1 Rượu thủ công 97 37,0 Rượu công nghiệp 25 9,5 Khác 57 21,8 Người khác rủ rê 169 64,5 Bị ép buộc 14 5,3 Do giao tiếp xã hội 201 76,7 Có chuyện vui 101 38,5 Có chuyện buồn 60 22,9 Lý khác 39 14,9 Thang Long University Library 43 Hành vi sử dụng rượu bia Số lượng Tại nhà Tỷ lệ (%) 160 61,1 0 Tại quán 229 87,4 Nơi khác 39 14,9 Gia đình có người nghiện rượu Có 31 7,9 bia Không 359 92,1 Tại nơi làm việc Nơi sử dụng rượu bia Về loại rượu bia thường sử dụng: đa số đối tượng sử dụng bia nghiên cứu (96,1%), thấp là rượu công nghiệp (0,7%) Về lý SDRB: lý giao tiếp xã hội chiếm tỷ lệ cao (76,7%), thấp là lý khác (14,9%) Về nơi SDRB: chiếm tỷ lệ cao là SDRB quán (87,4%), sử dụng nơi làm việc chiếm tỷ lệ thấp (0%) Có 7,9% gia đình có người nghiện rượu bia Bảng 3.7 Tình trạng hút thuốc lá, thể lực và mắc bệnh mạn tính nhân viên y tế (n=390) Đặc điểm Hút thuốc lá Số lượng Tỷ lệ (%) Có 63 16,2 Không 327 83,8 2,3 Bình thường 223 57,2 Thừa cân 132 33,8 Béo phì 26 6,7 Tăng huyết áp 17 4,4 Đái tháo đường 1,0 Tim mạch 0,5 Gầy Thể trạng Bệnh mạn tính 44 Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) 2,1 Bệnh khác Tỷ lệ người có thể trạng bình thường chiếm tỷ lệ cao nhất: 57,2% Tỷ lệ béo phì người tham gia nghiên cứu chiếm tỷ lệ thấp 6,7% Kết cho thấy nhân viên y tế có các bệnh mạn tính, đó tăng huyết áp chiếm 4,4%, đái tháo đường 1% Trong 390 đối tượng tham gia nghiên cứu có 16,2% người hút thuốc lá Bảng 3.8: Đặc điểm sử dụng rượu bia (n=390) Điểm Số Tỷ lệ AUDIT lượng % Uống rượu bia hợp lý, nguy thấp 0–7 319 81,8 Nguy – 15 55 14,1 Có hại 16 – 19 14 3,6 ≥ 20 0,5 Có ≥8 71 18,2 Không <8 319 81,8 Đặc điểm Mức độ nguy sức khỏe sử dụng rượu Phụ thuộc/nghiện rượu bia Sử dụng rượu bia chưa hợp lý (AUDIT ≥8) *Chú thích: Nguy thấp: AUDIT <8; Nguy cơ: AUDIT =8-15; Có hại: AUDIT =16-19; Nghiện/phụ thuộc: AUDIT ≥20 Trong tất 390 nhân viên y tế tham gia nghiên cứu, có 18,2% số người sử dụng rượu bia chưa hợp lý Trong đó, tỷ lệ người sử dụng rượu bia mức nguy với điểm AUDIT từ đến 15 là 14,1%, nhóm sử dụng rượu bia chưa hợp lý, theo sau là nhóm Nhóm sử dụng rượu bia mức có hại (3,6%) và nhóm nghiện/phụ thuộc (0,5%) Thang Long University Library 45 3.3 Mối liên quan sử dụng rượu bia chưa hợp lí và các đặc tính đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Mối liên quan sử dụng rượu bia với đặc tính mẫu Bảng 3.9 Mối liên quan SDRB chưa hợp lí và đặc tính nhân viên y tế (n=390) Sử dụng rượu bia Đặc tính dân số xã hội Giới tính Nhóm tuổi Chưa hợp lí Hợp lí OR (KTC (n=71) (n=319) 95%) SL % SL % Nam 70 45,2 85 54,8 192,7 Nữ 0,4 234 99,6 (26,36-1409,0) <30 tuổi 6,4 88 93,6 30-40 tuổi 24 11,8 179 88,2 >40 tuổi 41 44,1 52 55,9 0,51 (0,20-1,29) 0,09 (0,03-0,22) p 0,00 0,15 0,00 Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê sử dụng rượu bia chưa hợp lý với giới tính Nam giới có khả sử dụng rượu bia cao nữ giới, khác có ý nghĩa thống kê OR= 192,7 ( (26,361409,0) và p =0,000 Có mối liên quan SDRB chưa hợp lí hai nhóm tuổi >40 và nhóm <30, khác này có ý nghĩa thống kê ( p =0,000) Cụ thể nhóm có độ tuổi >40 tuổi có tỷ lệ sử dụng rượu bia không hợp lý thấp so với nhóm < 30 tuổi OR=0,09 (0,03-0,22) 46 Bảng 3.10 Mối liên quan SDRB chưa hợp lí và đặc tính nhân viên y tế (n=390) Sử dụng rượu bia Đặc tính dân số xã hội Dân tộc Nơi Hợp lí OR (KTC (n=71) (n=319) 95%) SL % SL % Kinh 63 17,2 304 82,8 Khác 34,8 15 65,2 Thành thị 68 18,1 308 81,9 Nông thôn 21,4 11 78,6 61 21,6 221 78,4 Có vợ/ chồng Tình trạng Độc thân hôn nhân Chưa hợp lí Ly hôn/ ly thân Góa 10 10,1 89 89,9 0,39 (0,16-0,96) 0,81 (0,22-3,00) 2,46 (1,20-5,00) p 0,03 0,8 0,01 0 100 0,19 0 100 0,36 Có mối liên quan SDRB chưa hợp lí và dân tộc, khác có ý nghĩa thống và (p =0,03) Nhân viên y tế người có khả sử dụng rượu bia chưa hợp lí thấp 4,5107 lần so với các nhân viên thuộc dân tộc khác Về tình trạng hôn nhân, có mối liên quan SDRB chưa hợp lý Nhóm có vợ/chồng là cao so với nhóm chưa lập gia đình khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,01 Thang Long University Library 47 Bảng 3.11 Mối liên quan sử dụng rượu bia và đặc tính đối tượng nghiên cứu (n=390) Sử dụng rượu bia Đặc tính dân số xã hội Trình độ chuyên môn cao THCN, CĐ Đại học Sau đại học <6.000.000 Kinh tế gia đình 6.000.0008.000.000 > 8.000.000 p Chưa hợp lí Hợp lí OR (KTC (n=71) (n=319) 95%) SL % SL % 39 16,0 205 84 20 18,2 90 81,8 12 33,3 24 66,7 16 16,5 81 83,5 27 19,3 113 80,7 28 18,3 125 81,7 1,10 (0,59-2,04) 0,49 (0,22-1,08) 0,83 (0,41-1,63) 0,88 (0,45-1,73) 0,76 0,07 0,58 0,71 Không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê sử dụng rượu bia chưa hợp lí với trình độ chuyên môn, kinh tế gia đình đối tượng nghiên cứu 48 3.3.2 Mối liên quan sử dụng rượu bia chưa hợp lí với số hành vi và tình trạng sức khỏe Bảng 3.12 Mối liên quan sử dụng rượu bia chưa hợp lí và tình trạng sức khỏe nhân viên y tế (n=390) Sử dụng rượu bia Đặc tính dân số xã Chưa hợp lí Hợp lí OR (KTC hội (n=71) (n=319) 95%) SL % SL % Tăng huyết Có 41,2 10 58,8 3,39 áp 64 17,2 309 82,8 (1,24-9,21) 0 100 71 18,8 315 81,6 50,0 50,0 4,5 Đái Không tháo Có đường Không Bệnh mạn Có tính khác Không 70 18,0 318 82,0 (0,28-73,5) Có 25,9 20 74,1 1,60 Không 65 17,9 299 82,1 (0,65-3,95) có Có hút Không thuốc lá 33 52,4 30 47,6 8,37 88,4 (4,60-15,23) Béo phì Hiện 38 11,6 289 p 0,01 0,34 0,24 0,3 0,00 Đối tượng có bệnh mạn tính tăng huyết áp có tỷ lệ sử dụng rượu bia cao gấp 3,39 (1,24-9,21) lần so với đối tượng không có bệnh Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,01) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê SDRB với hành vi hút thuốc lá Người hút thuốc lá có tỷ lệ SDRB cao gấp 2,06 lần người không hút thuốc lá với p<0,001 (KTC 95% 1,76 – 2,42) Thang Long University Library 49 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê SDRB với bệnh đái tháo đường, bệnh mạn tín và tình trạng béo phì người vấn, 3.4 Phân tích đa biến các yếu tố liên quan đến sử dụng rượu bia chưa hợp lí Bảng 3.13 Các yếu tố liên quan với sử dụng rượu bia chưa hợp lí đã hiệu chỉnh cho các biến số gây nhiễu và tương tác (phân tích đa biến) (n=390) SDRB chưa hợp lí Đặc tính dân số xã hội Có (n=71) Không (319) SL % SL % Nam 70 45,2 85 54,8 Nữ 0,4 234 99,6 <30 tuổi 6,4 88 93,6 30-40 tuổi 24 11,8 