Thực trạng sử dụng thời gian thực hiện nhiệm vụ của điều dƣỡng tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình năm 2017

i TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Nhiệm vụ Điều dƣỡng viên đƣợc Bộ y tế quy định cụ thể thông tƣ 07/2011/TT-BYT Thông tƣ liên tịch 26/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 07/10/2015 Tuy nhiên bối cảnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình có nhiều thay đổi để phù hợp với nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe ngƣời dân ngày cao Điều dẫn đến thay đổi nhiệm vụ Điều dƣỡng thực bệnh viện Mục tiêu: Mô tả Thực trạng việc phân bố thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến việc phân bố thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: 346 Điều dƣỡng viên làm việc khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ 5/2017 – 6/2017 Phương pháp thu thập số liệu: Điều dƣỡng viên tự điền vào phiếu thu thập số liệu Kết quả: Thời gian làm việc trung bình ngày Điều dƣỡng khoảng 7h43 phút; hoạt động trực tiếp chiếm 47,50% hoạt động gián tiếp chiếm 41,40% hoạt động cá nhân chiếm 9% hoạt động phát sinh chiếm 2,10% tổng thời gian làm việc ngày Đề tài phát yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động ngƣời Điều dƣỡng nhƣ tuổi, giới tính, thâm niên cơng tác, chức danh đƣợc giao Có mối tƣơng quan hoạt động trực tiếp, hoạt động gián tiếp với tuổi đối tƣợng, thâm niêm cơng tác, số ngƣời bệnh đƣợc phân cơng chăm sóc trình độ đối tƣợng Kết luận: Thời gian làm việc trung bình trung ngày Điều dƣỡng viên 43 phút bao gồm hoạt động trực tiếp, gián tiếp, cá nhân hoạt động phát sinh Có mối tƣơng quan thời gian hoạt động Điều dƣỡng với yếu tố: Tuổi, thâm niên, trình độ, số ngƣời bệnh đƣợc phân cơng chăm sóc ii LỜI CẢM ƠN Luận văn thạc sĩ Điều dƣỡng với đề tài “Thực trạng sử dụng thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2017” kết q trình cố gắng khơng ngừng thân đƣợc giúp đỡ, động viên khích lệ thầy, cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân Qua trang viết tác giả xin gửi lời cảm ơn tới ngƣời giúp đỡ thời gian học tập - nghiên cứu khoa học vừa qua Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tạo điều kiện cho em hồn thành tốt cơng việc học tập nghiên cứu khoa học Để hoàn thành luận văn em xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô giáo giảng viên trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định, trƣờng Đại học Burapha – Thái Lan, Trƣờng Đại học Baylor – Hoa Kỳ, trƣờng Đại học Kyushu – Nhật Bản Đặc biệt em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc NGƢT - Tiến sỹ Phạm Quang Hòa – Hiệu trƣởng trƣờng Cao đẳng y tế Thái Bình ngƣời thầy hƣớng dẫn dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm trực tiếp tận tình bảo, hƣớng dẫn em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình Điều dƣỡng viên khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình giúp đỡ em hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trƣờng cao đẳng y tế Thái Bình, mơn Điều dƣỡng – trƣờng Cao đẳng y tế Thái Bình toàn thể cán giảng viên nhà trƣờng tạo điều kiện tốt để em hoàn thành đƣợc luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn ngƣời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn TÁC GIẢ Tô Minh Tuấn iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết đề tài: “Thực trạng sử dụng thời gian thực nhiệm vụ Điều dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2017” cơng trình nghiên cứu riêng Các kết đề tài trung thực, khách quan chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Nam Định, ngày tháng năm 2017 HV Tô Minh Tuấn iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân loại nhân lực điều dƣỡng theo tuổi, giới 24 Bảng 3.2 Phân loại đối tƣợng theo thâm niên công tác, giới 25 Bảng 3.3 Bảng phân loại Trình độ chuyên môn đối tƣợng theo giới 25 Bảng 3.4 Bảng phân loại vị trí làm việc đối tƣợng nghiên cứu 26 Bảng 3.5 Bảng trung bình thời gian làm việc theo khoa lâm sàng 27 Bảng 3.6 Bảng trung bình thời gian làm việc ngày Điều dƣỡng 28 Bảng 3.7 Bảng phân bổ thời gian hoạt động trực tiếp 30 Bảng 3.8 Bảng phân bố thời gian hoạt động gián tiếp 31 Bảng 3.9 Bảng phân bổ thời gian hoạt động cá nhân 32 Bảng 3.10 Bảng phân bổ thời gian hoạt động phát sinh 32 Bảng 3.11 Trung bình thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng ngày làm việc 33 Bảng 3.12 Mức độ áp lực hoạt động Điều dƣỡng 33 Bảng 3.13: Vị trí làm việc đối tƣợng nghiên cứu với số ngƣời bệnh đƣợc phân cơng chăm sóc ngày làm việc 34 Bảng 3.14 Độ tuổi lao động hoạt động đối tƣợng 34 Bảng 3.15 Thâm niên công tác hoạt động đối tƣợng 35 Bảng 3.16 Giới tính hoạt động đối tƣợng 36 Bảng 3.17 Vị trí làm việc hoạt động đối tƣợng 36 Bảng 3.18 Trình độ chun mơn hoạt động đối tƣợng 37 Bảng 3.19 Giới tính áp lực cơng việc 37 Bảng 3.20 Vị trí làm việc áp lực cơng việc 38 Bảng 3.21 So sánh trung bình thời gian thực cơng việc trực giới tính đối tƣợng 38 Bảng 3.22 So sánh trung bình thời gian thực cơng việc gián giới tính đối tƣợng 38 Bảng 3.23 So sánh trung bình thời gian thực cơng việc cá nhân theo giới tính đối tƣợng 39 Bảng 3.24 So sánh trung bình thời gian thực cơng việc phát sinh theo giới tính đối tƣợng 39 v Bảng 3.25 So sánh trung bình thời gian thực cơng việc theo trình độ đối tƣợng (trung cấp đại học) 39 Bảng 3.26 So sánh trung bình thời gian thực cơng việc theo trình độ đối tƣợng (trung cấp cao đẳng) 40 Bảng 3.27 So sánh trung bình thời gian thực cơng việc theo vị trí làm việc đối tƣợng (buồng bệnh thƣờng buồng cấp cứu) 40 Bảng 3.28 So sánh trung bình thời gian thực cơng việc theo vị trí làm việc đối tƣợng (buồng bệnh thƣờng buồng thủ thuật) 41 Bảng 3.29 So sánh trung bình thời gian thực hoạt động theo thâm niên đối tƣợng (thâm niên dƣới năm từ 5-10 năm) 41 Bảng 3.30 So sánh trung bình thời gian thực hoạt động theo thâm niên đối tƣợng (thâm niên dƣới năm từ 11-15 năm) 42 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Áp dụng học thuyết V.Henderson vào chăm sóc ngƣời bệnh 12 Sơ đồ 1.2: Áp dụng học thuyết quy trình điều dƣỡng vào chăm sóc ngƣời bệnh 13 Sơ đồ 1.3: Sơ đồ nghiên cứu 16 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nam, nữ đối tƣợng điều tra 24 Biểu đồ 3.2 Phân loại chức danh đƣợc giao đối tƣợng nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.3 Phân bổ thời gian thực hoạt động ngày 29 MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái niệm Điều dƣỡng 1.1 Định nghĩa Điều dưỡng 1.2 Chức người Điều dưỡng: 1.3 Vai trò người Điều dưỡng 1.4 Phân cấp chăm sóc người bệnh: Nhiệm vụ Điều dƣỡng 2.1 Các văn quy định nhiệm vụ người điều dưỡng 2.2 Áp dụng học thuyết vào việc sử dụng thời gian để thực nhiệm vụ điều dưỡng 11 Các nghiên cứu thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng 14 3.1 Trên giới 14 3.2 Trong nước 14 Một số thông tin Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 Đối tƣợng nghiên cứu 19 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: 19 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 19 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 Thiết kế nghiên cứu 19 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 20 Phƣơng pháp thu thập số liệu 20 Các biến số nghiên cứu 20 6.1 Các biến số liên quan đến đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 20 6.2 Các biến liên quan đến thời gian 20 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 21 Phƣơng pháp phân tích số liệu 21 8.1 Làm số liệu 21 8.2 Xử lý số liệu 21 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 22 10.1 Hạn chế nghiên cứu: 22 10.