ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ THỰC HÀNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN TRONG PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN HUYẾT CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH

ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN BÌNH THẠNH BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (CẤP CƠ SỞ) ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ THỰC HÀNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN TRONG PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN HUYẾT CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: - TRẦN NGỌC THẢO VI - HỒNG THỊ THU THỦY ĐƠN VỊ: KHOA KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHƢƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Khái niệm [2]: 2.2 Biện pháp phòng ngừa [2]: 10 2.3 Một số nghiên cứu liên quan: 18 2.4 Giới thiệu Bệnh viện quận Bình Thạnh 18 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 3.3 Đối tƣợng nghiên cứu 20 3.4 Cỡ mẫu: 20 3.5 Công cụ thu thập số liệu: 21 3.6 Phƣơng pháp lấy mẫu 21 3.7 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 21 3.8 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƢƠNG KẾT QUẢ 23 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 23 4.2 Tỷ lệ tuân thủ thực hành quy trình kỹ thuật vơ khuẩn đặt catheter lịng mạch ĐD: 24 4.3 Các yếu tố liên quan đến việc điều dƣỡng tuân thủ quy trình kỹ thuật vơ khuẩn q trình đặt catheter lòng mạch: 26 CHƢƠNG BÀN LUẬN 29 5.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên 29 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 31 6.1 Kết luận 31 6.2 Kiến nghị 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVBT: Bệnh viện quận Bình Thạnh KBCB: Khám bệnh chữa bệnh NKH: Nhiễm khuẩn huyết NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện ĐD: Điều dƣỡng KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn WHO: Tổ chức y tế giới CHƢƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay gọi nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế (Healthcare Associated Infection – HAI) nhiễm khuẩn xảy q trình ngƣời bệnh (NB) đƣợc chăm sóc, điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) mà khơng diện ủ bệnh nhập viện Nhìn chung nhiễm khuẩn xảy sau nhập viện 48 (2 ngày) thƣờng đƣợc coi NKBV [1] Tại Việt Nam tỷ lệ NKBV chung NB nhập viện từ 5%-10% tùy theo đặc điểm quy mô bệnh viện (BV) Những BV tiếp nhận nhiều NB nặng, thực nhiều thủ thuật xâm lấn nguy mắc NKBV cao [1] Hậu NKBV làm tăng tỷ lệ tỷ vong, tăng mức sử dụng kháng sinh dẫn tới đề kháng kháng sinh, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí, gánh nặng cho ngƣời bệnh, gia đình hệ thống y tế Đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên thao tác thƣờng gặp chăm sóc (CS), chẩn đốn, theo dõi điều trị Đây kỹ thuật xâm nhập vào thể NB, trình thực quy trình từ chuẩn bị dụng cụ, phƣơng tiện, kỹ thuật đặt, che phủ chăm sóc sau đặt phải tuyệt đối vô khuẩn [2] Nhiễm khuẩn huyết có liên quan tới việc đặt catheter vào lịng mạch ngun nhân