179 179 >40 tuổi 41 41,1 52 5,9 OR đơn biến OR (CI 95%) Giới tính Nhóm tuổi 174,8 149,3 (26,36-1409,0) (19,5-113,8) 0,51 0,57 (0,20-1,29) (0,19-1,73) 0,09 0,11 (0,03-0,22) (0,03-0,35) Trong mô hình hồi quy đa biến, hiệu chỉnh theo giới, nhóm tuổi, trình độ chuyên môn, hút thuốc lá, bệnh tăng huyết áp các yếu tố liên quan với hành vi SDRB là: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới tính với SDRB đối tượng nghiên cứu với p<0,001 Nhân viên y tế nam có tỷ lệ SDRB chưa hợp lí cao nữ Có mối liên quan SDRB chưa hợp lí hai nhóm tuổi >40 và nhóm <30, khác này có ý nghĩa thống kê Cụ thể nhom có độ tuổi 50 >40 tuổi có tỷ lệ sử dụng rượu bia không hợp lý thấp so với nhóm < 30 tuổi Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan với sử dụng rượu bia chưa hợp lí đã hiệu chỉnh cho các biến số gây nhiễu và tương tác (phân tích đa biến) (n=390) Đặc tính dân số xã hội SDRB chưa hợp lí Có (n=71) Không (319) OR đơn biến OR (CI 95%) SL % SL % 63 17,2 304 82,8 0,39 0,29 34,8 15 65,2 (0,16-0,96) (0,07-1,08) Có 41,2 10 58,8 3,39 2,44 Không 64 17,2 309 82,8 (1,24-9,21) (0,54-11,12) Có 33 52,4 30 47,6 8,37 1,69 Không 38 11,6 289 88,4 (4,60-15,23) (0,79-3,64) Dân tộc Kinh Khác Tăng huyết áp Hút thuốc lá Không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê sử dụng rượu bia chưa hợp lí với đặc điểm dân tộc, tình trạng hút thuốc lá, và bệnh nhân tăng huyết áp Thang Long University Library 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN Mẫu nghiên cứu tiến hành trên 402 nhân viên y tế làm việc Trung tâm y tế thành phố Thuận An, tỉnh Bình Dương, số nhân viên y tế đồng ý tham gia nghiên cứu là 390 người chiếm tỷ lệ 97% Qua nghiên cứu chúng tôi thu số đặc tính mẫu nghiên cứu sau: Có phân bố không đồng giới tính mẫu nghiên cứu, số đối tượng là nữ chiếm cao nam (60,3% so với 39,7%) (Bảng 3.1) Kết nghiên cứu phù hợp với đặc tính chung trung tâm y tế với số lượng điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao và đa số điều dưỡng là nữ Hơn nửa nhân viên y tế trung tâm có độ tuổi từ 30-40 tuổi với tỷ lệ 52,1% vì đây là nhóm tuổi nằm độ tuổi lao động Hai nhóm tuổi 30 tuổi và trên 40 tuổi có tỷ lệ tương đương và là 24,1% và 23,8% Hầu hết đối tượng nghiên cứu là dân tộc kinh chiếm 94,1% và thành thị chiếm 96,4% Có 72,3% đối tượng đã kết hôn, 25,4% đối tượng độc thân, tỷ lệ ly hôn/ly thân và góa là 1,5% và 0,8% Về trình độ học vấn có 21,3% đối tượng nghiên cứu là bác sĩ, tỷ lệ điều dưỡng chiếm cao 40,3% các đối tượng khác kỹ thuật viên, hộ sinh, nhân viên thuộc khối hành chính chiếm tỷ lệ 12,6%; 6,4% và 3,8% Thu nhập từ trên 8.000.000 chiếm tỷ lệ cao 39,2%, tỷ lệ thu nhập 6.000.000 chiếm tỷ lệ thấp 24,9% Mức thu nhập này phù hợp với mức lương vùng và tăng thu nhập trung tâm y tế thành phố Thuận An Trình độ học vấn đa số là trung cấp chuyên nghiệp/cao đẳng chiếm 62,6%, tiếp đến là đại học chiếm 28,2%, cao đẳng chiếm 20,8% và sau đại học chiếm 9,2% Kết này phù hợp với tỷ lệ điều dưỡng/nữ hộ sinh chiếm 52 tỷ lệ cao và đa số điều dưỡng/nữ hộ sinh trung tâm y tế thành phố Thuận An có trình độ trung cấp chuyên nghiệp/cao đẳng 4.1 Thực trạng sử dụng rượu bia nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An 4.1.1 Tuổi lần đầu sử dụng rượu bia Theo kết nghiên cứu, tuổi sử dụng rượu bia lần đầu trung bình là 20 tuổi, tuổi nhỏ sử dụng rượu bia lần đầu là 15 tuổi và lớn là 30 tuổi Tuổi bắt đầu sử dụng rượu bia số nghiên cứu Việt Nam dao động khoảng từ 17-18 tuổi [4], [2], [31] Nghiên cứu chúng tôi cho kết tuổi lần đầu sửa dụng rượu bia cao số nghiên cứu Tuổi lần đầu SDRB bị ảnh hưởng các yếu tố văn hóa-xã hội và có chênh lệch đáng kể các vùng, các khu vực Trẻ em trai có tỷ lệ sử dụng rượu bia lứa tuổi nhỏ cao trẻ gái các nghiên cứu thực trên giới [7] Tỷ lệ nữ nghiên cứu chúng tôi cao so với trẻ nam nên tuổi uống rượu bia có thể cao nghiên cứu khác Theo nghiên cứu Học viện Cảnh sát Nhân dân năm 2015 thì phạm pháp hình liên quan đến rượu, bia độ tuổi trước 30 chiếm tới 70% và nguyên nhân vi phạm pháp luật sử dụng rượu, bia chủ yếu nằm độ tuổi 16 đến 30 Một nghiên cứu khác Mỹ cho thấy người trẻ tuổi bắt đầu uống rượu, bia trước tuổi 15 thì sau có thể phát sinh các vấn đề liên quan đến bia rượu cao gấp lần người đợi đến 21 tuổi uống Những hậu đó là: khả nghiện rượu cao gấp lần, nguy có hành vi bạo lực sau uống rượu, bia cao gấp lần, nguy gây tai nạn giao thông cao gấp lần, gây chấn thương cao gấp gần lần [35] Vì cần có các biện pháp nhằm hạn chế SDRB độ tuổi chưa thành niên Việt Nam nói riêng và trên giới nói chung, các biện pháp trên có thể là luật cấm bán rượu bia cho người chưa thành niên, không phục vụ rượu bia Thang Long University Library 53 cho họ các quán ăn uống kinh doanh rượu bia, nghiêm cấm SDRB trường học 4.1.2 Tần suất uống rượu bia 12 tháng qua Khi hỏi tần suất uống rượu bia 12 tháng qua đa số đối tượng trả lời sử dụng lần/tháng, đó “không bao giờ” chiếm 25,6%, lần/tháng chiếm 32,1% và từ 2-4 lần/tháng chiếm 25,9% Chỉ có 5,9% đối tượng trả lời sử dụng rượu bia từ 2-3 lần/tuần và 0,5% trả lời sử dụng từ lần/tuần trở lên Tỷ lệ này cho thấy tần suất uống rượu bia đối tượng nghiên cứu mức trung bình Đối tượng nghiên cứu là nhân viên y tế hầu hết làm việc hành chính từ thứ 2-thứ 7, cùng với Luật phòng, chống tác hại rượu bia chính thức có hiệu lực từ ngày 1/1/2020 quy định “Cán bộ, công chức, viên chức, người lao động các quan, tổ chức, sĩ quan, hạ sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, chiến sĩ, người làm việc lực lượng vũ trang nhân dân, học sinh, sinh viên uống rượu, bia trước, làm việc, học tập và nghỉ làm việc, học tập” [34] Do đó thời gian sử dụng rượu bia có thể là vào cuối tuần đó đa số đối tượng nghiên cứu đa số sử dụng rượu bia từ lần trở xuống tháng Lượng rượu bia/ lần uống Ngoài tần suất sử dụng thì số lượng sử dụng rượu bia là yếu tố quan trọng dẫn đến tình trạng nghiện rượu và ảnh hưởng đến sức khỏe Kết nghiên cứu cho thấy, người có uống rượu/bia 12 tháng qua thường uống 1-2 ĐVR lần uống (65,4%), 3-4 ĐVR/lần uống và 5-6 ĐVR/lần uống chiếm tỷ lệ là 14,6% và 14,1% Số người tiêu thụ lượng rượu/bia từ 10 ĐVR trở lên chiếm 1,3% Tần xuất uống quá chén Bên cạnh đó thì tỉ lệ uống “quá chén” (uống từ đơn vị rượu chuẩn trở lên) là