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 23 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thực trạng thời gian thực nhiệm vụ ngƣời Điều dƣỡng 24 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 24 3.1.2 Kết thời gian thực nhiệm vụ đối tượng: 28 3.2 Tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến việc phân bổ thời gian thực nhiệm vụ đối tƣợng nghiên cứu 38 CHƢƠNG 4: BÀN LU N 44 4.1 Thực trạng thời gian thực nhiệm vụ ngƣời Điều dƣỡng 44 4.2 Kết thời gian thực nhiệm vụ đối tƣợng 46 4.3 Liên quan thời gian thực nhiệm vụ với vấn đề 55 KẾT LU N 59 KHUYẾN NGHỊ 61 PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐIỀU TRA PHỤ LỤC 2: NH T KÝ NGÀY LÀM VIỆC PHỤ LỤC 3: BẢNG CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Bộ y tế Việt Nam số lƣợng Điều dƣỡng viên vạn dân trung bình khoảng 10,78 Tổng số nƣớc có 96.689 điều dƣỡng viên chiếm khoảng 45% nhân lực chuyên môn ngành y tế Hiện tỷ lệ thấp, trái ngƣợc với xu nhu cầu chăm sóc điều dƣỡng ngày tăng Dự báo năm 2020, nhu cầu Điều dƣỡng viên dự kiến khoảng 20 ĐDV/1 vạn dân; số lƣợng Điều dƣỡng viên cần thiết dự kiến 225.345 [6][12] Trong trình làm việc, nhiệm vụ Điều dƣỡng viên đƣợc Bộ Y tế quy định cụ thể thông tƣ liên tịch số 26/2015/TTLT-BYT-BNV năm 2015 Công tác Điều dƣỡng dựa sở pháp lý bƣớc củng cố vào nề nếp, góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị chăm sóc ngƣời bệnh [5] Cùng với phát triển yếu tố kinh tế, xã hội, loại hình dịch vụ y tế ngày đa dạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngƣời dân ngày tăng Điều dẫn đến thay đổi nhiệm vụ thực tế Điều dƣỡng viên làm việc bệnh viện, xuất phát từ bối cảnh ngƣời Điều dƣỡng phải kiêm thêm nhiều nhiệm vụ chƣa có quy định chức năng, nhiệm vụ họ, việc dẫn đến tải công việc ngƣời Điều dƣỡng, chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh bị ảnh hƣởng Kết nghiên cứu bệnh viện qn Ơ Mơn thành phố Cần Thơ cho thấy nhiệm vụ trực tiếp chăm sóc ngƣời bệnh Điều dƣỡng chiếm 24,27%; thời gian gián tiếp chăm sóc ngƣời bệnh chiếm 14,15%; nhiệm vụ hành chiếm 31,36%; hoạt động cá nhân chiếm 24,2% thời gian ngƣời Điều dƣỡng thực hoạt động không thuộc nhiệm vụ 12,29% [11] Điều dƣỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình khơng nằm ngồi bối cảnh Với quy mô bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho ngƣời dân ngày tăng cao, thực tế công tác điều dƣỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cịn số vấn đề cộm, cụ thể nhƣ sau: Số lƣợng ngƣời bệnh thƣờng xuyên đông nhiều ngƣời bệnh nặng số khoa trọng điểm cƣờng độ làm việc Điều dƣỡng căng thẳng Thủ tục hành nhiều, Điều dƣỡng khơng có nhiều thời gian thực đầy đủ nhiệm vụ cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh Nhân lực điều dƣỡng thiếu, đặc biệt khoa trọng điểm nhƣ Hồi sứctích cực, khoa Cấp cứu, khoa Ngoại tổng hợp Tỷ lệ Điều dƣỡng trẻ cao, kinh nghiệm làm việc, công việc vất vả nên tâm lý làm việc chƣa ổn định ảnh hƣởng đến việc thực nhiệm vụ hàng ngày [3],[4] Trong trình thực nhiệm vụ họ phân bố