đặc catheter tĩnh mạch trung tâm và động mạch

ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÀ ĐỘNG MẠCH Th.Bs. Trịnh Xuân Long Khoa hồi sức ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương 5/10/2010 1 ĐẶT CATHETER TMTT • NỘI DUNG: - Nhắc lại về giải phẫu. - Chuẩn bị đặt Catheter và động mạch - Một số kỹ thuật đặt Catheter ưu và nhược điểm 5/10/2010 2 GIẢI PHẪU 5/10/2010 3 TĨNH MẠCH CẢNH TRONG 5/10/2010 4 TAM GIÁC SEDILLOT VÀ TM DƯỚI ĐÒN 5/10/2010 5 TM CẢNH TRONG CẮT NGANG 5/10/2010 6 TM CẢNH TRONG VÀ CÁC VỊ TRÍ 5/10/2010 7 CHỈ ĐỊNH • Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) • Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch • Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày • Đo áp lực buồng tim và động mạch phổi • Tạo nhịp tim • Lấy máu nhiều lần. • Lọc máu, lọc huyết tương 5/10/2010 8 CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Bệnh máu: tiểu cầu < 60.000/mm3 (cân nhắc) • Nhiễm khuẩn tại vùng chọc • Rối loạn đông máu • Huyết khối tĩnh mạch trung tâm • Tràn khí màng phổi • Giãn phế nang quá mức. 5/10/2010 9 VỊ TRÍ ĐẶT • Có 3 vị trí đặt: - Tĩnh mạch dưới đòn - Tĩnh mạch cảnh trong - Tĩnh mạch bẹn 5/10/2010 10 [...]... máu đen xác định độ sâu và hướng kim 5/10/2010 21 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Thay bằng kim của bộ catheter và đẩy vào theo hướng và độ sâu trên 5/10/2010 22 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Luồn wireline • Rút kim, giữ cố định Wireline • Đưa dụng cụ nong, và nong rộng đường vào • Rút nong, giữ cố định wireline • Luồn catheter vào, rút wireline ra • Khâu cố định và phủ vị trí chọc bằng... TM bằng siêu âm •Điểm chọc ngay trong động mạch bẹn, dưới cung đùi 0,5-1 cm •Kim tạo với da góc 15- 45 độ • Mũi kim hướng phía rốn • Vừa hút vừa chọc cho đến khi có máu hút ra, rút syring và luồn wireline • Nong và luồn catheter •5/10/2010 cố định Khâu 30 ĐẶT CATHETER TM RỐN • CHUẨN BỊ DỤNG CỤ: • - Dụng cụ như trong đặt catheter TM dưới đòn và cảnh trong trừ cỡ catheter như dưới đây: - Size 5 F: phù... máu TM rút ra, các bước tiếp theo như đặt catheter đường cảnh trong 5/10/2010 26 ĐƯỜNG TESTART Điểm chọc: dưới đòn; trên rãnh delta ngực 5/10/2010 27 ĐẶT CATHETER TM BẸN • Giải phẫu: TM bẹn Nằm phía trong của ĐM và thần kinh đùi • Chỉ định: - Tương tự catheter TMTT 5/10/2010 28 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ • Dụng cụ như trong đặt catheter TM dưới đòn và cảnh trong trừ cỡ catheter như dưới đây: - < 10 kg: Size:... mở và nong TM rốn • Sau khi TM rốn đủ rộng, luồn catheter vào • Xác định chiều dài Catheter bằng 3 cách: - L= ( 3 x p + 9)/2 + 1 - Từ mũi ức đến rốn + 0,6-1 cm - Khoảng cách từ vai đến rốn (theo toán đồ sau) 5/10/2010 34 KỸ THUẬT • Nếu catheter dùng trong cấp cứu, chiều dài 3-5 cm nếu dùng dài ngày theo công thức trên • Chụp X-quang xác định vị trí catheter, vị trí phải nằm trên cơ hoành 0,5-1 cm 5/10/2010... vein trong cấp cứu và lấy máu - Thay máu - Các chỉ định như TMTT 5/10/2010 31 ĐẶT CATHETER TM RỐN • • Chống chỉ định: Viêm rốn Omphalocele Viêm ruột hoại tử Viêm phúc mạc Giải phẫu: ( Hình bên) 5/10/2010 32 KỸ THUẬT • Sau khi sát khuẩn cắt rốn, vị trí 0,5-1 cm trên mặt da • Xác định TM rốn - To hơn 2 ĐM rốn - Nằm gần phía ngoài vi rốn - Thành mỏng 5/10/2010 33 KỸ THUẬT • Dùng Forcep mở và nong TM rốn •... wireline ra • Khâu cố định và phủ vị trí chọc bằng opsite 5/10/2010 23 ĐẶT CATHETER TM CẢNH TRONG ĐƯỜNG DAILY - Điểm chọc là đỉnh tam giác Sedillot - Hướng kim thẳng núm vú cùng bên; kim 30-45 độ so với mặt da 5/10/2010 24 ĐƯỜNG DƯỚI ĐÒN Điểm chọc kim: dưới xương đòn; giữa 1/3 trong và 1/3 giữa, hướng mũi kim hơi lên đầu và sang mỏm vai bên đối diện Kim tạo với da một góc 30 độ 5/10/2010 25 ĐƯỜNG... pince, kìm mang kim, kéo, dao, bát kền đựng huyết thanh, … • Kim chỉ khâu, • Thuốc gây tê hoặc gây mê (nếu thở máy)… 5/10/2010 11 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ • • • • • • • Catheter size theo lứa tuổi bệnh nhân: Trẻ lớn và người lớn: Size: 7-8 F, 2 or 3 nòng Trẻ nhỏ 4 kg: Size 5 F, 2 nòng, dài 5-8 cm Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn Thuốc cấp cứu ngừng... thở máy 5/10/2010 12 5/10/2010 13 5/10/2010 14 CHUẨN BỊ CỦA THẦY THUỐC • Thầy thuốc rửa tay, mặc áo phẫu thuật, đội mũ và đeo khẩu trang vô khuẩn 5/10/2010 15 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN • Giải thích thủ thuật cho bệnh nhân nếu trẻ lớn và còn tỉnh, hoặc • Báo cho gia đình và yêu cầu viết giấy cam đoan nếu trẻ nhỏ hoặc hôn mê • Cho bệnh nhân nằm đầu thấp (tư thế Trendelenberg 20-30 độ) • Kê... Thuốc • Midazolam 0,1 mg/kg TM hoặc TB nếu bệnh nhân kích thích • Nếu bệnh nhân thở máy còn tỉnh có thể cho thêm giãn cơ • Atropin 0,01-0,02 mg/kg, TM nếu phản xạ xoang cảnh quá mạnh (đặc biệt là đường cao và Daily) 5/10/2010 17 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Xác định mốc giải phẫu: • Quay đầu 10-15 độ sang bên đối diện Điểm chọc: • Bờ trên của sụn giáp • Bờ trước của cơ ức đòn chũm... X-quang xác định vị trí catheter, vị trí phải nằm trên cơ hoành 0,5-1 cm 5/10/2010 35 ƯU NHƯỢC ĐIỂM Vị trí Đường dưới đòn 5/10/2010 Ưu điểm Nhược điểm - TM lớn - Gần đỉnh phổi - Có thể chịu được - Gần động mạch tốc độ dòng cao dưới đòn - Dễ cố định, dễ che - Khó ép cầm máu phủ - Nguy cơ TKMF cao - Đỡ vướng hơn - Tỷ lệ NK thấp nhất - Mốc giải phẫu dễ xác định hơn 36 . máu • Huyết khối tĩnh mạch trung tâm • Tràn khí màng phổi • Giãn phế nang quá mức. 5/10/2010 9 VỊ TRÍ ĐẶT • Có 3 vị trí đặt: - Tĩnh mạch dưới đòn - Tĩnh mạch cảnh trong - Tĩnh mạch bẹn 5/10/2010 10 CHUẨN. Chuẩn bị đặt Catheter và động mạch - Một số kỹ thuật đặt Catheter ưu và nhược điểm 5/10/2010 2 GIẢI PHẪU 5/10/2010 3 TĨNH MẠCH CẢNH TRONG 5/10/2010 4 TAM GIÁC SEDILLOT VÀ TM DƯỚI ĐÒN 5/10/2010 5 TM. TRÍ 5/10/2010 7 CHỈ ĐỊNH • Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) • Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch • Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày • Đo áp lực buồng tim và động mạch phổi • Tạo nhịp tim • Lấy