số quan trọng đánh giá tình hình sử dụng rượu bia vì 54 số này có liên quan chặt chẽ với các hậu sức khoẻ và kinh tế, xã hội rượu gây Ngoài ra, Việc sử dụng quá nhiều rượu bia cho lần uống thì khả bị ngộ độc rượu là cao và dễ dẫn đến tình trạng suy gan, suy thận và gây tử vong Lấy ngưỡng uống quá chén là số ĐVR/lần uống từ lần trở lên, đa số đối tượng trả lời không uống quá chén chiếm 66,4%, ít hàng tháng chiếm 16,9% và hàng tuần chiếm 0,8% Kết này tương đương với kết quả “Điều tra sức khoẻ giới” WHO thực năm 2003 trên 1.820 nam và 2.187 nữ từ 18 tuổi trở lên Việt Nam, tỉ lệ “quá chén” nam giới là 10,2% [67] và kết nghiên cứu Mai Bảo Anh tỉnh Bắc Ninh, năm 2007 là 13,6% Tần suất uống quá chén đối tượng nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Trần Minh Hoàng cho thấy tỉ lệ uống “quá chén” là 35,2% 4.1.3 Đặc điểm sử dụng rượu bia theo thang đo AUDIT nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An Mức độ nguy sức khỏe Về mức độ nguy sức khỏe sử dụng rượu/bia hầu hết đối tượng uống rượu bia mức hợp lý, nguy thấp chiếm 81,8%; sử dụng rượu bia mức độ nguy chiếm 14,1%; mức có hại 3,6%; mức phụ thuộc/nghiện rượu bia chiếm tỷ lệ thấp 0,5% Kết này khá tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Lê Thị Diễm Trinh cho thấy người có mức độ SDRB nguy thấp chiếm 88,2%, LDRB chiếm 11,8%, người SDRB mức độ rối loạn, và đối tượng phụ thuộc rượu bia cần giới thiệu tới sở điều trị nghiện rượu bia nghiên cứu này là ít chiếm 0,6% [31] Kết này thấp so với nghiên cứu tác giả Kim Bảo Giang (4,3%) [11] Điều này có thể lý giải đối tượng nghiên cứu chúng tôi là trên nhân viên y tế khác với cấu tuổi và lao động địa phương trên nước và có kiến thức tác Thang Long University Library 55 hại việc lạm dụng rượu bia đó việc thường xuyên uống rượu là ít, dẫn đến lạm dụng rượu bia, phụ thuộc rượu bia chiếm tỷ lệ nhỏ nhân viên y tế, đây là lợi sức khỏe nhóm dân số này Kết nghiên cứu có 81,8% người SDRB mức nguy thấp, cần thông tin tuyên truyền tác hại việc sử dụng quá mức, lạm dụng rượu bia Có 14,4% người SDRB mức nguy cần can thiệp giáo dục sức khỏe thay đổi hành vi có hại hướng đến hành vi tốt cho sức khỏe Kết 3,6% người có mức độ sử dụng rượu có hại, cần tư vấn theo dõi hành vi, sức khỏe Và điều đáng mừng nghiên cứu này là tỷ lệ người phụ thuộc rượu bia cần chẩn đoán và điều trị nghiện rượu chiếm tỷ lệ nhỏ 0,6% Kết nghiên cứu trên phần nhờ vào công tác chăm sóc sức khỏe tốt địa phương, cần trì, và phần đối tượng là nhân viên y tế có kiến thức tác hại rượu bia và có ít thời gian lạm dụng rượu bia đã nêu trên Sử dựng rượu bia chưa hợp lý điểm AUDIT từ trở lên chiếm 18,2% 4.1.4 Hành vi sử dụng rượu bia nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An Loại rượu bia thường sử dụng Bia là loại sử dụng nhiều chiếm 96,1%, tiếp đến là rượu thủ công chiếm 37,0% và ít là rượu công nghiệp chiếm 9,5% Điều này phù hợp với các thống kê kinh tế xã hội tiêu thụ, các nghiên cứu thực trạng SDRB Việt Nam, tương tự kết nghiên cứu tác giả Lê Thị Diễm Trinh [31] Người dân sử dụng rượu bia nhiều có thể gần gũi tiện ích và phù hợp vơi túi tiền người dân Việt Nam văn hóa SDRB và phù hợp với thống kê WHO, các loại đồ uống có cồn người Việt Nam sử dụng thì bia chiếm tỷ lệ cao với 97% Người dân có tỷ lệ sử 56 dụng rượu thủ công gấp nhiều lần rượu công nghiệp có thể bắt nguồn từ nguồn văn minh lúa nước, tập quán sử dụng sản phẩm nông nghiệp là lúa gạo để tư sản xuất rượu từ lâu đời địa phương Việt Nam, từ đó nó phù hợp với vị và túi tiền người Việt Nam tính sẵn có, dễ dàng mua Từ thói quen SDRB nghiên cứu được, ta có thể có các can thiệp nhằm hạn chế các điểm bán, phục vụ rượu bia cho người chưa đủ tuổi thành niên, quản lý các lò rượu thủ công nhằm tránh gây ngộ độc thực phẩm – vấn đề sức khỏe an toàn vệ sinh thực phẩm dư luận quan tâm Lý sử dụng rượu bia Khi hỏi lý sử dụng rượu bia hai lý trả lời nhiều là “do giao tiếp xã hội” và “do người khác rủ rê" với tỷ lệ là 76,7% và 64,5% Tương tự nghiên cứu tác giả Lê Thị Diễm Trinh nghiên cứu Củ Chi cho thấy lý giao tiếp xã hội và có chuyện vui, người khác rủ rê là chiếm tỷ lệ nhiều trên 60% Nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Phượng nghiên cứu trên các vùng sinh thái Việt Nam cho thấy tỷ lệ lý sử dung rượu bia là người khác rủ rê chiếm tỷ lệ cao gần 50% [9], tỷ lệ này phù hợp với văn hóa phong tục người Việt Nam, trọng giao tiếp và các mối quan hệ xã hội Lý uống rượu bia lần đầu lần sau là vì muốn giao tiếp Tập quán phổ biến Việt Nam là thường dùng rượu bia để ăn mừng các kiện các ngày lễ lớn năm Vì vậy, phong tục tập quán và bối cảnh xã hội góp phần tạo thói quen uống rượu bia thiếu niên [5] Địa điểm sử dụng rượu bia Đa số đối tượng sử dụng rượu bia các quán nhậu chiếm tỷ lệ 87,4% và nhà chiếm 61,1% Điều này phù hợp với văn hóa Việt Nam các quán nhậu phổ biến và dễ tiếp cận Việc uống rượu bia quán có thể dẫn Thang Long University Library 57 đến nhiều hành vi tiêu cực tham gia giao thông nhà tình trạng say xỉn, từ đó có thể đưa đến các vụ tai nạn đáng tiếc Từ năm 2020 Quốc hội đã ban hành Luật phòng chống tác hại rượu bia, nghiêm cấm toàn hành vi điều khiển phương tiện giao thông có nồng độ cồn người [34] Điều này làm góp phần làm giảm tỷ lệ nạn giao thông sử dụng rượu bia Gia đình có người nghiện rượu bia Có 7,9% đối tượng nghiên cứu gia đình có người nghiện rượu bia Việc người thân là người tiếp xúc gàn với đối tượng đó gia đình có người nghiện rượu bia có thể ảnh hưởng đến thói quen và hành vi sử dụng rượu bia đối tượng 4.1.5 Tình trạng hút thuốc lá, thể lực và mắc bệnh mạn tính nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An Hút thuốc lá gây hại cho sức khỏe và là nguyên nhân trực tiếp gây nhiều bệnh nguy hiêm cho người hút và người xung quanh, nghiên cứu này có 16,2% đối tượng nghiên cứu có hút thuốc lá Kết này thấp số nghiên cứu tác giả Trần Thị Diễm Trinh và tác giả Trần Minh Hoàng Điều này có thể lý giải đối tượng nghiên cứu chúng tôi là NVYT hiểu rõ tác hại thuốc lá môi trường làm việc không sửa dụng thuốc lá Theo khảo sát người điều trị chứng nghiện rượu và nghiện ma túy có kết phần ba các ca tử vong là các nguyên nhân liên quan đến rượu, và nửa có liên quan đến hút thuốc lá Khoảng 80 đến 95% người