Kết quả tạo thông động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2016 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SA MINH DƯƠNG KÕT QU¶ TạO THÔNG ĐộNG - TĩNH MạCH Để CHạY THậN NHÂN TạO TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2016 - 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SA MINH DNG KếT QUả TạO THÔNG ĐộNG - TĩNH MạCH Để CHạY THậN NHÂN TạO TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC GIAI §O¹N 2016 - 2019 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Quốc Hưng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Đoàn Q́c Hưng, phó Hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, chủ nhiệm bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, phó trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, hướng dẫn những bước đường nghiên cứu khoa học, giúp đỡ bảo tận tình, tạo mọi điều kiện cho tơi q trình học tập và hoàn thành luận văn này Các thầy cô bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo mọi điều kiện cho tơi q trình học tập Các thầy cô của bộ môn trường Đại học Y Hà Nợi hết lịng giảng dạy, truyền đạt những kiến thức sở và chuyên nghành cho Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nợi, Phịng Đào tạo Sau Đại học, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện cho học tập và nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, TS Phùng Duy Hồng Sơn, TS Vũ Ngọc Tú, TS Phạm Hữu Lư và tập thể bác sĩ, y tá của khoa PGS.TS Hà Phan Hải An, trưởng khoa thận lọc máu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức và tập thể bác sĩ, y tá của khoa nhiệt tình giúp đỡ tơi hoàn thành luận văn này Ći tơi xin cảm ơn gia đình, vợ yêu và con, bạn bè đồng nghiệp đợng viên tơi śt q trình học tập và nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2019 Học viên BS Sa Minh Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Sa Minh Dương, học viên cao học - khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đồn Quốc Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2019 Học viên BS Sa Minh Dương CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN DOPPS : Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỒNG QUAN .3 1.1 Đại cương 1.2 Lịch sử nghiên cứu đường vào mạch máu để chạy thận nhân tạo 1.2.1 Lịch sử sử dụng đường vào mạch máu giới 1.2.2 Các nghiên cứu đường vào mạch máu Việt Nam 1.3 Quy trình phẫu thuật tạo thơng động - tĩnh mạch tự thân .7 1.3.1 Thông động - tĩnh mạch tự thân .8 1.3.2 Thông động - tĩnh mạch mạch máu nhân tạo 1.3.3 Các phương pháp lọc máu khác 10 1.3.4 Chỉ định thời gian làm tạo thông động - tĩnh mạch 10 1.3.5 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 13 1.3.6 Lựa chọn vị trí làm tạo thơng động - tĩnh mạch 16 1.3.7 Kỹ thuật tạo thông động - tĩnh mạch 18 1.3.8 Kỹ thuật tạo thông động - tĩnh mạch tự thân có chuyển vị tĩnh mạch 19 1.3.9 Kỹ thuật làm nơng hóa tĩnh mạch thơng - động tĩnh mạch 21 1.3.10 Kỹ thuật nối mạch phẫu thuật tạo thông động - tĩnh mạch 22 1.3.11 Đánh giá kết mổ tạo thông động - tĩnh mạch .23 1.3.12 Chăm sóc sau mổ 24 1.3.13 Biến chứng thông động - tĩnh mạch .25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.1.4 Cỡ mẫu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .27 2.3 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.1 Các tiêu lâm sàng 28 2.3.2 Một số số cận lâm sàng trước mổ 29 2.3.3 Chẩn đốn hình ảnh 29 2.3.4 Chọn vị trí phẫu thuật 31 2.4 Đánh giá kết sau mổ .32 2.4.1 Trong phẫu thuật 32 2.4.2 Sau phẫu thuật 34 2.5 Dụng cụ phương tiện sử dụng 36 2.6 Xử lý số liệu 37 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .39 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân trước mổ 39 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu .41 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 3.2 Các yếu tố kỹ thuật mổ 45 3.2.1 Phân bố vị trí phẫu thuật bệnh nhân .45 3.2.2 Phương pháp vô cảm phẫu thuật 46 3.2.3 Kỹ thuật phẫu thuật bệnh nhân .46 3.3 Kết sau mổ 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tạo thông động - tĩnh mạch tự thân .48 4.