Chăm sóc catheter tĩnh mạch ngoại vi (TMNV) là một trong những chăm sóc cơ bản trong thực hành điều dưỡng lâm sàng. Mục đích giúp ngăn ngừa và sớm phát hiện các biến chứng liên quan như viêm tĩnh mạch, thấm mạch, nhiễm trùng, rò rỉ và tắc catheter. Nghiên cứu can thiệp này đánh giá hiệu quả của chương trình đào tạo về chăm sóc catheter TMNV tại khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC HIỆU QUẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO CHĂM SÓC CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI EFFECTIVENESS OF A TRAINING PROGRAM IN PERIPHERAL CATHETER CARE PHÙNG THỊ HẠNH1,2, NGUYỄN THỊ NGÂN2, TRẦN THỊ THÚY NGẦN2, NGUYỄN THỊ NGOAN1, NGUYỄN NHẬT LỆ1 TĨM TẮT Chăm sóc catheter tĩnh mạch ngoại vi (TMNV) chăm sóc thực hành điều dưỡng lâm sàng Mục đích giúp ngăn ngừa sớm phát biến chứng liên quan viêm tĩnh mạch, thấm mạch, nhiễm trùng, rò rỉ tắc catheter Nghiên cứu can thiệp đánh giá hiệu chương trình đào tạo chăm sóc catheter TMNV khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức Điểm trung bình kiến thức thực hành điều dưỡng sau can thiệp tăng so với trước can thiệp (p < 0,05) Chương trình đào tạo mang lại hiệu kiến thức thực hành điều dưỡng chăm sóc catheter TMNV Từ khóa: catheter TMNV, kiến thức thực hành điều dưỡng, biến chứng liên quan đến catheter TMNV, viêm tĩnh mạch ABSTRACT Peripheral intravenous catheter care is one of the fundamental clinical nursing practices It helps to prevent and early detect related complications such as phlebitis, infiltration, extravasation, infection, leakage and occlusion The interventional study examined the effectiveness of the training program at the Department of Neurosurgery, Viet Duc University Hospital The mean grade of knowledge and practice increased post intervention (p < 0.05) Khoa Điều dưỡng - Hộ sinh, Trường Đại học Y Hà Nội ĐT: 0838552090 Email: phungthihanh@hmu.edu.vn 2 Khoa Phẫu thuật Thần kinh 1, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Ngày nhận phản biện: 17/6/2020 Ngày trả phản biện: 01/7/2020 Ngày chấp thuận đăng bài: 15/8/2020 Thus, the training program positively impacted the nursing knowledge and practice in peripheral catheter care Keywords: peripheral intravenous catheter, nursing knowledge and practice, complications related to peripheral intravenous catheter, phlebitis ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi (TMNV) thủ thuật xâm lấn phổ biến thực hành lâm sàng với mục đích tiêm, truyền thuốc [1, 7] Theo ước tính, tỷ catheter TMNV sử dụng người bệnh năm toàn cầu [2] Do thủ thuật xâm lấn, đặt catheter TMNV dẫn tới biến chứng thời gian lưu Đa số nghiên cứu viêm tĩnh mạch ngoại vi chiếm tỷ lệ lớn nhất, sau thấm mạch, rò rỉ dịch chân kim, tụt tắc catheter [6, 19] Các biến chứng khiến cho người bệnh đau đớn, tăng thời gian nằm viện, chi phí điều trị nguy tử vong [12] Việc chăm sóc catheter TMNV giúp theo dõi, phát xử trí sớm bất thường xảy q trình lưu catheter tĩnh mạch ngoại vi Các chương trình đào tạo có hệ thống chứng minh giúp tăng cường kiến thức thực hành điều dưỡng chăm sóc trì catheter TMNV [8,10] Với hỗ trợ chuyên gia đến từ Mỹ Singapore, chúng tơi có hội tiếp cận với hướng dẫn cập nhật tĩnh mạch trị liệu Hiệp hội điều dưỡng tiêm truyền giới (Infusion Nurses Society) xây dựng chương trình