nghiện rượu hút thuốc lá, tỷ lệ đó là cao so với dân số nói chung lần Khoảng 70% người nghiện rượu là nghiện thuốc lá, so với 10% dân số nói chung [38] Do đó để nâng cao sức khỏe dân số cần có biện pháp can thiệp nhằm giảm thiểu tỷ lệ người hút thuốc lá này 58 Tỷ lệ béo phì thừa cân béo phì chiếm tỷ lệ khá cao 40,5% Béo phì là yếu tố nguy nhiều bệnh tuần hoàn tim mạch, vì người có các hành vi SDRB quá mức, hút thuốc lá cùng số thể béo phì ảnh hưởng lớn đến sức khỏe Có 5,6% đối tượng nghiên cứu mặc các bệnh mạn tính, đó có 4,4% đối tượng mắc bệnh tăng huyết áp, 1% mắc bệnh đái tháo đường và 0,5% mắc các bệnh lý tim mạch 4.2 Một số yếu tố liên quan đến SDRB chưa hợp lý nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An 4.2.1 Mối liên quan sử dụng rượu bia chưa hợp lý với đặc tính mẫu Nghiên cứu tìm các mối liên quan có ý nghĩa thống kê sử dụng rượu bia không hợp lý với giới tính, dân tộc, nhóm tuổi và tình trạng hôn nhân Cụ thể: Giới tính Nam có tỷ lệ sử dụng rượu bia không hợp lý cao gấp nhiều lần so với nữ, nghiên cứu yếu tố giới tính có tác động mạnh mẽ đến hành vi sử dụng rượu, lạm dụng, nghiện rượu bia Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nữ giới sử dụng rượu bia không hợp lý, lạm dụng rượu bia thấp và không có Kết này phù hợp với kết nghiên cứu Điều tra Y tế quốc gia: tỷ lệ sử dụng rượu bia nam giới là 46% và nữ là 2% [1] Sự khác biệt lớn tỷ lệ sử dụng rượu bia nam và nữ đã tìm thấy số nghiên cứu Việt Nam và số nước khu vự và trên giới [9], [31], [54], [47] Sử dụng rượu bia là vấn đề liên quan đến giới tính nơi trên giới đặc biệt là các nước phát triển uống rượu bia chủ yếu là nam giới, khu vực Đông Nam Á, ước tính khoảng 45% nam giới uống Thang Long University Library 59 rượu bia, nữ giới chiếm 5%, Lào có 19,2% nam giới và 5,3% nữ giới uống rượu bia Tuy nhiên, các nước phát triển, việc SDRB nữ chiếm tỷ lệ khá cao gần nam giới [7] Ở Ấn Độ, tỷ lệ năm giới có sử dụng rượu bia là 58,3%, nữ giới là 1,5% [54] Ở nghiên cứu này, nam giới SDRB gấp 3,01 lần so với nữ giới mối liên quan có ý nghĩa thống kê p<0,001 KTC 95%, tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Trang thực người dân ngoại thành Hà Nội có tỷ lệ SDRB có liên quan với giới tính, tỷ lệ nam và nữ là 73,4% và 19,2%, tương tự kết tác giả Hoàng Thị Phượng phát chênh lệch khá lớn tỷ lệ SDRB nam và nữ người dân số tỉnh Việt Nam Nam uống rượu cao gấp trên 50 lần so với nữ giới [9], [27] Tuy nhiên, các nước phát triển thì chênh lệch nam và nữ không đáng kể Tại Scotland (2003) tỷ lệ nam SDRB rượu bia ít lần/tuần là 73%, nữ là 59% (P>0,05) [79] Điều tra y tế quốc gia Mỹ (2001): 69,8% nam và 61,5% nữ giới uống rượu Ở Canada, 82% nam giới và 76,8% nữ giới trên 15 tuổi có uống rượu bia [78] Một nghiên cứu khác Brazil cho biết 56,8% nam và 31,2% nữ giới nước này có sử dụng rượu bia [68] Dễ dàng nhận thấy có khác biệt rõ giữ tỷ lệ sử dụng rượu bia nữ giới các nước phát triển cao so với các nước phát triển, hành vi uống rượu nam và nữ ngày càng tương đồng nhiều nước công nghiệp Nguyên nhân khác biệt SDRB nàm và nữ các khu vực khác có thể là số yếu tố văn hóa, phong tục tập quán nhưn bình đẳng nam và nữ Nữ giới có khả và tham gia các hoạt động xã hội nhiều hơn, các nước phát triển thì nữ giới kém bình đẳng hơn, vị xã hội khác so với phụ nữ các nước phát triển Ngoài uống rượu bia là đặc điểm mang đặc trưng văn hoá giới quốc gia Đông Nam Á Việt Nam Trong văn hoá truyền thống, sử dụng rượu bia, thuốc lá là hành vi 60 mặc định dành cho nam giới Thậm chí, nam tính đánh giá thông qua hành vi này Người Việt Nam có câu “nam vô tửu cờ vô phong” [“nam không uống rượu cờ không có gió”] Ẩn ý câu châm ngôn này là nam giới không uống rượu bia thì không mạnh mẽ Bên cạnh đó, điều này có thể là đặc điểm sinh học phụ nữ khác nam giới làm cho phụ nữ có nồng độ rượu máu cao nam giới với cùng lượng rượu uống [67] đó phụ nữ thường dễ say nam giới nên có thể uống rươu bia có vấn đề sức khỏe ít Dân tộc Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan dân tộc với tỷ lệ sử dụng rượu bia không hợp lý Cụ thể tỷ lệ làm dụng rượu bia đối tượng là dân tộc kinh thấp và 0,39 lần đối tượng là dân tộc thiểu số Điều này phù hợp với nhiều nghiên cứu thực trạng sử dụng rượu bia Việt Nam cho thấy tỷ lệ sử dụng rượu bia không hợp lý dân tộc thiểu số cao dân tộc kinh [27] [31] Điều này có thể giải thích chủ yếu khác biệt văn hóa truyền thống từ lâu đời Người dân tộc vốn có truyền thống uống rượu lâu đời, rượu gắn với phong tục, truyền thống người dân tộc phong tục “cắt máu, uống rượu, ăn thề”, “phong tục uống rượu cần, múa sạp, múa sàn….Một điều người dân tộc từ già, trẻ, gái, trai uống rượu và uống mức độ khá nhiều, chí trẻ em sinh cha mẹ cho nếm chút rượu để tiếp nối cha anh Kết này phù hợp với kết Điều tra y tế quốc gia và nghiên cứu Ủy ban Các vấn đề xã hội Quốc hội [1] Nhóm tuổi Tỷ lệ sử dụng rượu bia không hợp lý có liên quan đến nhóm tuổi, cụ thể nhóm có độ tuổi từ trên 40 tuổi có tỉ lệ SDRB chưa hợp lí thấp so với nhóm tuổi 30 Kết này phù hợp với kết qủa ghiên cứu Mai Thị Thang Long University Library 61 Dung thực tỉnh Bắc, Trung, Nam Việt Nam và nghiên cứu tác giả Lê Thị Diễm Trinh thực Củ Chi Tuy nhiên, so với nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Phượng tỷ lệ SDRB tăng cao bắt đầu nhóm tuổi 25, đạt đỉnh cao nhóm tuổi 35-44 và 45-60, sau đó giảm mạnh nhóm tuổi trên 60 Như vậy, việc sử dụng rượu bia tăng mạnh người độ tuổi lao động, hưu sức lao động thì việc SDRB giảm Việt Nam thì điều này phù hợp, [21], [9], [31] Tình trạng hôn nhân Tỷ lệ sử dụng rượu bia nhóm có vợ/chồng thấp so với nhóm chưa lập gia đình Điều này phù hợp với thực tế thường người có gia đình thường có ít thời gian dành cho các sinh hoạt giải trí vì phải lo cho gia đình Kết này là phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Hoàng Giang, tỉnh Hải Dương, năm 2011 cho thấy hành vi uống rượu bia nam giới chịu ảnh hưởng nhiều người thân gia đình, đặc biệt là người vợ [10] 4.2.2 Mối liên quan sử dụng rượu bia chưa hợp lý và tình trạng khỏe đối tượng nghiên cứu Hút thuốc lá Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan sử dụng rượu bia không hợp lý với hành vi hút thuốc lá Người hút thuốc lá có tỷ lệ sử dụng rượu