KỸ THUẬT ĐẶT VÀ CHĂM SÓC CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

KỸ THUẬT ĐẶT VÀ CHĂM SÓC CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM *CVC : Central Venous Catheterisation *CVP : Central Venous Pressure Định nghĩa – Đặt catheter TMTT (CVC): đưa catheter vào tĩnh mạch chủ trên, đọan tiếp nối với nhĩ (P) • Từ tĩnh mạch ngọai biên (TM cánh tay, TM nách) • Từ đọan tĩnh mạch gần đổ tĩnh mạch chủ (TM đòn, TM cảnh trong, TM cảnh ngòai) – Áp lực TMTT (CVP): áp lực đo vùng tĩnh mạch chủ đổ vào nhĩ (P) +Trị giá bình thường bn tự thở – 10 cmH2O +Trị giá tăng lên chừng – cmH2O thở máy áp lực dương Xương đòn Vị trí chích kim qua da Đường hầm luồn da Vị trí nối với hệ thống đo áp lực bơm tiêm tim Catheter TMTT đặt qua đường TM ngọai biên PICC* Catheter TMTT Chổ vào TM cánh tay * PICC : Peripherally Inserted Central Catheter Tim MỤC ĐÍCH ĐẶT • • • • • • • • • Bù lượng lớn dịch Đo theo dõi CVP Lấy máu xét nghiệm nhiều lần/ngày Nuôi dưỡng hòan tòan tĩnh mạch Truyền thuốc dễ tổn thương thành mạch Đánh giá chức tim phải Đánh giá cung lượng tuần hòan Đánh giá đàn hồi hệ thống mạch Đưa dịch, thuốc vào thể nhanh chóng MỤC ĐÍCH CHĂM SÓC Đảm bảo catheter vị trí, thông vô trùng CHỈ ĐỊNH • Khi đường ngọai biên không lấy • Theo dõi áp lực TM trung tâm • Nuôi ăn hòan tòan ngòai đường tiêu hóa dung dịch có áp lực thẩm thấu cao • Truyền loại thuốc vận mạch • Hồi sức tuần hoàn • Lọc thận • Đặt máy tạo nhịp CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Rối loạn đông máu, Tiểu cầu < 60.000/mm3 • Huyết khối tĩnh mạch • Viêm mạch máu • Nhiểm trùng, bỏng da nơi định đặt • U tuyến giáp to (khi dùng đường tm cổ) PHƯƠNG TIỆN THỰC HIỆN CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Mâm vô trùng đóng gói sẵn có: • Khăn có lỗ • chén chung • Kelly, kềm kẹp kim (porte d’aiguille), kéo cắt • Gòn, 10 – 15 miếng gạc • Áo chòang CVP KHÔNG CHÍNH XÁC KHI • Thay đổi hệ tim mạch: - Dùng thuốc vận mạch + dẫn xuất nitrat Chèn ép tim, bệnh tim phì đại Hẹp hở van Shunt tim: thông liên thất … • Thay đổi áp lực lồng ngực: thở máy áp lực dương, tràn khí màng phổi Kết CVP CVP phản ánh tiền tải thất phải +Người bình thường: CVP 5-10 cmH20) (1mmHg=1,36cmhH20) +Nếu CVP < bình thường: giảm tiền tải => bù dich + Nếu CVP > bình thường: Không suy tim => dư tiền tải Suy tim => dư, đủ tiền tải Giải thích CVP cần xem xét tình trạng lâm sàng toàn diện BN Biến chứng (15%) • • • • • • • • • Chảy máu Loạn nhịp tim Nhiễm khuẩn (5-26%) Thuyên tắc khí Thuyên tắc mạch cục máu đông (2-26%) Tràn khí màng phổi (2-3%) Thủng buồng tim, chèn ép tim cấp Thủng mạch máu Tuột catheter ngoài, nằm vùng da Các vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn catheter CHĂM SÓC NƠI ĐẶT CVP • Hàng năm có khoảng 200000 – 400000 NKH liên quan đến kim luồn, 90% dụng cụ can thiệp tĩnh mạch trung tâm • Tỉ lệ tử vong: 12% - 25% • Chi phí điều trị > tỷ đô la • Tăng thời gian nằm viện ngày THEO DÕI Sau làm thủ thuật: • Chụp XQ phổi tìm vị trí catheter & phát biến chứng sớm • Ý thức, dấu sinh tồn giờ/lần • Phát biến chứng: chảy máu chỗ chọc, TKMF, TMMF, tuột