Chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm ở bệnh nhân nặng tại khoa hồi sức tích cực ‐ chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nguyễn Minh Tiến*, Nguyễn Việt Trường* 

TÓM TẮT 

Mục tiêu: Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm ở bệnh nhân nặng tại khoa 

hồi sức tích cực ‐ chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1. 

Thiết kế: Mô tả tiến cứu loạt ca. 

Kết quả: 48 trẻ bệnh nặng với tuổi trung bình là 2,9 tuổi, nhỏ nhất là 2 tháng tuổi, được đặt catheter tĩnh 

mạch trung tâm, với lý do để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) 27,5%, lọc máu liên tục hoặc chạy thận nhân  tạo (41,9%), không thiết lập được đường truyền tĩnh mạch ngoại biên 30,6%. Các qui trình kỹ thuật chăm sóc  quyết định hiệu quả tối ưu, tuổi thọ catheter như thay băng catheter, lấy máu xét nghiệm, tiêm heparine giữ  thông catheter, truyền dịch, giảm thiểu các biến chứng và nhiễm trùng liên quan đến catheter. 

Kết luận: Cùng với tiến bộ điều trị bệnh nhân nặng, người điều dưỡng phải nắm vững qui trình kỹ thuật 

chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm để đảm bảo cung cấp cho bệnh nhân nặng các thiệp điều trị  hiệu quả tối ưu nhất ngõ hầu cứu sống nhiều hơn nữa bệnh nhân nặng. 

Từ khóa: Catheter tĩnh mạch trung tâm, áp lực tĩnh mạch trung tâm. 

ABSTRACT 

CARE AND MONITOR OF PATIENTS WITH CENTRAL VENOUS CATHETER 

Nguyen Minh Tien, Nguyen Viet Truong 

* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 110 ‐ 115 

Objectives: To explore techniques of care and monitor of critically ill patients with central venous catheter 

(CVC) admitted at PICU, PH1. 

Method: Prospective case series study. 

Results: 48 critically ill patients with mean age of 2.9 years old, youngest age of 2 months old have been 

inserted  central  venous  catheters  for  CVP  monitor,  27.5%,  CRRT  41.9%,  unable  peripheral  venous  access  30.6%.  Key  technical  protocol  for  care  and  monitor  of  central  venous  catheters  determining  optimal  effectiveness  and  catheter  life  such  as  CVC  dressing,  blood  drawing  from  CVC,  CVC  heparin  flush,  drugs/IV fluid administration via CVC would minimize CVC related complications and risk of blood  stream infection associated CVC. 

Conclusion: With advance in treatment of critically ill patients, nurses should master technical protocol for 

caring  CVC  to  make  sure  to  provide  critically  ill  patients  effective  and  optimal  therapeutic  interventions  for  saving more critically ill patients. 

Key words: CVC central venous catheter, CVP central venous pressure. 

ĐẶT VẤN ĐỀ 

Khoa  hồi  sức  bệnh  viện  nhi  đồng  1  hàng 

năm  nhận  điều  trị  từ  700  ‐  900  các  trường  hợp 

bệnh nặng, trong đó hơn 1/3 số trường hợp biểu 

hiện  sốc,  mà  việc  đặt  catheter  đo  áp  lực  tĩnh  mạch trung tâm, giúp ích rất nhiều cho công tác  hồi  sức  tích  cực  để  cứu  sống  bệnh  nhân  bệnh  nặng  như  sốc  sốt  xuất  huyết,  sốc  nhiễm  trùng,  bệnh  tay  chân  miệng  độ  3,4,   Ngoài  ra  một  số 

* Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1 

Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Minh Tiến ‐ ĐT: 0903391798 ‐ Email: tiennd1@yahoo.com 

