Kĩ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

KỸ THUẬT ĐẶT CATHERTER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TS.BS Phạm Minh Tuấn Bộ môn Tim mạch Trường đại học Y Hà Nội NỘI DUNG Chỉ định & Chống định  Kĩ thuật  Những điều ý  CHỈ ĐỊNH Đo theo dõi CVP  TH BN Shock tim  Không lấy đường truyền NV  Truyền dung dịch giàu dinh dưỡng  Truyền dung dịch đậm đặc  Đặt máy tạo nhịp qua đường TM  Thông tim, chụp mạch phổi  Lọc máu  CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI  Rối loạn đông-cầm máu  Đang điều trị chống đông, tiêu sợi huyết  BN kích thích, vật vã  Các bất thường vị trí giải phẫu  Viêm mô tế bào, bỏng, bệnh da liễu nặng  Viêm mạch BIẾN CHỨNG  Tổn thương mạch máu – – – – –  Tắc mạch khí Đâm vào động mạch Thông động-tĩnh mạch Hematoma Tạo thành cục máu đông Nhiễm khuẩn – Nhiễm khuẩn huyết, viêm mô tế bào…  Các thương tổn khác – – – – Rối loạn nhịp Catheter tắc vị trí sai Tổn thương thần kinh TKMP, TMMP, tràn máu trung thất… KỸ THUẬT  Đặt Catheter theo PP Seldinger – – – – – – – Sử dụng kim thăm dò xác định vị trí vein Luồn wire qua kim Tháo kim Nong vùng da mạch Luồn Catheter theo wire Tháo wire Cố định Catheter CÁC NGUYÊN LÍ CƠ BẢN           Chỉ đặt thực cần thiết Hiểu biết giải phẫu Quen với dụng cụ Đặt Bn tư chuẩn, có phối hợp đồng nghiệp Tiến hành kĩ thuật cách vô trùng Luôn phải có tay giữ wire Yêu cầu trợ giúp cần Luôn hút AL âm vào, rút kim từ từ Rút kim sát da đổi hướng kim Sau đặt phải chụp X.Q tim phổi check lại vị trí VỊ TRÍ THUẬN LỢI TM Cảnh • Kiểm soát chảy máu • Vị trí dễ xác định • Ít nguy TKMP • Nguy xuyên vào ĐM cảnh • Có khả gây TKMP • Dễ xác định TM • Không TKMP • Thuẩn lợi cho cấp cứu ép tim • Ít biến chứng nguy hiểm • Nguy có NK cao • Nguy DVT • Không tốt BN di chuyển TM Đùi TM Dưới đòn BẤT LỢI • Vị trí dễ chịu cho BN • Nguy TKMP cao, tỉnh táo không nên BN thở máy • Hạn chế BN < years • Vein không ép ĐƯỜNG TM DƯỚI ĐÒN Vị trí: – Bên phải – BN nằm ngửa, đầu nghiêng T, tay duỗi – Tư Trendelenburg (10-15 degrees) – Vai thả lỏng, ưỡn  Kim thăm dò – Chỗ nối 1/3 xương đòn – Vị trí máng nhỏ Delta-Ngực – Kim song song mặt da – Hướng đến hõm ức phía sau xương đòn  TĨNH MẠCH CẢNH TRONG  Vị trí – Bên phải – Tư Trendelenburg – Đầu ngả nhẹ sang phía đối diện  Kim thăm dò: – Xác định tam giác tạo bởi: xương đòn, xương ức, – – – – ƯĐC Đặt nhẹ ngón tay T lên ĐM cảnh Để hướng kim 30 to 40° với mặt da, bên cạnh ĐM cảnh Hướng kim phía đầu vú Vị trí vein thường sâu khoảng – 1.5 cm, tránh thăm dò sâu Đi đường tĩnh mạch cảnh ĐƯỜNG TĨNH MẠCH ĐÙI  Tư thế: – Nằm ngửa  Kim thăm dò – Medial to femoral artery – Hướng kim tạo góc 45° với mặt da – Vị trí chọc kim khoảng 2cm dc bẹn – Đầu kim hướng đến rốn Femoral nerve Femoral Vein Femoral artery NAVEL SAU KHI ĐẶT CATHETER Hút hết máu nòng  Flush nòng nước muối vô khuẩn  Khâu cố định  Băng tega-derm  Chụp X.Q tim phổi đánh giá vị trí  Viết lại quy trình bệnh án  GHI CHÉP THỦ THUẬT Tên thủ thuật  Chỉ định làm thủ thuật  Phiếu đồng ý BN gia đình  Mô tả quy trình tỉ mỉ bước  Mô tả dung nạp BN  Mô tả biến cố, có  MỘT SỐ MẸO NHỎ Nên để người khác thay sau – lần fail  Nếu Fail vị trí, nên cố vị trí khác bên, không nên cố làm hai bên tránh biến cố bên  Tạm dừng PEEP tránh xuyên thành ngực thủ thuật đường đòn  Sử dụng vein bên TKMP, có  Rút kim thăm dò từ từ, thường vào vein ta rút kim  Ultrasound-Guided Central Venous Access      Trở thành thường qui Vein ấn xẹp Vein lúc to ĐM Vein bộc lộ qua thăm dò trực tiếp Có ích với BN bất thường giải phẫu Đưa kim vào TM cảnh ĐM ĐÙI TM ĐÙI TM đùi xẹp ấn đầu dò Catheterization Kits Tài liệu tham khảo  Clinical Procedures in Emergency Medicine, Roberts and Hedges, 4th edition, 2004  Clinician’s Pocket Reference, Leonard Gomella, 8th edition, 1997  Atlas of Human Anatomy, Frank Netter, 2nd edition, 1997 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! [...]...TĨNH MẠCH CẢNH TRONG  Vị trí – Bên phải – Tư thế Trendelenburg – Đầu ngả nhẹ sang phía đối diện  Kim thăm dò: – Xác định tam giác tạo bởi: xương đòn, xương ức, cơ – – – – ƯĐC Đặt nhẹ 3 ngón tay T lên ĐM cảnh Để hướng kim 30 to 40° với mặt da, bên cạnh ĐM cảnh Hướng kim đi về phía đầu vú Vị trí vein thường sâu khoảng 1 – 1.5 cm, tránh đi thăm dò quá sâu Đi đường tĩnh mạch cảnh trong ĐƯỜNG TĨNH MẠCH... kim hướng đến rốn Femoral nerve Femoral Vein Femoral artery NAVEL SAU KHI ĐẶT CATHETER Hút hết máu trong các nòng  Flush các nòng bằng nước muối vô khuẩn  Khâu cố định bằng chỉ  Băng bằng tega-derm  Chụp X.Q tim phổi đánh giá vị trí  Viết lại quy trình trong bệnh án  GHI CHÉP THỦ THUẬT Tên thủ thuật  Chỉ định làm thủ thuật  Phiếu đồng ý của BN hoặc gia đình  Mô tả quy trình tỉ mỉ các bước... trong thủ thuật đường dưới đòn  Sử dụng vein cùng bên TKMP, nếu có  Rút kim thăm dò từ từ, thường vào vein khi ta đang rút kim ra  Ultrasound-Guided Central Venous Access      Trở thành thường qui Vein ấn xẹp Vein không phải lúc nào cũng to hơn ĐM Vein được bộc lộ qua thăm dò trực tiếp Có ích với những BN bất thường giải phẫu Đưa kim vào TM cảnh ĐM ĐÙI TM ĐÙI TM đùi xẹp khi ấn bằng đầu dò Catheterization