quan trọng gây tình trạng bệnh nặng thêm chi phí y tế mức đứng hạng thứ NKBV thƣờng gặp sở KBCB [2] Phần lớn nhân viên y tế (NVYT) chƣa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) thực hành tiêm, truyền tĩnh mạch[2], đáng ý kỹ thuật đặt catheter lòng mạch Theo giám sát quốc gia Mỹ có xấp xỉ khoảng 80.000 nhiễm khuẩn huyết có liên quan tới đặt catheter tổng số 250.000 ca nhiễm khuẩn huyết xảy hàng năm nguyên nhân gây 2.400 – 20.000 ca tử vong/năm [2] Tại Việt nam, Bệnh viện Nhi đồng 1, nghiên cứu NKH ngƣời bệnh có đặt catheter lòng mạch cho thấy tần suất 7,5 ca/1000 ngày nằm khoa Hồi sức tích cực sơ sinh Chi phí trẻ có NKH cao nhiều so với trẻ khơng có NKH ngày nằm viện kéo dài ngày [2] Bệnh viện Quận Bình Thạnh (BVBT) bệnh viện Đa khoa hạng II, trung bình ngày bệnh viện tiếp nhận điều trị cho khoảng 80 bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện chăm sóc sức khỏe cho nhân dân quận Bình Thạnh quận lân cận Khoa KSNK thƣờng xuyên thực giám sát việc tuân thủ quy trình kỹ thuật đặt catheter lịng mạch, nhiên chƣa có nghiên cứu đánh giá cụ thể tuân thủ thực hành kỹ thuật đặt catheter bệnh viện Do chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu đánh giá tuân thủ thực hành kỹ thuật đặt catheter ngoại biên ĐD bệnh viện quận Bình Thạnh Biết đƣợc tỷ lệ thực hành kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên ĐD yếu tố liên quan nhằm đề xuất nội dung xây dựng quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn, đặc biệt qua biện pháp can thiệp làm giảm đáng kể tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết NB đặt catheter Việc tuân thủ theo hƣớng dẫn phịng ngừa NKH có liên quan tới catheter đặt lòng mạch vấn đề cần thiết Trƣớc yêu cầu từ thực tế trên, tiến hành thực đề tài nghiên cứu “Đánh giá tuân tủ thực hành kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết điều dƣỡng bệnh viện quận Bình Thạnh” Câu hỏi nghiên cứu: - Tỷ lệ tuân thủ thực hành kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên điều dƣỡng bệnh viện quận Bình Thạnh bao nhiêu? - Các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên điều dƣỡng? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: Xác định tỷ lệ tuân thủ thực hành kỹ thuật đặt catheter ngoại biên điều dƣỡng bệnh viện quận Bình Thạnh Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ tuân thủ thực hành kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên điều dƣỡng bệnh viện quận Bình Thạnh Xác định yếu tố liên quan đến việc tuân thủ kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên điều dƣỡng CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Khái niệm [2]: 2.