đặc catheter tĩnh mạch trung tâm và động mạch

ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO •... ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO •... ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Kim đi dọc theo bờ trước cơ ức đòn chũm, hướng mũi kim theo núm v

ĐẶT CATHETER TĨNH

MẠCH TRUNG TÂM VÀ

ĐỘNG MẠCH

Th.Bs Trịnh Xuân Long Khoa hồi sức ngoại

ĐẶT CATHETER TMTT

• NỘI DUNG:

- Nhắc lại về giải phẫu

- Chuẩn bị đặt Catheter và động mạch

- Một số kỹ thuật đặt Catheter ưu và nhược điểm

GIẢI PHẪU

TĨNH MẠCH CẢNH TRONG

TAM GIÁC SEDILLOT VÀ TM

DƯỚI ĐÒN

TM CẢNH TRONG CẮT

NGANG

TM CẢNH TRONG VÀ CÁC VỊ TRÍ

CHỈ ĐỊNH

• Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP)

• Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch

• Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày

• Đo áp lực buồng tim và động mạch phổi

• Tạo nhịp tim

• Lấy máu nhiều lần

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Bệnh máu: tiểu cầu < 60.000/mm3 (cân nhắc)

• Nhiễm khuẩn tại vùng chọc

• Rối loạn đông máu

• Huyết khối tĩnh mạch trung tâm

• Tràn khí màng phổi

• Giãn phế nang quá mức

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

• Dung dịch cần truyền (thường là NaCl 0,9%)

• Khăn vô khuẩn, 40x60 cm, có lỗ để phủ chỗ chọc, áo choàng vô khuẩn, mũ, khẩu trang

• Các dụng cụ sát khuẩn: cồn iod hoặc betadine

• Bơm tiêm nhựa 5 ml

• Bộ dụng cụ đặt gồm pince, kìm mang kim,

kéo, dao, bát kền đựng huyết thanh, …

• Kim chỉ khâu,

• Thuốc gây tê hoặc gây mê (nếu thở máy)…

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

• Catheter size theo lứa tuổi bệnh nhân:

- Trẻ lớn và người lớn: Size: 7-8 F, 2 or 3 nòng

- Trẻ nhỏ <4 kg: Size 4F, 2 nòng, dài 5 cm

- Trẻ nhỏ >4 kg: Size 5 F, 2 nòng, dài 5-8 cm

• Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn

• Thuốc cấp cứu ngừng tuần hoàn

• Các điện cực và mắc vào Monitor theo dõi

• Mắc Pulse oxymeter

CHUẨN BỊ CỦA THẦY THUỐC

• Thầy thuốc rửa tay, mặc

áo phẫu thuật, đội mũ

và đeo khẩu trang vô

khuẩn

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

• Giải thích thủ thuật cho bệnh nhân nếu trẻ lớn và còn tỉnh, hoặc

• Báo cho gia đình và yêu cầu viết giấy cam

đoan nếu trẻ nhỏ hoặc hôn mê

• Cho bệnh nhân nằm đầu thấp (tư thế

Trendelenberg 20-30 độ)

• Kê gối dưới vai cho đầu ngửa

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Thuốc

• Midazolam 0,1 mg/kg TM hoặc TB nếu bệnh nhân kích thích

• Nếu bệnh nhân thở máy còn tỉnh có thể cho

thêm giãn cơ

• Atropin 0,01-0,02 mg/kg, TM nếu phản xạ

xoang cảnh quá mạnh (đặc biệt là đường cao

và Daily)

ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO

ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO

ĐƯỜNG CAO

•

ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO

ĐƯỜNG CAO

•

ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO

ĐƯỜNG CAO

• Kim đi dọc theo bờ trước

cơ ức đòn chũm, hướng mũi

kim theo núm vú cùng bên

• Chân không trong tay”

cho đến khi thấy máu đen

xác định độ sâu và

hướng kim

ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO

ĐƯỜNG CAO

•

ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO

ĐẶT CATHETER TM CẢNH

TRONG ĐƯỜNG DAILY

ĐƯỜNG DƯỚI ĐÒN

Điểm chọc kim: dưới xương đòn; giữa 1/3 trong và

ĐƯỜNG DƯỚI ĐÒN

ĐƯỜNG TESTART

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

• Dụng cụ như trong đặt catheter TM dưới đòn

và cảnh trong trừ cỡ catheter như dưới đây:

- < 10 kg: Size: 4 F, 2 nòng, dài 12 cm

- 10-30 kg: size: 4F, 2 nòng, dài 12- 15 cm

- 30-50 kg: size: 5F, 2 nòng, 15 cm

- 50-70 kg: size: 7F, 2 nòng, 20 cm

•Điểm chọc ngay trong động

mạch bẹn, dưới cung đùi 0,5-1

cm.