hay  biểu  hiện  suy  đa  cơ  quan  cần  lọc  máu  liên 

tục  hay  cần  cung  cấp  dinh  dưỡng  qua  đường 

tĩnh  mạch  nhưng  lại  xảy  ra  ở  trẻ  nhỏ  khó  thiết 

lập đường truyền ngoại biên, nên bác sĩ phải đặt 

một  catheter  tĩnh  mạch  trung  tâm  như  ở  tĩnh 

mạch đùi, tĩnh mạch cảnh trong hay tĩnh mạch 

dưới  đòn,   nhằm  đảm  bảo  bệnh  nhân  nhận 

được đầy đủ các điều trị thích hợp nhất hay để 

lọc máu liên tục hoặc chạy thận nhân tạo, để cải 

thiện khả năng sống còn. Để sử dụng được hiệu 

quả và lâu dài catheter tĩnh mạch trung tâm, giữ 

cho  catheter  luôn  thông,  không  bị  tắc,  nhiễm 

trùng, người điều dưỡng phải thành thạo cách 

chăm  sóc  và  theo  dõi  chúng,  thông  qua  huấn 

luyện và kinh nghiệm thực tế lâm sàng. Chính vì 

thế  chúng  tôi  thực  hiện  đề  tài  nghiên  cứu 

“Chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung 

ương”  nhằm  rút  ra  một  số  nhận  xét,  kinh 

nghiệm  góp  phần  nâng  cao  chất  lượng  điều  trị 

và  chăm  sóc  bệnh  nhân  sốc  hay  bệnh  nặng  nói 

chung ngày càng hiệu quả và an toàn. 

Mục tiêu nghiên cứu 

Mục tiêu tổng quát 

Khảo  sát  kỹ  thuật  chăm  sóc  và  theo  dõi 

catheter tĩnh mạch trung tâm ở bệnh nhân nặng 

tại khoa hồi sức tích cực ‐ chống độc, bệnh viện 

Nhi đồng 1. 

Mục tiêu chuyên biệt 

Xác  định  đặc  điểm  dịch  tễ,  lâm  sàng  bệnh 

nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. 

Xác  định  tỉ  lệ  các  đặc  điểm  trong  kỹ  thuật 

chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm: kỹ thuật 

thay  băng,  lấy  máu,  tiêm  thuốc,  tiêm  heparine 

qua catheter tĩnh mạch trung tâm. 

Xác  định  tỉ  lệ  biến  chứng  liên  quan  đến 

catheter  tĩnh  mạch  trung  tâm,  thời  gian  lưu 

catheter. 

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 

Thiết kế nghiên cứu 

Mô tả tiến cứu loạt ca. 

Đối tượng nghiên cứu 

Tất  cả  bệnh  nhân  được  bác  sĩ  đặt  catheter  tĩnh mạch trung tâm. 

Thời gian và địa điểm nghiên cứu 

Từ  01/05  –  30/06/2013,  tại  khoa  hồi  sức  tích  cực – chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1. 

Phương pháp tiến hành 

Bệnh nhân có catheter tĩnh mạch trung tâm,  được quan sát cách chăm sóc và theo dõi về 

Qui trình thay băng đúng kỹ thuật: Phần in 

nghiêng là điểm quan trọng trong qui trình.  Báo và giải thích thân nhân. 

Chuẩn bị dụng cụ thay băng. 

Rửa tay và mang găng sạch. 

Gỡ bỏ băng cũ từ ngoài đến vị trí ra da của  catheter, tránh kéo ngược catheter ra. 

Quan sát băng cũ xem có dính máu mũ, dịch 

rỉ viêm vàng hay xanh, mùi. 

Quan  sát  vị  trí  catheter  bị  tụt  vặn  xoắn,  rỉ  dịch, vết khâu, viêm đỏ xung quanh. 

Sát  trùng  vị  trí  catheter  từ  trung  tâm  bằng  povidine, ra ngoại vi, lặp lại ít nhất 3 lần. 

Mở băng mới và thay găng vô trùng. 

Áp băng mới lên vị trí đường ra catheter. 

Cố định băng và catheter. 

Ghi ngày giờ và tên trên băng thay. 

Ghi chép hồ sơ: các ghi nhận trong lúc thay  băng. 

Thay băng ngay khi: Băng ướt, dơ hay lỏng  lẻo  hoặc  khi  trẻ  sốt  –  cấy  dịch,  mủ  vết  thương  nếu có. Ít nhất mỗi 3 ngày dù băng sạch. 

Nên thay băng trong để nhìn  thấy  thay  đổi  bên dưới. 

Qui trình lấy máu từ catheter đúng kỹ thuật: 

Phần  in  nghiêng  là  điểm  quan  trọng  trong  qui  trình. 

Trường hợp không truyền dịch qua catheter 

Báo và giải thích thân nhân. 