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn huyết ngƣời bệnh có đặt Catheter [2]: Đặt catheter vào lòng mạch NB nằm điều trị bệnh viện, thao tác thƣờng gặp chăm sóc, chẩn đốn, theo dõi điều trị Đây kỹ thuật xâm nhập vào thể NB, trình thực quy trình từ chuẩn bị dụng cụ, phƣơng tiện, kỹ thuật vô khuẩn NB, kỹ thuật đặt, che phủ chăm sóc sau đặt phải tuyệt đối vơ khuẩn Nếu q trình thực khơng tn thủ nghiêm ngặt ngun tắc vơ khuẩn, đƣa tác nhân gây bệnh vào vị trí đặt sau vào dòng máu, dẫn đến tụ tập vi khuẩn ngồi lịng mạch, hậu gây nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết xảy trình điều trị NB có đặt catheter NKH tiên phát, khơng có khơng giai đoạn ủ bệnh NKH thời điểm nhập viện nguyên nhân có liên quan đến việc đặt catheter Việc phịng ngừa NKH việc làm cần thiết thực đƣợc nhƣ tuân thủ nghiêm ngặt q trình vơ khuẩn thực thủ thuật xâm lấn 2.1.2 Cơ sở xây dựng biện pháp phịng nhiễm khuẩn huyết ngƣời bệnh có đặt catheter [2]: Nhiễm khuẩn huyết có liên quan tới việc đặt catheter vào lòng mạch nguyên nhân quan trọng gây tình trạng bệnh nặng thêm chi phí y tế mức, đứng hàng thứ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thƣờng gặp sở khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) Mỗi năm Mỹ có khoảng 150 triệu catheter đƣợc đặt vào lòng mạch (bao gồm triệu catheter mạch máu trung tâm) nhằm đƣa thuốc, dịch loại, máu sản phẩm máu, dinh dƣỡng ngồi đƣờng tiêu hố, theo dõi huyết động lọc máu 4,5,6 Nghiên cứu khoa Hồi sức tích cực (HSTC) Mỹ cho thấy tần suất NKH 5,5 ca/1000 ngày điều trị khoa HSTC ngƣời lớn 7,7/1000 ngày mang catheter Nguy NKH cao gấp từ lần – 85 lần trƣờng hợp đặt catheter tĩnh mạch trung tâm so với catheter tĩnh mạch ngoại vi Theo giám sát quốc gia Mỹ có xấp xỉ khoảng 80.000 NKH có liên quan tới đặt catheter tổng số 250.000 ca NKH xảy năm nguyên nhân gây 2.400 – 20.000 ca tử vong/năm Chi phí trung bình cho ca có NKH từ 34.508 USD – 56.000 USD tổng chi phí lên tới 296 triệu – 2,3 tỷ USD/năm 3,4,5,6.Tại Việt Nam, nghiên cứu NKH khoa HSTC Sơ Sinh (HSTCSS) NB có đặt catheter cho thấy tần suất 7,5 ca/1000 ngày điều trị Chi phí trẻ có NKH cao nhiều so với trẻ khơng có NKH, ngày điều trị kéo dài thêm đến ngày2 Trên NB khoa HSTC nhi tổng quát 9,6/1000 NB nhập khoa HSTC Thời gian nằm viện tăng thêm ngày Việc áp dụng chƣơng trình KSNK hiệu bệnh viện đặc biệt biện pháp nhằm giảm nguy NKH đem lại hiệu đáng kể Tại Thụy Sỹ nghiên cứu giải pháp tổng thể gồm số biện pháp chính, đƣợc áp dụng năm bao gồm: tăng cƣờng tuân thủ rửa tay với dung dịch sát khuẩn, chọn vị trí đặt nguy (tránh đặt tĩnh mạch bẹn), sát trùng da Chlorhexidine 2% Sử dụng phƣơng tiện phòng hộ cá nhân vô khuẩn tiến hành đặt, sử dụng gạc vô khuẩn che phủ, thời gian rút catheter ngoại biên 72 làm giảm 60% trƣờng hợp NKH có liên quan đến việc đặt catheter Tƣơng tự bệnh viện Nhi Đồng sau ba năm triển khai biện pháp nhằm làm giảm NKH bệnh nhi khoa HSTCSS, làm giảm NKH từ 7,5 ca/1000 ngày mang catheter (2005) xuống ca/1000 ngày mang catheter (2008), chi phí ngày nằm viện giảm2 Do vậy, có hƣớng dẫn phịng ngừa NKH ngƣời bệnh đặt catheter lòng mạch cần thiết Việt Nam 2.1.3 Sinh bệnh học[2] 2.1.3.1 Sinh bệnh học yếu tố nguy có liên quan Yếu tố ngƣời bệnh[2]: Tình trạng suy giảm miễn dịch NB làm gia tăng yếu tố nguy NKH nhƣ: ngƣời có phẫu thuật, dùng corticoide kéo dài, ghép tạng, ngƣời già, trẻ sơ sinh non yếu, trẻ có bệnh nhiễm khuẩn tổn thƣơng da hở, suy dinh dƣỡng, tiểu