QUY TRÌNH CHĂM SÓC CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

QUY TRÌNH CHĂM SÓC CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BCV: ĐD Lâm Thanh Tuyền MỤC TIÊU  Nắm mục đích, định vị trí đặt catheter  Các biến chứng cách phòng ngừa nhiễm trùng catheter  Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh  Thực kỹ thuật thay băng catheter MỤC ĐÍCH ● ● ● ● Dùng làm mạch máu để chạy thận nhân tạo Đường mạch máu tạm thời chưa có đường máu vĩnh viễn (AVF, AVG) Chức thời gian ngắn Khi đặt hay thay băng catheter tĩnh mạch trung tâm  áp dụng tốt qui tắc thực hành lâm sàng nhằm kiểm soát biến chứng  kết điều trị cao CHỈ ĐỊNH  Suy thận cấp  Ngộ độc cấp  Thay huyết tương  Bệnh thận mạn giai đoạn cuối  BN bị hư tắc AVF, chống định mổ fistula, graft  Thẩm phân phúc mạc (Catheter Tenckhoff, viêm phúc mạc)  Ghép thận (chờ ghép, thải ghép) CÁC VỊ TRÍ ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG MÁU VĨNH VIỄN AVF AVG BIẾN CHỨNG ● ● Biến chứng tức thời sau đặt  Chảy máu  Loạn nhịp tim, thuyên tắc khí  Tổn thương TM đòn, cảnh  Catheter nằm sai vị trí  Tràn máu màng tim Biến chứng lâu dài  Catheter chức  Huyết khối, hẹp tĩnh mạch trung tâm  Nhiễm trùng liên quan đến catheter BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG LQ CATHETER • Nhiễm trùng chân catheter • Nhiễm trùng đường hầm • Nhiễm trùng huyết BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NHIỄM TRÙNG ● Chỉ sử dụng lọc máu ● Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn ● Thay băng ẩm ướt ● Hạn chế để hở lòng catheter ● Che chắn catheter kỹ tắm QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHẬN ĐỊNH ● Quan sát vị trí đặt, thời gian lưu catheter ● Người bệnh có sốt, đau? Lúc nào? ● Vùng da xung quanh?, dịch tiết, mủ chân catheter? ● Chức hoạt động catheter ● Tình trạng vệ sinh người bệnh QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC  Theo dõi chảy máu chân catheter trình đặt  Theo dõi chức hoạt động catheter  Nguy tụt catheter khỏi vị trí đặt  Nguy nhiễm trùng chân catheter  Người bệnh nguy nhiễm trùng huyết QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỰC HIỆN KẾ HOẠCH NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC HẠN CHẾ CHẢY MÁU CHÂN CATHETER  TD thao tác trình đặt catheter  Thực  TD Xquang kiểm tra vị trí catheter sau đặt sinh hiệu  Băng ép cầm máu, thay băng catheter QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỰC HIỆN KẾ HOẠCH DUY TRÌ CHỨC NĂNG CATHETER ● Thay đổi tư nằm người bệnh lọc máu ● Xoay chân catheter, rút huyết khối có ● Lưu đủ số lượng heparin lòng ống catheter ● Thông nòng, thay catheter theo y lệnh QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỰC HIỆN KẾ HOẠCH NGĂN NGỪA NGUY CƠ TỤT CATHETER Khâu chỗ, băng cố định catheter Hướng –Tránh dẫn người bệnh vận động mạnh –Biết cách chăm sóc theo dõi catheter –Biết xử lý tụt catheter: đè ép chỗ, báo nhân viên y tế QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỰC HIỆN KẾ HOẠCH HẠN CHẾ TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG CHÂN CATHETER  Đảm bảo vô khuẩn đặt thay băng  Người bệnh giữ gìn vệ sinh cá nhân tốt  TD đánh giá tình trạng chân catheter  Báo bác sĩ thay catheter thời gian quy định QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỰC HIỆN KẾ HOẠCH NGĂN NGỪA TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG HUYẾT  Đảm bảo vô khuẩn thao tác  TD đánh giá tình trạng chân catheter  Tình trạng sốt NB liên quan đến catheter  Catheter lưu thời gian  Rút catheter theo y lệnh  XN cấy máu, mủ, kháng sinh đồ  Thực kháng sinh QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LƯỢNG GIÁ  Sinh hiệu ổn định sau đặt  Chân catheter không chảy máu  Catheter cố định tốt, lưu thông đủ lưu lượng máu  NB có kiến thức cách chăm sóc catheter  Vệ sinh cá nhân tốt  Catheter lưu thời gian, rút sớm cần thiết KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER CHUẨN BỊ Người bệnh ● Báo giải thích ● Quan sát vị trí catheter, tư BN Dụng cụ ● Dụng cụ vô trùng - Ống tiêm, nút đậy đầu catheter, AVF - Găng tay, Nacl 0,9% - Heparin, povidone iodine 10%, dd cồn 70 ● Dụng cụ sạch: Bồn hạt đậu, găng tay, băng keo KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH BẮT ĐẦU LỌC MÁU KẾT THÚC LỌC MÁU KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER Bắt đầu lọc máu KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER Kết thúc lọc máu  Sau  trả máu xong Lưu heparin lòng ống  Đóng  Sát nút đầu nhánh catheter trùng catheter povidone  Băng  Dán kín gạc vô trùng băng keo cố định KỸ THUẬT THAY BĂNG CATHETER Ghi hồ sơ  Ngày  Tình thay băng catheter trạng chân catheter  Chức catheter trước sau lọc máu  Các xử lý catheter có  Tên người thực XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP HOẠT ĐỘNG PHÒNG THẬN NHÂN TẠO