Chuẩn bị dụng cụ. 

Rửa tay. 

Mang găng. 

Sát  trùng  vị  trí  đầu  catheter  (heparine  lock) 

bằng alcool hoặc povidine. 

Đợi 30” – 1 phút cho khô. 

Dùng ống tiêm 3ml rút bỏ 1‐2ml tùy thể tích mồi 

trong mỗi catheter. 

Dùng ống tiêm 5‐10ml để rút lượng máu cần 

cho xét nghiệm. 

Dùng  ống  tiêm  có  rút  sẵn  5‐10ml  NS,  tiêm 

vào catheter để đuổi máu đọng trong catheter. 

Tiêm lượng heparine giữ thông catheter theo qui 

trình  

Sát trùng lại đầu catheter. 

Ghi chép hồ sơ: giờ lấy máu, số ml máu lấy. 

Trường hợp có truyền dịch qua catheter 

Báo và giải thích thân nhân. 

Chuẩn bị dụng cụ: 3 Ống tiêm 3‐5‐10ml. 

Rửa tay. 

Rút 5‐10ml NS vào ống tiêm 5‐10ml. 

Gỡ  bỏ  băng  trong  che  chỗ  nối  dây  dịch 

truyền với catheter. 

Mang găng. 

Sát  trùng  chỗ  nối  dây  dịch  truyền  với 

catheter bằng alcool hoặc povidine. 

Đợi 30” – 1 phút cho khô. 

Kẹp khoá catheter, kẹp khoá dây dịch truyền. 

Tháo  rời  dây  dịch  truyền  ra  khỏi  catheter, 

gắn với nắp đậy (kim tiêm có nắp). 

Dùng  ống  tiêm  3ml  gắn  với  catheter,  mở  khoá 

catheter và rút bỏ 1‐2ml tùy thể  tích  mồi  trong  mỗi 

nòng của catheter. 

Khoá  catheter,  dùng  ống  tiêm  5‐10ml  gắn 

catheter và mở khoá để rút lượng máu cần cho 

xét nghiệm, sau đó khoá catheter. 

Dùng  ống  tiêm  có  rút  sẵn  5‐10ml  NS,  gắn  vào 

catheter,  mở  khoá  và  tiêm  NS  vào  catheter  để  đuổi 

máu đọng trong catheter, sau đó khoá catheter. 

Nối  đầu  catheter  với  dây  dịch  truyền,  mở 

các khóa để tiếp tục truyền dịch. 

Sát  trùng  lại  chỗ  nối  dây  dịch  truyền  với  catheter và dán băng trong. 

Ghi chép hồ sơ: giờ lấy máu, số ml máu lấy  

Qui  trình  tiêm  heparine  giữ  thông  catheter  đúng kỹ thuật 

Báo và giải thích thân nhân. 

Chuẩn bị dụng cụ: Ống tiêm 3ml. 

Rửa tay. 

Rút  0,5‐1ml  dung  dịch  heparin  10‐100  đv/1ml NS vào ống tiêm 3ml. 

10đv/ml cho catheter nuôi ăn tĩnh mạch.  100đv/ml cho catheter lọc máu. 

Mang găng. 

Sát  trùng  vị  trí  đầu  catheter  (heparine  lock)  bằng alcool hoặc povidine. 

Đợi 30” – 1 phút cho khô. 

Đâm  kim  ống  tiêm  3ml  chứa  dung  dịch  heparine vào catheter qua heparin lock. 

Bơm dung dịch heparine vào catheter: 1ml  cho  catheter  ≥  6F,  0,5ml  cho  catheter  <  6F  cho  mỗi nòng. Bơm dung dịch heparin đến còn lại  0,1ml cuối. 

Vừa bơm  vừa  rút  kim  khỏi  catheter  0,1ml  dung  dịch heparin còn lại.  

Sát trùng lại vị trí đầu catheter. 

Báo BS khi thấy bơm nặng tay. 

Ghi  chép  hồ  sơ:  giờ  tiêm,  số  ml  dung  dịch  heparin bơm, các bất thường khác. 

Qui  trình  truyền  thuốc/truyền  dịch  qua  catheter đúng kỹ thuật 

Báo và giải thích thân nhân. 