đƣờng, HIV… Yếu tố can thiệp − Yếu tố nguy NKH liên quan tới đặt catheter lòng mạch phụ thuộc vào loại bệnh viện, khoa phòng sử dụng, loại catheter, kỹ thuật đặt, kỹ thuật vô trùng, thời gian lƣu catheter − Nhiễm khuẩn từ loại catheter dùng ngắn ngày dài ngày + Vị trí đặt: loại catheter mạch máu ngoại biên, trung tâm (loại khơng có tạo đƣờng hầm) + Catheter ngoại biên nguy NKH catheter trung tâm Khi đặt catheter trung tâm nguy NKH cao mạch máu gần với tim dễ gây sang chấn đặt Việc đặt catheter trung tâm từ ngoại biên giúp làm giảm nguy + Đối với catheter tạo đƣờng hầm: thƣờng liên quan đến vi khuẩn tụ tập tăng sinh có nguồn gốc lịng ống cửa bơm thuốc (Hub) catheter, nhiễm khuẩn lịng catheter thƣờng gặp - Thời gian lƣu catheter dài, nguy NKH gia tăng Yếu tố môi trƣờng - Đặt catheter mơi trƣờng có nguy lây nhiễm tình trạng cấp cứu nguy cao đặt có chuẩn bị mơi trƣờng có kiểm sốt, - Sự khơng tn thủ nghiêm ngặt quy trình kỹ thuật đặt vơ khuẩn góp phần làm gia tăng nguy NKH Khi đặt catheter trung tâm điều kiện môi trƣờng chƣa tốt tải NB (BN nằm chung giƣờng, nhân viên thiếu, tải công việc,…) không tuân thủ nghiêm ngặt sử dụng phƣơng tiện vô khuẩn đặt làm tăng nguy lây nhiễm 2.1.3.2 Tác nhân gây bệnh đƣờng lây truyền[2]: Tác nhân gây bệnh thay đổi theo thời gian địa lý Nguyên nhân thƣờng gặp cầu khuẩn gram dƣơng (hàng đầu Staphylococcus coagulase negative (SCN), S.aureus) Các vi khuẩn gram âm (P aeruginosa, Klebsiella sp) nấm Candida spp (xem bảng 1) Những năm gần đây, tác nhân gây NKH NB có đặt catheter có thay đổi, với gia tăng nhiễm tác nhân có nguồn gốc từ mơi trƣờng, dụng cụ chăm sóc kỹ thuật khơng đảm bảo vơ khuẩn dẫn đến lây nhiễm vi khuẩn Acinetobacter spp, P aeruginosa Khơng có khác biệt tác nhân gây NKH phân lập đƣợc ngƣời lớn hay trẻ em Có đƣờng nhiễm vào catheter đƣợc ghi nhận (hình 1): 1) Vi khuẩn từ da NB di chuyển vào vùng da vị trí đặt catheter tụ tập suốt chiều dài bề mặt ống thông đến đầu ống thông, đƣờng nhiễm khuẩn thông thƣờng catheter ngắn ngày thƣờng gặp NKH sớm 2) Vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào nắp cửa bơm thuốc (Hub) tiếp xúc với bàn tay dịch bị nhiễm thiết bị đặt bị nhiễm 3) Do máu tụ, mảnh tế bào bị nhiễm khuẩn kỹ thuật đặt, từ nơi khác di chuyển đến (ít gặp hơn) 4) Từ dịch truyền, thuốc bị nhiễm trình pha thuốc, dịch đƣa vào (hiếm gặp) Khi tác nhân gây bệnh xâm nhập vào lòng catheter, tiết màng sinh học (biofilm) có chất chất sinh học, bao bọc vi khuẩn lại làm cho đại thực bào, kháng sinh không đến tiêu diệt đƣợc chúng Từ vi khuẩn theo dòng máu di chuyển đến quan thể gây nhiễm khuẩn toàn thân khu trú Hình 1: Đƣờng lây nhiễm tác nhân vào qua ống thông mạch máu CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 3.