KẾT QUẢ ĐĂĂT MẠCH MÁU NHÂN TẠO BẰNG PTFE ĐỂ CHẠY THÂĂN NHÂN TẠO TẠI BÊĂNH VIÊĂN NHÂN DÂN 115 Trương Hoàng Minh & tââp thể khoa ngoại niêâu-ghép thâân • • • • • ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐĂĂT VẤN ĐÊ • STM: suy giảm từ từ không thể hồi phục được chức bài tiết cũng nơâi tiết của thâân • Số BN STM giai đoạn cuối ngày gia tăng (TG và VN) • VN: mơ thức (CTNT, TPPM,Ghép thận) CTNT chiếm tỷ lệ cao ĐĂĂT VẤN ĐÊ • CTNT: FAV kinh điển (Cimino-Brescia) • Tuy nhiên: BN tiểu đường Hệ TM nông kém phát triển Đã tạo FAV kinh điển TM xơ chai chích Graft MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Tổng quát: Đánh giá hiêâu quả của pp đăât mạch máu nhân tạo (Graft) điều trị suy thâân mãn/ chạy thâân nhân tạo chu kỳ tại bêânh viêân Nhân Dân 115 • Chuyên biệt: + Tỷ lệ thành công + Tỷ lệ TB và BC của pp đặt Graft ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đới tượng: BN có chỉ định CTNT chu kỳ không thể thực hiêân được FAV kinh điển hay có làm thất bại • Phương pháp nghiên cứu: + PP: tiền cứu mô tả trường hợp lâm sàng + Phương tiêân nghiên cứu: Các bn có chỉ định đăât Graft được chuẩn bị mơât câc mổ thơng thường ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU + Kỹ thuật mổ: - Vô cảm: tê TC, tê đám rối cánh tay - Kỹ thuật: a/ Kiểu đăât Graft dạng thẳng b/ Kiểu đăât Graft dạng quai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Theo dõi sau mổ: * Tai biến sớm sau mổ: phù nề chi nơi đăât Graft, chảy máu, nhiễm trùng,tắc miêâng nối - Đánh giá kết quả: * Thời gian sử dụng Graft * Chất lượng Graft: Lưu lượng của Graft * Tuổi thọ của Graft * Các tai biến-biến chứng của Graft KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN KẾT QUẢ Từ 5-2008 đến 5-2012: 33 bn Tuổi trung bình: 66,2t (27-87t) 10 bn (30,3%) 23 bn (69,7%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Các bệnh kết hợp Bêânh kết hợp Không có bêânh kết hợp Số BN % 6,06 19 57,58 3,03 THA, Tiểu đường 11 33,33 Tổng số 33 100.0 THA THA,TD,Lupus KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Nguyên nhân mổ FAV thất bại Nguyên nhân mổ FAV thất bại Nguyên nhân tĩnh mạch Xơ trai TM chích Thrombus/Graft kiểu quai Anevris đm Tổng cộng Số BN 22 33 % 66,67 6,06 21,11 6,06 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN + Vị trí:: 24/33 BN (72,7%) đăât ở cánh tay T 9/33 BN (27,3%) đăât ở cánh tay P + Kích thước graft Kích thước graft 0,4 cm x 40 cm Số BN % 10 30,30 21 63,64 0,6 cm x 40 cm 3,03 Đầu nhỏ-đầu to 3,03 11 100.0 0,5 cm x 40 Tổng cơâng KẾT QUẢ VÀ BÀN LĂN • Vơ cảm: 16 bn (48,5%) 17 bn (51,5%) • 100% BN làm graft kiểu thẳng • 100% BN chất liệu polytetrafluoroethylene (PTFE) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN TB Ngắn Lâu TG mổ 94,85(p) 75 phút 125 phút TG nằm viện 2,57 (d) ngày TG sử dụng 26,73(d) 21 ngày 32 ngày Lưu lượng 668,18 500 ml/p 900 ml/p -1bn (9m) -2bn (2y) 30/33 ( 4y) Tuổi thọ ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN • Tai biến-biến chứng Biến chứng sau mổ Không có biến chứng Phù nề cánh tay Tắc miêâng nối Nhiễm trùng vết mổ Tổng côâng Số BN % 27,27 23 69,70 00.0 3,03 33 100.