Chuẩn bị dụng cụ, thuốc, dịch truyền.  Rửa tay. 

Rút 2 lần 5ml NS vào 2 ống tiêm 10ml.  Mang găng. 

Mở nắp đậy đầu catheter. 

Sát  trùng  đầu  catheter  bằng  alcool  70  hoặc  povidine. 

Đợi 30” – 1 phút cho khô. 

và máu trong catheter ra xem nếu có cục máu đông, 

lấy bỏ cục máu đông và dùng ống tiêm 10ml có chứa 

NS khác, bơm thông catheter. 

Nối dây bơm thuốc hoặc dây dịch truyền với 

catheter và bắt đầu bơm thuốc hoặc truyền dịch 

theo y lệnh. 

Sát  trùng  lại  chỗ  nối  với  đầu  catheter,  băng 

kín chỗ nối. 

Ghi chép hồ sơ: giờ bắt đầu bơm thuốc hoặc 

truyền dịch, liều, tốc độ. 

Thu thập dữ liệu 

Thu thập dữ liệu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, 

chỉ  định,  vị  trí  đặt  catheter  trung  tâm,  kích  cỡ, 

loại catheter tĩnh mạch trung tâm, quan sát điều 

dưỡng thực hiện kỹ thuật chăm sóc và theo dõi 

catheter  tĩnh  mạch  trung  tâm,  biến  chứng  liên 

quan  đến  catheter,  thời  gian  lưu  catheter,  theo 

biểu mẫu soạn sẵn. 

Xử lý dữ liệu 

Bằng  phần  mềm  thống  kê  SPSS  18.0  for 

window,  với  số  thông  kê  trung  bình,  độ  lệch 

chuẩn, tỉ lệ. 

KẾT QUẢ 

Trong thời gian 2 tháng từ 01/05 – 30/06/2013 

có 48 trường hợp trẻ bệnh nặng tại khoa hồi sức 

tích  cực  ‐  chống  độc,  bệnh  viện  Nhi  đồng  1, 

được đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, với đặc 

điểm dịch tễ, lâm sàng như sau: 

Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng 

Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng. 

Đặc điểm Kết quả

Tuổi trung bình (tuổi), giới hạn 2,9 ± 2,1

(2 tháng - 15 tuổi)

(41,7%)

(83,3%) Chẩn đoán bệnh lý

Nhiễm trùng huyết/sốc nhiễm trùng 12 (25%)

Đặc điểm Kết quả

Khác (viêm cơ tim, hội chứng thận

Đặc điểm liên quan đến catheter trung tâm 

Bảng 2: Đặc điểm liên quan đến catheter trung tâm. 

Đặc điểm Kết quả

Chỉ định đặt catheter trung tâm

Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) 17 (27,5%) Lọc máu liên tục hoặc chạy thận nhân tạo 26 (41,9%) Không thiết lập được đường truyền tĩnh

Kích cỡ catheter trung tâm

Cavafix 32 (đo CVP từ ngoại biên) 4 (6,5%) Cavafix 45 (đo CVP từ ngoại biên) 4 (6,5%)

Vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

Tĩnh mạch cảnh trong trái 1 (1,6%)

Số catheter trên một bệnh

nhân

CVP: central venous pressure 

Đặc  điểm  kỹ  thuật  chăm  sóc  và  theo  dõi  catheter tĩnh mạch trung tâm 

Bảng 3: Đặc điểm kỹ thuật chăm sóc và theo dõi 

catheter tĩnh mạch trung tâm. 

Đặc điểm Kết quả

Thay băng đúng qui trình kỹ thuật/không đúng (87,5%) / 6

(12,5%) Không sát trùng vị trí catheter từ trung tâm

bằng povidine, ra ngoại vi, lặp lại ít nhất 3 lần Không thay găng vô trùng trước khi băng

catheter

4 (8,3%)

6 (12,5%) Lấy máu từ catheter đúng qui trình kỹ

thuật/không đúng 44 (91,7%) / 4 (8,3%)

Đặc điểm Kết quả

Không đợi 30” – 1 phút cho dung dịch sát

trùng khô Không tiêm lượng heparine giữ thông catheter

sau lấy máu

4 (8,3%)

