Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

KỸ THUẬT ĐẶT CATHERTER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TS.BS.. Phạm Minh Tuấn Bộ môn Tim mạch Trường đại học Y Hà Nội... CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI  Rối loạn đông-cầm máu  Đang điều trị chống đôn

KỸ THUẬT ĐẶT CATHERTER

TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

TS.BS Phạm Minh Tuấn

Bộ môn Tim mạch Trường đại học Y Hà Nội

NỘI DUNG

CHỈ ĐỊNH

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI

 Rối loạn đông-cầm máu

 Đang điều trị chống đông, tiêu sợi huyết

 BN kích thích, vật vã

 Các bất thường về vị trí giải phẫu

 Viêm mô tế bào, bỏng, bệnh da liễu nặng

 Viêm mạch

KỸ THUẬT

– Sử dụng kim thăm dò xác định vị trí vein

– Luồn wire qua kim

CÁC NGUYÊN LÍ CƠ BẢN

 Chỉ đặt khi thực sự cần thiết

 Hiểu biết về giải phẫu

 Quen với các dụng cụ

 Đặt Bn ở tư thế chuẩn, có sự phối hợp của đồng nghiệp

 Tiến hành kĩ thuật một cách vô trùng

 Luôn phải có 1 tay giữ wire

 Yêu cầu trợ giúp nếu cần

 Luôn hút AL âm khi đi vào, rút kim từ từ

 Rút kim ra sát da rồi mới đổi hướng kim

 Sau đặt luôn phải chụp X.Q tim phổi check lại vị trí

VỊ TRÍ THUẬN LỢI BẤT LỢI

TM Cảnh trong

• Kiểm soát được chảy máu

• Vị trí dễ xác định

• Ít nguy cơ TKMP

• Nguy cơ xuyên vào ĐM cảnh

TM Dưới đòn

• Vị trí dễ chịu nhất cho BN tỉnh táo

• Nguy cơ TKMP cao, không nên là ở BN thở máy

• Hạn chế ở BN < 2 years

• Vein không ép được

ĐƯỜNG TM DƯỚI ĐÒN

 Vị trí:

– Bên phải

– BN nằm ngửa, đầu nghiêng T, tay duỗi

– Tư thế Trendelenburg (10-15 degrees)

– Vai thả lỏng, hơi ưỡn

 Kim thăm dò

– Chỗ nối giữa và 1/3 ngoài của xương đòn

– Vị trí là máng nhỏ giữa cơ Delta-Ngực

– Kim song song mặt da

– Hướng đi đến hõm ức và phía sau xương đòn

– Để hướng kim 30 to 40° với mặt da, bên cạnh ĐM cảnh

– Hướng kim đi về phía đầu vú

– Vị trí vein thường sâu khoảng 1 – 1.5 cm, tránh đi thăm

dò quá sâu

Đi đường tĩnh mạch cảnh trong

ĐƯỜNG TĨNH MẠCH ĐÙI

– Nằm ngửa

– Medial to femoral artery

– Hướng kim tạo góc 45° với mặt da

– Vị trí chọc kim khoảng 2cm dưới dc bẹn

– Đầu kim hướng đến rốn

Femoral artery

Femoral nerve

Femoral Vein

NAVEL

SAU KHI ĐẶT CATHETER

GHI CHÉP THỦ THUẬT

MỘT SỐ MẸO NHỎ

không nên cố làm cả hai bên tránh biến cố cả 2 bên

trong thủ thuật đường dưới đòn

đang rút kim ra

Ultrasound-Guided Central Venous Access

Đưa kim vào TM cảnh

TM ĐÙI

ĐM ĐÙI TM đùi xẹp khi

ấn bằng đầu dò

Catheterization Kits

Tài liệu tham khảo

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!