kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂMBs.. TĨNH MẠCH CẢNH TRONG... TĨNH MẠCH CẢNH TRONG... CHỈ ĐỊNH Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm CVP  Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch  Khi cần n

KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

Bs Đỗ Ngọc SơnKhoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

NHẮC LẠI GIẢI PHẪU

TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

TAM GIÁC SEDILLOT

TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN

CHỈ ĐỊNH

 Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP)

 Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch

 Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày

 Đo áp lực buồng tim và động mạch phổi

 Tạo nhịp tim

 Ghi điện thế bó His

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Bệnh máu: tiểu cầu < 60.000/mm3

 Rối loạn đông máu

 Huyết khối tĩnh mạch trung tâm

 Tràn khí màng phổi

 Giãn phế nang quá mức

Cho đường cao và đường Daily

 U tuyến giáp quá to

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

 Kim tiêm tĩnh mạch dài 5 cm làm kim chọc thăm dò

 Chạc ba

 Chỉ khâu 2-0 có gắn sẵn kim khâu da

 Kéo nhỏ hoặc dao cắt

 Catheter TMTT

 Xylocain 2% để gây tê tại chỗ

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

Dụng cụ và thuốc cấp cứu

 Bộ chống sốc phản vệ

 Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn

+ Bóng Ambu & mask

+ Bơm tiêm nhựa

+ Adrenaline

CHUẨN BỊ THẦY THUỐC

Thầy thuốc rửa tay,

mặc áo phẫu thuật,

đội mũ và đeo khẩu

trang vô khuẩn

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Thuốc

 Diazepam hoặc Midazolam 0,1 mg/kg

TM hoặc TB nếu bệnh nhân kích thích

 Atropin 1/4 mg TM nếu phản xạ xoang cảnh quá mạnh (đặc biệt là đường cao

và Daily)

ĐƯỜNG CAO

ĐƯỜNG CAO

ĐƯỜNG CAO

ĐƯỜNG CAO

ĐƯỜNG CAO

ĐƯỜNG CAO

ĐƯỜNG CAO

ĐƯỜNG CAO

ĐƯỜNG DAILY

ĐƯỜNG DƯỚI ĐÒN

ĐƯỜNG AUBANIAC

ĐƯỜNG AUBANIAC

ĐƯỜNG AUBANIAC

ĐƯỜNG WILSON

ĐƯỜNG TESTART

ĐƯỜNG YOFFA

ƯU NHƯỢC ĐIỂM

Vị trí Ưu điểm Nhược điểm

- Dễ cố định, dễ che phủ

- Đỡ vướng

Tỷ lệ NK thấp nhất

- Gần đỉnh phổi

- Gần động mạch dưới đòn

- Khó ép cầm máu

- Nguy cơ TKMF cao hơn

ƯU NHƯỢC ĐIỂM

Vị trí Ưu điểm Nhược điểm

- Gây khó chịu cho BN

- Gần động mạch cảnh gốc

- Dễ nhiễm khuẩn

- Khó khăn khi có chấn thương cổ hoặc MKQ

- Khó xác định mốc nếu BN béo

ƯU NHƯỢC ĐIỂM

Vị trí Ưu điểm Nhược điểm

Đường

cao

- Có thể sử dụng khi BN có MKQ

- Dễ xác định hơn

- Dễ chọc phải động mạch cảnh

THEO DÕI

Sau khi làm thủ thuật :

 Chụp XQ phổi tìm vị trí catheter & phát hiện biến chứng sớm

 Ý thức, chức năng sống 3 giờ/lần

 Phát hiện các biến chứng: chảy máu tại chỗ chọc, TKMF, TMMF, tuột catheter

 Chăm sóc và kiểm tra vết chọc hàng

ngày nhằm phát hiện biến chứng nhiễm

 Tràn dưỡng chấp màng phổi  rút catheter

 Truyền dịch vào màng phổi  rút catheter và dẫn lưu màng phổi

 Tắc catheter  hút thử nếu không được rút catheter

 Huyết khối TM cảnh trong

BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ

 Tắc mạch hơi  để bệnh nhân đầu

thấp nghiêng trái

 Tràn máu màng tim: do đầu catheter

chọc vào thành mạch hoặc nhĩ phải

 Chấn thương đám rối TK cánh tay, dây

TK quặt ngược, dây X, dây TK hoành

do máu tụ

XIN CẢM ƠN