Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm dưới siêu âm ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ THU THỦY ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TỒN CỦA KỸ THUẬT ĐẶT ĐƢỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TRUNG TÂM DƢỚI SIÊU ÂM Ở TRẺ EM Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi đăng ký đề tài ―Đánh giá hiệu tính an toàn kỹ thuật đặt đƣờng truyền tĩnh mạch trung tâm dƣới siêu âm trẻ em‖ làm luận văn tốt nghiệp Chuyên Khoa Gây Mê Hồi Sức Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học Nghiên cứu viên Nguyễn Thị Thu Thủy ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Chỉ định 1.1.3 Chống định 1.1.4 Khái niệm vai trò áp lực tĩnh mạch trung tâm: 1.2 Giải phẫu học động – tĩnh mạch vùng cổ 1.3 Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh 1.3.1 Tư 1.3.2 Mốc giải phẫu 1.3.3 Kỹ thuật 1.3.4 Biến chứng 13 1.3.5 Các vấn đề liên quan 15 1.4 Tiếp cận mạch máu hướng dẫn siêu âm 17 1.4.1 Hình ảnh mạch máu kim siêu âm 17 1.4.2 Các cách tiếp cận mạch máu 19 iii 1.4.3 Các kỹ thuật 21 1.4.4 Huấn luyện kỹ 23 1.5 Tình hình nghiên cứu khuyến cáo 23 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới: 23 1.5.2 Các khuyến cáo 26 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.3 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3.1 Dân số nghiên cứu 28 2.3.2 Dân số chọn mẫu 28 2.4 Phương pháp chọn mẫu 28 2.4.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.4.3 Tính cỡ mẫu 29 2.4.4 Cách chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp tiến hành 29 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 29 2.5.2 Nhân lực thực nghiên cứu 30 2.5.3 Phương pháp tiến hành 30 2.5.4 Các biến số nghiên cứu: 36 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 37 2.6.1 Liệt kê định nghĩa biến số 37 2.6.2 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.7 Y đức 42 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 iv 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 44 3.1.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 44 3.1.2 Đặc điểm tiền sử đặt catheter trước 45 3.2 Tỉ lệ thực thành công 46 3.2.1 Tỉ lệ thành công 46 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ thành công 47 3.3 Tỉ lệ biến chứng: 48 3.4 Đặc điểm giải phẫu động-tĩnh mạch vùng cổ siêu âm 49 3.5.Đặc điểm liên quan đến catheter 53 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 58 4.2 Tỉ lệ thực thành công 60 4.2.1 Tỉ lệ thành công 60 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ thành công 63 4.3 Tỉ lệ biến chứng 65 4.3.1 Tỉ lệ biến chứng so sánh phương pháp đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm: 66 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến tai biến 68 4.4 Đặc điểm giải phẫu động-tĩnh mạch vùng cổ siêu âm 70 4.4.1 Đặc điểm giải phẫu động-tĩnh mạch vùng cổ siêu âm 70 4.4.2 Tỉ lệ bất thường giải phẫu học động-tĩnh mạch vùng đầu cổ 72 4.5 Đặc điểm catheter 73 KẾT LUẬN 77 ĐỀ XUẤT VÀ KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ Ban giám đốc BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CVP Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐM Động mạch GMHS Gây mê hồi sức HC Hội chứng PPVC Phương pháp vô cảm PT Phẫu thuật PT-GMHS Phẫu thuật-Gây mê hồi sức TH Trường hợp TM Tĩnh mạch TMCT Tĩnh mạch cảnh TMTT Tĩnh mạch trung tâm TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TT Trung tâm VTTH Vật tư tiêu hao vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ART Artery Động mạch BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể FEM Femoral Vein Artery Động tĩnh mạch vùng bẹn CRP C-reactive protein Chất phản ứng viêm IJV Internal Jegular Vein Tĩnh mạch cảnh In plane Kim mặt phẳng đầu dò Out of plane Kim ngồi mặt phẳng đầu dị Peripheral Inserted Central Catheter trung tâm đặt từ ngoại Catheter biên PVA Peripheral Vein Artey Động tĩnh mạch ngoại biên SCV Subclavian Vein Tĩnh mạch đòn WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới PICC vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng