Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm ở bệnh nhân nặng tại khoa hồi sức tích cực ‐ chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học CHĂM SĨC VÀ THEO DÕI CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM Nguyễn Minh Tiến*, Nguyễn Việt Trường* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm ở bệnh nhân nặng tại khoa hồi sức tích cực ‐ chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1. Thiết kế: Mơ tả tiến cứu loạt ca. Kết quả: 48 trẻ bệnh nặng với tuổi trung bình là 2,9 tuổi, nhỏ nhất là 2 tháng tuổi, được đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, với lý do để đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) 27,5%, lọc máu liên tục hoặc chạy thận nhân tạo (41,9%), khơng thiết lập được đường truyền tĩnh mạch ngoại biên 30,6%. Các qui trình kỹ thuật chăm sóc quyết định hiệu quả tối ưu, tuổi thọ catheter như thay băng catheter, lấy máu xét nghiệm, tiêm heparine giữ thơng catheter, truyền dịch, giảm thiểu các biến chứng và nhiễm trùng liên quan đến catheter. Kết luận: Cùng với tiến bộ điều trị bệnh nhân nặng, người điều dưỡng phải nắm vững qui trình kỹ thuật chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm để đảm bảo cung cấp cho bệnh nhân nặng các thiệp điều trị hiệu quả tối ưu nhất ngõ hầu cứu sống nhiều hơn nữa bệnh nhân nặng. Từ khóa: Catheter tĩnh mạch trung tâm, áp lực tĩnh mạch trung tâm. ABSTRACT CARE AND MONITOR OF PATIENTS WITH CENTRAL VENOUS CATHETER Nguyen Minh Tien, Nguyen Viet Truong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 110 ‐ 115 Objectives: To explore techniques of care and monitor of critically ill patients with central venous catheter (CVC) admitted at PICU, PH1. Method: Prospective case series study. Results: 48 critically ill patients with mean age of 2.9 years old, youngest age of 2 months old have been inserted central venous catheters for CVP monitor, 27.5%, CRRT 41.9%, unable peripheral venous access 30.6%. Key technical protocol for care and monitor of central venous catheters determining optimal effectiveness and catheter life such as CVC dressing, blood drawing from CVC, CVC heparin flush, drugs/IV fluid administration via CVC would minimize CVC related complications and risk of blood stream infection associated CVC. Conclusion: With advance in treatment of critically ill patients, nurses should master technical protocol for caring CVC to make sure to provide critically ill patients effective and optimal therapeutic interventions for saving more critically ill patients. Key words: CVC central venous catheter, CVP central venous pressure. hiện sốc, mà việc đặt catheter đo áp lực tĩnh ĐẶT VẤN ĐỀ mạch trung tâm, giúp ích rất nhiều cho cơng tác Khoa hồi sức bệnh viện nhi đồng 1 hàng hồi sức tích cực để cứu sống bệnh nhân bệnh năm nhận điều trị từ 700 ‐ 900 các trường hợp nặng như sốc sốt xuất huyết, sốc nhiễm trùng, bệnh nặng, trong đó hơn 1/3 số trường hợp biểu bệnh tay chân miệng độ 3,4, Ngồi ra một số * Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1 Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Minh Tiến ‐ ĐT: 0903391798 ‐ Email: tiennd1@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 trường hợp bệnh nặng cần cho nhiều loại thuốc, hay biểu hiện suy đa cơ quan cần lọc máu liên tục hay cần cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch nhưng lại xảy ra ở trẻ nhỏ khó thiết lập đường truyền ngoại biên, nên bác sĩ phải đặt một catheter tĩnh mạch trung tâm như ở tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch cảnh trong hay tĩnh mạch dưới đòn, nhằm đảm bảo bệnh nhân nhận được đầy đủ các điều trị thích hợp nhất hay để lọc máu liên tục hoặc chạy thận nhân tạo, để cải thiện khả năng sống còn. Để sử dụng được hiệu quả và lâu dài catheter tĩnh mạch trung tâm, giữ cho catheter ln thơng, khơng bị tắc, nhiễm trùng, người điều dưỡng phải thành thạo cách chăm sóc và theo dõi chúng, thơng qua huấn luyện và kinh nghiệm thực tế lâm sàng. Chính vì thế chúng tơi thực hiện đề tài nghiên cứu “Chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung ương” nhằm rút ra một số nhận xét, kinh nghiệm góp phần nâng cao chất lượng điều trị và chăm sóc bệnh nhân sốc hay bệnh nặng nói chung ngày càng hiệu quả và an tồn. