QUY TRÌNH CHĂM SĨC CATHETER THẬN NHÂN TẠO Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC CẤP CỨU I ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa: Catheter Thận nhân tạo phương tiện quan trọng cần thiết cơng tác điều trị bệnh Chính mà chăm sóc catheter hàng ngày làm nhiệm vụ điều dưỡng Mục đích: - Duy trì lưu thơng catheter - Đánh giá thường xun vị trí - Đề phòng xuất biến chứng liên quan đến catheter bệnh nhân Như tắc catheter, tụt catheter truyền dịch, chảy máu lòng mạch, nhiễm khuẩn… II CHỈ ĐỊNH: - Bệnh nhân có catheter thận nhân tạo - Chăm sóc catheter trước sau chạy thận nhân tạo cấp cứu, chạy thận liên tục CVVH, Lọc máu lọc huyết tương - Catheter thay băng cách ngày bệnh nhân chưa có định chạy thận nhân tạo, chạy thận liên tục CVVH, Lọc máu lọc huyết tương III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - Bệnh máu: rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu, Tiểu cầu 60.000/mm3 , Huyết khối tĩnh mạch… - Sốt xuất huyết IV CHUẨN BỊ: Nhân viên y tế: 01 điều dưỡng 153 Chuẩn bị dụng cụ thuốc: - Bộ dụng cụ chăm sóc (Hộp chữ nhật gồm có kẹpphẫu tích, panh, kéo, bát kền) - Gạc cầu, gạc miếng, bơm tiêm 5ml, 10ml, 20ml kim lấy thuốc, đầu nắp ba chạc, dây truyền (nếu cần), găng tay sạch, găng tay vơ khuẩn, túi nilon, băng dính to băng dính 3M cắt miếng theo chiều dài catheter - Thuốc: Thuốc sát khuẩn betadine povidine, nước muối NaCL 0,9%, Heparin, xà phòng Savondoux, dung dịch sát khuẩn tay nhanh Aniosgel Chuẩn bị bệnh nhân: - Thông báo giải thích động viên đặt bệnh nhân tư chân thích hợp Hồ sơ bệnh án: phiếu chăm sóc V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Điều dưỡng rửa tay xà phòng vòi nước, đội mũ, đeo trang Mang dụng cụ đến giường bệnh Bộc lộ vùng có catheter Sát khuẩn tay nhanh Aniosgel, mở dụng cụ, rót dung dịch betadine(povidine) vào bát, găng tay sạch, đặt túi nilon vị trí thích hợp Đi găng Bóc băng dính, tháo bỏ băng cũ bộc lộ vùng catheter quan sát đánh giá chân catheter, vị trí catheter mức với mức cũ không Các nốt khâu có tấy đỏ khơng có dịch có máu chảy khơng có bị tuột khơng - Nếu chân catheter có mủ, sưng tấy, đỏ,báo Bác sỹ để rút catheter Tháo găng cũ, sát khuẩn tay nhanh Đi găng vô khuẩn Dùng kẹp gắp gạc củ ấu tẩm nước muối vệ sinh chân thân catheter 154 Dùng gạc tẩm cồn 700 vệ sinh phần thân phía ngồi catheter điểm nối, khớp nối nút khóa 10 Dùng kẹp phẫu tích gắp gạc củ ấu tẩm betadine(povidine) sát khuẩn chân catheter, rộng từ ngồi đường kính 10-20cm, sát khuẩn chân thân catheter lần Dùng gạc miếng tẩm betadine sát trùng toàn thân catheter lần 11 Kiểm điểm nối đầu nút (nắp) khóa catheter xem có máu đọng bẩn khơng, bẩn (két máu ) bỏ nắp thay nắp đầu catheter - Kiểm tra catheter thơng khơng, nằm lòng mạch khơng Dùng bơm tiêm 5ml hút 2ml máu có lẫn heparin từ đường bỏ Sau dùng bơm 10ml 20ml hút máu kiểm tra + Nếu hút máu rễ catheter thơng + Nếu hút mà máu nặng tay khó hút catheter bị bán tắc cần thông catheter cách; Dùng bơm 20ml nối với catheter hút với áp lực mạnh máu chảy tốt hút thấy nhẹ dần catheter thơng + Nếu hút máu mà không hút dù hút với áp lực mạnh catheter tắc catheter ngồi lòng mạch Báo bác sỹ rút catheter thay catheter + Dùng bơm tiêm 10ml hút nước muối NaCL 0,9% bơm vào đường cho máu khơng đọng catheter + Dùng bơm 5ml hút heparin nguyên chất (số lượng in thân catheter) Bơm số lượng vào đường catheter khóa lại lấy nắp catheter đậy lại 12 Dùng kẹp phẫu tích gắp gạc củ ấu tẩm betadine(povidine) sát khuẩn chân catheter, rộng từ ngồi đường kính 10-20cm, sát khuẩn chân thân catheter lần Dùng gạc miếng tẩm betadine sát trùng toàn thân catheter lần 13 Điều dưỡng tháo găng cũ sát khuẩn tay nhanh thay găng tay 155 14 Đắp gạc tẩm betadine phủ lên chân catheter, dùng gạc vơ khuẩn bọc kín phần thân catheter dùng băng dính quấn lại Dính tồn phần chân,thân cathete miếng băng dính to bản(3M) vào da bệnh nhân 15 Thu dọn dụng cụ Giúp bệnh nhân tư thoải mái 16 Điều dưỡng tháo găng, rửa tay xà phòng vòi nước 17 Ghi phiếu chăm sóc: Tình trạng chân catheter, catheter đặt ngày thứ VI YÊU CẦU: - Đảm bảo qui trình chăm sóc catheter vơ trùng - Catheter ln thơng - Các điểm nối ln khít tạo thành hệ thống kín - Phát chân catheter có biểu đỏ, nhiễm trùng - Không để tụt, gập, gẫy thân catheter - Catheter đặt ngày thứ - Vị trí Catheter số - Thời gian lưu catheter (theo y lệnh) 156 ... nước 17 Ghi phiếu chăm sóc: Tình trạng chân catheter, catheter đặt ngày thứ VI YÊU CẦU: - Đảm bảo qui trình chăm sóc catheter vơ trùng - Catheter ln thơng - Các điểm nối ln khít tạo thành hệ thống... viên đặt bệnh nhân tư chân thích hợp Hồ sơ bệnh án: phiếu chăm sóc V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Điều dưỡng rửa tay xà phòng vòi nước, đội mũ, đeo trang Mang dụng cụ đến giường bệnh Bộc lộ vùng có catheter. .. vơ khuẩn bọc kín phần thân catheter dùng băng dính quấn lại Dính tồn phần chân,thân cathete miếng băng dính to bản(3M) vào da bệnh nhân 15 Thu dọn dụng cụ Giúp bệnh nhân tư thoải mái 16 Điều dưỡng