đào tạo chăm sóc catheter TMNV Bệnh viện Việt Đức Nhằm đánh giá hiệu chương trình đào tạo, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Hiệu chương trình đào tạo chăm sóc catheter TMNV” với mục tiêu: 47 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đánh giá kiến thức và thực hành của điều dưỡng trong chăm sóc và duy trì catheter TMNV ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với tham gia 25 điều dưỡng chăm sóc người bệnh tua trực Phương pháp nghiên cứu can thiệp so sánh kiến thức thực hành đối tượng nghiên cứu trước sau chương trình đào tạo Thời gian từ tháng 5/2019 đến tháng 10/2019 Công cụ nghiên cứu câu hỏi tự đánh giá kiến thức thực hành kiểm định tính giá trị tác giả Arbaee cộng thiết kế dựa nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành điều dưỡng chăm sóc trì catheter TMNV trước [5, 15, 16] Bộ câu hỏi gồm 18 câu hỏi kiến thức 15 câu hỏi tự lượng giá thực hành chăm sóc trì catheter TMNV Bộ câu hỏi dịch từ tiếng Anh sang tiếng Việt kiểm định độ tin cậy trước tiến hành đối tượng nghiên cứu Điểm tối đa phần kiến thức 18 điểm, điểm tối đa thực hành 30 điểm Chương trình đào tạo chăm sóc catheter TMNV xây dựng dựa hướng dẫn Hiệp hội điều dưỡng tiêm truyền giới [9], trung tâm quản lý ngăn ngừa bệnh tật (CDC) [14] đồng thuận họp giao ban điều dưỡng trưởng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tháng 11 năm 2018 Chúng tiến hành ba buổi đào tạo cho điều dưỡng Khoa chăm sóc catheter TMNV, biến chứng gặp bao gồm cách nhận biết, ngăn ngừa can thiệp Phân tích số liệu Phần mềm thống kê SPSS phiên 26.0 sử dụng để phân tích số liệu tính tốn mối tương quan hai nhóm chứng can thiệp Số lượng (n) tỷ lệ phần trăm (%) dùng cho thống kê mô tả Đối với đánh giá kiến thức thực hành, so sánh điểm trung bình trước sau can thiệp phân tích Wilcoxon signed rank test phân bố không chuẩn Hiệu can thiệp có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Trong 25 điều dưỡng tham gia nghiên cứu, đa số nữ giới (19 điều dưỡng, chiếm 76%), nam giới chiếm 6/25 điều dưỡng (24%) Phần lớn điều dưỡng có số năm kinh nghiệm từ đến năm (16/25 điều dưỡng), có điều dưỡng có số năm kinh nghiệm từ 10 năm trở lên điều dưỡng có năm kinh nghiệm Về trình độ chun mơn, điều dưỡng có trình độ cao đẳng chiếm đa số (14/25 điều dưỡng), điều dưỡng có trình độ trung cấp, có điều dưỡng có trình độ đại học khơng có điều dưỡng trình độ thạc sĩ Bảng Sự khác biệt kiến thức trước can thiệp (TCT) sau can thiệp (SCT) Nội dung Đúng Sai Tôi TCT SCT TCT SCT TCT SCT Catheter TMNV kích cỡ 14G, 16G, 18G 20G phù hợp để đặt TMNV người lớn 13 (52) 25 (0) 12 (48) (0) (0) (0) Tĩnh mạch sử dụng để đặt catheter TMNV nên mặt trước sau cẳng tay cánh tay 19 (76) 20 (80) (24) (20) (0) (0) Catheter TMNV nên rút bỏ sau 12 đến 72 kể từ đặt (24) (8) 19 (76) 23 (92) (0) (0) Dựa vào hướng dẫn Thế giới, catheter TMNV sử dụng từ 48-72 khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn 19 (76) 20 (80) (24) (20) (0) (0) Viêm TMNV nhiễm trùng dễ nhận biết biến chứng liên quan đến đặt catheter TMNV 22 (88) 25 (100) (12) (0) (0) (0) Điều kiện môi trường xung quanh ảnh hưởng tới nguy xảy nhiễm trùng liên quan đến đặt catheter TMNV 22 (88) 25 (100) (12) (0) (0) (0) 48 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nội dung Đúng Sai Tôi TCT SCT