3 (6,3%) Tiêm heparine catheter đúng qui trình kỹ thuật 40 (83,3%) /

8 (16,7%) Không vừa bơm vừa rút kim khỏi catheter

0,1ml dung dịch heparin còn lại

Không sát trùng lại vị trí đầu catheter

8 (16,7%)

3 (6,3%) Truyền thuốc/truyền dịch qua catheter đúng kỹ

thuật 43 (89,6%) / 5 (10,4%) Không đợi 30” – 1 phút cho dung dịch sát

trùng khô Không kiểm tra và lấy bỏ cục máu đông nếu

có

5 (10,4%)

2 (4,2%)

Biến  chứng  liên  quan  đến  catheter  tĩnh 

mạch trung tâm 

Bảng 4: Biến chứng liên quan đến catheter tĩnh mạch 

trung tâm. 

Đặc điểm Kết quả

Biến chứng

Chảy máu chỗ chích catheter 4 (6,5%)

Nghẹt catheter một phần/toàn phần 3 (4,8%) / 1 (1,6%)

Tụt catheter một phần/toàn phần 2 (3,2%) / 0 (0%)

Nhiễm trùng tại/nhiễm trùng huyết liên

quan catheter

0 (0%) / 0 (0%) Thời gian lưu catheter (ngày) 7,4 ± 3,7 (2-10)

BÀN LUẬN 

Trong thời gian 2 tháng từ 01/05 – 30/06/2013 

có 48 trường hợp trẻ bệnh nặng tại khoa hồi sức 

tích  cực  ‐  chống  độc,  bệnh  viện  Nhi  đồng  1, 

được đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, với tuổi 

trung  bình  2,9  tuổi,  nhỏ  nhất  2  tháng,  lớn  nhất 

15  tuổi,  phần  lớn  (75%)  trẻ  dưới  3  tuổi  –  là 

những trẻ khó tiếp cận đường tĩnh mạch ngoại 

biên hơn trẻ lớn, trong khi nhu cầu nhận điều trị 

thuốc,  dịch  truyền  qua  đường  tĩnh  mạch  khá 

cao, không có sự khác biệt về giới tính. Đa số trẻ 

(83,3%)  ở  tỉnh,  là  những  trường  hợp  nặng  quá 

khả năng điều trị tuyến trước, phải chuyển viện 

lên  bệnh  viện  Nhi  đồng  1.  Bệnh  lý  thường  gặp 

cần  tiếp  cận  tĩnh  mạch  trung  tâm  (bảng  1)  là 

nhiễm  trùng  huyết/sốc  nhiễm  trùng  (25%),  sốc 

sốt xuất huyết (4,2%), bệnh tay chân miệng độ 3, 

độ 4 (8,3%), hoặc  khó  thiết  lập  đường  truyền  ở  trẻ  nhỏ  để  truyền  thuốc  và  dinh  dưỡng  đường  tĩnh  mạch  như  viêm  phổi  (20,8%),  viêm  ruột  (12,5%), viêm cơ tim,  Các trường hợp biểu hiện  suy thận cấp  hay  suy  đa  cơ  quan,  hay  ngộ  độc  nặng được chỉ định chạy thận nhân tạo hay lọc  máu  liên  tục  hay  thay  huyết  tương  như  hội  chứng  thận  hư,  ong  đốt  (4,2%),  nhiễm  trùng  huyết, ngộ độc nặng, cần phải đặt catheter tĩnh  mạch trung tâm để chạy tuần hoàn ngoài cơ thể. 

Lý  do  đặt  catheter  trung  tâm  (bảng  2)  bao  gồm:  để  đo  áp  lực  tĩnh  mạch  trung  tâm  (CVP)  27,5% (2),  lọc  máu  liên  tục  hoặc  chạy  thận  nhân  tạo (41,9%), không thiết lập được đường truyền  tĩnh mạch ngoại biên 30,6%(1). 

Kích  cỡ  catheter  thường  dùng  là  số  3F  (12,9%), 4F (32,2%) để đo CVP hay truyền thuốc  hay  dinh  dưỡng  tĩnh  mạch  ở  trẻ  nhỏ.  Các  catheter có kích cỡ lớn hơn như 6.5F (16,1%), 11F  (12,9%), 11.5F (12,9%) dùng cho chạy thận nhân  tạo,  lọc  máu  liên  tục,  thay  huyết  tương.  Có  8  trường  hợp  dùng  catheter  32,  45  để  chích  tĩnh  mạch  nền  luồn  vào  tĩnh  mạch  trung  tâm  trong  lồng ngực để đo CVP(2). 

Đa  số  catheter  được  đặt  ở  vị  trí  tĩnh  mạch  đùi phải 51,6%, kế đến là tĩnh mạch cảnh trong  phải 29,1%, tĩnh mạch nền phải 12,9%. Các vị trí 

ít  đặt  hơn  gồm  tĩnh  mạch  đùi  trái  3,2%,  tĩnh  mạch cảnh trong trái 1,6%, tĩnh mạch dưới đòn  phải  1,6%.  Có  34  bệnh  nhân  được  đặt  một  catheter,  14  bệnh  nhân  còn  lại  được  đặt  2  catheter. Đây là những bệnh nhân biểu hiện sốc,  kèm suy thận cấp hoặc suy đa cơ quan cần theo  dõi  CVP  và  được  chạy  thận  nhân  tạo  hay  lọc  máu liên tục. 

Về đặc điểm kỹ thuật chăm sóc và theo dõi  catheter  tĩnh  mạch  trung  tâm,  chúng  tôi  ghi  nhận thay băng đúng qui trình kỹ thuật 87,5%(6), 

6  trường  hợp  (12,5%)  không  đúng  qui  trình  kỹ  thuật, bao gồm không sát trùng vị trí catheter từ  trung tâm ra ngoại vi (8,3%) và không thay găng 

vô trùng trước khi băng cố định catheter (12,5%).  Đây  là  động  tác  quan  trọng  trong  thay  băng 