liệt kê biến số biến số kiểm soát 37 Bảng 2.2 Bảng liệt kê biến số nghiên cứu 39 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nhi theo loại phẫu thuật 45 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử đặt catheter trước 45 Bảng 3.4 Tỉ lệ thành công 46 Bảng 3.5 Tỉ lệ thành cơng nhóm cân nặng theo tuổi (BMI) 47 Bảng 3.6 Mối liên hệ thời gian thực trung bình nhóm tuổi 48 Bảng 3.7 Tỉ lệ biến chứng 48 Bảng 3.8 Đặc điểm giải phẫu động-tĩnh mạch vùng cổ siêu âm 49 Bảng 3.9 Tương quan vị trí giải phẫu TM ĐM theo BMI, tuổi, giới 50 Bảng 3.10 Đặc điểm giải phẫu động-tĩnh mạch siêu âm nhóm tuổi51 Bảng 3.11 Đặc điểm giải phẫu động-tĩnh mạch siêu âm giới 51 Bảng 3.12 Đặc điểm khoảng cách tam giác Sedilot đường kính tĩnh mạch cảnh nhóm cân nặng theo tuổi 52 Bảng 3.13 Đặc điểm catheter 53 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan đến vị trí catheter 54 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan đến chiều dài catheter (cm) 55 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan đến số ngày lưu catheter 56 Bảng 4.1 Tuổi giới nghiên cứu 58 Bảng 4.2 Tỉ lệ thành công qua nghiên cứu 60 Bảng 4.3 Tỉ lệ thành công lần qua nghiên cứu 62 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu học tĩnh mạch cảnh Hình 1.2 Tam giác Sedilot vị trí chích kim Hình 1.3 Hình ảnh động tĩnh mạch cảnh bên phải siêu âm 17 Hình 1.4 Phân biệt động – tĩnh mạch cảnh siêu âm doppler 18 Hình 1.5 Hình ảnh kim tĩnh mạch cảnh siêu âm 20 Hình 1.6 Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh siêu âm động 22 Hình 2.1 Bộ khăn, áo, dụng cụ vật tư tiêu hao thực kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh 31 Hình 2.2 Tư bệnh nhi đầu dị footprint nghiên cứu 32 Hình 2.3 Kiểm tra vị trí dây dẫn lịng tĩnh mạch cảnh 34 Hình 2.4 Biểu đồ tăng trưởng trẻ em từ – tuổi 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm thủ thuật thực thường xuyên khoa Gây mê hồi sức cho bệnh nhân có định lọc máu chạy thận nhân tạo, theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm [40], truyền dịch tốc độ nhanh thuốc vận mạch, chế phẩm ưu trương, nuôi ăn tĩnh mạch, thực xét nghiệm… góp phần quan trọng việc điều trị hồi sức bệnh nhân nặng Do thủ thuật xâm lấn kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm thực thông qua việc xác định mốc giải phẫu bên cảm nhận mạch đập [25] nên thành công phương pháp phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người thực giải phẫu học bệnh nhân [25],[ 34] Tại khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Nhi Đồng 2, năm thực khoảng 1000 ca đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm cho bệnh nhân có định Ở trẻ em, việc đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm cịn khó khăn trẻ em khơng hợp tác, phẫu trường nhỏ hẹp, mốc giải phẫu khó xác định kích thước mạch máu nhỏ [53],[ 65] Do việc đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm trẻ em thường đòi hỏi kỹ năng, kinh nghiệm bác sĩ xảy tai biến nghiêm trọng chích vào động mạch khí quản, gây tổn thương phổi tràn khí màng phổi, tổn thương mơ mềm, gây tụ máu, thuyên tắc mạch máu hay nhiễm trùng [23]… Siêu âm tiến khoa học hỗ trợ nhiều cho thủ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm, giúp thủ thuật an toàn hơn, cải thiện tỉ lệ thành công, làm giảm số lần kim biến chứng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 ĐỀ XUẤT VÀ KIẾN NGHỊ Nên sử dụng siêu âm thực kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh cho trẻ em Kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm siêu âm với tỉ lệ thành công cao giảm tỉ lệ biến chứng nên áp dụng rộng rãi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Ngọc Anh (2008) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng gây mê hồi sức phẫu thuật cấp cứu chấn thương sọ não" Y Học TP HCM, 12, (3), 166-171 Nguyễn Thị Đoàn Hương (2005) Sinh lý hệ mạch Phan Đình Lựu Sinh lý học y khoa tập Nhà xuất Y học, 163-177 Hồng Anh Khơi, Nguyễn Thị Q (2014) "Hội chứng cung lượng tim thấp bệnh nhi tứ chứng Fallot phẫu thuật triệt