catheter • Chăm sóc kiểm tra vết chọc hàng ngày nhằm phát biến chứng nhiễm khuẩn THEO DÕI • Kiểm tra cathetert vị trí: + Rút ngược máu kiểm tra Tuyệt đối không dùng nước cất bơm vào cathter chưa catheter thông + Qua phim XQ phổi + Mực nước biểu diễn trị số CVP nhấp nhô theo nhịp thở THEO DÕI • Kiểm tra chảy máu hay bị máu tụ chân catheter: + Băng ép + Theo dõi số lượng máu chảy + Nếu băng ép mà không hết, báo bác sĩ khâu lại • Kiểm tra dấu hiệu viêm nhiễm chân catheter: viêm đỏ, rỉ dịch dơ, người bệnh sốt báo bác sĩ CHĂM SÓC • Triệt để tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn chăm sóc catheter TMTT • Theo dõi sóng áp lực monitor • Catheter không tạo đường hầm da dùng thời gian ngắn • Catheter cấy da tạo buồng tiêm TM dùng thời gian lâu dài • Vật liệu polyurethane nguy huyết khối loại catheter silicon • Không gắn threeway trực tiếp vào catheter mà phải qua dây nối CHĂM SÓC • Luôn dùng gạc vô trùng để cầm threeway • Dùng gạc vô trùng bọc threeway Thay gạc dơ, ướt, thấm máu sau thay drap • Nếu người bệnh không dùng thuốc phải giữ đường CVP NaCl tốc độ 15-20 ml/h • Tráng đường truyền NaCl 9o/oo G5o/o truyền nhiều kháng sinh lúc • Thay băng sau 24 lưu băng tuần • Nên thay dây truyền dịch - 24g có truyền máu 72-96 g truyền dung dịch khác CHĂM SÓC • Phải tháo catheter có dấu hiệu nhiễm khuẩn, huyết khối tắc mạch • Luôn xả dịch truyền sau lần tiêm thuốc qua threeway tránh nghẹt catheter • Luôn tráng đường truyền sau lần rút ngược máu kiểm tra • Nếu lấy máu xét nghiệm, phải rút bỏ đủ lượng dịch đường ống tránh làm lõang máu • Sau lấy máu phải xả dịch truyền để không máu đọng ống Không nên lấy máu xét nghiệm catheter có truyền Heparine Chăm sóc người bệnh rút catheter rút catheter + cấy (theo y lệnh) Rút bỏ catheter: - Rửa sát trùng vùng chân catheter - Cắt cố định da - Rút catheter, dùng miếng gạc vô trùng ấn chặt nơi rút máu ngưng chảy - Băng kín với gạc vô trùng Rút bỏ catheter + cấy: (cần điều dưỡng) - Chuẩn bị lọ xét nghiệm vô trùng, phiếu xét nghiệm - Chăm sóc catheter với nước muối sinh lý, lau khô, sát trùng betadine - Lót miếng gạc phía chân catheter để thấm máu chảy sau rút - Cắt cố định da - Điều dưỡng phụ mở nắp lọ xét nghiệm Rút bỏ catheter + cấy: (cần điều dưỡng) - Đd rút catheter, duøng kéo vô trùng cắt đọan catheter cho vào lọ xét nghiệm - Đd phụ đậy nắp lọ gửi cấy - Đd ấn chặt nơi rút catheter cầm máu, sát trùng với betadine, băng lại gạc vô trùng - Ghi hồ sơ XIN CẢM ƠN theo dõi bạn ...Định nghĩa – Đặt catheter TMTT (CVC): đưa catheter vào tĩnh mạch chủ trên, đọan tiếp nối với nhĩ (P) • Từ tĩnh mạch ngọai biên (TM cánh tay, TM nách) • Từ đọan tĩnh mạch gần đổ tĩnh mạch chủ (TM... tòan tĩnh mạch Truyền thuốc dễ tổn thương thành mạch Đánh giá chức tim phải Đánh giá cung lượng tuần hòan Đánh giá đàn hồi hệ thống mạch Đưa dịch, thuốc vào thể nhanh chóng MỤC ĐÍCH CHĂM SÓC Đảm... thống đo áp lực bơm tiêm tim Catheter TMTT đặt qua đường TM ngọai biên PICC* Catheter TMTT Chổ vào TM cánh tay * PICC : Peripherally Inserted Central Catheter Tim MỤC ĐÍCH ĐẶT • • • • • • • • • Bù