TCT SCT TCT SCT Rửa tay trước đặt catheter TMNV quan trọng để ngăn ngừa nhiễm trùng 25 (100) 25 (100) (0) (0) (0) (0) Việc đảm bảo kỹ thuật vô trùng đặt catheter TMNV giúp ngăn ngừa nhiễm trùng 25 (100) 25 (100) (0) (0) (0) (0) Nên đeo găng tay tiến hành đặt catheter TMNV 11 (44) 19 (76) 14 (56) (24) (0) (0) Sát trùng da vị trí đặt catheter TMNV trước đặt cần thiết 25 (100) 25 (100) (0) (0) (0) (0) Catheter TMNV đặt sau nhiều lần thử (khó đặt) có khả nhiễm trùng cao 22 (88) 24 (96) (12) (4) (0) (0) Miếng dán che phủ catheter loại suốt giúp phát sớm dấu hiệu nhiễm trùng 22 (88) 24 (96) (12) (4) (0) (0) Loại bỏ catheter TMNV sớm không sử dụng làm giảm nguy nhiễm trùng 22 (88) 24 (96) (12) (4) (0) (0) Tụ cầu vàng (Staphylococcus Aureus) tìm thấy nhiều đầu catheter TMNV (32) 21 (84) 17 (68) (16) (0) (0) Chất liệu catheter, kích cỡ, di động catheter, kinh nghiệm người đặt catheter, thời gian lưu kim, loại thuốc sử dụng qua kim luồn tần suất việc thay băng dán bảo vệ catheter có liên quan đến khả nhiễm trùng xảy 23 (92) 24 (96) (8) (4) (0) (0) Đặt catheter TMNV tăng khả nhiễm trùng cho người bệnh thông qua catheter 10 (40) 20 (80) 15 (60) (20) (0) (0) Bệnh nhân có nguy mắc nhiễm trùng bệnh viện cao đặt catheter TMNV 10 (40) 19 (76) 15 (60) (24) (0) (0) Giáo dục người bệnh chăm sóc catheter TMNV quan trọng để giảm nhiễm trùng 23 (92) 25 (100) (8) (0) (0) (0) Bảng cho thấy chương trình can thiệp giúp điều dưỡng cải thiện kiến thức cách chọn lựa catheter có kích cỡ phù hợp với ven ngoại vi, định thời điểm nên rút ven truyền Điều dưỡng nhận thức tốt yếu tố dẫn đến nhiễm trùng nguy mắc nhiễm trùng bệnh viện bệnh nhân có catheter TMNV Bảng Sự khác biệt thực hành trước sau can thiệp Nội dung Luôn Thỉnh thoảng Không TCT SCT TCT SCT TCT SCT Tôi thay catheter TMNV sau 72 đặt 19 (76) 16 (64) (24) (32) (0) (4) Khi nhận thấy dấu hiệu VTM, tơi thay đổi vị trí catheter sang vị trí khác khơng viêm 25 (100) 25 (100) (0) (0) (0) (0) Tơi sử dụng băng dính che phủ suốt (opticskin) để che phủ cố định catheter TMNV 24 (96) 24 (96) (4) (4) (0) (0) Tôi viết giờ, ngày, tháng tên lên vị trí catheter TMNV đặt catheter TMNV 22 (88) 24 (96) (12) (4) (0) (0) 49 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tôi sử dụng hệ thống dây truyền tĩnh mạch 72 12 (48) 12 (48) 10 (40) 10 (40) (12) (12) Tôi nhận biết biến chứng đặt catheter TMNV thấm mạch, thoát mạch, viêm tĩnh mạch 18 (72) 22 (88) (28) (8) (0) (4) Tơi ln trì kỹ thuật vơ khuẩn trình chuẩn bị, thực loại bỏ catheter TMNV 20 (80) 21 (84) (16) (12) (4) (4) Tôi thay miếng dán bảo vệ catheter ướt, bẩn, bong 22 (88) 24 (96) (12) (4) (0) (0) Tôi ln hướng dẫn người bệnh chăm sóc catheter (36) 12 (48) 14 (56) 11 (44) (8) (8) Tôi hướng dẫn người bệnh cách nhận biết dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng catheter 10 (40) 15 (60) 15 (60) (32) (0) (8) Tôi nhận thức tầm quan trọng việc rửa tay trước đặt catheter TMNV 22 (88) 24 (96) (12) (0) (0) (4) Tôi nhận thức tầm quan trọng việc sát khuẩn da người bệnh trước đặt catheter 25 (100) 25 (100) (0) (0) (0) (0) Tôi nhận thức yếu tố làm tăng nguy xảy nhiễm trùng liên quan đến catheter TMNV 22 (88) 23 (92) (12) (8) (0) (0) Tôi tuân theo hướng dẫn đặt catheter TMNV cung cấp bệnh viện 21 (84) 22 (88) (16) (12) (0) (0) Tôi tự tin để thực kỹ thuật đặt catheter TMNV tơi có đủ kiến thức kinh nghiệm 20 (80) 22 (88) (16) (12) (4) (0) Bảng cho thấy thay đổi thực hành điều dưỡng chăm sóc catheter TMNV, bao gồm thời điểm thay catheter, ghi thời điểm đặt catheter mới, cách chăm sóc theo dõi catheter suốt trình lưu tuân thủ hướng dẫn bệnh viện Bảng Sự khác biệt điểm trung bình kiến thức thực hành trước sau đào tạo Trước đào tạo Kiến thức Sau đào tạo Wilcoxon signed rank test Giá trị p 13,60 ± 1,76 16,40 ± 2,00 0,001 Thực hành 19,47 ± 5,44 24,07 ± 1,75 0,002 Điểm trung bình kiến thức sau đào tạo tăng 2,8 điểm (từ 13,60 điểm lên 16,40 điểm), với khoảng tin cậy 95% với p = 0,001 có ý nghĩa thống kê Sau chương trình đào tạo cho thấy có cải thiện thực hành điều dưỡng chăm sóc catheter TMNV, cụ thể trước đào tạo điểm thực hành 19,47 điểm, sau đào tạo 24,07 điểm (tăng 4,60 điểm với p = 0,002) 50 BÀN LUẬN Sau chương trình đào tạo, điều dưỡng có thay đổi kiến thức tích cực Cụ thể, điều dưỡng có kiến thức lựa chọn vị trí kích cỡ kim luồn phù hợp 96% điều dưỡng biết thời điểm nên rút ven truyền Một tài liệu tổng quan gần khẳng định rút bỏ ven truyền thường quy không làm giảm biến chứng, mà ven truyền nên thay vòng 72 đến 96 có định mặt lâm sàng mang lại an toàn hiệu kinh tế [20] Điều dưỡng nhận thức ảnh hưởng môi trường xung quanh, vệ sinh bàn tay trước đặt catheter TMNV đảm bảo vô trùng cần thiết để ngăn ngừa biến chứng Theo khuyến cáo CDC, điều kiện đặt catheter việc vệ sinh bàn tay không đảm bảo, người bệnh có nguy mắc biến chứng liên quan đến catheter TMNV cao [14] Tương tự, họ hiểu việc đặt catheter nhiều lần làm tăng nguy nhiễm trùng tầm quan trọng miếng dán che phủ suốt để giúp sớm phát biến chứng so với trước can thiệp Tác giả Anand cộng chứng minh người bệnh đặt catheter TMNV nhiều lần có nguy NGHIÊN CỨU KHOA HỌC viêm tĩnh mạch cao liên quan đến tổn thương mạch máu [4] Trong đó, miếng dán suốt che phủ catheter TMNV sử dụng, biến chứng liên quan dễ dàng phát sử dụng gạc [11, 13] Nghiên cứu trước xác định tụ cầu vàng loại vi khuẩn phổ biến cấy đầu catheter TMNV [18] Tuy nhiên, nghiên cứu này, có 8/25 điều dưỡng trả lời câu hỏi trước can thiệp Sau can thiệp 21/25 điều dưỡng nhận thức điều 76% điều dưỡng (tăng 36%) hiểu việc người bệnh có nguy cao mắc nhiễm khuẩn bệnh viện đặt catheter TMNV so với trước can thiệp Theo tác giả Sato cộng sự, người bệnh có nguy nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter TMNV, biến chứng nghiêm trọng dẫn đến tử vong [17] Đối với thực hành, 100% điều dưỡng trả lời họ rút ven truyền có dấu hiệu viêm tĩnh mạch Điều cho thấy điều dưỡng hiểu định lâm sàng cần thiết để rút kim vừa đảm bảo an tồn cho người bệnh tiết kiệm chi phí Sau can thiệp, điều dưỡng có cải thiện việc nhận biết biến chứng viêm tĩnh mạch, thấm mạch, mạch Điều dưỡng có thực hành tốt đảm bảo vô khuẩn giáo dục người bệnh sau đặt catheter TMNV Chương trình can thiệp giúp cải thiện tự tin điều dưỡng thực đặt đường truyền TMNV kiến thức cung cấp Từ chứng minh hiệu chương trình đào tạo thông qua việc cung cấp kiến thức cách logic gắn liền với thực hành lâm sàng [3] Sự cải thiện điểm kiến thức thực hành sau can thiệp với giá trị p < 0,05 cho thấy hiệu thay đổi Kết nghiên cứu giống với tác giả George Muninarayanappa cho thấy chương trình đào tạo có ảnh hưởng tích cực