để" Y học TP HCM, 18, (4), 91-99 Hồng Anh Khơi, Nguyễn Thị Q (2014) "Nuôi ăn tĩnh mạch sơ sinh trẻ em sau mổ tim" Y Học Tp HCM, 18, (4), 10-15 Phan Văn Năm, Võ Thị Thu Hương (2011) "Biến đổi áp lực tĩnh mạch trung tâm đặt qua tĩnh mạch điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue bệnh viện nhi đồng Cần Thơ" Y học TP HCM, 15, (3), 1219 Nguyễn Thị Thanh (2013) "Đánh giá hiệu tính an tồn đặt đường truyền tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm" Y Học TP HCM, 17, (6), 231-236 Phạm Thị Ngọc Trâm, Võ Đức Trí (2011) "Yếu tố liên quan khó tiếp cận tĩnh mạch trẻ sơ sinh bệnh lý" Y Học TP HCM, 15, (3), 82-86 Nguyễn Thị Thanh Trúc (2015) "Hiệu kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm" Y học TP HCM TIẾNG ANH Abboud PA (2004) "Ultrasound guidance for vascular access" Emergency Medicine Clinics of North America, 22, (3), 749-774 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Andrews R.T., D A Bova, A C Venbrux (2000) "How much guidewire is too much? Direct measurement of the distance from subclavian and internal jugular vein access sites to the superior vena cava-atrial junction during central venous catheter placement" Crit Care Med, 28, (1), 138-42 11 Augoustides J.G., D Diaz, J Weiner, C Clarke, D R Jobes (2002) "Current practice of internal jugular venous cannulation in a university anesthesia department: influence of operator experience on success of cannulation and arterial injury" J Cardiothorac Vasc Anesth, 16, (5), 567-71 12 Bannon MP et al (2011) "Anatomic considerations for central venous cannulation" Risk Manag Healthc Policy, 4, 27-39 13 Bishop L et al (2007) "Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults" International journal of laboratory hematology, 29, 261-279 14 Bondestam S (1989) "Needle tip echogenicity A study with real time ultrasound" Investigation Radiology, 24, (7), 555-561 15 Bondestam S (1992) "The needle tip echo" Journal of Ultrasound in Medicine, 11, (6), 253-257 16 Cavanna L et al (2010) "Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: A prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations" World Journal of Surgical Oncology, 8, (91), 1-7 17 Chandrasekaran S (2011) "Anatomical variations of the internal jugular vein in relation to common carotid artery in lesser supra clavicular Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh fossa – a colour doppler study" International Journal of Basic Medical Science, 1, (5), 235-241 18 Clenaghan S et al (2005) "Relationship between Trendelenburg tilt and internal jugular vein diameter" Emergency Medicine Journal, 22, (12), 867-869 19 Dariushnia SR et al (2010) "Quality Improvement Guidelines for Central Venous Access" Journal of Vascular and Interventional Radiology, 21, 976-997 20 Denys BG et al (1993) "Ultrasound-assisted cannulation of the internal jugular vein A prospective comparison to the external landmarkguided technique" Circulation, 87, 1557-1563 21 Dodge KL et al (2012) "Use of Ultrasound Guidance Improves Central Venous Catheter Insertion Success Rates Among Junior Residents" Journal of Ultrasound in Medicine, 31, 1519-1527 22 English I.C, R M Frew, J F Pigott, M Zaki (1969) "Percutaneous cannulation of the internal jugular vein" Thorax, 24, (4), 496-7 23 Farrow C et al (2009) Cannulation of the jugular veins IN Bodenham, H H v A R (Ed.) in Central Venous Catheters Wiley-Blackwell, United Kingdom, 78-91 24 Feller-Kopman D (2007) "Ultrasound-Guided Internal Jugular Access: A Proposed Standardized Approach and Implications for Training and Practice" Chest Journal, 132, (1), 302-310 25 Gayle JA et al (2006) "Ultrasound - Guided Central Vein Cannulation: Current Recommendayions and Guidelines" Anesthesiology News, 16 26 Gibbs FJ et al (2006) "Ultrasound Guidance for Central Venous Catheter Placement" Hospital Physician, 23-32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Hayashi Y, O Uchida, O Takaki, Y Ohnishi, T Nakajima, H Kataoka, M Kuro (1992) "Internal jugular vein catheterization