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN BÀN LUẬN • Chỉ định: rộng rãi tại Mỹ Việt nam:theo Đỗ Kim Quế ( 22 bn đăât graft ở bêânh viêân (Chợ Rẫy, Thống nhất, Bưu điêân 2) từ 3-2003 đến 9-2005 FAV kinh điển: sử dụng lâu, BC, rẻ tiền Khi FAV không thực graft KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN • Kỹ thuâât đăât graft: + 100% cas là graft kiểu thẳng, đầu nối với đm cánh tay, đầu lại với tm nền ở sát hố nách + Lý thuyết: nối với đm quay là tốt giảm nguy hc cướp máu + Các bn trên: 31/33 cas có THA,TĐ nên đm quay nhỏ,khơng phù hợp kích thước KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN • Về tm: chọn tm nền ở sát hố nách + Kích thước + Hời lưu • Về dạng graft: + Dạng quai: Dễ làm, vết rạch da dễ gập góc dễ tắc 9/33 cas làm graf quai thất bại + Dạng thẳng: Khó làm hơn, vết rạch da hồi lưu dễ dàng 100% bn là làm dạng thẳng KẾT QUẢ VÀ BÀN LĂN • Vơ cảm: + Tê tc: phù nề khó tìm tm, đơn giản (16/33 bn), thời gian mổ lâu + Tê đám rối: dễ tìm tm, địi hỏi kt gây tê (17/33 bn), thời gian mổ nhanh Không có sự khác biệt về tỷ lệ thành công và thời gian mổ (p> 0,05) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN • Chất liệu graft: + 100% bn PTFE + Các loại graft: + Dacron, tm cảnh bò, tm người chết não KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN • Tuổi thọ graft: + Ngắn so với mm tự thân (70-80% sau năm) + 1/33 bn có tuổi thọ tháng,2/33 bn (2 năm) Mổ thấy tắc ở vị trí nối đm tăng sản nội mạc (phù hợp với y văn) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN • Hiệu quả của graft: + Thời gian sử dụng graft sớm FAV + Thời gian tb: 26,73 ngày với lưu lượng 668,18 ml/p phù hợp để CTNT + Thời gian nằm hậu phẫu ngắn • Tai biến và biến chứng + Phản ứng mô tại chỗ với graft nề tc có thể viêm, thoát dịch qua thành graft KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN + Phù nề tc tự khỏi, dùng kháng viêm + Nếu không dung nạp lấy bỏ và phải sử dụng tm hiển hay làm FAV với tm nền sau đó làm nơng hóa ở (0/33 bn) + Thun tắc: chỗ nối đm,tm, chỗ chọc kim + Phình giả: chỗ chọc kim + Nhiễm trùng:Munda (25%) vệ sinh James: tắc,nt,phình giả ở graft> FAV, tắc sớm ở FAV> Graft KẾT LUẬN • Đặt graft PTFE được chỉ định trường hợp thất bại với FAV kinh điển • Đây là pp dễ và sớm sử dụng, lưu lượng máu phù hợp để CTNT • Vơ cảm đơn giản, thủ thuâât an toàn, biến chứng, có thể thực hiêân được ở bêânh viêân có khoa CTNT XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... triển Đã tạo FAV kinh điển TM xơ chai chích Graft MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Tổng quát: Đánh giá hiêâu quả của pp đăât mạch máu nhân tạo (Graft) điều trị suy thâân mãn/ chạy thâân nhân tạo chu... (69,7%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Các bệnh kết hợp Bêânh kết hợp Không có bêânh kết hợp Số BN % 6,06 19 57,58 3,03 THA, Tiểu đường 11 33,33 Tổng số 33 100.0 THA THA,TD,Lupus KẾT QUẢ VÀ... quai thất bại (nơi khác tới) [1/9 bn mổ lần] KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Nguyên nhân mổ FAV thất bại Nguyên nhân mổ FAV thất bại Nguyên nhân tĩnh mạch Xơ trai TM chích Thrombus/Graft kiểu quai