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang 3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: tháng (từ tháng 4/2019 đến tháng 9/2019) - Địa điểm: Bệnh viện quận Bình Thạnh 3.3 Đối tƣợng nghiên cứu Điều dƣỡng làm việc khoa nội trú: khoa Nội TH-TM-LH, khoa Nội tiêtThận-Tiết niệu-Lọc máu khoa CC-HSTC-CĐ thực hiên đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên ngƣời bệnh điều trị BVBT - Tiêu chí đƣa vào ▪ Điều dƣỡng đồng ý tham gia nghiên cứu ▪ Điều dƣỡng có mặt BV trực tiếp đặt catheter ngoại biên cho ngƣời bệnh nằm điều trị thời gian đánh giá - Tiêu chuẩn loại trừ: Điều dƣỡng không đồng ý tham gia nghiên cứu 3.4 Cỡ mẫu: Cơng thức tính cở mẫu Z²1-α/2.p(1-p) n= d² Trong đó: Z(1-α/2): trị số phân phối chuẩn (với độ tin cậy 95%, Z(1-α/2)=1,96) d: độ xác hay sai số cho phép, chọn d = 0,05 α: xác suất sai lầm loại I, chọn α = 0,05 Z(1-α/2) = 1,96 p= 0.05, khơng có tỷ lệ nghiên cứu trƣớc nên chọn số tối thiểu 50% Áp dụng công thức 1,96².0,5(1-0.5) n= =384,16 0,05² 20 Làm trịn số mẫu cần quan sát 385 Ƣớc tính số mẫu khơng quan sát đƣợc tồn quy trình thực hiên đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên 10% Vì chúng tơi định số mẫu tối thiểu quan sát đƣợc 345 mẫu 3.5 Công cụ thu thập số liệu: Quy trình thu thập số liệu Sau đề cƣơng đƣợc xét duyệt hội đồng khoa học BV Nhóm nghiên cứu họp lại để triển khai kế hoạch thống phƣơng pháp thu thập số liệu Với bƣớc nhƣ sau: - Tiếp xúc với trƣởng khoa điều dƣỡng trƣởng khoa( ĐDT): thơng báo tiến trình thu thập số liệu - Thành viên nhóm nghiên cứu tiến hành lấy mẫu hành chánh ngày làm việc đủ mẫu - Giải thích lợi ích, mục đích nghiên cứu, tóm tắt sơ nghiên cứu phƣơng pháp trả lời nghiên cứu cho tất đối tƣợng nghiên cứu họ đồng ý tham gia 3.6 Phƣơng pháp lấy mẫu Thu thập số liệu dựa phiếu điều tra soạn sẵn quan sát thực tế ĐD khoa: Điều tra viên đến khoa thu thập số liệu từ ĐD qua câu hỏi soạn sẵn đồng thời quan sát thực hành ĐD Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu ▪ Bộ câu hỏi sau thu thập xong kiểm tra lại tính đầy đủ phù hợp ▪ Các câu trả lời đƣợc phân tích phần mềm thống kê SPSS phiên bản11.0 ▪ Thống kê mô tả (tần số n, tỷ lệ %, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn) để mơ tả đặc điểm thông tin đối tƣợng, kiến thức thái độ ▪ Dùng Spearman/pearson để khảo sát liên quan số yếu tố (kiến thức, tuổi, thâm niên công tác, địa điểm công tác, ) với tuân thủ thực hành kỹ thuật đặt catheter ngoại biên ▪ Giá trị P ≤ 0,05 đƣợc thực nhƣ ý nghĩa thống kê 3.7 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số Sai lệch thông tin: thƣờng sai lệch từ nguồn sai lệch thông tin từ ngƣời vấn ngƣời đƣợc vấn Khắc phục cách: + Định nghĩa rõ ràng cụ thể biến số 21 + Thiết kế câu hỏi mục tiêu, rõ ràng từ ngữ, ngắn gọn, dễ hiểu, dễ trả lời, cấu trúc chặt chẽ ▪ Kiểm soát sai lệch chọn lựa: khắc phục cách định nghĩa rõ ràng đối tƣợng cần khảo sát vào tiêu chí đƣa vào tiêu chí loại 3.8 Đạo đức nghiên cứu - Đề cƣơng nghiên cứu đƣợc thông qua Hội đồng khoa học bệnh viện - Nghiên cứu đƣợc thực nguyên tắc tự nguyện: thu thập số liệu đối tƣợng đồng ý tham gia nghiên cứu đƣợc giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu, đối tƣợng có quyền chấm dứt nghiên cứu có quyền từ chối trả lời câu hỏi bảng câu hỏi - Đảm bảo tính bảo mật cho thơng tin đối tƣợng tham gia nghiên cứu