in infants undergoing cardiovascular surgery: an analysis of the factors influencing successful catheterization" Anesth Analg, 74, (5), 688-93 28 Hind D et al (2003) "Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysis" British Medical Journal, 327, (361), 1-7 29 Honarmand A et al (2012) "Unusual right internal jugular vein catheter malposition into the right axillary vein: A rare case repor" Advanced Biomedical Research, 1, (1), 1-3 30 Johnson E.M, D A Saltzman, G Suh, R A Dahms, A S Leonard (1998) "Complications and risks of central venous catheter placement in children" Surgery, 124, (5), 911-6 31 Karakitsos D et al (2006) "Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular vein: a prospective comparison with the landmark technique in critical care patients" Crit Care, 10, (6), 162 32 Kusminsky RE (2007) "Complications of Central Venous Catheterization" Complications of Central Venous Catheterization, 204, (4), 681-697 33 Lamperti M et al (2012) "International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access" Intensive Care Medicine, 38, 1105-1118 34 Lennon M et al (2012) "Procedural complications of central venous catheter insertion" Minerva anestesiologica, 78, (11), 1234-1241 35 Leung J, M Duffy, A Finckh (2006) "Real-time ultrasonographicallyguided internal jugular vein catheterization in the emergency department increases success rates and reduces complications: a randomized, prospective study" Ann Emerg Med, 48, (5), 540-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 Leyvi G, D G Taylor, E Reith, J D Wasnick (2005) "Utility of ultrasound-guided central venous cannulation in pediatric surgical patients: a clinical series" Paediatr Anaesth, 15, (11), 953-8 37 Lopez-Briz E et al (2014) "Heparin versus 0.9% sodium chloride intermittent flushing for prevention of occlusion in central venous catheters in adults" Cochrane Database Syst Rev, 10, 1-75 38 Lorchirachoonku T, L K Ti, S Manohara, S T Lye, S A Tan, L Shen, D S Kang (2012) "Anatomical variations of the internal jugular vein: implications for successful cannulation and risk of carotid artery puncture" Singapore Med J, 53, (5), 325-8 39 Lorente L et al (2005) "Central venous catheter-related infection in a prospective and observational study of 2,595 catheters" Critical Care Medicine, 9, (6), 631-636 40 Magder S et al (2007) "The Clinical Role of Central Venous Pressure Measurements" Journal of Intensive Care Medicine, 22, (1), 44-52 41 Maki DG et al (1997) "Prevention of central venous catheter-related bloodstream infection by use of an antiseptic-impregnated catheter A randomized, controlled trial" Ann Intern Med , 127, (4), 257-266 42 Mansfield PF et al (1994) "Complications and failures of subclavian-vein catheterization" N Engl J Med., 331, (26), 1735-1743 43 Mey U et al (2003) ""Evaluation of an ultrasound-guided technique for centra venous access via the internal jugular vein in 493 patients" Support Care Cancer, 11, 148-156 44 Milling TJ et al (2005) "Randomized, controlled clinical trial of point-ofcare limited ultrasonography assistance of central venous cannulation: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh The Third Sonography Outcomes Assessment Program (SOAP-3) Trial*" Critical Care Medicine, 33, (8), 1764-1770 45 Napolitano M et al (2015) "Ultrasonography-guided central venous catheterisation in haematological patients with severe thrombocytopenia" Blood Transfusion, 11, (4), 506-512 46 Napolitano M, A Malato, F Raffaele, M Palazzolo, G Lo Iacono, R Pinna, G Geraci, G Modica, G Saccullo, S Siragusa, M Cajozzo (2013) "Ultrasonography-guided central venous catheterisation in haematological patients with severe thrombocytopenia" Blood Transfus, 11, (4), 506-9 47 Nemcek AA (1996) "The Use of Ultrasound as an Adjunct to the Performance of Vascular Procedures" Journal of Vascular and Interventional Radiology, 7, (6), 869-876 48 NICE (2002) "Guidance on the use of ultrasound location device for placing central venous