BÁO CÁO ĐỀ ÁN CẢI TIẾN NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 8/2018 Chủ nhiệm đề tài: Huỳnh Thị Kiều Phương Người trình bày: Lê Thị ThuHằng Khoa thực hiện: Hồi sức tích cực – chống độc 20/09/2019 Lt mạch - HTKP ĐẶT VẤN ĐỀ • Thoát mạch biến chứng quan trọng liên quan đến tiêm truyền; rò rỉ chất dịch từ mạch máu mô ngoại biên Nguyên nhân dẫn đến thoát mạch đa dạng • Loét thoát mạch hậu quả của việc rò rỉ các chất dịch từ mạch máu mô xung quanh gây phù nề, thiếu máu ni dưỡng • Tỷ lệ thoát mạch tại khoa khá cao (5/2018: ca loét hoại tử) • Tỷ lệ tuân thủ QT (tiêm TMNB, xử trí mạch) thấp 20/09/2019 Lt mạch - HTKP NGUN NHÂN LT DO THỐT MẠCH 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Nâng cao chất lượng chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại biên CHUYÊN Tăng tỷ lệ tuân thủ quy trình chăm sóc đường truyền TMNB đạt 85% BIỆT Tăng tỷ lệ tn thủ quy trình xử trí thoát mạch đạt 85% Giảm điểm thoát mạch/ 1000 NĐT Giảm điểm loét thoát mạch/ 1000 NĐT Giảm tỷ lệ điểm thoát mạch tăng độ nặng 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế: chuỗi thời gian trước – sau Dân số đích: • Tất cả bệnh nhân có đường truyền TMNB điều trị tại các khoa hồi sức thời gian nghiên cứu • Điều dưỡng tại các khoa hời sức Dân số khảo sát • Tất cả bệnh nhân có đường truyền TMNB điều trị tại khoa HSTC_CĐ thời gian nghiên cứu • Điều dưỡng tại khoa HSTC-CĐ 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Chọn mẫu thuận tiện theo hội giám sát - Cỡ mẫu: 30 mẫu/1 tuần - Cơ hội giám sát: số hội nhân viên phải thực hiện theo quy trình - Số điểm thoát mạch tăng độ nặng: thay đổi độ nặng bậc so với thời điểm đánh giá trước Tiêu chí loại trừ - BN có dấu hiệu mạch từ khoa khác chuyển đến - BN có mạch, loét catheter trung tâm 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP GIẢI PHÁP CAN THIỆP Tập huấn QT xử trí thoát mạch Xây dựng cơng cụ xử lý thoát mạch Phối hợp BS chăm sóc Giám sát tuân thủ của NV 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP KẾT QUẢ: Tỷ lệ tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại biên Tỷ lệ tuân thủ QT tĩnh mạch ngoại biên 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Trung bình UCL LCL 2018-23 2018-24 2018-25 2018-26 2018-27 2018-28 2018-29 2018-30 2018-31 2018-32 2018-33 2018-34 2018-35 2018-36 2018-37 2018-38 2018-39 2018-40 2018-41 2018-42 2018-43 2018-44 2018-45 2018-46 2018-47 2018-48 2018-49 2018-50 2018-51 2018-52 2019-1 2019-2 2019-3 2019-4 2019-5 2019-6 2019-7 2019-8 2019-9 2019-10 2019-11 2019-12 2019-13 2019-14 TyLeTuanThuTMNB Bảng : Cỡ mẫu giám sát tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại biên 2018 Tuần23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Cỡ mẫu 9 15 13 13 11 42 43 98 58 44 23 58 27 37 35 28 43 35 37 44 54 52 40 35 28 31 36 44 Bảng : Cỡ mẫu giám sát tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại biên 2019 Tuần Cỡ mẫu 10 11 12 13 14 