Kỹ thuật đặt CATHETER tĩnh mạch dưới đòn

CHỈ ĐỊNH ✤ Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm CVP ✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng tĩnh mạch lâu dài ✤ Đo áp lực buồng tim, động mạch phổi... GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN ✤ Tĩ

CHỈ ĐỊNH

✤  Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP)

✤  Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng tĩnh mạch lâu dài

✤  Đo áp lực buồng tim, động mạch phổi

CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI

✤   Tiểu cầu < 60.000/mm3

✤   Rối loạn đông máu

✤   Huyết khối tĩnh mạch trung tâm

✤   Nhiễm trùng da vùng định đặt catheter

GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN

✤   Tĩnh mạch dưới đòn chạy dưới xương đòn

✤   Gần sát ĐM dưới đòn và đỉnh phổi

✤   ĐM dưới đòn ở trên và sau TM dưới đòn

✤   Dễ cố định, che phủ , chăm sóc, sinh hoạt của BN

✤   Tỷ lệ nhiễm trùng ít do TM nằm sâu trong lồng ngực

✤   Áp lực máu khá thấp (từ 8 đến 10 cm H20) nên không gây tụ máu khi phải chọc nhiều lần hoặc sau khi rút catheter

NHƯỢC ĐIỂM

✤   Gần đỉnh phổi => dễ rách màng phổi gây tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da

✤   Dễ chọc vào ĐM dưới đòn do gần động mạch dưới đòn

✤   Khó ép cầm máu khi chọc vào Đm dưới đòn

✤   Nguy cơ luồn cath eter và truyền dịch vào khoang màng phổi

MỘT SỐ ĐƯỜNG VÀO

dưới xương đòn, giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài xương đòn

đường giữa đòn

trên rãnh delta ngực

với bờ ngoài cơ ức đòn chũm

CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ

๏ Thầy thuốc đội

mũ và đeo khẩu trang vô khuẩn, rửa tay, mặc áo phẫu thuật

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

✤   Catheter Tĩnh mạch trung tâm: 1 nòng, 2 nòng, 3 nòng

✤   Kim thăm dò + Bơm tiêm 5ml, 10ml

✤   Chỉ khâu

✤   Sát trùng: Betadine, cồn iod

✤   Dung dịch cần truyền: dịch, vận mạch, thuốc + Chạc ba

✤   Lidocain gây tê

✤   Dụng cụ vô trùng khác: khăn vô trùng có lỗ để phủ chỗ đặt catheter, kéo nhỏ, dao mổ

✤   Bộ chống sốc + Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn: Bóng Ambu + Mask

QUY TRÌNH THỰC HIỆN

trang, rửa tay, mặc áo vô trùng, đeo găng, sát trùng rộng nơi chọc, trải khăn vô trùng

thường gây tê sâu hơn, chú ý vùng gần màng xương bờ dưới xương đòn

QUY TRÌNH THỰC HIỆN

hõm trên xương ức hoặc đầu xương đòn phía bên đối diện

✤   Vừa đi vừa hút tạo chân không

✤   Thường đi vào TM sau khi đi sâu khoảng 2,5 đến 4 cm

PHƯƠNG PHÁP LUỒN CATHETER

✤   Áp dụng với catheter một nòng

๏   Dễ gây chấn thương do kim chọc to

๏   Xác suất thành công thấp hơn phương pháp Seldinger

PHƯƠNG PHÁP SELDINGER

Bước 1: Chọc mạch máu bằng kim chọc mạch

Bước 2: Luồn guidewire qua kim chọc mạch

PHƯƠNG PHÁP SELDINGER

Bước 3: Rút kim chọc mạch ra, giữ lại

guidewire

Bước 4: Dùng que nong

để nong

THEO DÕI

✤   Trong khi làm thủ thuật: Ý thức, Monitor theo dõi liên tục nhịp tim, Huyết áp, SpO2

✤   Sau khi làm thủ thuật:

chứng

phổi, Tràn máu màng phổi, tuột catheter

✤   Chấn thương đám rồi TK cánh tay, TK quặt ngược, dây X, TK hoành: theo dõi, xử trí triệu chứng

BIẾN CHỨNG VÀ XỬ TRÍ

âm Doppler mạch máu

catheter và cấy đầu catheter

gắp đoạn catheter hoặc phẫu thuật lấy đoạn

catheter

CHỈ ĐỊNH RÚT CATHETER

✤   Khi đường truyền catheter không còn cần thiết

✤   Có dấu hiệu kích thích, viêm đỏ hoặc đau tại da

nơi chọc kim

✤   Có dấu hiệu viêm tĩnh mạch được đặt catheter:

đau nhiều và kéo dài vùng chọc hoặc dọc theo Tm

có sonde

catheter)

XIN CẢM ƠN !