bia không hợp lý cao gấp 2,06 lần người không hút thuốc lá Kết này Tương tự kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Diễm Trinh và tác giả Trần Thị Huyền Trang [27], [31] Theo các nghiên cứu trên giới với người hút thuốc khả tiêu thụ rượu 1,32 lần người không hút thuốc Trong sống rượu bia và thuốc lá là yếu tố thường cùng nhau, đặc biệt là nhóm người bị sang chấn tâm lý (lo âu, trầm cảm) người này thường mượn rượu bia và thuốc lá để giảm bớt căng thẳng hay vũ trường, quán bar, quán nhậu người ta thường hút thuốc lá và 62 uống rượu bia nhiều nơi khác Một nghiên cứu thử nghiệm trên người tình nguyện trường đại học Y Duke, Mỹ vào năm 2004 cho thấy người nghiện rượu có xu hướng hút thuốc lá nhiều người không nghiện rượu và người hút thuốc có nhiều khả là người nghiện rượu [76] Hút thuốc lá và sử dụng quá nhiều rượu là yếu tố nguy bệnh tim mạch và ung thư phổi và số dạng ung thư khác, vì việc LDRB và hút thuốc nhân viên y tế ảnh hưởng nguy hiểm đến sức khỏe, cần có các biện pháp can thiệp cụ thể phòng chống tác hại LDRB và hút thuốc lá Tăng huyết áp Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan sử dụng rượu bia không hợp lý với tăng huyết áp, cụ thể tỷ lệ sử dụng rượu bia không hợp lý người tăng huyết áp cao gấp 3,39 lần so với người không tăng huyết áp Nghiên cứu tác giả Lê Thị Diễm Trinh cho kết tương tự người tăng huyết áp có tỷ lệ LDRB 1,92 lần người không mắc bệnh Theo nghiên cứu tác giả Trần Thiện Thuần thực trên 2000 người dân TP.HCM từ 25 đến 64 tuổi, nghiên cứu hành vi và yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người lớn TP.HCM Tỷ lệ lạm dụng thức uống có rượu các nhóm huyết áp cao, tăng cholesterol huyết thanh, đường huyết cao và nhóm bình thường tương ứng có ý nghĩa thống kê Lạm dụng thức uống có rượu gây tăng huyết áp tăng gấp 1,6 lần so với người bình thường và gây cholesterol cao tăng gấp 1,5 lần so với người bình thường [6] Với nhiều nghiên cứu tương tự, rượu bia và tăng huyết áp có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nên cần chú trọng truyền thông nhằm giảm thiểu tác hại rượu bia đến sức khỏe và các bệnh không lây nhiễm Thang Long University Library 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu: “Thực trạng sử dụng rượu bia nhân viên y tế Trung tâm Y tế thành phố Thuận An, Bình Dương và số yếu tố liên quan năm 2020 ”được tiến hành trên 390 nhân viên y tế cho kết sau: Thực trạng sử dụng rượu bia nhân viên y tế Trung tâm Y tế thành phố Thuận An, Bình Dương năm 2020 Tỷ lệ nhân viên y tế đã sử dụng rượu bia trước đây là 67,2% Tuổi trung bình sử dụng rượu bia lần đầu là 20 Các mức độ sử dụng rượu bia theo thang đo AUDIT: Nhóm có nguy thấp chiếm tỷ lệ 81,8%, nhóm có nguy chiếm tỷ lệ 14,1%, nhóm sử dụng mức độ có hại chiếm tỷ lệ 3,6% và nhóm phụ thuộc/nghiện rượu bia chiếm 0,5% Tỷ lệ sử dụng rượu bia chưa hợp lý nhân viên y tế là là 18,2% Một số yếu tố liên quan đến sử dụng rượu bia chưa hợp lý Nghiên cứu đã xác định số yếu tố liên quan đến mức độ sử dụng rượu bia gồm giới tính (nhân viên y tế nam có khả sử dụng rượu bia chưa hợp lý cao gấp 192,7 lần nữ), nhóm tuổi (đối tượng thuộc nhóm <30 tuổi có khả sử dụng rượu bia chưa hợp lý cao gấp 11 lần nhóm tuổi >40 tuổi Các yếu tố khác trình độ chuyên môn, nơi tại, dân tộc, tình trạng hút thuốc lá, và bệnh nhân tăng huyết áp không liên quan đến mức độ sử dụng rượu bia nhân viên y tế nghiên cứu này 64 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu tỷ lệ sử dụng rượu bia chưa hợp lý và số yếu tố liên quan nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An năm 2020 có số khuyến nghị sau: Về phía bệnh bệnh viện: Để giảm thiểu tác hại rượu bia, cần phải tiến hành các hoạt động theo dõi, đánh giá mức độ nguy hiểm để kịp thời áp dụng các biện pháp can thiệp hỗ trợ nhân viên và người có nguy sức khỏe sử dụng rượu bia đặc biệt là đối tượng nam giới có độ tuổi trên 40 tuổi Về thân nhân viên y tế: cần xây dựng các hành vi tốt cho sức khỏe vận động thể chất, ăn uống hợp lý, cải thiện số BMI, tránh các hành vi sử dụng rượu bia không hợp lý, hút thuốc lá Thang Long University Library 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế, Tổng cục Thống kê (2003) Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001-2002,, tế, B Y., Government Document, 101, Bộ Y tế, Tổng Cục thống kê, Tổ chức Y tế Thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2005) Điều tra Quốc gia vị thành niên và Thanh niên Việt Nam, Hà Nội, tr 63 - 68 Nguyễn Văn Huỳnh (2007) Thực trạng và số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng rượu bia vị thành niên và niên tỉnh Hải Dương, Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng, Vũ Thị Mai Anh (2007) Thực trạng sử dụng rượu bia và số yếu tố liên quan đến lạm dụng rượu bia nam giới độ tuổi lao động xã Việt Đoàn, huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2007, Đại học Y tế Công cộng, Đại học Y tế Công cộng, Bùi Thị Hy Hân, Dương Thị Minh Tâm (2008) "Tình hình và các yếu tố dẫn đến việc uống rượu bia học sinh THPT Huyện Bến Lức, tỉnh Long An năm 2008" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12 (4), tr 83 - 88 Trần Thiện Thuần (2009) Hành vi và những yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người lớn thành phố Hồ Chí Minh, Luận án tiến sĩ, tr 51 - 62 Nguyễn Thị Xuyên (2010) "Tình hình lạm dụng rượu bia trên giới và các chính sách phòng ngừa" Tạp chí Y Học Thực hành, (722), pp 73-80 Bộ Y tế, Tổng Cục thống kê, Tổ chức Y tế Thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2010) Điều tra Quốc gia Vị thành niên và Thanh niên Việt Nam - Lần thứ hai, Hà Nội, tr 18 - 77 Hoàng Thị Phượng (2010) Thực trạng, các yếu tố ảnh hưởng và tác hại lạm dụng rượu bia số vùng sinh thái Việt Nam, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, 10 Nguyễn Hoàng Giang, Lê Thị Kim Ánh, Nguyễn Tuấn Hưng (2011) "Can thiệp giảm mức độ sử dụng rượu bia nam giới xã Lê Lợi, huyện Chi Linh, tỉnh Hải Dương năm 2009-2011" Tạp chí Y học thực hành, tr 116-119 11 Kim Bảo Giang, Hoàng Văn Minh (2011) "Tình hình sử dụng và lạm dụng rượu bia người dân huyên Thanh Oai, Hà Nội và số yếu tố liên quan" Tạp chí Y học Thực hành, (764), 50 - 54 12 Trương Quang Cường, Nguyễn Thanh Bình (2012) "Kiến