32 45 27 51 35 37 73 65 37 24 25 32 35 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP 2018-23 2018-24 2018-25 2018-26 2018-27 2018-28 2018-29 2018-30 2018-31 2018-32 2018-33 2018-34 2018-35 2018-36 2018-37 2018-38 2018-39 2018-40 2018-41 2018-42 2018-43 2018-44 2018-45 2018-46 2018-47 2018-48 2018-49 2018-50 2018-51 2018-52 2019-1 2019-2 2019-3 2019-4 2019-5 2019-6 2019-7 2019-8 2019-9 2019-10 2019-11 2019-12 2019-13 2019-14 2019-15 KẾT QUẢ: Số điểm thoát mạch/1000 NĐT (U chart) Số điểm thoát mạch/ 1000 ngày điều trị (U_chart) 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Điểm TM/1000 NĐT 20/09/2019 CL Loét thoát mạch - HTKP UCL 10 Pareto bước không tuân thủ QT thiết lập đường truyền TMNB Pareto bước không tuân thủ QT thiết lập đường truyền tĩnh mạch ngoại biên (Trước CT) 20 Pareto tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại biên sau CT( tuần 12,13,14- 2019) 100 80 15 Số hội khơng tn thủ % Tích lũy 60 10 40 1 20 100 80 Số hội khơng tn thủ % TÍCH LŨY 20 0 22 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Bước 10 Bước Nội dung Đâm kim góc 30 độ (mặt vát hướng lên) Nội dung 10 Đâm kim góc 30 độ (mặt vát hướng lên) Sát trùng tay nhanh, mang găng Sát trùng vùng tiêm lần 22 Dọn dẹp dụng cụ 17 Ghi ngày giờ, tên người thực 15 Gắn khóa lưu kim 20/09/2019 60 40 22 10 15 17 11 12 13 14 16 18 19 20 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Loét thoát mạch - HTKP 11 2018-23 2018-24 2018-25 2018-26 2018-27 2018-28 2018-29 2018-30 2018-31 2018-32 2018-33 2018-34 2018-35 2018-36 2018-37 2018-38 2018-39 2018-40 2018-41 2018-42 2018-43 2018-44 2018-45 2018-46 2018-47 2018-48 2018-49 2018-50 2018-51 2018-52 2019-1 2019-2 2019-3 2019-4 2019-5 2019-6 2019-7 2019-8 2019-9 2019-10 2019-11 2019-12 2019-13 2019-14 2019-15 KẾT QUẢ: Số điểm loét thoát mạch/ 1000 NĐT Số điểm loét thoát mạch/ 1000 Ngày điều trị 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 Điểm Loét/ 1000 NĐT 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP CL 12 23 25 24 36 25 22 26 27 32 28 21 29 30 49 31 24 32 26 33 27 34 25 35 25 36 32 37 27 38 29 39 30 40 34 41 36 42 31 43 52 44 37 45 31 46 36 47 30 48 32 49 24 50 30 51 33 52 32 KẾT QUẢ: Tỷ lệ tn thủ QT xử trí mạch Tỷ lệ tuân thủ QT XTTM 100.00 80.00 60.00 40.00 TyLeTuanThuXTTM 20.00 cl ucl lcl 0.00 2018-23 2018-24 2018-25 2018-26 2018-27 2018-28 2018-29 2018-30 2018-31 2018-32 2018-33 2018-34 2018-35 2018-36 2018-37 2018-38 2018-39 2018-40 2018-41 2018-42 2018-43 2018-44 2018-45 2018-46 2018-47 2018-48 2018-49 2018-50 2018-51 2018-52 2019-1 2019-2 2019-3 2019-4 2019-5 2019-6 2019-7 2019-8 2019-9 2019-10 2019-11 2019-12 2019-13 2019-14 Tuần Cỡ mẫu Bảng : Cỡ mẫu giám sát tuân thủ QT xử trí mạch 2018 Tuần 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Cỡ mẫu 25 36 22 32 21 49 24 26 27 25 25 32 27 29 30 34 36 31 52 37 31 36 30 32 24 30 33 32 Bảng : Cỡ mẫu giám sát tuân thủ QT xử trí thoát mạch 