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, tiền sử bệnh nhân nghiên cứu 48 4.1.2 Chẩn đoán định phẫu thuật 50 4.1.3 Lựa chọn vị trí phẫu thuật tạo thông động - tĩnh mạch 55 4.2 Kết phẫu thuật tạo thông động - tĩnh mạch tự thân 57 4.2.1 Kết phẫu thuật 57 4.2.2 Kết sau phẫu thuật 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHI 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ giai đoạn bệnh thận mạn dựa vào mức lọc cầu thận theo The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative .3 Bảng 2.1: Bảng phân độ thiếu máu dựa vào mức độ hồng cầu mức độ Hemoglobin theo tổ chức Y Tế giới 29 Bảng 3.1: Tuổi trung bình bệnh nhân 40 Bảng 3.2: Các bệnh kèm theo 40 Bảng 3.3: Tiền sử tạo thơng động - tĩnh mạch trước 41 Bảng 3.4: Kết bắt động mạch trước mổ 41 Bảng 3.5: Tình trạng trước phẫu thuật đối tượng nghiên cứu .42 Bảng 3.6: Số bệnh nhân lập sơ đồ mạch máu 42 Bảng 3.7: Kích thước trung bình mạch máu tay phẫu thuật .43 Bảng 3.8: Kích thước trung bình mạch máu theo vị trí chọn phẫu thuật 43 Bảng 3.9: So sánh đường kính mạch máu siêu âm trước mổ 44 Bảng 3.10: Phân độ mức độ thiếu máu bệnh nhân phẫu thuật .44 Bảng 3.11: Một số số sinh học trước mổ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.12: Phân bố bệnh nhân tạo thơng theo vị trí cổ tay khuỷu tay 45 Bảng 3.13: Tỷ lệ cách thức vô cảm đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.14: Tỷ lệ kỹ thuật nối đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.15: Một số kỹ thuật dùng mổ 46 Bảng 3.16: Kích thước miệng nối lỗ thông động - tĩnh mạch .47 Bảng 3.17: Kết vết mổ đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.18: Đặc điểm tĩnh mạch trở sau mổ 47 Bảng 3.19: Biến chứng sau mổ giai đoạn sớm xử trí 47 Bảng 4.1: So sánh tuổi giới bệnh nhân với tác giả khác 49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân thận nhân tạo làm thông động - tĩnh mạch theo khoảng tuổi 39 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ giới tính bệnh nhân 40 22-27 15 Nguyễn Sanh Tùng (2010) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tạo rị đợng – tĩnh mạch ở cẳng tay để chạy thận nhân tạo chu kỳ, Luận văn tiến sĩ, Học viện Quân y 16 Nguyễn Ngọc Vàng Nguyễn Văn Trí (2011) Giá trị siêu âm doppler mạch máu tiên đoán khả thành cơng mổ tạo dị động tĩnh mạch cổ tay để chạy thận định kỳ Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (4), 264-269 17 Sung M K, Youngjin H, Hyunwook K et al (2016) Impact of a preoperative evaluation on the outcomes of an arteriovenous fistula Ann Surg Treat Res, 90 (4), 224-230 18 Peterson W J, Barker J and Allon M (2008) Disparities in Fistula Maturation Persist Despite Preoperative Vascular Mapping Clin J Am Soc Nephrol, (2), 437-441 19 Sumner D S (1984) Hemodynamics and Pathophysiology of arteriovenous fistulae Vascular Surgery, W.B.Saunder Company, Philadelphia, 858-888 20 Dixon B S, Novak L Fau - Fangman Jerry and Fangman J (2002) Hemodialysis vascular access survival: upper-arm native arteriovenous fistula Am