Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TåM BS VĂN ĐỨC HẠNH Viện Tim Mạch Việt Nam CATHETER TĨNH MẠCH DƯỚI ĐñN CHỈ ĐỊNH ✤ Đo ‡p lực tĩnh mạch trung t‰m (CVP) ✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nu™i dưỡng tĩnh mạch l‰u dˆi ✤ Đo ‡p lực buồng tim, động mạch phổi ✤ Tạo nhịp tim ✤ Sốc tim ✤ Thận nh‰n tạo ✤ Chuẩn bị cho số phẫu thuật đặc biệt lˆ phẫu thuật tim CHỐNG CHỈ ĐỊNH ✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3 ✤ Rối loạn đ™ng m‡u ✤ Huyết khối tĩnh mạch trung t‰m ✤ Nhiễm tr•ng da v•ng định đặt catheter ✤ Trˆn kh’ mˆng phổi ✤ Gi‹n phế nang qu‡ mức ✤ Dị dạng xương đ˜n vˆ lồng ngực ✤ G• vẹo cột sống ✤ Hạn chế d•ng th™ng kh’ nh‰n tạo GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐñN ✤ Tĩnh mạch đ˜n chạy xương đ˜n ✤ Gần s‡t ĐM đ˜n vˆ đỉnh phổi ✤ ĐM đ˜n tr•n vˆ sau Tm đ˜n MỘT SỐ ĐƯỜNG VËO ✤ Đường AUBANIAC: kho‡t ng—n tay xương đ˜n, 1/3 vˆ 2/3 ngoˆi xương đ˜n ✤ Đường WILSON: - cm đ˜n, tr•n đường đ˜n ✤ Đường TESTART: - cm đ˜n, tr•n r‹nh delta ngực ✤ Đường YOFFA: Bờ tr•n xương đ˜n giao với bờ ngoˆi ức đ˜n chũm ƯU ĐIỂM ✤ Mốc giải phẫu dễ x‡c định ✤ Đường vˆ hướng thuận lợi cho việc đẩy sonde vˆo tĩnh mạch chủ tr•n ✤ Đường k’nh Tĩnh mạch đ˜n kh‡ lớn Kh™ng bị xẹp d• trụy mạch ==> thˆnh c™ng cao ✤ Dễ cố định, che phủ, chăm s—c, sinh hoạt BN ✤ Tỷ lệ nhiễm tr•ng ’t TM nằm s‰u lồng ngực ✤ çp lực m‡u kh‡ thấp (từ đến 10 cm H20) n•n kh™ng g‰y tụ m‡u phải chọc nhiều lần sau rœt catheter NHƯỢC ĐIỂM ✤ Gần đỉnh phổi => dễ r‡ch mˆng phổi g‰y trˆn kh’ mˆng phổi, trˆn kh’ da ✤ Dễ chọc vˆo ĐM đ˜n gần động mạch đ˜n ✤ Kh— Žp cầm m‡u chọc vˆo Đm đ˜n ✤ Nguy luồn sonde vˆ truyền dịch vˆo khoang mˆng phổi CHUẨN BỊ BỆNH NHåN ๏ Nếu BN tỉnh: giải th’ch lợi ’ch vˆ nguy thủ thuật cho BN, y•u cầu BN k’ cam kết ๏ Nếu BN h™n m•: giải th’ch lợi ’ch vˆ nguy thủ thuật cho người nhˆ BN, y•u cầu k’ cam kt CỗC BC CHUN B Thy thuc i mũ vˆ đeo trang v™ khuẩn, rửa tay, mặc ‡o phẫu thuật ✤ Hở van ĐMC ✤ Bệnh tim ph“ đại Changes in Arterial Pressure during Mechanical Ventilation BIEỗN CHụNG at catheter M la mot thu thuaŠt xa‰m la‡n tš™ng –o‡i an toa¿n, tyž leŠ BC chung 15-40% ✤ Ca•c ye‡u to‡ tie‰n –oa•n BC de‹ xažy ra: Cannula roŠng X™ vš›a „M (>20G, trš¿ –a‘t ™ž „M l™•n) T“nh tra•ng ta•ng –o‰ng Tu•t HA Thuž thuaŠt ngoa•i khoa RL„M V˜ tr’ vie‰m nhie‹m Giažm CO Dung d˜ch truyeˆn ngaŽt qua›ng Nhieˆu –ieŒm cho•c Nhie‹m khuan huyet S duãng thuoc van maãch BIEỗN CHụNG V˜ tr’ Bie‡n chš•ng Mo•i v˜ tr’ „au, sšng Huye‡t kho‡i (kho‰ng TC va¿ co• TC ) Thuye‰n taŽc Ma•u tu• Xua‡t huye‡t Thie‡u ma•u chi Nhie‹m tru¿ng catheter (ta•i cho‹ va¿ toa¿n tha‰n) Ma‡t ma•u Giaž ph“nh ma•ch Giam tieu cau lien quan en Heparin BIEỗN CHụNG V tr’ Bie‡n chš•ng „M quay Thuye‰n taŽc na›o BeŠnh ly• TK ngoa•i bie‰n „M –u¿i XH sau PM Thužng ruoŠt Do¿ „M-TM „M na•ch Thuye‰n taŽc na›o BeŠnh ly• –a•m ro‡i TK ca•nh tay „M ca•nh tay ToŒn thš™ng TK gia Thuyen tac nao HUYEỗT KHOỗI La BC thš™¿ng ga‘p nha‡t, nš› nhieˆu h™n, taˆn sua‡t thay –oŒi tu¿y theo v˜ tr’, k’ch c™› cannula, th™¿i gian –a‘t va¿ phš™ng pha•p pha•t hieŠn ✤ V˜ tr’ thš™ng ga‘p la¿ „M quay va¿ „M mu cha‰n Ra‡t hie‡m ™ž „M –u¿i va¿ „M na•ch ✤ Taˆn xua‡t HK giažm daˆn nhaŠn bie‡t taˆm quan tro•ng cuža vieŠc sšž du•ng Heparin lie‰n tu•c hoa‘c ngaŽt qua›ng V™•i catheter nontapered Teflon 20G, „M quay, truyeˆn lie‰n tu•c 3ml/h (1-5UI/ ml) dung d˜ch saline heparin ho•a, th™¿i gian 3-4 nga¿y th“ BCHK pha•t hieŠn ba•ng Doppler la¿ 5-25% ca•c trš™¿ng h™•p ✤ Khi BN co• cho‡ng C„ tš™ng –o‡i va¿ tuyeŠt –o‡i v™•i Heparin co• theŒ sšž du•ng Sodium citrate hoa‘c saline n thuan HUYEỗT KHOỗI Taˆn xua‡t HK ta•ng –a•ng keŒ theo th™¿i gian va¿ thš™¿ng xažy sau ru•t catheter Haˆu he‡t BN co• lšu tho‰ng ma•u b“nh thš™¿ng sau 3w ru•t catheter Ma‘c du¿ taˆn xua‡t HK –š™•c pha•t hieŠn cao ba•ng Doppler nhšng thie‡u ma•u ba¿n tay ’t bieŒu hieŠn tre‰n LS va¿ thš™¿ng tš• giaži quye‡t sau ru•t catheter Ne‡u taŽc nghe›n co• TC caˆn phaži can thieŠp ngoa•i khoa ( can thiệp gắp đoạn catheter phẫu thuật lấy đoạn catheter CHỈ