•Kim tạo với da góc 15- 45 độ

• Mũi kim hướng phía rốn

• Vừa hút vừa chọc cho đến khi có

máu hút ra, rút syring và luồn

ĐẶT CATHETER TM RỐN

• CHUẨN BỊ DỤNG CỤ:

• - Dụng cụ như trong đặt catheter TM dưới đòn và

cảnh trong trừ cỡ catheter như dưới đây:

- Size 5 F: phù hợp cho tất cả các trẻ sơ sinh

- Size 8 F: cho trẻ đủ tháng cần thay máu

- Size 3.5 F: có thể cho trẻ đẻ non thấp cân.

• Chỉ định:

- Dùng vein trong cấp cứu và lấy máu

- Thay máu.

KỸ THUẬT

• Nếu catheter dùng trong

cấp cứu, chiều dài 3-5 cm

nếu dùng dài ngày theo

ƯU NHƯỢC ĐIỂM

Đường

dưới đòn

- TM lớn

- Có thể chịu được tốc độ dòng cao

- Dễ cố định, dễ che phủ

- Đỡ vướng

- Tỷ lệ NK thấp nhất

- Gần đỉnh phổi

- Gần động mạch dưới đòn

- Khó ép cầm máu

- Nguy cơ TKMF cao hơn

ƯU NHƯỢC ĐIỂM

- Nguy cơ TKMF thấp hơn

- Gây khó chịu cho BN

- Gần động mạch cảnh gốc

- Dễ nhiễm khuẩn

- Khó khăn khi có chấn thương cổ hoặc MKQ

- Khó xác định mốc

ƯU NHƯỢC ĐIỂM

THEO DÕI

• Chụp XQ phổi tìm vị trí catheter & phát hiện biến chứng sớm

• Tràn dưỡng chấp màng phổi → rút catheter

• Truyền dịch vào màng phổi → rút catheter và dẫn

lưu màng phổi

• Tắc catheter → hút thử nếu không được rút catheter

• Huyết khối TM cảnh trong

• Chấn thương đám rối TK cánh tay, dây TK

quặt ngược, dây X, dây TK hoành do máu tụ

• Dò động tĩnh mạch

BIẾN CHỨNG

• Nhiễm khuẩn nơi chọc và nhiễm khuẩn huyết

→ rút catheter và cấy đầu catheter

• Đứt đoạn catheter trong lòng mạch → phẫu thuật

• Đứt nòng catheter trong lòng mạch hoặc tại vị trí chọc catheter

• Tắc TM gan

• Tăng áp lực TM cửa

ĐẶT CATHETER ĐM QUAY

• Chuẩn bị dụng cụ: như trong đặt catheter

TMTT, trừ cỡ kim như sau:

- Size 22-24: sơ sinh và trẻ nhỏ(<1.5 kg size 24)

- Size 20-22: trẻ lớn, người lớn

• Kỹ thuật:

- Xác định tuần hoàn bàng hệ bàn tay (test Allen)

TEST ALLEN CẢI TIẾN

• Dùng tay ấn 2 đm

(quay và trụ) cho đến khi bàn

tay tái nhợt

• Thả tay bên đm trụ, trước

10-15 giây, bàn tay không hồng

trở lại, test dương tính (không

• Đặt đm bẹn tư thế bệnh nhân tương tự đặt tm bẹn

Kim chọc vào ngay động mạch sờ được

• Các size catheter như sau:

ĐẶT CATHETER ĐM RỐN

• Chỉ định:

- Lấy máu xn nhiều lần, đặc biệt khí máu

- Đo huyết áp động mạch liên tục

- Giúp cho thay máu

- Chụp mạch

- Dùng trong cấp cứu

• Chuẩn bị dụng cụ: kéo, băng vô khuẩn, kim tù, kìm

ĐẶT CATHETER ĐM RỐN

• Kỹ thuật:

- Đặt trẻ nằm ngửa, đóng bỉm

- Mặc áo, găng, mask vô khuẩn

- Chuẩn bị khay catheter đm: khóa 3 chạc, syring co nước NaCl0,9% và heparin (1:1),

- Sát khuẩn rốn

- Chải săng, để đầu và chân trẻ để quan sát khi đặt

- Cắt rốn cách da 1 cm

ĐẶT CATHETER ĐM RỐN

• Kỹ thuật:

- Dùng Forcep để mở và nong đm, dùng 1 tay forcep để

mở, sau đó dùng 2 tay forcep để nong

- Luồn catheter khi đm đã nong đủ rộng

- Xác định vị trí catheter: đầu catheter nằm trong 2 vị trí sau:

+ Vị trí thấp: Đầu catheter tương đương L3-L4.

+ Vị trí cao: đầu catheter tương đương T6-T9

CỐ ĐỊNH CATHETER

- Kỹ thuật: không để vị trí

đầu catheter giữa T9 và L3

vì gây nguy cơ cho các