số liệu đƣợc tác giả quản lý đƣợc sử dụng cho mục đích nghiên cứu 22 CHƢƠNG KẾT QUẢ 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm giới tính (n=345): Nhận xét: đặc điểm giới tính đối tƣợng ĐD tham gia nghiên cứu nữ chiếm 64%, nam chiếm 36% Bảng 2: Thời gian công tác điều dƣỡng (n=345): Số năm công tác Tần suất Tỷ lệ 2 năm Nhận xét: thời gian công tác ĐD năm chiếm nhiều 96.8%, số cịn lại dƣới năm từ 1-2 năm 23 Bảng 3: Kiến thức kỹ thực hành đặt caheter tĩnh mạch ngoại biên (n=345): Kiến thức kỹ đặt Tần suất Tỷ lệ catheter lòng mạch Có 214 62% Khơng 131 38% Có 333 96.5% Không 12 3.5% Đƣợc hƣớng dẫn thực hành trƣờng đào tạo Tham gia buổi tập huấn đặt catheter lòng mạch bệnh viện năm 2019 Nhận xét: Tỷ lệ ĐD đƣợc hƣớng dẫn thực hành trƣờng đào tạo 62%, 38% lại chƣa đƣợc hƣớng dẫn thực hành trƣờng đào tạo Đối với tỷ lệ ĐD tham gia tập huấn đặt catheter lòng mạch BV năm 2019 chiếm tỷ lệ cao 96.5% 4.2 Tỷ lệ tuân thủ thực hành quy trình kỹ thuật vơ khuẩn đặt catheter lòng mạch ĐD: 24 Bảng 4: Tỷ lệ tn thủ thực hành quy trình kỹ thuật vơ khuẩn đặt catheter lòng mạch ĐD: (n=345) Tuân thủ Thực sai/khơng Thực hành quy trình kỹ thuật vơ khuẩn Tỷ lệ Có Khơng Tỷ lệ (%) (%) Vệ sinh tay theo quy định 241 69.9% 104 30.1% Mang găng tay theo quy định 311 90.1% 34 9.9% Chọn vị trí đặt nguy 328 95.1% 17 4.9% Kỹ thuật sát trùng da 263 76.2% 82 23.8% 302 87.5% 43 12.5% 339 98.3% 1.7% Duy trì thao tác vơ khuẩn q trình đặt Kỹ thuật che phủ 25 Nhận xét: Thực quy trình kỹ thuật vơ khuẩn đặt catheter lịng mạch tỷ lệ cao với kỹ thuật che phủ đạt 98.3%, thấp vệ sinh tay theo quy định 69.9% 4.3 Các yếu tố liên quan đến việc điều dƣỡng tn thủ quy trình kỹ thuật vơ khuẩn q trình đặt catheter lịng mạch: Bảng 5: Yếu tố liên quan thời gian công tác điều dƣỡng tuân thủ quy trình kỹ thuật vơ khuẩn đặt catheter lịng mạch : Thực hành quy trình kỹ thuật vơ khuẩn Duy trì Kỹ Chọn vị Vệ sinh thao tác thuật Mang trí đặt tay Kỹ găng vô khuẩn thuật sát Thời gian cơng tác nguy tay trùng q trình che phủ da đặt Đạt Đạt Đạt Đạt Đạt Đạt (%) (%) (%) (%) (%) (%) 100% 100% 2 năm (n=334) 70.1% 90.1% 94.9% 75.7% 97.1% 98.2% P >0.05 26 Nhận xét: Spearman đƣợc dùng để kiểm tra mối liên quan gữa thời gian công tác điều dƣỡng tuân thủ quy trình kỹ thuật vơ khuẩn đặt catheter lịng mạch khơng có ý nghĩa thống kê biến, P>0.05 Vậy nên khơng có mối liên hệ gữa thời gian công tác điều dƣỡng tn thủ quy trình kỹ thuật vơ khuẩn đặt catheter lòng mạch 27 Bảng 6: Yếu tố liên quan kiến thức, thực hành điều dƣỡng liên quan đến việc tn thủ quy trình kỹ thuật vơ khuẩn đặt catheter lịng mạch: Thực hành quy trình kỹ thuật vô khuẩn Kiến thức, thực Vệ sinh Mang Chọn vị Kỹ thuật trí đặt tay găng hành quy trình đặt tay Đƣợc hƣớng dẫn thực hành trƣờng đào tạo (n=214) Tham gia buổi tập huấn đặt catheter lòng mạch bệnh viện năm 2019 (n=333) P vô khuẩn Kỹ thuật che phủ sát trùng nguy catheter Duy trì thao tác da trình Đạt (%) Đạt (%) Đạt (%) Đạt (%) Đạt (%) đặt Đạt (%) 69.3% 63.2% 97.7% 80.4% 91.1% 99.5% 70.9% 90.4% 95.5% 77.1% 88.3% 98.5%