J Kidney Dis, 39, 92-101 21 Smith G E, Gohil R and Chetter I C (2012) Factors affecting the patency of arteriovenous fistulas for dialysis access J Vasc Surg, 55 (3), 849-855 22 Đặng Hanh Đệ, Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Duy Huề cộng (2011) Dụng cụ, trang thiết bị mổ mạch máu Phẫu thuật mạch máu - nguyên tắc và kỹ thuật, Nhà Xuất Bản Giáo Dục Việt Nam, Hà Nội, 32-39 23 Nguyễn Phú Kháng (2002) Suy thận mạn Bệnh học nội khoa, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, 1, 278-289 24 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access (2001) Guideline 8: Timing of Access Placement American Journal of Kidney Diseases, 37 (1), S147-S148 25 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access (2006) Guideline Patient Preparation For Permanent Hemodialysis Access American Journal of Kidney Diseases, 48 (1), S188-S191 26 Wong C S, McNicholas N, Healy D et al (2013) A systematic review of preoperative duplex ultrasonography and arteriovenous fistula formation Journal of Vascular Surgery, 57 (4), 1129-1133 27 Escobar F S and Morris D E (2002) Vascular access for hemodialysis Dialysis Therapy, 3rd edition, Hanley and Belfus Inc, Philadelphia, 16-31 28 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access (2001) Guideline 9: Access maturation American Journal of Kidney Diseases, 37 (1), S137-S181 29 Schild A F, Perez E Fau - Gillaspie E, Gillaspie E Fau - Seaver C et al (2008) Arteriovenous fistulae vs arteriovenous grafts: a retrospective review of 1,700 consecutive vascular access cases J Vasc Access, (4), 231-235 30 Ronald A, Patel A F, Joel D et al (2005) Is the Allen's test adequate to safely confirm that a radial artery may be harvested for coronary arterial bypass grafting? Interact Cardiovasc Thorac Surg, 4, 332-340 31 Allon M, Ornt Db F, Schwab S J et al (2000) Factors associated with the prevalence of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients in the HEMO study Hemodialysis (HEMO) Study Group Kidney Int, 58, 2178-2185 32 Wong V, Ward R, Taylor J et al (1996) Factors associated with early failure of arteriovenous fistulae for haemodialysis access Eur J Vasc Endovasc Surg, 12, 207-213 33 Malovrh M (2002) Native arteriovenous fistula: preoperative evaluation Am J Kidney Dis, 39, 1218-1225 34 Mendes R R, Farber M A and Marston M A (2002) Prediction of wrist arteriovenous fistula maturation with preoperative vein mapping with ultrasonography J Vasc Surg, 36, 360-363 35 Robbin M L, Chamberlain N E, Lockhart M E et al (2002) Hemodialysis arteriovenous fistula maturity: US evaluation Radiology, 225, 59-64 36 Wiese P and Nonnast-Daniel B (2004) Colour Doppler ultrasound in dialysis access Nephrology Dialysis Transplantation, 19 (8), 1956-1963 37 Konner K (2000) Primary vascular access in diabetic patients: an audit Nephrol Dial Transplant, 15, 1317–1325 38 Jan Swinne (2001) Duplex ultrasound scanning of the autogenous arterio venous hemodialysis fistula: a vascular surgeon’s perspective AJUM, 14 (2), 17-23 39 Bộ Y tế (2018) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Thận nhân tạo 40 Weyde W, Krajewska M, Letachowicz W et al (2002) Superficialization of the wrist native arteriovenous fistula for effective hemodialysis vascular access construction Kidney International, 61 (3), 1170-1173 41 Silva M B Jr, Hobson R W, Pappas P J et al (1997) Vein transposition in the forearm for autogenous hemodialysis access J Vasc Surg, 26 (6), 981-986; discussion 987-988 42 Konner K, Nonnast-Daniel