kiến thức thực hành điều dưỡng [8] Ngoài ra, đa số đối tượng điều dưỡng có năm kinh nghiệm, việc đào tạo có thuận lợi định Họ dễ dàng tiếp thu, cập nhật kiến thức thay đổi thói quen thực hành chăm sóc trì catheter TMNV Để đảm bảo tuân thủ thực điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa trưởng tua trực thực giám sát tuân thủ chặt chẽ quy trình, kiểm tra thường xuyên kịp thời hỗ trợ Điều dưỡng viên tự lượng giá, kiểm tra thường xuyên toàn hệ thống catheter TMNV hàng ngày nộp báo cáo cho điều dưỡng trưởng Việc tạo thành thói quen đánh giá người bệnh hàng ngày khoa KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Kiến thức thực hành điều dưỡng trước sau can thiệp có thay đổi tích cực Điểm kiến thức sau đào tạo tăng 2,80 điểm (từ 13,60 điểm lên 16,40 điểm), với giá trị p = 0,001 Điểm thực hành trước đào tạo 19,47 điểm, sau đào tạo 24,07 điểm (tăng 4,6 điểm với p = 0,002) Nghiên cứu tiến hành điều dưỡng khoa Phẫu thuật Thần kinh nên kết nghiên cứu chưa mang tính đại diện cho hiệu chương trình đào tạo điều dưỡng khoa phịng khác Để khắc phục nhược điểm này, chương trình đào tạo nên nhân rộng toàn bệnh viện đánh giá hiệu tương lai Điều giúp tăng cường kiến thức thực hành cho điều dưỡng, từ mang lại hài lịng chăm sóc chất lượng cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexandrou, E., Ray-Barruel, G., Carr, P J., Frost, S., Inwood, S., Higgins, N., Lin F., Alberto, L., Mermel, L., & Rickard, C M (2018) Use of short peripheral intravenous catheters: Characteristics, management, and outcomes Worldwide Journal of Hospital Medicine, 13(5) Alexandrou, E., Ray-Barruel, G., Carr, P J., Frost, S., Inwood, S., Higgins, N., Lin F., Alberto, L., Mermel, L., & Rickard, C M (2015) International prevalence of the use of peripheral intravenous catheters Journal of Hospital Medicine 10(8), 530-533 Aloush, S (2018) Educating intensive care unit nurses to use central venous catheter infection prevention guidelines: effectiveness of an educational course Journal of Research in Nursing, 23(5), 406-413 Anand, L., Lyngdoh, V., Chishi, L., Chyne, I D., Gandhimathi, M., & Borgohain, U (2020) Risk factors of phlebitis in adult patients of tertiary teaching hospital of North-Eastern India IOSR Journal of Nursing and Health Science, 9(2), 27-39 51 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Arbaee, I (2016) Nurses knowledge and practice towards care and maintenance of Qualitative Research, 1(3), 385-405 Danski, M T R., Johann, D A., Vayego, S A., Oliveira, G R L D., & Lind, J (2016) Complications related to the use of peripheral venous catheters: a randomized clinical trial Acta Paulista de Enfermagem, 29(1), 84-92 Gabriel, J (2010) Vascular access devices: securement and dressings Nursing Standard, 24(52), 41-46 George, K & Muninarayanappa, B (2013) Effectiveness of structured teaching program on knowledge and practices of staff nurses on prevention of intravenous cannulae complications Archives of Medicine and Health Sciences, 1(2), 115-119 Gorski, L., Hadaway, L., Hagle, M E., McGoldrick, M., Orr, M., & Doellman, D (2016) Infusion nursing standards of practice Journal of Infusion Nursing, 39 (1S), 1-169 10 Jayalaxmi, N., Mayengbam, B., & Monika, N (2016) Effectiveness of structured teaching programme on