2019 Tuần Cỡ mẫu 10 11 12 13 14 32 35 33 32 31 31 30 31 29 30 28 29 31 49 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP 13 Pareto bước khơng tn thủ QT xử trí thoát mạch Pareto bước sai lỗi QT xử trí mạch TRƯỚC CT Pareto bước sai lỗi QT xử trí thoát mạch SAU CT ( TUẦN 35,36,37) 10 100 100 10 80 80 60 60 Số hội khơng TT % tích lũy 4 40 40 20 20 0 % tích lũy 2 0 0 0 0 Số hội không TT Bước 0 0 0 10 10 Nội dung Bước Nội dung Mang trang, rửa tay Mang trang, rửa tay Dùng ống 10ml rút ngược dịch Dùng ống 10ml rút ngược dịch Kê cao chi có mạch Kê cao chi có mạch 20/09/2019 Lt mạch - HTKP 14 2018-23 2018-24 2018-25 2018-26 2018-27 2018-28 2018-29 2018-30 2018-31 2018-32 2018-33 2018-34 2018-35 2018-36 2018-37 2018-38 2018-39 2018-40 2018-41 2018-42 2018-43 2018-44 2018-45 2018-46 2018-47 2018-48 2018-49 2018-50 2018-51 2018-52 2019-1 2019-2 2019-3 2019-4 2019-5 2019-6 2019-7 2019-8 2019-9 2019-10 2019-11 2019-12 2019-13 2019-14 2019-15 KẾT QUẢ: Tỷ lệ điểm thoát mạch tăng độ nặng 60.00 Tỷ lệ điểm thoát mạch tăng độ nặng 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 TyleDiemTangDo 20/09/2019 Trung BÌNH Lt mạch - HTKP 15 BÀN LUẬN Tăng tỷ lệ tuân thủ QT thiết lập TMNB xử trí mạch sau tập huấn Giảm số điểm loét thoát mạch Giảm tỷ lệ điểm loét tăng độ nặng Phối hợp BS chăm sóc bệnh nhân thoát mạch Xây dựng dụng cụ xử trí mạch Xây dựng phân độ lt mạch 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP 16 HẠN CHẾ • Do đề án trùng vào thời gian chuyển khoa nên gặp nhiều khó khăn thời gian triển khai • Những trang thiết bị xin lãnh bị chậm so với tiến độ 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP 17 KẾT LUẬN • ĐD cần phải có kiến thức lẫn kỹ tuân thủ chuyên môn cao • Bước đầu xây dựng sở liệu số hình thành hệ thống giám sát tại khoa Tuy nhiên kết quả chưa có khuynh hướng rõ nên cần tiếp tục thực hiện giải pháp trì hệ thống giám sát nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân có tiêm truyền • Kỳ vọng: triển khai nhân rộng toàn viện bệnh viện khác cả nước 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP 18 Nội dung bảng nhắc 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP 19 Nội dung bảng nhắc (tt) 20/09/2019 Lt mạch - HTKP 20 Hình ảnh tập huấn 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP 21 ... 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Nâng cao chất lượng chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại biên CHUYÊN Tăng tỷ lệ tn thủ quy trình chăm sóc đường truyền TMNB đạt 85%... tuân thủ QT thiết lập đường truyền TMNB Pareto bước không tuân thủ QT thiết lập đường truyền tĩnh mạch ngoại biên (Trước CT) 20 Pareto tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại biên sau CT( tuần 12,13,14-... mạch Phối hợp BS chăm sóc Giám sát tuân thủ của NV 20/09/2019 Loét thoát mạch - HTKP KẾT QUẢ: Tỷ lệ tuân thủ QT tiêm tĩnh mạch ngoại biên Tỷ lệ tuân thủ QT tĩnh mạch ngoại biên 100.00 90.00