B and Ritz E (2003) The arteriovenous fistula Journal of American Society Nephrology, (14), 1669-1680 43 Hertzer N R (1984) Circulatory access for hemodialysis Vascular surgery, W.B.Saunders Company, Philadelphia, 923-947 44 Tordoir J, Bernard C, Patrick H et al (2007) EBPG on Vascular Access Nephrology Dialysis Transplantation, 22 (suppl_2), ii88-ii117 45 Allon M and Robbin M L (2009) Hemodialysis vascular access monitoring: current concepts Hemodial Int, 13 (2), 153-162 46 Robbin M L, Greene T, Cheung A.K et al (2016) Arteriovenous Fistula Development in the First Weeks after Creation Radiology, 279 (2), 620-629 47 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access (2006) Guideline 3: Annulation of fistulae and grafts and accession of hemodialysis catheters and port catheter systems American Journal of Kidney Diseases, 48 (1), S176-S247 48 Macfarlane A J, Kearns R J, Aitken E et al (2013) Does regional compared to local anaesthesia influence outcome after arteriovenous fistula creation? Trials, 14, 263 49 Nguyễn Viết Quang (2014) Đánh giá kết bước đầu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm Y học thực hành, 904 (1), 21-25 50 Nguyễn Thị Minh An (2000) Chẩn đoán thiếu máu phân loại thiếu máu Nội khoa sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 51-59 51 Ball C G and Feliciano D V (2009) A simple and rapid vascular anastomosis for emergency surgery: a technical case report World J Emerg Surg, 4, 30 52 Konner K (2002) The anastomosis of the arteriovenous fistula common errors and their avoidance Nephrology Dialysis Transplantation, 17 (3), 376-379 53 Peterson W J, Barker J and Allon M (2008) Disparities in Fistula Maturation Persist Despite Preoperative Vascular Mapping Clin J Am Soc Nephrol, (2), 437-441 54 Voorzaat B M, Koen EA van der Bogt, Janmaat C J et al (2018) Arteriovenous Fistula Maturation Failure in a Large Cohort of Hemodialysis Patients in the Netherlands World Journal of Surgery, 42 (6), 1895-1903 55 Schinstock C A, Albright R C, Williams A.W et al (2011) Outcomes of Arteriovenous Fistula Creation after the Fistula First Initiative Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN, (8), 1996-2002 56 Tordoir J H, Rooyens P, Dammers R et al (2003) Prospective evaluation of failure modes in autogenous radiocephalic wrist access for haemodialysis Nephrol Dial Transplant, 18, 378-383 57 Patel S T, Hughes J and Mills J L (2003) Failure of arteriovenous fistula maturation: an unintended consequence of exceeding dialysis outcome quality initiative guidelines for hemodialysis access J Vasc Surg, 38, 439-445 58 Lok C E, Allon M, Moist L M et al (2006) Risk equation determining unsuccessful cannulation events and failure to maturation in arteriovenous fistulas (REDUCE FTM I) J Am Soc Nephrol, 17, 3204-3212 59 Toregeani J F, Kimura C J, Shirasu K et al (2008) Evaluation of hemodialysis arteriovenous fistula maturation by color flow doppler ultrasound J Vasc Bras, (3), 203-213 60 Dageforde L A, Harms K A, Feurer I D et al (2015) Increased minimum vein diameter on preoperative mapping with duplex ultrasound is associated with arteriovenous fistula maturation and secondary patency J Vasc Surg, 61 (1), 170-176 61 Saucy F, Claude Haesler E Fau - Haller, Sebastien Haller C Fau - Deglise et al (2009) Is intra-operative blood flow predictive for early failure of radiocephalic arteriovenous fistula? Nephrol Dial Transplant, 10, 10931096 62 Bashar K, Zafar A, Elsheikh S et al (2015) Predictive parameters