catheters" Technology appraisal guidance 49 http://www.nice.org.uk/guidance/TA49 49 Raad II et al (1994) "The Relationship Between the Thrombotic and Infectious Complications of Central Venous Catheters" Journal of the American Medical Association, 271, (13), 1014-1016 50 Rando K, J Castelli, J P Pratt, M Scavino, G Rey, M E Rocca, G Zunini (2014) "Ultrasound-guided internal jugular vein catheterization: a randomized controlled trial" Heart Lung Vessel, 6, (1), 13-23 51 Rupp SM et al (2012) "Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access" Anesthesiology, 116, (3), 539-574 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Sibai A.N, E Loutfi, M Itani, A Baraka (2008) "Ultrasound evaluation of the anatomical characteristics of the internal jugular vein and carotid artery facilitation of internal jugular vein cannulation" Middle East J Anaesthesiol, 19, (6), 1305-20 53 Sigaut S et al (2009) "Ultrasound guided internal jugular vein access in children and infant: A meta-analysis of published studies" Pediatric Anesthesia, 29, 1199-1208 54 Sulek CA et al (1996) "Head rotation during internal jugular vein cannulation and the risk of carotid artery puncture" Anesth Analg., 82, (1), 125-128 55 Sznajder JI et al (1986) "Central vein catheterization Failure and complication rates by three percutaneous approaches" Arch Intern Med., 146, (2), 259-261 56 Tammam TF et al (2013) "Ultrasound-Guided Internal Jugular Vein Access: Comparison between Short Axis and Long Axis Techniques" Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation., 24, (4), 704714 57 Tercan F et al (2008) "US-guided placement of central vein catheters in patients with disorders of hemostasis" European Journal of Radiology, 65, 253-256 58 Theodoro D, B Bausano, L Lewis, B Evanoff, M Kollef (2010) "A descriptive comparison of ultrasound-guided central venous cannulation of the internal jugular vein to landmark-based subclavian vein cannulation" Acad Emerg Med, 17, (4), 416-22 59 Thierry P (2008) Ultrasound-guided vascular access in adults and children: beyond the internal jugular vein Acta Anaesth Belg 59:157– 166 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Troianos C A, R J Kuwik, J R Pasqual, A J Lim, D P Odasso (1996) "Internal jugular vein and carotid artery anatomic relation as determined by ultrasonography" Anesthesiology, 85, (1), 43-8 61 Troianos C, Hartman G, Glas K et al (2012) Guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Anesth Analg 114:46–72 62 Tu S., X Wang, L Bai, H Wang, M Ye, Y Shi, S Wu, X Liu, G Wei (2012) "Complications of 1309 internal jugular vein cannulations with the anatomic landmarks technique in infants and children" J Vasc Access, 13, (2), 198-202 63 Verghese ST, W A McGill, R I Patel, J E Sell, F M Midgley, U E Ruttimann (1999) "Ultrasound-guided internal jugular venous cannulation in infants: a prospective comparison with the traditional palpation method" Anesthesiology, 91, (1), 71-7 64 Verghese ST et al (2000) ""Comparision of three techniques for internal jugular vein cannulation in infants" Paediatric Anesthesia, 10, 505512 65 Verghese ST et al (2000) "Comparision of three techniques for internal jugular vein cannulation in infants" Paediatric Anesthesia, 10, 505512 66 Vigna PD et al (2009) "Coagulation Disorders in Patients with Cancer: Nontunneled Central Venous Catheter Placement with US Guidance— A Single Institution Retrospective Analysis" Radiology, 253, (1), 249254 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 Walkey AJ, R S Wiener, P K Lindenauer (2013) "Utilization patterns and outcomes associated with central venous catheter in septic shock: a population-based study" Crit Care Med, 41, (6), 1450-7 68 Walkey AJ et al (2013) "Utilization Patterns and Outcomes Associated With Central Venous Catheter in Septic Shock: A Population-Based Study" Critical Care Medicine, 41, (6), 1450-1458 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhi: Giới: Tuổi: SNV: Ngày thực hiện: Chẩn đoán: Tên phẫu