thức, thái độ và hành vi sử dụng rượu bia học sinh trường THPT Đồng Xoài tỉnh Bình Phước năm 2012" tr 48 - 55 13 Trần Thị Thanh Loan (2012) Thực trạng sử dụng rượu bia thiếu niên Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ xã hội học, tr 18 - 23 14 Nguyễn Thị Thiềng, Nguyễn Thị Minh Hoà, Hà Tuấn Anh (2012) "Ảnh hưởng sử dụng rượu bia các nạn nhân bị tai nạn giao thông nhập viện Việt Đức và Saint-Paul" Kỷ yếu khoa học 20 năm thành lập Viện Dân số và các vấn đề xã hội,Trường ĐH Kinh tế Quốc dân và Viện Dân số và các vấn đề xã hội, 15 Trần Thị Thanh Loan (2012) "Thực trạng sử dụng rượu bia thiếu niên Hà Nội" tr 18 - 23 16 Đặng Văn Nguyên (2012) Rượu bia và những tác hại, Nội, S Y t t p H., Government Document, 61, 17 Chính phủ (2012) Nghị định số 94 Về Sản xuất, kinh doanh rượu, phủ, C., Government Document, 66, 18 Hà Thị Thuận (2013) "Tỷ lệ trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu và mối liên quan hành vi sử dụng rượu bia nam sinh trường THCS, THPT Lương Hòa, Bến Lức Long An, năm 2013" tr 39 - 41 19 Nguyễn Thanh Long (2013) Hướng dẫn Sàng lọc và can thiệp giảm tác hại sử dụng rượu bia, Bộ Y tế, 66 20 Huỳnh Văn Sơn (2013) "Mức độ nghiện rượu bia nam sinh viên và người trưởng thành trẻ tuổi nam Thành phố Hồ Chí Minh nay" Tạp chí Khoa học, Đại học Sư phạm thành phố Hồ Chí Minh, Số 55, tr 173 -174 21 Mai Thị Dung (2014) Tình hình sử dụng rượu/bia người dân tỉnh thuộc miền bắc, trung, nam và mối liên quan với sức khỏe, Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng, Trường đại học Y Hà Nội, tr 28 - 46 22 World Health Organization (2014) Tiêu thụ chất có cồn: mức độ và hình thức, Government Document, 82, 23 Chính Phủ (2014) Quyết định số 244/2014/TT-QĐ chính sách quốc gia phòng, chống tác hại lạm dụng đồ uống có cồn đến năm 2020, phủ, C., Government Document, 45, 24 Thủ tướng Chính phủ (2014) Quyết định Chính sách quốc gia phòng, chống tác hại lạm dụng đồ uống có cồn đến năm 2020, Phủ, C., Government Document, 22, 12 25 Bộ Công thương (2014) Thu nhập thứ 8, uống bia số 1, thương, B c., Government Document, 83, 26 Lê Trần Tuấn Anh, Nguyễn Thị Minh Ngọc, Nguyễn Thị Thanh Ngân, Phan Lê Thu Hằng, Nguyễn Khắc Minh, Phạm Văn Hán (2015) "Kiến thức, thái độ, hành vi uống rượu bia sinh viên đa khoa hệ dài hạn trường Đại học Y Dược Hải Phòng năm 2015" 11, 25 27 Nguyễn Thị Trang (2016) Thực trạng sử dụng rượu bia và số yếu tố liên quan người dân huyện Quốc Oai Hà Nội năm 2016, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, tr 23 - 47 28 Trần Thị Huyền Trang (2017) Hành vi sử dụng rượu bia và các yếu tố liên quan sinh viên Khoa y tế Công cộng trường Đại học Y Dược TP.HCM năm 2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y học Dự phòng, Đại học Y Dược TP HCM, 29 Lưu Bích Ngọc, Nguyễn Thị Thiềng (2018) Tiêu dùng rượu bia Việt Nam - Một số kết Điều tra quốc gia, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân, 30 30 Angela M Wood, Stephen Kaptoge, Adam S Butterworth, Peter Willeit, Samantha Warnakula, Thomas Bolton, et al (2018) "Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies" The Lancet, 391 (10129), 1513-1523 31 Lê Thị Diễm Trinh (2018) Tỷ lệ sử dụng rượu bia và số yếu tố liên quan người lao động nhập cư trên 18 tuổi xã Tân Phú Trung, huyện Củ Chi, TP Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí MINH, 80-81 32 World Health Organization (WHO) (2019) Hỏi đáp phòng chống tác hại rượu bia, Hà Nội, 33 Quốc Hội (2019) LUẬT PHÒNG, CHỐNG TÁC HẠI CỦA RƯỢU BIA, Hội, Q., Government Document, 14, 34 Quốc hội (2019) Luật phòng chống tác hại rượu, bia, hội, Q., Government Document, 97, 35 Cổng thông tin điện tử Sở Y tế Nam Định (2020) Tác hại rượu, bia với thiếu niên, http://soyte.namdinh.gov.vn/home/hoat-dong-nganh/giao-duc-suc-khoe/tac-hai-cuaruou-bia-voi-thanh-thieu-nien-1412, 36 Matt G Kushner, Kenneth J Sher, Bernard D Beitman (1990) "The relation between alcohol problems and the anxiety disorders" The American Journal of Psychiatry, 37 Arthur L Klatsky, Mary Anne Armstrong, Gary D Friedman (1992) "Alcohol and mortality" Annals of internal medicine, 117 (8), 646-654 38 Collins@, A.CanMarks M.J (1995) "Animal models of alcohol-nicotine interactions In: Fertig, J.B., and Allen, J.P.Alcohol and Tobacco: From Basic Science to Clinical Practice" NIAAA Research Monograph, pp 129-144 39 Mary Assunta (2001) "Impact of alcohol consumption on Asia" The Globe, (4) Thang Long University Library 67 40 World Health Organization (WHO) (2001) AUDIT: The Alcohol Use Disorders Indentification Test, WHO, 41 V Benegal, G Gururaj, P Murthy (2002) "Project report on a WHO multicentre collaborative project on establishing and monitoring alcohol’s involvement in casualties, 2000-01" Bangalore: NIMHANS, 42 Gerhard Gmel, Jürgen Rehm (2003) "Harmful alcohol use" Alcohol Research & Health, 27 (1), 52 43 World Health Organization (2003) International guidelines for estimating the costs of substance abuse, Geneva: World Health Organization, 44 World Health Organization, World Health Organization Substance Abuse Department, World Health Organization Department of Mental Health, Substance Abuse (2004) Global status report on alcohol 2004, World Health Organization, 45 SI Obot, R Room (2005) "Department of Mental health and Substance abuse" Geneva: World Health Organization, 46 Judith Rosta (2005) "Prevalence of problem-related drinking among doctors: a review on representative samples" GMS German Medical Science, 47 Kim Bao Giang, Fredik Spak, Truong Viet Dzung, Peter Allebeck (2005) "The use of AUDIT to assess level of alcohol problems in rural Vietnam" Alcohol and Alcoholism, 40 (6), 578-583 48 Paolo Boffetta, Mia Hashibe (2006) "Alcohol and cancer" The lancet oncology, (2), 149-156 49 G Gururaj, N Girish, V Benegal, V Chandra, R Pandav (2006) "Public health problems caused by harmful use of alcohol–Gaining less or losing more? Alcohol Control series 2" World Health Organisation New Delhi: Regional Office for South East Asia, 50 World Health Organization (2007) WHO expert committee on problems ralated to alcohol consumption, https://www.who.int/substance_abuse/expert_committee_alcohol/en/, 51 Chiao-Chicy Chen, Shih-Jiun Yin (2008) "Alcohol abuse and