knowledge and practice regarding intravenous cannulation among the staff nurses International Journal of Nursing Education, 8(2), 46-49 11 Lim, E Y P., Wong, C Y W., Kek, L K., Suhairi, S S B M., & Yip, W K (2018) Improving the visibility of intravenous site in pediatric patients to reduce iv site related complications An evidence-based utilization project Journal of Pediatric Nursing, 41, e39-e45 12 Lim, S., Gangoli, G., Adams, E., Hyde, R., Broder, M S., Chang, E., Reddy, S R., Tarbox, M H., Bentley, T., Ovington, L., & Danker III, W (2019) Increased clinical and economic burden associated with peripheral intravenous catheterrelated complications: analysis of a us hospital discharge database The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing, 56, 46958019875562 13 Marsh, N., Webster, J., Mihala, G., & Rickard, C M (2017) Devices and dressings to secure peripheral venous catheters: A Cochrane systematic review and meta-analysis International Journal of Nursing Studies, 67, 12-19 14 O’Grady, N P., Alexander, M., Dellinger, E P., Gerberding, J L., Heard, S O., Maki, D 52 G., Masur, H., McCormick, R., Mermel, L.A., Pearson, M.L., & Raad, I I (2002) Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections Clinical Infectious Diseases, 35(11), 1281-1307 15 Osti, C., Khadka, M., Wosti, D., Gurung, G., & Zhao, Q (2019) Knowledge and practice towards care and maintenance of peripheral intravenous cannula among nurses in Chitwan Medical College Teaching Hospital, Nepal Nursing Open, 6(3), 1006-1012 16 Qamar, Z., Afzal, M., Kousar, R., Waqas, A., & Gilani, S A (2017) Assess nurses knowledge and practices towards care and maintenance of peripheral intravenous cannulation in Services Hospital Lahore, Pakistan Saudi Journal of Medical and Pharmaceutical Sciences, 13(6B), 608-614 17 Sato, A., Nakamura, I., Fujita, H., Tsukimori, A., Kobayashi, T., Fukushima, S., Fujii, T., & Matsumoto, T (2017) Peripheral venous catheter-related bloodstream infection is associated with severe complications and potential death: a retrospective observational study BMC Infectious Diseases, 17(1), 434 18 Serane, T., & Kothendaraman, B (2016) Incidence and risk factors of infections associated with peripheral intravenous catheters Journal of Infection Prevention, 17(3), 115-120 19 Suliman, M., Saleh, W., Al-Shiekh, H., Taan, W., & AlBashtawy, M (2020) The incidence of peripheral intravenous catheter phlebitis and risk factors among pediatric patients Journal of Pediatric Nursing, 50, 89-93 20 Webster, J., Osborne, S., Rickard, C., & Marsh, N (2019) Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters Cochrane Database Of Systematic Reviews, 1(1) ... có ý nghĩa thống kê Sau chương trình đào tạo cho thấy có cải thiện thực hành điều dưỡng chăm sóc catheter TMNV, cụ thể trước đào tạo điểm thực hành 19,47 điểm, sau đào tạo 24,07 điểm (tăng 4,60... chưa mang tính đại diện cho hiệu chương trình đào tạo điều dưỡng khoa phòng khác Để khắc phục nhược điểm này, chương trình đào tạo nên nhân rộng tồn bệnh vi? ??n đánh giá hiệu tương lai Điều giúp tăng... hành điều dưỡng chăm sóc catheter TMNV, bao gồm thời điểm thay catheter, ghi thời điểm đặt catheter mới, cách chăm sóc theo dõi catheter suốt trình lưu tuân thủ hướng dẫn bệnh vi? ??n Bảng Sự khác