1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

74 34 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 74
Dung lượng 15,03 MB

Nội dung

ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TåM BS VĂN ĐỨC HẠNH Viện Tim Mạch Việt Nam CATHETER TĨNH MẠCH DƯỚI ĐñN CHỈ ĐỊNH ✤ Đo ‡p lực tĩnh mạch trung t‰m (CVP) ✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nu™i dưỡng tĩnh mạch l‰u dˆi ✤ Đo ‡p lực buồng tim, động mạch phổi ✤ Tạo nhịp tim ✤ Sốc tim ✤ Thận nh‰n tạo ✤ Chuẩn bị cho số phẫu thuật đặc biệt lˆ phẫu thuật tim CHỐNG CHỈ ĐỊNH ✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3 ✤ Rối loạn đ™ng m‡u ✤ Huyết khối tĩnh mạch trung t‰m ✤ Nhiễm tr•ng da v•ng định đặt catheter ✤ Trˆn kh’ mˆng phổi ✤ Gi‹n phế nang qu‡ mức ✤ Dị dạng xương đ˜n vˆ lồng ngực ✤ G• vẹo cột sống ✤ Hạn chế d•ng th™ng kh’ nh‰n tạo GIẢI PHẪU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐñN ✤ Tĩnh mạch đ˜n chạy xương đ˜n ✤ Gần s‡t ĐM đ˜n vˆ đỉnh phổi ✤ ĐM đ˜n tr•n vˆ sau Tm đ˜n MỘT SỐ ĐƯỜNG VËO ✤ Đường AUBANIAC: kho‡t ng—n tay xương đ˜n, 1/3 vˆ 2/3 ngoˆi xương đ˜n ✤ Đường WILSON: - cm đ˜n, tr•n đường đ˜n ✤ Đường TESTART: - cm đ˜n, tr•n r‹nh delta ngực ✤ Đường YOFFA: Bờ tr•n xương đ˜n giao với bờ ngoˆi ức đ˜n chũm ƯU ĐIỂM ✤ Mốc giải phẫu dễ x‡c định ✤ Đường vˆ hướng thuận lợi cho việc đẩy sonde vˆo tĩnh mạch chủ tr•n ✤ Đường k’nh Tĩnh mạch đ˜n kh‡ lớn Kh™ng bị xẹp d• trụy mạch ==> thˆnh c™ng cao ✤ Dễ cố định, che phủ, chăm s—c, sinh hoạt BN ✤ Tỷ lệ nhiễm tr•ng ’t TM nằm s‰u lồng ngực ✤ çp lực m‡u kh‡ thấp (từ đến 10 cm H20) n•n kh™ng g‰y tụ m‡u phải chọc nhiều lần sau rœt catheter NHƯỢC ĐIỂM ✤ Gần đỉnh phổi => dễ r‡ch mˆng phổi g‰y trˆn kh’ mˆng phổi, trˆn kh’ da ✤ Dễ chọc vˆo ĐM đ˜n gần động mạch đ˜n ✤ Kh— Žp cầm m‡u chọc vˆo Đm đ˜n ✤ Nguy luồn sonde vˆ truyền dịch vˆo khoang mˆng phổi CHUẨN BỊ BỆNH NHåN ๏ Nếu BN tỉnh: giải th’ch lợi ’ch vˆ nguy thủ thuật cho BN, y•u cầu BN k’ cam kết ๏ Nếu BN h™n m•: giải th’ch lợi ’ch vˆ nguy thủ thuật cho người nhˆ BN, y•u cầu k’ cam kt CỗC BC CHUN B Thy thuc i mũ vˆ đeo trang v™ khuẩn, rửa tay, mặc ‡o phẫu thuật ✤ Hở van ĐMC ✤ Bệnh tim ph“ đại Changes in Arterial Pressure during Mechanical Ventilation BIEỗN CHụNG at catheter M la mot thu thuaŠt xa‰m la‡n tš™ng –o‡i an toa¿n, tyž leŠ BC chung 15-40% ✤ Ca•c ye‡u to‡ tie‰n –oa•n BC de‹ xažy ra: Cannula roŠng X™ vš›a „M (>20G, trš¿ –a‘t ™ž „M l™•n) T“nh tra•ng ta•ng –o‰ng Tu•t HA Thuž thuaŠt ngoa•i khoa RL„M V˜ tr’ vie‰m nhie‹m Giažm CO Dung d˜ch truyeˆn ngaŽt qua›ng Nhieˆu –ieŒm cho•c Nhie‹m khuan huyet S duãng thuoc van maãch BIEỗN CHụNG V˜ tr’ Bie‡n chš•ng Mo•i v˜ tr’ „au, sšng Huye‡t kho‡i (kho‰ng TC va¿ co• TC ) Thuye‰n taŽc Ma•u tu• Xua‡t huye‡t Thie‡u ma•u chi Nhie‹m tru¿ng catheter (ta•i cho‹ va¿ toa¿n tha‰n) Ma‡t ma•u Giaž ph“nh ma•ch Giam tieu cau lien quan en Heparin BIEỗN CHụNG V tr’ Bie‡n chš•ng „M quay Thuye‰n taŽc na›o BeŠnh ly• TK ngoa•i bie‰n „M –u¿i XH sau PM Thužng ruoŠt Do¿ „M-TM „M na•ch Thuye‰n taŽc na›o BeŠnh ly• –a•m ro‡i TK ca•nh tay „M ca•nh tay ToŒn thš™ng TK gia Thuyen tac nao HUYEỗT KHOỗI La BC thš™¿ng ga‘p nha‡t, nš› nhieˆu h™n, taˆn sua‡t thay –oŒi tu¿y theo v˜ tr’, k’ch c™› cannula, th™¿i gian –a‘t va¿ phš™ng pha•p pha•t hieŠn ✤ V˜ tr’ thš™ng ga‘p la¿ „M quay va¿ „M mu cha‰n Ra‡t hie‡m ™ž „M –u¿i va¿ „M na•ch ✤ Taˆn xua‡t HK giažm daˆn nhaŠn bie‡t taˆm quan tro•ng cuža vieŠc sšž du•ng Heparin lie‰n tu•c hoa‘c ngaŽt qua›ng V™•i catheter nontapered Teflon 20G, „M quay, truyeˆn lie‰n tu•c 3ml/h (1-5UI/ ml) dung d˜ch saline heparin ho•a, th™¿i gian 3-4 nga¿y th“ BCHK pha•t hieŠn ba•ng Doppler la¿ 5-25% ca•c trš™¿ng h™•p ✤ Khi BN co• cho‡ng C„ tš™ng –o‡i va¿ tuyeŠt –o‡i v™•i Heparin co• theŒ sšž du•ng Sodium citrate hoa‘c saline n thuan HUYEỗT KHOỗI Taˆn xua‡t HK ta•ng –a•ng keŒ theo th™¿i gian va¿ thš™¿ng xažy sau ru•t catheter Haˆu he‡t BN co• lšu tho‰ng ma•u b“nh thš™¿ng sau 3w ru•t catheter Ma‘c du¿ taˆn xua‡t HK –š™•c pha•t hieŠn cao ba•ng Doppler nhšng thie‡u ma•u ba¿n tay ’t bieŒu hieŠn tre‰n LS va¿ thš™¿ng tš• giaži quye‡t sau ru•t catheter Ne‡u taŽc nghe›n co• TC caˆn phaži can thieŠp ngoa•i khoa ( can thiệp gắp đoạn catheter phẫu thuật lấy đoạn catheter CHỈ ĐỊNH RòT CATHETER ✤ Khi đường truyền catheter kh™ng... TRê ✤ Trˆn kh’ mˆng phổi: rœt catheter, dẫn lưu kh’ mˆng phổi cấp cứu ✤ Trˆn m‡u mˆng phổi: rœt catheter, dẫn lưu m‡u mˆng phổi ✤ Đặt catheter vˆo mˆng phổi: rœt catheter, dẫn lưu mˆng phổi ✤... Tr‡nh chọc s‰u (vˆo đỉnh phổi) ĐẶT CATHETER ĐƯỜNG DAILY ĐẶT CATHETER TM CẢNH TRONG ✤ Chuẩn bị Bệnh nh‰n ✤ Phương ph‡p luồn Catheter ✤ Theo d›i ✤ Biến chứng ✤ Rœt Catheter Tương tự tr•n CVP: Central

Ngày đăng: 17/10/2020, 18:26

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w