related factors in Asia" International Review of Psychiatry, 20 (5), 425-433 52 World Health Organization (WHO) (2008) "Speed management: a road safety manual for decision-makers and practitioners" 53 Protection DoCaACa (2008) "Research Project on Crime Decreasing Strategy among Child and Adolescent" Bangkok, Thailand: Department of Child and Adolescent Correction and Protection, 54 Jürgen Rehm, Colin Mathers, Svetlana Popova, Montarat Thavorncharoensap, Yot Teerawattananon, Jayadeep Patra (2009) "Global burden of disease and injury and economic cost attributable to alcohol use and alcohol-use disorders" The lancet, 373 (9682), 2223-2233 55 World Health Organizatiom (WHO) (2010) Global strategy to reduce harmful use of alcohol, https://www.who.int/substance_abuse/activities/gsrhua/en/, 56 Thomas Babor, Raul Caetano, Sally Casswell, Griffith Edwards, Norman Giesbrecht, Kathryn Graham, et al (2010) "Alcohol: no ordinary commodity: research and public policy" Rev Bras Psiquiatr, 26 (4), 280-3 57 Diep B Pham, Alan R Clough, Hien V Nguyen, Giang B Kim, Petra G Buettner (2010) "Alcohol consumption and alcohol‐related problems among Vietnamese medical students" Drug and alcohol review, 29 (2), 219-226 58 Aaron A Duke, Peter R Giancola, David H Morris, Jerred CD Holt, Rachel L Gunn (2011) "Alcohol dose and aggression: Another reason why drinking more is a bad idea" Journal of studies on alcohol and drugs, 72 (1), 34-43 59 Varuni De Silva, Diyanath Samarasinghe, Raveen Hanwella (2011) "Association between concurrent alcohol and tobacco use and poverty" Drug and alcohol review, 30 (1), 6973 68 60 World Health Organization (WHO) (2012) Alcohol in the European Union Consumption, harm and policy approaches, 15-6 61 Pham Bich Diep, RonaldA Knibbe, Kim Bao Giang, Nanne De Vries (2013) "Alcoholrelated harm among university students in Hanoi, Vietnam" Global health action, (1), 18857 62 Centres@, For Disease Control And Prevention (2014) "Ancohol And Public Health" 63 Sassi Franco (2015) Tackling harmful alcohol use economics and public health policy: Economics and public health policy, OECD publishing, 64 Ana Paula Souto Melo, Elisabeth Barboza França, Deborah Carvalho Malta, Leila Posenato Garcia, Meghan Mooney, Mohsen Naghavi (2017) "Mortality due to cirrhosis, liver cancer, and disorders attributed to alcohol use: Global Burden of Disease in Brazil, 1990 and 2015" Revista Brasileira de Epidemiologia, 20, 61-74 65 World Health Organization (WHO) (2019) Global status report on alcohol and health 2018, World Health Organization, 66 Hoang Thi My Hanh, Sawitri Assanangkornchai, Alan Frederick Geater, Vu Thi Minh Hanh (2019) "Socioeconomic inequalities in alcohol use and some related consequences from a household perspective in Vietnam" Drug and alcohol review, 38 (3), 274-283 67 World Health Organization (2019) Global status report on alcohol and health 2018, World Health Organization, 68 Lorraine T Midanik, Robin Room (1992) "The epidemiology of alcohol consumption" Alcohol Health Res World, 16 (3), 183-190 69 Shiffman@, S, Balabanis (1995) " Associations between alcohol and tobacco" NIAAA Research Monograph pp 17-36 70 Bridget F Grant, Deborah A Dawson (1998) "Age of onset of drug use and its association with DSM-IV drug abuse and dependence: results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey" 71 Margaret Ely, Rebecca Hardy, Nicholas T Longford1, Michael E J., Wadsworth (1999) "Gender differences in the relationship between alcohol consumtion and drink problems are largely accounted by body water" Alcohol and Alcoholism, 34 (6), pp.894-902 72 Richard W Wilsnack, Nancy D Vogeltanz, Sharon C Wilsnack, T Robert Harris (2000) "Gender differences in alcohol consumption and adverse drinking consequences: cross‐ cultural patterns" Addiction, 95 (2), 251-265 73 Ralph W Hingson, Timothy Heeren, Amber Jamanka, Jonathan Howland (2000) "Age of drinking onset and unintentional injury involvement after drinking" Jama, 284 (12), 1527-1533 74 Tim Newburn, Michael Shiner (2001) "Teenage kicks? Young people and alcohol: a review of the literature" Public Policy Research Unit, Joseph Rowntree Foundation., 75 Ralph W Hingson, Timothy Heeren, Ronda C Zakocs, Andrea Kopstein, Henry Wechsler (2002) "Magnitude of Alcohol-Related Mortality and Morbidity among U.S College Students Ages 18-24" J Stud, 63, pp 136-144 76 Roland Sturm (2002) "The effects of obesity, smoking, and drinking on medical problems and costs" Health affairs, 21 (2), 245-253 77 Susan Nolen-Hoeksema (2004) "Gender differences in risk factors and consequences for alcohol use and problems" Clinical psychology review, 24 (8), 981-1010 78 Canadian Executive Councial on Addition Health Canada, CCSACCLAT (2004) "Canadian Addiction Survey (CAS), Canadian Centre on Substance Abuse." 79 Alcohol Statistics Scotland (2005) Information Services, NHS National Services Scotland Edinburgh: ISD Publications 80 Giang@, Kim Bao, Fredik Spark, Dzung Truong Viet, Peter Allebeck (2005) "The use of audit to assess level of alcohol problems in rural Vietnam" Alcohol & Alcoholism-Oxford University, 40 (6), pp 578 - 583 Thang Long University Library 69 81 Anderson P, Baumberg B (2006) "Alcohol in Europe: a public health perspective" Institute of Alcohol Studies, 82 Thaksaphon@, Thamarangsi, Areekul Puangsuwan (2010) Why Thailand should have the Pictorial Warning Label on Alcoholic Beverage Packages? , 83 Tam Nguyen Minh, Michael P Dunne, Peter S Hill, Ross McD Young, Pham Van Linh (2010) Risk of road traffic injury after alcohol consumption in VietNam, 437 - 438 84 World Heath Organization (2011) Global status report on alcohol and health, Department of Mental Health and Substance abuse, Geneva 85 Carnie@, J, Broderick R (2011) "Scottish prisoner survey 2011 – young offenders" Scottish Prison Service, 86 Carnie J, Broderick R (2011) "Scottish prisoner survey 2011 – young offenders" Scottish Prison Service, 87 Tanya@, Godbeer (2012) Alcohol use and abuse in Thailand, 88 National@, Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2012) "Age of drinking onset predicts future alcohol abuse and aependence" 89 Nhan T Tran, Abdulgafoor M.Bachani, V