thời gian hợp lý cho hoạt động chƣa? Họ sử dụng thời gian lao động hợp lý chƣa? Phân bố thời gian cho Công việc trực tiếp, cơng việc gián tiếp chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ nào? Chƣa có nghiên cứu bệnh viện tỉnh Thái Bình việc sử dụng thời gian thực nhiệm vụ, thật cần thiết để nhà quản lý bệnh viện, quản lý Điều dƣỡng có thơng tin thực trạng việc phân bố thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng bệnh viện, sở có điều chỉnh để nâng cao hiệu hoạt động chất lƣợng Điều dƣỡng Để có đánh giá khách quan thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng viên bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng sử dụng thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2017” với hai mục tiêu: 58 Bình có thâm niên làm việc nhiều, có kinh nghiệm công tác thông thƣờng đƣợc phân công vào công việc có liên quan nhiều đến quản lý nhƣ trƣởng nhóm chăm sóc, trƣởng đơn nguyên chăm sóc, điều dƣỡng hành Điều dƣỡng trƣởng khoa Các chức danh dành nhiều thời gian cho công việc gián tiếp, công việc quản lý nhƣ phân công Điều dƣỡng vào nhóm chăm sóc, tổ chức hoạt động nhóm chăm sóc, đơn đốc nhắc nhở thành viên thực nhiệm vụ… [3] Khi tìm hiểu mối liên quan thời gian thực hoạt động trực tiếp số yếu tố ảnh hƣởng nhận thấy tuổi đối tƣợng cao thời gian làm việc trực tiếp nhiều trình độ cao thời gian dành cho hoạt động trực tiếp Điều phù hợp với việc trình độ Điều dƣỡng viên cao chức phối hợp chức độc lập nhiều lên, chức phụ thuộc giảm dần đi, ngƣời điều dƣỡng chủ động nhiều việc thực nhiệm vụ Những Điều dƣỡng cao tuổi thƣờng đƣợc bố trí làm cơng việc chăm sóc trực tiếp nhiều hoạt động gián tiếp họ có kỹ chun mơn, kinh nghiệm giao tiếp ứng xử tốt nhƣng lại không bắt kịp công việc liên quan đến hoạt động gián tiếp nhƣ cập nhật thuốc, lĩnh thuốc… khả tiếp cận với phần mềm quản lý bệnh viện k m hơn; số công việc khác nhƣ quản lý trang thiết bị, hỗ trợ ngƣời bệnh thủ tục hành thƣờng đƣợc giao cho Điều dƣỡng trẻ, khỏe, nhanh nhẹn Điều lý giải cho mối liên quan thời gian làm việc gián tiếp với yếu tố ảnh hƣởng: thâm niên công tác Điều dƣỡng cao thời gian làm việc gián tiếp giảm điều phù hợp với việc ngƣời Điều dƣỡng có thâm niên dành nhiều thời gian vào việc chăm sóc trực tiếp cho ngƣời bệnh 59 KẾT LU N Thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Thời gian làm việc trung bình trung ngày Điều dƣỡng viên 43 phút đó: - Thời gian làm cơng việc trực tiếp Điều dƣỡng viên nhiều chiếm 47,5% tổng thời gian làm việc Điều dƣỡng ngày - Thời gian làm công việc gián tiếp Điều dƣỡng viên tƣơng đối cao chiếm 41,4% tổng thời gian làm việc Điều dƣỡng ngày - Thời gian dành cho hoạt động cá nhân Điều dƣỡng viên chiếm 9% tổng thời gian làm việc Điều dƣỡng ngày - Thời gian dành cho hoạt động phát sinh Điều dƣỡng viên chiếm 2,1% tổng thời gian làm việc Điều dƣỡng ngày Các yếu tổ ảnh hƣởng đến thời gian thực nhiệm vụ Điều dƣỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình - Có khác biệt giới tính Điều dƣỡng viên với trung bình thời gian dành cho hoạt động gián tiếp, hoạt động cá nhân với p < 0,05 - Có khác biệt trung bình thời gian dành cho hoạt động trực tiếp đối tƣợng Điều dƣỡng có trình độ trung cấp trình độ đại học với p < 0,05 - Khơng có khác biệt trung bình thời gian dành cho hoạt động đối tƣợng Điều dƣỡng có trình độ trung cấp trình độ cao đẳng (p>0,05) - Có khác biệt trung bình thời gian dành cho hoạt động trực tiếp đối tƣợng có thâm niên cơng tác dƣới năm đối tƣợng có thâm niên công tác từ 11 – 15 năm với p