of arteriovenous fistula functional maturation in a population of patients with end-stage renal disease PLoS One, 10 (3), e0119958 63 Pisoni R L, Young Ew Fau - Dykstra Dawn M, Dykstra Dm Fau Greenwood Roger N et al (2002) Vascular access use in Europe and the United States: results from the DOPPS Kidney Int, 61, 305-316 64 Suominen V, Heikkinen M, Keski-Nisula L et al (2006) Preoperative physical examination for primary vascular access – Reliability in determining vessel quality Acta Chir Belg, (106), 554-559 65 Jarvis M A, Jarvis C L, Jones P R et al (2000) Reliability of Allen's test in selection of patients for radial artery harvest Ann Thorac Surg, 70 (4), 1362-1365 66 Laissy J P, Fernandez P, Cohen P K et al (2003) Upper limb vein anatomy before hemodialysis fistula creation: cross-sectional anatomy using MR venography Eur Radiol, (13), 256-261 67 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines For Vascular Access (2000) Guideline 3: Selection of Permanent Vascular Access and Order of Preference for Placement of AV Fistulae American Journal of Kidney Diseases, 37 (1), S137-S181 68 Allon M and Robbin M L (2002) Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: problems and solutions Kidney Int, 62 (4), 1109-1124 69 Miller C D, Robbin M L and Allon M (2003) Gender differences in outcomes of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients Kidney Int, 63 (1), 346-352 70 Hossain S, Sharma A, Dubois L et al (2018) Preoperative point-of-care ultrasound and its impact on arteriovenous fistula maturation outcomes J Vasc Surg, 68 (4), 1157-1165 71 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access (2006) Guideline Selection And Placement Of Hemodialysis Access American Journal of Kidney Diseases, 48 (1), S192-S200 72 Gjorgjievski N, Dzekova P -Vidimliski, Gerasimovska V et al (2019) Primary Failure of the Arteriovenous Fistula in Patients with Chronic Kidney Disease Stage 4/5 Open access Macedonian journal of medical sciences, (11), 1782-1787 73 Hossny A (2003) Brachiobasilic arteriovenous fistula: Different surgical techniques and their effects on fistula patency and dialysis-related complications Journal of Vascular Surgery, 37 (4), 821-826 74 Glass C, Porter J, Singh M et al (2010) A Large-Scale Study of the Upper Arm Basilic Transposition for Hemodialysis Annals of Vascular Surgery, 24 (1), 85-91 75 Gibson K D, Caps M T, Kohler T R et al (2001) Assessment of a policy to reduce placement of prosthetic hemodialysis access Kidney International, 59 (6), 2335-2345 76 Aitken E, Jackson A and Kearns R (2016) Effect of Regional Versus Local Anesthesia on Outcome After Arteriovenous Fistula Creation: A Randomized Controlled Trial Journal of Vascular Surgery, 64 (6), 1891 77 Becker D E and Reed K L (2012) Local anesthetics: review of pharmacological considerations Anesth Prog, 59 (2), 90-101; quiz 102-103 78 Vũ Thị Hải Vũ Văn Khâm (2013) Bước đầu đánh giá kết gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm bệnh viện Saint Paul Hà Nội Y học thực hành, 860 (3), 10-12 79 Nguyễn Trung Kiên Hoàng Văn Chương (2016) Nghiên cứu hiệu vô cảm kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm Y học Việt Nam, 2, 111-115 80 Malinzak E B and Gan T J (2009) Regional anesthesia for vascular access surgery Anesth Analg, 109, 976–980 81 Shemesh D, Olsha O, Orkin D et al (2006) Sympathectomy-like effects of brachial plexus block in arteriovenous access surgery Ultrasound Med Biol, 32 (6), 817–822 82 Korkut A K and Kosem M (2010) Superficialization of the basilic vein technique in brachiobasilic arteriovenous fistula: surgical experience of 350 cases during years period Ann Vasc Surg, 24 (6), 762-767 83 Brescia M J, Cimino J E, Appell K C et al (1966) Chronic hemodialy is using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula New Engl J Med, 275, 1089-1092 84 Kakkos S K, Tsolakis I A, Papadoulas S I et al (2015) Randomized controlled trial comparing primary and staged basilic vein transposition Front Surg, 2, 14 85 Mungadi I A (2010) Refinement on surgical technique: role of magnification J Surg Tech Case Rep, (1), 1-2 86 Rayner H C, Besarab A, Brown W W et al (2004) Vascular access results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): Performance against Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Clinical Practice Guidelines American Journal of Kidney Diseases, 44, 22-26 87 Visciano B, Riccio E, Falco V D et al (2014) Complications of Native Arteriovenous Fistula: The Role of Color Doppler Ultrasonography Therapeutic Apheresis and Dialysis, 18 (2), 155-161 88 Marques M G, Ibeas J, Botelho C et al (2015) Doppler Ultrasound: A Powerful Tool for Vascular Access Surveillance Seminars in Dialysis, 28 (2), 206-210 89 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access (2006) Guideline Clinical outcome goals American Journal of Kidney Diseases, 48 (1), S248–S273 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Mã số bệnh án: …… KẾT QUẢ TẠO THÔNG ĐỘNG - TĨNH MẠCH ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHI VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016 - 2019 Họ tên: ………… ., Nam/Nữ, Tuổi: ………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………………… Ngày vào: ………/……/………………… Khoa: …………………… Ngày làm thông động - tĩnh mạch: …… /……./…………… Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật: (đánh x) - Chạy thận nhân tạo cấp cứu trước mổ - Chuẩn bị chạy thận nhân tạo - Bị hỏng thông động - tĩnh mạch Được làm thông động - tĩnh mạch lần bệnh >2 (khoanh tròn) Kèm theo:……………… Triệu chứng lâm sàng: (đánh x) - Động mạch Quay Động mạch Trụ Động mạch Cánh tay Tĩnh mạch đầu Tĩnh mạch Đập rõ Nổi rõ có Đập yếu Nổi vừa Không bắt Được làm Allen test (khoang tròn): Siêu âm Doppler mạch: (khoang tròn) -Siêu âm: có khơng -Sơ đồ mạch máu: có khơng - Tay trái: -ĐM quay….….…mm -TM đầu……….…mm -Tay phải: - ĐM trụ……….…mm -TM nền…………mm - ĐM cánh tay…… mm - ĐM quay….….…mm -TM đầu……….…mm Trong sau mổ: - ĐM trụ……….…mm -TM nền…………mm - ĐM cánh tay…… mm -Vô cảm:(đánh x) Tê chỡ Tê đám rối -Vị trí mổ:(đánh x) Bên… -Kỹ thuật nối:(đánh x) Bên - bên Tận - bên -Kích thước miệng nối - Đường kính tĩnh mạch sau nối … mm -Một số số lâm sàng sau mổ(đánh x) +Máu thấm băng: +Tiếng thổi: +Rung miu: +Dùng chống đông: … mm Tận – tận Vấn đề đặc biệt khác: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Hà nội, ngày tháng Người làm bệnh án năm ... tạo thông động - tĩnh mạch tự thân từ xây dựng quy trình kỹ thuật bệnh viện Vì chúng tơi làm nghiên cứu ? ?Kết quả tạo thông động - tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo tại bệnh viện Hữu. .. Một số dụng cụ phẫu thuật mạch máu Nguồn: Bệnh viện Việt Đức 2019 Hình 2.9: Kính phóng đại Nguồn: Bệnh viện Việt Đức 2019 - Bệnh án mẫu lấy thông tin bệnh nhân, kết khám làm số liệu... Đào tạo Sau Đại học, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện cho học tập và nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, trưởng khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực Bệnh