Cuong Pham, Young Ji Jo Jeffrey C.Lunnen, Jonathon Passmore, Phuong N Nguyen, et al (2012) "Drinking and Driving in Vietnam: Public Knowledge, Attitudes, and Practices" pp 37 - 38 90 Gail Mason, Paul R Wilson (2013) "Alcohol and crime" 91 National @, Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2013) "Epidemiology of alcohol proplems in the United states" 92 Alan Beith (2014) HC 307-Crime Reduction Policies: A Co-Ordinated Approach?, The Stationery Office, 70 PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gửi: Anh/ Chị! I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Nhằm phục vụ cho mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho nhân viên y tế ngày tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sử dụng rượu bia nhân viên y tế trung tâm y tế thành phố Thuận An, Bình Dương và các yếu tố liên quan năm 2020” Tham gia nghiên cứu này, anh/chị khoảng 15 phút để điền vào câu hỏi Tôi cam đoan thông tin mà anh/chị cung cấp bảo mật và sử dụng cho mục đích nghiên cứu Anh/chị có quyền không tham gia không trả lời câu hỏi nào anh/chị cảm thấy không thoải mái Các thông tin anh/chị cung cấp là vô cùng quan trọng và có ý nghĩa lớn nghiên cứu Vì mong anh/chị hợp tác với chúng tôi để có thông tin đầy đủ phục vụ cho nghiên cứu Nếu chị cần thêm thông tin liên quan tới nghiên cứu xin vui lòng liên hệ với Lý Hoàng SĐT: 0987009778 Xin chân thành cám ơn! II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Nếu anh/chị đồng ý tham gia nghiên cứu thì vui lòng đánh dấu “X” vào ô trống bên dưới: Tôi xác nhận đã thông tin nội dung mục đích nghiên cứu Tôi hiểu việc tham gia vào nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện và người tham gia quyền rút nghiên cứu lúc nào mà không cần đưa lý Tôi hiểu thông tin mà tôi cung cấp nhóm nghiên cứu cam kết bảo mật và sử dụng cho mục đích nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu này Thang Long University Library 71 Chữ ký người tham gia: Họ và tên Chữ ký Ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đã đọc toàn thông tin trên đây, các thông tin này đã giải thích cặn kẽ cho anh/chị và anh/chị đã hiểu rõ chất, các nguy và lợi ích việc anh/chị tham gia vào nghiên cứu này Họ và tên Chữ ký Ngày tháng năm 72 PHỤ LỤC Mã số phiếu:  Người điều tra: Ngày điều tra: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG SỬ DỤNG RƯỢU BIA Ở NHÂN VIÊN Y TẾ, TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THUẬN AN, BÌNH DƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2020 TT NỘI DUNG CÂU HỎI Mà TRẢ LỜI HÓA Ghi chú A THÔNG TIN CÁ NHÂN A1 Giới tính A2 Năm sinh A3 A4 A5 A6 Dân tộc Nơi anh/chị? Chuyên môn anh/chị? Nam Nữ …………… Kinh Hoa Khmer Khác: Thành thị Nông thôn Bác sĩ Điều Dưỡng Hộ sinh Hành chính văn phòng Hộ lý Kỹ thuật viên Khác (ghi rõ): Trình độ học vấn cao Tốt nghiệp THCN đã hoàn thành anh/chị? Tốt nghiệp Cao đẳng Thang Long University Library 73 A7 A9 Tốt nghiệp đại học Trình độ sau đại học Có vợ/ chồng Có bạn tình Độc thân Ly hôn/ ly thân Góa Anh/chị có thể ước lượng <6.000.000 thu nhập hàng tháng gia 6.000.000-8.000.000 đình, tôi đưa > 8.000.000 số chọn lựa, đó là 99 Từ chối trả lời Tình trạng hôn nhân anh/chị? B CÔNG CỤ AUDIT Sử dụng công cụ AUDIT là câu hỏi với 10 câu đơn giản, ngắn gọn và chia thành phần, bao gồm: Chưa (chuyển sang câu và câu 10) ≤ lần/tháng 2-4 lần/tháng 2-3 lần/tuần ≥ lần/tuần Xin cho biết mức độ uống B1 rượu/bia anh/chị 12 tháng vừa qua 1-2 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml Một lần trung bình anh/chị B2 uống bao nhiêu ly (rượu 3-4 lon/chai bia, cốc bia) tiêu chuẩn? rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml 5-6 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml 74 7-9 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml Có nào lần uống, anh/chị uống hết B3 chai/lon bia hay ly rượu + ≥ 10 lon/chai bia, cốc rượu vang 120ml hay chén rượu mạnh 30ml Không (Nếu câu hỏi Ít tháng và câu hỏi Hằng tháng có số điểm Hằng tuần “0” thì vang 120ml hay chén rượu 30ml nhiều không? Hằng ngày gần ngày chuyển tiếp đến câu hỏi và 10) Trong 12 tháng qua có B4 nào uống rượu/bia, anh/chị nhận thấy không thể tự dừng uống không? Không Ít tháng Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày gần ngày Không Trong 12 tháng qua anh/chị B5 < lần/ tháng Hàng tháng Hàng tuần Gần ngày Trong 12 tháng qua anh/chị Không có phải uống ly < lần/ tháng vào buổi sáng trước nghĩ Hàng tháng đến công việc khác không? Hàng tuần không làm công việc mà mình dự định làm vì rượu bia không? B6 Thang Long University Library câu hỏi 75 Trong 12 tháng qua, anh/chị có nào cảm thấy mắc lỗi B7 áy náy/day dứt/lo lắng việc uống rượu/bia thân không? có nào trạng thái B8 sau uống rượu/bia không thể nhớ chuyện gì đã xảy trước đó không? bị thương uống rượu/bia chưa? Từ trước đến nay, có người thân, bạn bè, bác sĩ hay B10 CBYT nào lo ngại việc sử dụng rượu/bia Không Ít tháng Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày ngày Không Ít tháng Hằng tháng Hằng tuần Từ trước đến nay, anh/chị đã B9 Trong 12 tháng qua, anh/chị Gần ngày Hằng ngày ngày Chưa Có không phải năm vừa qua Có năm vừa qua Chưa Có không phải năm vừa qua anh/chị và đề nghị anh/chị Có năm vừa qua giảm uống không? Tổng số điểm C HÀNH VI SỬ DỤNG RƯỢU BIA Anh/chị đã uống rượu C1 Có Không bia không?(kể rượu trái cây, nước ép lên men, rượu gài…) Uống hết đơn vị 76 rượu C2 Anh/chị uống rượu bia lần Loại C3 ………….tuổi đầu năm bao nhiêu tuổi? rượu bia anh/chị thường sử dụng? (Có thể Bia Rượu thủ công Rượu công nghiệp Sản phẩm có cồn chọn nhiều câu trả lời) khác: Ghi rõ……… C4 Lý anh/chị uống rượu bia là gì? Người khác rủ rê Bị ép buộc Do giao tiếp xã hội Có chuyện vui Có chuyện buồn C5 Anh/chị uống rượu bia đâu? Ghi rõ……… … Tại nhà Tại nơi làm việc Tại quán Anh/chị có hút C6 Lý khác Nơi khác: Ghi rõ …………… Có thuốc lá không? Chẳng hạn thuốc điếu, xì gà, tẩu Không hay thuốc lào? C7 Trong gia đình có người Có nghiện rượu bia Không D CHỈ SỐ ĐO SỨC KHỎE VÀ TIỀN SỬ BỆNH D1 Cân nặng …….kg Thang Long University Library 77 D2 Chiều cao Anh/chị có mắc các bệnh D3 cần điều trị thuốc thường xuyên không …… cm Không có bệnh Tăng huyết áp Đái tháo đường Tim mạch Bệnh khác Ghi rõ …………… Cảm ơn tham gia anh/chị!