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng qt Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm ở bệnh nhân nặng tại khoa hồi sức tích cực ‐ chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1. Mục tiêu chun biệt Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. Xác định tỉ lệ các đặc điểm trong kỹ thuật chăm sóc catheter tĩnh mạch trung tâm: kỹ thuật thay băng, lấy máu, tiêm thuốc, tiêm heparine qua catheter tĩnh mạch trung tâm. Xác định tỉ lệ biến chứng liên quan đến catheter tĩnh mạch trung tâm, thời gian lưu catheter. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả tiến cứu loạt ca. Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân được bác sĩ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. Thời gian và địa điểm nghiên cứu Từ 01/05 – 30/06/2013, tại khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1. Phương pháp tiến hành Bệnh nhân có catheter tĩnh mạch trung tâm, được quan sát cách chăm sóc và theo dõi về Qui trình thay băng đúng kỹ thuật: Phần in nghiêng là điểm quan trọng trong qui trình. Báo và giải thích thân nhân. Chuẩn bị dụng cụ thay băng. Rửa tay và mang găng sạch. Gỡ bỏ băng cũ từ ngồi đến vị trí ra da của catheter, tránh kéo ngược catheter ra. Quan sát băng cũ xem có dính máu mũ, dịch rỉ viêm vàng hay xanh, mùi. Quan sát vị trí catheter bị tụt vặn xoắn, rỉ dịch, vết khâu, viêm đỏ xung quanh. Sát trùng vị trí catheter từ trung tâm bằng povidine, ra ngoại vi, lặp lại ít nhất 3 lần. Mở băng mới và thay găng vơ trùng. Áp băng mới lên vị trí đường ra catheter. Cố định băng và catheter. Ghi ngày giờ và tên trên băng thay. Ghi chép hồ sơ: các ghi nhận trong lúc thay băng. Thay băng ngay khi: Băng ướt, dơ hay lỏng lẻo hoặc khi trẻ sốt – cấy dịch, mủ vết thương nếu có. Ít nhất mỗi 3 ngày dù băng sạch. Nên thay băng trong để nhìn thấy thay đổi bên dưới. Qui trình lấy máu từ catheter đúng kỹ thuật: Phần in nghiêng là điểm quan trọng trong qui trình. Trường hợp khơng truyền dịch qua catheter Báo và giải thích thân nhân. Chuẩn bị dụng cụ. Rửa tay. 112 Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Rút 5‐10ml NS vào ống tiêm 5‐10ml. Mang găng. Sát trùng vị trí đầu catheter (heparine lock) bằng alcool hoặc povidine. Đợi 30” – 1 phút cho khơ. Nghiên cứu Y học Sát trùng lại chỗ nối dây dịch truyền với catheter và dán băng trong. Ghi chép hồ sơ: giờ lấy máu, số ml máu lấy Qui trình tiêm heparine giữ thơng catheter đúng kỹ thuật Dùng ống tiêm 3ml rút bỏ 1‐2ml tùy thể tích mồi trong mỗi catheter. Báo và giải thích thân nhân. Dùng ống tiêm 5‐10ml để rút lượng máu cần cho xét nghiệm. Rửa tay. Dùng ống tiêm có rút sẵn 5‐10ml NS, tiêm vào catheter để đuổi máu đọng trong catheter. Tiêm lượng heparine giữ thơng catheter theo qui trình Sát trùng lại đầu catheter. Ghi chép hồ sơ: giờ lấy máu, số ml máu lấy. Trường hợp có truyền dịch qua catheter Báo và giải thích thân nhân. Chuẩn bị dụng cụ: 3 Ống tiêm 3‐5‐10ml. Rửa tay. Rút 5‐10ml NS vào ống tiêm 5‐10ml. Gỡ bỏ băng trong che chỗ nối dây dịch truyền với catheter. Mang găng. Sát trùng chỗ nối dây dịch truyền với catheter bằng alcool hoặc povidine. Đợi 30” – 1 phút cho khơ. Kẹp khố catheter, kẹp khố dây dịch truyền. Tháo rời dây dịch truyền ra khỏi catheter, gắn với nắp đậy (kim tiêm có nắp). Dùng ống tiêm 3ml gắn với catheter, mở khố catheter và rút bỏ 1‐2ml tùy thể tích mồi trong mỗi nòng của catheter. Chuẩn bị dụng cụ: Ống tiêm 3ml. Rút 0,5‐1ml dung dịch heparin 10‐100 đv/1ml NS vào ống tiêm 3ml. 10đv/ml cho catheter ni ăn tĩnh mạch. 100đv/ml cho catheter lọc máu. Mang găng. Sát trùng vị trí đầu catheter (heparine lock) bằng alcool hoặc povidine. Đợi 30” – 1 phút cho khô. Đâm kim ống tiêm 3ml chứa dung dịch heparine vào catheter qua heparin lock. Bơm dung dịch heparine vào catheter: 1ml cho catheter ≥ 6F, 0,5ml cho catheter