thuật: Đặc điểm BN:  Cân nặng: Chiều cao: Cân nặng so với tuổi:  Tiền căn: Đặt catheter TM cảnh trước (đặt khó , tai biến ) PT/sẹo bỏng/ Nhiễm trùng da vùng đầu mặt cổ Khác: Khảo sát GP mạch máu  Mốc giải phẫu: Rõ  Tình trạng hơ hấp: Tự thở Không rõ Thở Oxy qua mask không xâm lấn Thông khí Thở máy qua nội khí quản  Tư BN: Trendelenburg Nghiêng trái Khác:………  Kháng sinh chu phẫu Tiến hành thủ thuật  Thành cơng: Có  Bên phải Không Trái Luồn:…… cm  Số lần kim (lần):  Thời gian thực (phút):  Khoảng cách da – tĩnh mạch cảnh đo siêu âm (mm):……  Đường kính TM cảnh (mm):…… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Tương quan giải phẫu Động mạch cảnh chung tĩnh mạch cảnh trong: Tĩnh mạch nằm hồn tồn phía ngồi Tĩnh mạch nằm chồng lên phần (phía ngồi) Tĩnh mạch nằm chồng lên phần (phía trong) Tĩnh mạch nằm chồng lên hoàn toàn Tĩnh mạch hoàn toàn nằm phía Tĩnh mạch nằm phía sau  Tai biến Chích vào động mạch: có khơng Tràn khí – tràn máu màng phổi: có khơng cần đặt dẫn lưu Chảy máu – tụ máu da: Vị trí catheter: TM chủ có khơng Nhĩ phải Khác Nhiễm trùng có liên quan catheter Tai biến khác:…………  Thời gian lưu catheter: Xử trí:……… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài nghiên cứu:Đánh giá hiệu tính an tồn kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch trung tâm siêu âm trẻ em Khơng có tài trợ Nghiên cứu viên: Nguyễn Thị Thu Thủy Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Gây mê hồi sức – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu  Nghiên cứu tiến hành nhằm xác định hiệu kỹ thuật đặt catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm  Nghiên cứu tiến hành cách thực kỹ thuật catheter tĩnh mạch cảnh hướng dẫn siêu âm bệnh nhi có định đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm ghi nhận lại trình kết kỹ thuật Nghiên cứu tiến hành từ tháng 8/2017 đến tháng 5/1018 Tiêu chuẩn lựa chọn: Các trường hợp có định đặt catheter tĩnh mạch cảnh trước phẫu thuật chương trình khoa Phẫu thuật Bệnh viện Nhi đồng thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhi tình trạng sốc máu, sốc nhiễm trùng, rối loạn đông máu Số bệnh nhi dự kiến tham gia vào nghiên cứu: 70  Những người tham gia nghiên cứu bệnh nhi đặt catheter Các nguy bất lợi  Khi thực thủ thuật có nguy xảy tai biến như: chích vào động mạch, tụ máu da, tràn máu – tràn khí phổi  Người tham gia vào nghiên cứu có hội đặt catheter trợ giúp siêu âm làm tăng hiệu giảm khả mắc tai biến nêu  Người tham gia khơng phải chịu thêm chi phí Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu:  Người tham gia khơng có nguy chấn thương sóng siêu âm phát từ đầu dò mạch máu Ngƣời liên hệ  Nếu có thắc mắc liên quan đến nghiên cứu, liên lạc với BS Nguyễn Thị Thu Thủy – ĐT: 0918800862 Sự tự nguyện tham gia  Thân nhân BN quyền tự định, không bị ép buộc tham gia  Người tham gia rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng  Trong trường hợp người vị thành niên, suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tính bảo mật  Cơng bố rõ việc mô tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật ghi liên quan đến người tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận cho tham gia nghiên cứu Họ tên: Ngày tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận thân nhân bệnh nhi tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin đươc giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Ngày Chữ ký: tháng năm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm siêu âm trẻ em bao nhiêu? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu tính an toàn kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm siêu âm trẻ em. .. hướng dẫn siêu âm kết từ nghiên cứu trở thành sở cho khuyến cáo áp dụng siêu âm vào kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm Tại Việt Nam nay, kỹ thuật đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm hướng... quan sát siêu âm trẻ em CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 1.1.1 Khái niệm Tĩnh mạch trung tâm tĩnh mạch nằm gần tim Một catheter tĩnh mạch trung tâm