catheter  tĩnh  mạch  trung  tâm,  tránh  lây  nhiễm 

catheter, cần được huấn luyện và giám sát chặt 

chẽ để trở thành thói quen tốt cho điều dưỡng, 

an  toàn  cho  bệnh  nhân.  Lấy  máu  từ  catheter 

đúng  qui  trình  kỹ  thuật  91,7%,  4  trường  hợp 

(8,3%)  không  đúng  qui  trình  kỹ  thuật  như 

không  đợi  30  giây  –  1  phút  để  dung  dịch  sát 

trùng  khô  (8,3%),  không  tiêm  lượng  heparine 

giữ  thông  catheter  (6,3%).  Về  kỹ  thuật  tiêm 

heparine  lưu  giữ  catheter  có  83,3%  thực  hiện 

đúng  qui  trình  kỹ  thuật,  8  trường  hợp  không 

đúng  qui  trình  kỹ  thuật,  trong  đó  không  làm 

động tác vừa bơm vừa rút kim ra khỏi catheter 

trung  tâm  0,1ml  heparine  còn  lại  (16,7%)(6), 

không sát trùng lại đầu catheter (6,3%). Động tác 

vừa bơm vừa rút kim ra khỏi catheter trung tâm 

0,1ml heparine còn lại, giúp không để máu phụt 

ngược  vào  catheter,  gây  tăng  nguy  cơ  làm  cục 

máu đông hay nghẹt tắc catheter một phần hay 

toàn phần. Đây là điểm mốc kỹ thuật quan trọng 

mà  người  điều  dưỡng  phải  nắm  vững  trong 

thực hành để gìn giữ catheter thông thoáng lâu 

dài, tăng hiệu quả hoạt động cho các điều trị liên 

quan  đến  catheter  như  truyền  thuốc,  truyền 

dịch,  lọc  máu,   Về  truyền  thuốc/truyền  dịch 

qua catheter trung tâm, chúng tôi ghi nhận thực 

hiện  đúng  qui  trình  kỹ  thuật  trong  89,6%  các 

trường  hợp,  không  đúng  qui  trình  kỹ  thuật  5 

trường hợp (10,4%) gồm không đợi 30  giây  –  1 

phút để dung dịch sát trùng khô (10,4%), không 

kiểm  tra  xem  có  cục  máu  đông  trong  catheter 

hay  không  (4,2%).  Đây  là  động  tác  bắt  buộc  vì 

nếu thực sự có cục máu đông trong catheter mà 

không  được  kiểm  tra  lấy  ra  thì  khi  truyền  dịch 

hay  thuốc  sẽ  đẩy  cục  máu  đông  vào  hệ  tuần 

hoàn gây thuyên tắc mạch, nguy hiểm đến tính 

mạng  bệnh  nhân.  Như  vậy,  người  điều  dưỡng 

cần  phải  nắm  vững  kỹ  thuật  chăm  sóc  và  theo 

dõi  catheter  tĩnh  mạch  trung  tâm  từ  việc  thay 

băng,  lấy  máu  xét  nghiệm,  tiêm  heparine  giữ 

thông  catheter  cho  đến  truyền  dịch  hay  truyền 

thuốc qua catheter để đảm bảo sử dụng catheter 

tĩnh mạch trung tâm hiệu quả, lâu dài và an toàn 

cho bệnh nhân. 

Biến  chứng  liên  quan  đến  catheter  tĩnh  mạch  trung  tâm  bao  gồm  chảy  máu  tại  chỗ  chích catheter 6,5%, thoát mạch – sưng bầm tại  chỗ 4,8%, nghẹt catheter một phần 4,8%, nghẹt  tắc  hoàn  toàn  1,6%,  tụt  catheter  một  phần  3,2%,  huyết  khối  tĩnh  mạch  đùi  1,6%(4,5,6).  Không  ghi  nhận  đứt  catheter  hay  nhiễm  tại  chỗ  hoặc  nhiễm  trùng  huyết  liên  quan  đến  catheter.  Thời  gian  lưu  catheter  tĩnh  mạch  trung tâm trung bình 7,4 ngày. 

KẾT LUẬN 

Qua  nghiên  cứu  48  trường  hợp  bệnh  nhân  nặng có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, chúng  tôi  nhận  thấy  kỹ  thuật  chăm  sóc  và  theo  dõi  catheter  tĩnh  mạch  trung  tâm  rất  cần  thiết  cho  người điều dưỡng công tác tại khoa cấp cứu, hồi  sức nhi, cũng như tại phòng bệnh nặng của mỗi  chuyên  khoa.  Chính  người  điều  dưỡng  hỗ  trợ  tích  cực  cho  bác  sĩ  thiết  lập  và  duy  trì  đường  truyền  tĩnh  mạch  –  con  đường  trọng  yếu  để  cung cấp những điều trị đặc hiệu, thích hợp và  tối ưu nhất ngõ hầu cứu sống bệnh nhân nặng.  Đây  là  kỹ  thuật  tương  đối  mới  đối  với  điều  dưỡng  nhi  khoa,  nên  cần  phải  huấn  luyện  kỹ  lưỡng, để công tác thực hành lâm sàng áp dụng  trên bệnh nhân có hiệu quả và an toàn, giúp cứu  sống nhiều bệnh nhân nặng. 

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

1 Ainsworth  SB,  Clerihew  L,  McGuire  W.  (2007)Percutaneous  central  venous  catheters  versus  peripheral  cannulae  for  delivery of parenteral nutrition in neonates (Cochrane Review)  CDSR Issue 3. 

2 BV Nhi Đồng I (2007) Đặt catheter tĩnh mạch trung ương. Kỹ  thuật điều dưỡng nhi khoa.– NXB Y học, trang 121‐124. 

3 Chathas  M  &  Paton  J  (1997)  Meeting  the  special  nutritional  needs  of  sick  infants  with  percutaneous  central  venous  catheter:  Quality  assurance  program.  J  Perinatal  Neonatal  Nursing. 10: 72 – 87 

4 Chathas  M,  Paton  J  &  Fisher  D  (1990)  Percutaneous  central  venous  catheterisation  PCVC  Three  yearsʹ  experience  in  a  neonatal intensive care unit. Am J Dis Child. 144: 1246 – 50  

5 Guideline  for  Percutaneous  Central  Venous  Catheters  Centre  for Healthcare Related Infection Surveillance and Prevention & 

Tuberculosis Control, Version 2 – March 2013.  

6 Hatler C, Buckwald, L, Salas‐Allison Z, and Murphy‐Taylor C  (2009)  Evaluating  central  venous  catheter  care  in  a  pediatric  intensive  care  unit  AJCC   American  Journal  of  Critical  Care,  November, Vol. 18, No.6. 

Ngày phản biện nhận xét bài báo   29/08/2013.  Ngày bài báo được đăng:    18/10/2013